OI en pediatría Flashcards
Hito anatómico que separa las OI en alta o baja
Válvula íleocecal.
Causas de OI (alta y baja) en RN (6)
- Atresias intestinales.
- Mal rotación intestinal.
- Vólvulo intestinal.
- Íleo meconial.
- Malformación anorrectal.
- Enfermedad de Hirschsprung
Causas de OI (alta y baja) en Lactantes (3)
- Hipertrofia pilórica.
- Invaginación intestinal.
- Malrotación intestinal.
Causas de OI (alta y baja) en Pre-escolares y Escolares (3)
- Invaginación intestinal.
- Adherencias - bridas.
- Cuerpo extraño.
Síntomas cardinales de Sd. obstructivo abdominal (3)
- Dolor tipo cólico de fuerte intensidad.
- Vómitos biliosos o fecaloides.
- Distensión abdominal.
Clínica de OI en RN (4)
- Rechazo alimentario.
- Vómito o residuo bilioso.
- Distensión abdominal.
- Ausencia de eliminación de meconio.
¿Cuál es el primer estudio que se pide en una sospecha de OI en un RN?
Rx de abdomen simple.
Signos radiológicos patognomónicos de OI por atresia duodenal (2)
- Niveles de líquido hidroaéreo.
2. Signo de la doble burbuja.
Principales signos radiológicos de Sd. obstructivo intestinal (3)
- Niveles hidroaéreos.
- Distensión de asa.
- Ausencia/escaso gas distal.
Manejo preoperatorio de una OI en un RN (4).
- Régimen 0.
- Sonda nasogástrica.
- Hidratación endovenosa.
- Derivación a cx infantil.
Clínica de una OI por una estenosis hipertrófica del píloro. (8)
- Antecedente de ERGE (puede o no estar).
- Vómitos en proyectil de inicio súbito, de tipo alimentario (lácteos) y postprandiales precoces.
- Deterioro nutricional.
- Deshidratación.
- Palpación de la oliva pilórica (masa en epigastrio; puede o no estar).
- Onda pilórica peristáltica.
- Constipación (raro).
- Ictericia (raro).
Dx diferencial de estenosis hipertrófica del píloro
ERGE.
Edad más frecuente de presentación de EHP
3 - 6 semanas de vida.
¿Qué exámenes de laboratorio pedir en una EHP?
- ELP (hipocalemia, hipocloremia).
- Gases arteriales / venosos.
- Orina completa.
- Creatinina / urea.
- Electrolitos y creatinina en orina.
- Glicemia.
- Proteínas plasmáticas.
- Histograma.
- Pruebas de coagulación.
Gold standard para diagnóstico de EHP
Eco abdominal.
Dimensiones pilóricas para el diagnóstico de EHP (2)
- Espesor > 4 mm.
2. Longitud > 16 mm.
Signos sugerentes de EHP en un estudio radiológico contrastado (3)
- Tránsito intestinal con contraste alterado.
- Distensión de la cámara gástrica y retardo del vaciamiento gástrico.
- Signo de la cuerda y doble riel.
Manejo de la EHP (2)
- Estabilizar (hemodinamia, ELP, etc.).
2. Cx: pilorotomía de Fredet - Ramstedt.
Causas de la invaginación intestinal / intususcepción (2)
- Idiopática (hiperplasia de tejido linfoide intestinal secundaria a infección previa).
- Causa anatómica: divertículo de Meckel, linfomas, etc. En niños > 18 - 24 meses.
Clínica de invaginación intestinal (5)
- Dolor abdominal tipo cólico, de inicio súbito.
- Rechazo alimentario (anorexia).
- Vómitos (inicialmente alimentarios y después biliosos).
- Deposiciones con moco y sangre (jalea a de grosella). *Buscar en tacto rectal.
- Grave: CEG, shock, deshidratación, taquicardia, hipotensión, fiebre.
¿Qué exámenes se piden en una OI por invaginación intestinal? (3)
- Laboratorio: ELP, gases arteriales/venosos, orina completa, glicemia, histograma, coagulación.
- Rx de abdomen.
- Eco abdominal.
¿Qué se ve en una rx de abdomen de una OI por invaginación intestinal? (2)
- Dilatación y desplazamiento de asas.
2. Niveles hidroaéreos.
¿Cuál es el gold standard para el dx de invaginación intestinal?
Ecotomografía abdominal.
¿Qué se puede ver en la eco abdominal que oriente a invaginación intestinal? (2)
- “imagen en diana”
2. “imagen en pseudoriñón” en corte longitudinal.
Dx diferenciales (5)
- Gastroenteritis / Sd. disentérico.
- SHU.
- Malrotación intestinal con vólvulo.
- Apendicitis del lactante.
- Hemorragia digestiva baja.
Manejo médico previo a la cirugía (6).
- Hidratación.
- Régimen 0.
- SNG caída.
- Corregir ELP y ácido base.
- Analgésicos EV.
- > 2 años investigar causa de invaginación.
