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Digestivo > DHC > Flashcards

DHC Flashcards

1
Q

Distorsiones anatomo-histológicas del hígado con DHC (2)

A

Nódulos de regeneración y fibrosis.

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2
Q

3 Etiologías más frecuentes de DHC en Chile

A
  1. OH.
  2. VHC.
  3. Hígado graso no alcohólico.
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3
Q

Eventos fisiopatológicos que llevan a la HT portal (2)

A
  1. Aumento de la resistencia vascular intrahepática, portal y colateral.
  2. Vasodilatación esplácnica.
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4
Q

Historia natural del DHC (2)

A
  1. Cirrosis compensada (asintomática; con o sin várices).

2. Cirrosis descompensada (aparición de complicaciones: ascitis, HD, encefalopatía e ictericia).

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5
Q

¿Cuándo pedir EDA en un paciente con DHC?

A

Siempre, para evaluar várices esofágicas. *Junto con eco abdominal.

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6
Q

Clasificación de Baveno IV

A
  1. Ausencia de várices y ascitis.
  2. Várices esofágicas sin ascitis y sin hemorragia.
  3. Ascitis con o sin várices y sin hemorragia.
  4. Sangrado variceal con o sin ascitis.
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7
Q

¿Cuáles estadios de la clasificación de Baveno IV corresponden a cirrosis compensada?

A

I y II.

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8
Q

¿Cuáles estadios de la clasificación de Baveno IV corresponden a cirrosis descompensada?

A

III y IV.

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9
Q

Grados de la ascitis (3)

A
  1. Detectado solo por imagen.
  2. Distensión detectada al examen físico.
  3. Distensión y tensión abdominal.
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10
Q

Diurético de elección para tratar ascitis

A

Espironolactona.

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11
Q

Tratamiento de ascitis G1

A

Dieta hiposódica (2g/día) y si no mejora se agrega espironolactona a dosis bajas (ej: 50 mg).

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12
Q

Tratamiento de la ascitis G2 (3)

A
  • Na urinario >10 meq/L: Espironolactona 50 - 100 mg.
  • Na urinario <10 meq/L + BUN normal: espironolactona 50 - 100 mg/día + furosemida 40 mg/día.
  • Na urinario <10 meq/L + BUN alterado > 25 o creatinina >1,2: espironolactona 200 mg/día + furosemida 80 mg/día.
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13
Q

Tratamiento de ascitis G3 (2)

A

Paracentesis evacuadora y :

  • Si se saca < 5L: suero fisiológico o Ringer 150 ml/L de líquido extraído.
  • Si se saca > 5L: albúmina EV en dosis de 8 g/L de ascitis extraída.
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14
Q

Bacteria más frecuente de la PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea).

A

E. Coli (Gram Negativa).

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15
Q

Formas de presentación de la PBE

A
  1. Asintomática.
  2. Deterioro de la función hepática.
  3. Deterioro de la función renal.
  4. Peritonitis típica.
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16
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de PBE?

A

Paracentesis con recuento diferencial de células, examen citológico y cultivo de LA. Solo con un recuento diferencial de PMN ≥ 250/ul es diagnóstico.

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17
Q

¿A qué pacientes se les debe realizar una paracentesis con estudio de líquido acítico? (2)

A
  • Todo paciente cirrótico con ascitis que ingrese al hospital.
  • Ascitis con:
    • Signos de peritonitis.
    • Signos de infección sistémica.
    • Encefalopatía hepática o deterioro de la función renal.
    • HD.
    • Ascitis previa.
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18
Q

Esquemas de tratamiento empírico para PBE

A
  1. Cefotaxima 2gr c/12 hrs EV. Se inicia con este.
  2. Ceftriaxona EV.
  3. Norfloxacino 400 mg c/12 hrs.
  4. Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs.
    * 3 y 4 se pueden ocupar VO si el paciente anda bien.
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19
Q

Gold standard para diagnóstico de várices esofágicas

A

EDA.

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20
Q

Profilaxis primaria de HDA por VE (2)

A
  1. Beta bloqueadores NO selectivos (Propanolol, Carvedilol).

2. Ligadura de várices esofágicas.

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21
Q

Tratamiento de Sd. hepatorrenal tipo 1 (5)

A
  1. Terlipresina 1-2 mg/6 hr EV por 7 - 14 días.
  2. Albúmina 1g/kg de peso durante el primer día, seguido de 20 - 40 g/día.
  3. Norepinefrina (0,5 -3 mg/hr) + albúmina EV.
  4. TIPS.
  5. Trasplante hepático.
22
Q

Estigmas de DHC (18)

A
  1. Várices esofágicas.
  2. Esplenomegalia.
  3. Circulación abdominal colateral.
  4. Ascitis.
  5. Hemorroides.
  6. Coma.
  7. Fetor hepaticus.
  8. Arañas vasculares.
  9. Ginecomastia.
  10. Ictericia.
  11. Alteración del vello corporal (distribución ginecoide).
  12. Atrofia testicular.
  13. Temblor/flapping/asterixis.
  14. Petequias.
  15. Anemia.
  16. Edema de extremidades.
  17. Hipocratismo digital.
  18. Eritema palmar.
23
Q

Laboratorio básico de un paciente con DHC (6)

A
  1. ↑ bilirrubinemia.
  2. Alteración de niveles de transaminasas.
  3. ↑ gamma glutamil transpeptidasa.
  4. Prolongación del tiempo de protrombina.
  5. Hiponatremia (dilucional).
  6. Trombocitopenia (marcador de fibrosis).
24
Q

Examen imagenológico más utilizado para determinar diagnóstico de DHC

A

Eco abdominal.

