Øjentraumer

Question 1

Opdel øjentraumer, og hvorfor er det vigtigt?

Answer 1

1. Åbne: defekten er gennemgående, samt skader, der omfatter de eksterne øjenomgivelser
   * Ved mistanke om dette, må der IKKE forsøges at palperes øjets tryk!
   i. Penetrerende traumer: bristen af øjets væg skyldes en påvirkning udefra og ind
   ii. Stumpt traume: øget intraokulært tryk, således at bristen af øjets væg sker ved en trykpåvirkning indefra og ud.
2. Lukkede: ikke gennemgående defekt af øjets væg
   fx. abrasia corneae, aktinisk keratitis (fx ved sneblind el. svejserøjne)

Question 2

Hvornår skal vagthavende øjenlæge kontaktes fra akutmodtagelsen?

Answer 2

ALTID ved tvivl og under alle omstændigheder ved
+ akut synstab
+ mistanke om penetrerende læsion eller ruptur evt. med intraokulært fremmedlegeme (åben øjenskade)
+ baseætsning
+ skader på tårevejene
+ eller hvis man er usikker på øjenskadens omfang.

Question 3

Hvad er vigtig ifb. med udredning af øjentraumer?

Answer 3

1. Skadeanamnese:
   + fx giver intraokulære fremmedlegemer ofte kun beskedne symptomer
2. vurder om der er synstab
3. Inspicer øjet for synlige eller fremmedlegemer
   + mindre fremmedlegemer fjernes
   i. Fluorescein-farvning: evt. afskrabning af hornhinden?
   ii. Lysrefleks
   iii. Øjets lejring
   iv. Motilitetsundersøgelse (H-konfiguration)
   * Ved mistanke om dette, må der IKKE forsøges at palperes øjets tryk!

Question 4

Hvorfor må der ikke anvendes vedvarende lokalanæstesi ved overfladiske øjentraumer?

Answer 4

Da det hæmmer epitelhelingen, og pt. ikke mærker en evt. forværring.

Question 5

Akut skyldning på skadesstedet må der benyttes?

Answer 5

Hvad der er til rådighed

=> Akutmodtagelsen: rindende isotonisk saltvand min. 30 min.

Question 6

Ved mistanke om åben øjenskade skal man?

Answer 6

Lægge et hårdt skjold uden på øjet, inden pt. henvises videre til vagthavende øjenafdeling.

Question 7

CT og MR benyttes hvis?

Answer 7

Mistanke om knoglefrakturer eller intraokulære fremmedlegemer => AKUT CT (MR kun hvis man er sikker på, at der ikke er et intraokulært metallisk fremmedlegeme!!!!)

Question 8

Lukkede øjenskader i hornhinden og bindehinden inddeles i og kan give hvilke symptomer?

Answer 8

1. skader på overfladeepitelet
   + smerter, rødme, lysskyhed, tåreflåd og nedsat syn => AB-salve og komprimerende øjenforbinding (heler indenfor 1-2 dage)
2. Skader, der involverer hornhindestromaet

Question 9

Hvorfor er ætsningsskader de værste, og hvordan behandles de?

Answer 9

Fordi ætsningen er penetrerende og samtidigt giver forsæbning af vævet.

Førstehjælp:

1. SKyldning + Fornices renses med fugtet vatpind for at fjerne evt. rester => vurder skadens omfang
   * bleghed af bindeinde i limbusområdet er udtryk for iskæmi og nekrose i området = dårlig prognose da regenerationsområdet er ødelagt
2. Evt. AB og steoriddråber eller salve

Question 10

hvad kendetegner en blow-out-fraktur?

Answer 10

Symptomer og fund:
+ indsunket, endoftalmus, men ved orbital hævelse og blødning risiko for exoftalmus
+ evt. n. infraorbitalis (huden fra nedre øjenlåg til overlæben)
+ evt. m. rectus inferior: nedsat opad drejning

Komplikationer:
+ ved kommunikation fra bihule til øjenhule alvorlig infektionsrisiko - orbitalaflegmone eller cellulitis => systemisk AB
+ arterielle blødninger => konpartment og kompression af n. opticus => akut kirurgisk aflastning

Udredning: CT
Behandling: kirurgi i rolig fase

Question 11

Commotio n. optici?

Answer 11

Accelerationstraume

+ synsnedsættelse
+ amblyop pupilreaktion uden synlig årsag

obs. CT og MR viser ikke nogen synlig påvirkning af øjet eller synsbanerne.