Øjne: nethindens sygdomme Flashcards
Hvorledes er nethinden karforsynet?
Dobbelt:
- Forsiden: via årehinden => fotoreceptorer (høj metabolisme i området + meget eksponeret for et metabolisk miljø der er tæt på den arterielle side af blodkredsløbet)
- Indersiden: a. centralis retinae => resterende lag
Symptomer fra nethinden adskiller sig fra resten af øjet - hvordan og hvorfor?
Fordi der ikke er sensitive nerver i det område
“Smerte” = sysnnetsættelse, lysglimt og forvrængning af billedindtrykket.
Hvad skal man huske ved behandling af sygdom på nethinden - rent prognose mæssigt?
Nethinden = neuronalt væv = irrevesible skader
Dvs. behandling er forebygge og opspore sygdomme i nethinden er vigtigt!
Inddel nethindens sygdomme:
- Arvelige sygdomme
- Karforsyning
2a. indre karforsyning
2b. ydre karforsyning
Arvelige sygdomme i nethinden kunne for eksempel være?
- Retinoblastom
2. Rerinitis pigmentosa
Karakteriser retinoblastom:
Arvelig nethindesygdom (tumorsupressor mutation)
Ætiologi:
+ malign tumor
+ 1:17.000 fødsler
+ oftest debut indenfor 1 leveår - sjældent efter 6.
Patofysiologi:
+ kræver 2 allel-hits (arvelig kkromosom 13 eller spontane form)
+ tumor vokser hurtigt (store nekroser), infiltrativ => evt. meningeal, hæmatogen og lymfatisk metastasering.
Symptomer: Bilaterale er “altid” arvelige, men unilaterale kan også være arvelige.
+ debut: leukokori ≈ 90% (hvidlig udfyldning i øjets pupil), evt. skelen ≈ 10%
Udredning:
+ ofthamologi
+ MR: sjældent, men nogle gang er der tumor ved corpus pieale
Behandling efter størrelse:
1. Store: kirurgi (eucleation)
2. små: stråle (meget strålefølsomme) eller kemo
+ husk genetisk udredning
Prognose:
5-års-overlevelse ≈ 95%
Kontrolforløb! især hvis det er arveligt, pga. øget risiko for andre maligne tilstande såsom sarkomer.
+ hvad 4-12. uger i GA
Definer retinitis pigmentosa, og nævn et par kendetegn:
Fællesbetegnelse for en gruppe bilaterale tilstande i øjets nethinde med fælles symptomatologi og klinisk fremtræden
- oftest primært tab af stave, og senere involvering af tappene.
- obs. syndrom sammenhæng!
Symptomer:
+ natteblindhed (stave)
+ ring skotom i midtperiferien => centrum => risiko for blindhed
Hvad er præmaturitetsretinopati (ROP)?
INDRE KARFORSYNING:
Synstruende nethindesygdom, der optræder hos for tidligt fødte børn, der har fået for megt ilt tilskud i det postnatale forløb.
(Øget ilt => standser karvækst i øjets periferi => hypoxi => patologisk karnydannelse)
Derfor kontrolforløb ved fødsel før uge 31.
Betegnelserne for diabetisk retinopati inddeles i følgende? s. 257
INDRE KARFORSYNING:
- Tidlige ikke synstruende ratinopatiforandringer
a. Baggrundsretinopati (forandringer beliggende i øjenbaggrunden)
b. Non-proliferative diabetisk retinopati
(c. Simplex retinopati) - Overgangsformer til synstruende retinopati
i. diabetisk makulopati UDEN involvering af område i og omkring fovea centralis
ii. Præproliferativ diabetisk retinopati - Synstruende retinopati
i. Diabetisk makulopati MED involvering af område i og omkring fovea centralis
ii. Proliferativ diabetisk retinopati
Er diabetisk retinopati hyppig?
Hyppigere og hyppigere blandt DM1 og DM2
DM2: 1/3 udvikler retinopati - 5 % synstruende
Hvordan ser udviklingen af diabetes mellitus påvirkning i øjet ud?
- Tidlige forandringer:
dilatation af retinale arterioler => hyperperfusion (+ DM-patienter har ofter hypertension) => øget kapillærtryk typisk temporalt i makulaområdet med evt. mikroanurismer => pletblødninger og evt. bomuldspletter (lokaliserede udvidelser af nethindens nervefibre) - Senere:
Diabetes makulopati = grundet kapillær læk af proteiner => ekssudater og ødemdannelse ofte i de cirkulære præcipitationszoner
=> synstruende ved involvering af fovea centralis (klinisk signifikant makulært ødem) - Proliferativ diabetisk retinopati: okklusion af kapillærene i den retinale periferi, hvor nye kar udgår fra synsnerven og vokser HENOVER nethinden, og senere hen vil karrene dækkes af bindevæv
=> risiko for spontan ruptur og blødning i glaslegemet - Risiko for neovaskulært glaukom
Hvorfor at det vigtig at øjen screene DM-patienter?
Grundet svage symptomer. Evt. sløret syn og problemer med at læse.
Screening:
1. Synsstyrke
2. Fundusfotografiering
(3. stabilisering blodsukker og hypertension)
henvisning ved mistake til øejnafdeling => med fluorescein-angiografi
Hvordan inddeles vaskulære okklusioner i nethinden og hvorfor?
Om det er på arterie eller venesiden
Opdeling pga. forskellig: klinik, patofysiologi og senere komplikationsmønster
Karakteriser vaskulære okklusion i nethinden:
FACTS:
A risikoen stiger med alderen,
i. arterielle: kardielle sygdomme (hjerteklapper, arteriel hypertension og arteriosklerose)
ii. Venøse: mistænk medfødt koagulapati, arteriel hypertension og ateriosklerose, og åbenvinklet glaukom
B: hyppigere venøse end arterielle - obs. artritis temporalis
ÅRSAGER:
A: oftest emboli fra hjerte eller carotider
V: Virchows triade
SYMPTOMER:
+ Akut synstab (IKKE smerter)
A: inden for sekunder
V: inden for min.
Artritis temporalis kan give anledning til vaskulær okklusion i øjet - hvordan kan symptomerne præsenterer sig?
Akut synstab +
+ febrilia og almenpåvirkning
+ smerter ved skulder og tindinger
=> MÅL sænkningsreaktion akut => hvis ja, højdosis systemisk steorid
__________
Artritis temporalis involverer A. ofthalmica => oftest iskæmisk papilødem