25
Q

Método no invasivo utilizado actualmente para evaluar el nivel de fibrosis del hígado

A

Elastografía de transición (Fibroscan).

26
Q

¿Para qué se utiliza la biopsia hepática en DHC? (2)

A
  1. Definir etiología o duda diagnóstica.

2. Etapificación.

27
Q

Requisitos para biopsia hepática (3)

A
  1. Ausencia de coagulopatía.
  2. Protrombinemia > 60%.
  3. Plaquetas > 60.000
28
Q

Tratamiento definitivo para DHC

A

Trasplante hepático.

29
Q

Utilidad de la alfa feto proteína (AFP)

A

Marcador tumoral de hepatocarcinoma (HCC).

30
Q

Exámenes básicos de rutina para DHC

A
  1. EDA
  2. Eco abdominal c/6 meses
  3. AFP c/6meses.
  4. Punción diagnóstica en ascitis.
31
Q

Scores de pronóstico DHC (2)

A
  1. Score de Child - Pugh - Turcotte.

2. MELD Score.

32
Q

Importancia de la albumina en la ascitis en DHC

A

Es una importante proteína oncótica, por lo tanto, una hipoalbuminemia contribuye a la aparición de asitas.

33
Q

Contraindicaciones para paracentesis (2)

A
  1. Alteración de coagulación con repercusión clínica.

2. < 40.000 plaquetas (relativo).

34
Q

Opciones de evaluación del tratamiento de la ascitis (4)

A
  1. Medición del peso corporal.
  2. Medición de CC.
  3. Diuresis de 24 hrs.
  4. Excreción urinaria de sodio (si está aumentada, el tratamiento funciona).
35
Q

2 condiciones en que siempre se considera trasplante hepático

A
  1. MELD ≥ 15.

2. Ascitis refractaria.

36
Q

Profilaxis primaria de PBE (sin antecedentes de PBE) (3)

A
  1. Para HDA: Ceftriaxona por 7 días.
  2. Para ascitis y proteínas en LA < 10 g/L: hospitalización prolongada.
  3. Para espera de THO: Norfloxacino 400 mg/día VO.
37
Q

Profilaxis secundaria de PBE

A

Ciprofloxacino 500mg/día o Norfloxacino 400 mg/día VO a permanencia.

38
Q

Factores de gravedad para sangramiento por VE (3)

A
  1. Deterioro de la función hepática.
  2. Tamaño de la várice.
  3. Estigma endoscópico de sangrado activo.
39
Q

Manejo general de una HDA por várices esofágicas (4 pasos)

A
  1. Estabilización hemodinámica y corrección de hipovolemia.
  2. Manejo vía aérea.
  3. Prevención de complicaciones.
  4. Hemostasia de la lesión sangrante, TIPS o cx.
40
Q

Profilaxis secundaria de sangrado por várices esofágicas

A

Ligadura de várices.

41
Q

Clasificación del Sd. hepatorrenal (2)

A
  • Tipo 1: Deterioro rápido y progresivo de la función renal.

- Tipo 2: Deterioro lento y progresivo de la función renal.

42
Q

Factores desencadenantes de SHR (8)

A
  1. Uso exagerado de diuréticos.
  2. AINES.
  3. Paracentesis sin aporte de albúmina.
  4. HDA.
  5. Infecciones.
  6. Cx.
  7. Vómitos y diarrea.
  8. Mayor deterioro de la función hepática.
43
Q

Clínica de SHR (7)

A
  1. Aumento de la creatininemia.
  2. Sedimento urinario normal.
  3. Sin proteinuria o mínima.
  4. Ascitis.
  5. Hiponatremia.
  6. Baja excreción de sodio.
  7. Oliguria.
44
Q

Criterios mayores de SHR (4)

A
  1. Insuficiencia hepática aguda/crónica + HTP + injuria renal aguda.
  2. Ausencia de shock, hipovolemia o drogas nefrotóxicas.
  3. Sin mejoría de función renal.
  4. Proteinuria < 500 mg/d y ausencia de uropatía obstructiva y/o enfermedad renal parenquimatosa.
45
Q

Criterios adicionales de SHR (5)

A
  1. Volumen urinario > 500 ml/día.
  2. Sodio urinario <10 meq/día.
  3. Osmolaridad urinaria > plasmática.
  4. Eritrocitos en orina < 50 x campo.
  5. Concentración sérica de Na < 130 meq/L.
46
Q

Tratamiento del SHR tipo 2 (2)

A
  1. Paracentesis evacuadora en ascitis.

2. Trasplante hepático.

47
Q

Factores desencadenantes de encefalopatía hepática (4)

A
  1. Aumento del aporte de nitrógeno.
  2. Desequilibrio electrolítico y metabólico.
  3. Fármacos (opiáceos, sedantes, diuréticos).
  4. Infecciones, cx, derivaciones porto-sistémicas, enfermedad hepática progresiva.
48
Q

Criterios diagnósticos para encefalopatía hepática (4)

A
  1. Enfermedad hepatocelular aguda o crónica.
  2. Alteraciones de la atención y estado mental.
  3. Signos neurológicos.
  4. Trazado electroencefalográfico característico.
49
Q

Tratamiento de la encefalopatía hepática (4)

A
  1. Lactulosa 20 - 30 ml, 2 - 4 veces/día o en enemas (primera línea).
  2. Rifaximina.
  3. L-ornitina y L-aspartato.
  4. Flumazenil.
50
Q

Manejo de vía aérea de EH grado II y III

A

II: SNG.
III: intubar profilácticamente.

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