Øjne: børne- og socialoftalmologi Flashcards
amblyopi?
Definition
+ Amblyopi er nedsat syn uden noget kendt organisk grundlag
+ Tilstanden skyldes dårlig synsudvikling i barnealderen
+ Synsnedsættelsen kan have alle grader fra let synsreduktion til svær synsnedsættelse, hvor synsstyrken er 0,1 eller ringere
+ Som regel er synstabet ensidigt, men amblyopi kan ramme begge øjne
Forekomst
+ Amblyopi er den hyppigste årsag til ensidig synsnedsættelse hos børn og unge
+ Prævalensen anslås at være 1-4 %
Ætiologi og patogenese
+ Der findes en kritisk periode i den tidlige barndom, hvor der kan udvikles amblyopi, men hvor der også er de bedste muligheder for, at en allerede udviklet amblyopi kan trænes op igen
+ For at synet skal kunne udvikle sig normalt, skal hjernen modtage synsindtryk fra begge øjne
+ Ved skelen kan barnet undgå at få dobbeltsyn ved at “slukke” for synet på det ene øje. Denne mekanisme kaldes suppression
+ Hvis synsindtrykket er svagt fra det ene øje, som følge af suppression eller af en anden årsag, vil synsbanerne ikke blive trænet optimalt. Derfor vil synet ikke blive udviklet normalt
+ Såfremt denne tilstand fortsætter, vil den del af hjernens synsbark, som modtager impulserne fra det svage øje, langsomt gå til grunde, hvorved synsnedsættelsen bliver permanent
+ Hvis tilstanden bliver opdaget i tide, vil det imidlertid være muligt at genoptræne synet på det amblyope øje. Dette er lettest inden for de første 6-8 leveår4
+ Der er tre hovedårsager til amblyopi:
1. Skelen
2. Anisometropi
3. Deprivation
hvad er kolobom?
Hvis de to foldningsrande mødes og vokser inkomplet sammen for neden
- obs. fra GA uge 3
- obs. andre anomalier
Foldningsrande:
i. Neuroretina
ii. pigmentepitelet
Hvorfor er “for meget ren ilt” efter fødslen et problem for øjnene?
Ved fødselsn er den normale retinale angiogenese ikke færdig, da der stadig mangler vaskularisering af især den temporale periferi - postnatalt er denne proces drevet af relativ hypoxi
Nyfødtes øjne er?
Hypermetrope (20 dioptrier), men udvikles gradvist mod normalsyn (dvs. børn har små øjne der vokser)
Normal udvikling: \+ ved fødsel: 0,05 synsstyrke \+ 3 mdr. : 0,1 \+ 6 mdr. : 0,2 \+ 12 mdr. 0,4 (stabil fiksationsevne => skeleundersøgelse) \+ 24 mdr. 1,0
Ved børneundersøgelsen bemærkes det særlig om der er nystagmus, som?
Kan være et tegn på medfødt svagtsynetshed og blindhed.
Østerbergs tavle kan benyttes hvornår?
Fra omkring børnehavehalderen kan barnet benævne symboler.
+ normalt 3 m. undersøgelsesafstand
Små børn:
+ De helt små bruger man perferential looking
Alternativt:
+ visually evoked potential (VEP)
Tromle: i tvivl om pt. kan se =>
+ opto-kinetiske nystagmus. Fremkaldes den så er der en eller anden form for syn
De forebyggende helbredsundersøgelser af børn finder sted?
- 5 uger
+ fiksere et objekt kortvarigt
+ rød refleks => obs. retinoblastom, medfødt katerakt, vinklen billedet er taget i - 5 mdr.
+ øje-hånd-koordination
+ bevæge øjne uden at bevæge hovedet - årligt fra 1-årsalderen
+ øjenkontakt
+ skeleundersøgelse a.m. Hirschberg
+ fra 3 år måles synsstyrken
Nævn visusgrader og de hertilhørende funktionsniveauer:
Visus - synsevnen - funktionsniveau
- > 0,6
- 0,6-0,3
- 0,3-0,1
- 0,1-1/60
- <1/60
- -L
Visus - synsevnen - funktionsniveau
1. >0,6 - normalt syn - normal
- 0,6-0,3 - nedsat syn - almindelig daglige gøremål er mulige, men der er besvær med at se små detaljer
- 0,3-0,1 - Svagtsynethed - læsning kræver optiske hjælpemidler
- 0,1-1/60 - Social blindhed - besvær med at færdes socialt
- <1/60 - Praktisk blindhed - besvær med at orientere sig
- -L - Total blindhed - ingen synsmæssig orienteringsevne.
Synskrav til kørekort inddeles i hvilke grupper?
Gruppe 1: lille kørekort,
+ dvs. alm bil, motorcykel og traktor
Gruppe 2: stor kørekort
+ befordring af flere end 6 personer, lastbil og kørsel som erhverv
Kravene udgøres af
- synsstyrke
- synsfeltet
- andet
Gruppe 1 (lille kørekort) omfatter?
- Synsstyrken
+ min. 0,5 med et eller begge øjne - synsfeltet
+ Binokulært synsfelt på over 120 grader i horisontalplanet bedømt med Donders metode - dog skal der være min 50 graders synsfelt til siden og min. 20 grader hhv. op og ned fra fiksationspunktet - andet
+ ved generedende dobbeltsyn skal der bæres klap, og pt. må først føre moterkøretøj efter en tilvænningsperiode på 6 mdr.
+ ved natteblindhed må pt. kun køre uden for lygtetændingstiden
Tvivlstilfælde => embedslægen
Gruppe 2 (stor kørekort) omfatter?
- synsstyrke
+ Min. 0,8 på bedste og min. 0,1 på dårligste øje med optimal korrektion
+ hvis der er hypermetropi på 8 dioptrier eller mere, må denne ikke korrigeres med briller pga. den blinde vinkel fra brillekanten - synsfeltet
+ Binokulært synsfelt på over 160 grader i horisontalplanet bedømt med Donders metode - dog skal der være min 70 graders synsfelt til siden og min. 30 grader hhv. op og ned fra fiksationspunktet - andet
+ Dobbeltsyn er IKKE tilladt
+ Der må IKKE være natteblindhed
Tvivlstilfælde => embedslægen
Hvad hedder den test der tester for farvesynet?
Ishiharas test => evt. lanternetest
fx. pilot, togfører eller skibsfører
Retinopati of prematuritY?
Retinopati of prematuritet - synstruende nethindesygdom med risiko for nethindeløsning
Født før 32. GA/<1500 g med utilstrækkelig lungemodning => hyperoxi => nethindens karudvikles stoppes => hopoxi => kar = behandling er laser
Leukokori - hvid refleks?
Årsager: obs. kan det være billedets vinkel der er årsagen? \+ Retinoblastom \+ Medfødt katerakt \+ medfødte anomalier \+ kolobom ......
Ved Mistanke => akut henvisning
conjunctivitis i nyfødte skal lede dig hen på?
Årsager:
+ Gonokokker i løbet af 48 timer
+ Klamydia ca. 4-7 dag
HUSK at se på barnets almentilstand!!! - obs. pneumoni
