Ögontrauma Flashcards
Olika orsaker till trauma
Sker ofta på ögonlock och tårväg. Men även cornea, sklera, retina och iris vanligt.
Mekansik
- Kornealersion
- Främmande kropp
- Penetrarande ögonskador
- Ögonkonstusion
- Bulbruptur
- Blow-out-fraktur
- Sårskada på ögonlock
Kemisk skada
- Syra
- Baser – vilket är farligare än syra
Fotkemisk skada
- UV-ljus
Öppen sluten skada?
Man skiljet på öppen och sluten ögonskada, där öppen har ett genomgripande sår men sluten har ej.
Man delar även in dem i:
-
Öppen
- Penetrerande (in)
- Intraokulär främmande kropp
- Perforerande skada (in och ut)
-
Sluten
- Kontusion
- Lamellär leceration
Anamnes truama
- Typ av trauma
- Metallflisor?
- Kemiskt?
- Vilken kraft
- Vassa föremål
- Tidpunkt
- Andra symtom, rls?
- Besvär
- Biplopi
- Sveda
- Synnedätning
- Tårflöde?
Första check vid ögontruama?
Kontrollera AT, allvarlighet, är ögat helt? Grov visusprövning.
undersökning trauam ögon
Grundregeln är att alla patienter med ögontrauma skall till ögonkliniken, det finns dock två undantag: kornealerosion och främmande kropp.
Visus – vanligt med besvär här
Ögonmotalitet – ses även dubbelsende?
Pupillen – mios, rekaiton mm
Yttre inspektion
- Felställning
- Ansikte svullet eller skador?
- Ev skelettskada?
- Misstänkt främmande kropp?
Ögat mer
- Injektion? Intakt? Kropp?
- Ögonmikroskopi – blod eller erytocyter?
- Linsen?
- Ögonbottenundersökning
- Tryckmätning – obs ej vid stor skada
- Ultraljud ev.
- Även denna inte vid stor skada
- CT och MR frikostigt
Tips är att undersöka utifrån och in! Även bra att fota skadorna. Frikostig med bedövning.
vad är kornelesrosion? symtom?
Handläggning kornealrosin?
- Droppanestesti (tetracain) vid undersökning
- Evertera ögonlock (uteslut främmande kropp=
- Värdera djup på sår (ögonmikrospo kan användas)
- Visus
- Seidels test
- Vid en misstänkt corneal penetration/perforation så kan man droppa fluorescein i ögat. Därefter kan man titta på ögat i biomikroskop med blå-filter
- Vid en perforation så kommer kammarvatten att läcka ut och ge en utspädning/bortsköljning av fluoresceinfärgen på cornealytan.
Behandling korenalersion?
- Mjukgörande salva som är symtomlindrande och även fuktar vilket motverkar spontanerosioner.
- Antiotikasalva kan ges
- Ögonförband kan ibland ges för att minska obehag.
Komplikationer – keratit
Prognos - läker inom 3 dagar ca.
hur ser djupare kornelersion ut?
vad menas med limbala samceller?
hur fuxar man skada där?
diagnostik och handläggning främmande kropp?
Beror på vad det är, som regel ska metall alltid undersökas seriöst.
Diagnostik
Visus, färga fluorescens. Evertera alltid ögonlocket!
Handläggning
- Droppanestesi med tetracain
- Blinka bort eller ta bort med fuktad bomullstops
- Antiotikasalva
- Remis till Ögon vid metallspån
- Alltid op vid metall i ögat
- CT görs alltid
Penetrerande ögonskador
Ger de besvär?
undersökniong?
Ger de besvär?
- Penetrerande skador brukar oftast inte besvära patienten, utan det är framförallt saker utanpå kornea som skaver, smärtar och stör.
- Vid penetrerande skador går vävnad ut mot öppningen som bildas till följd av övertrycket i ögat.
UNDERSÖKNING
- Inspektion
- Seidels test - Om oklart huruvida ögat har penetrerats eller ej. Man droppar fluorescein i ögat och ser om det läcker ut kammarvätska då färgmedlet ‘‘tvättas’’ bort.
- Dt – där man kan se metallflisor
OBS! Va försiktig med att tryck för mykcet på ögat
behadnling peneterande ögonskador?
Behandling
Antibiotika och ögonkirurgi mm.
- Lim på de små
- Kirugi på de större
- Väldigt små kan man lägga kontakt-lins över
vad är trubbigt våld emot ögat?
undersökning?
Ifrån vadå?
Misshandel eller idrott. Eller champagenekrock.
Undersökning
- Anamnes
- Inspektion
- Blod i ögat?
- Linsluxation
- Hyphem (innebär en blödning från iris eller ciliarkroppen in i främre kammaren.)
- Tryckmätning
- Ögonbottenundersökning utan pupillvidgande lm
- Näthinneskador ska undersökas
- Blödningar
- Choroidearuptur
- Berlinödem – öven i näthinnan
- Ruptur näthinna eller avlossning
Bulbruptur
Farligt?
Symtom?
- *Farligt?**
- *Ja**. Allvarligt och kommer ofta vid större trauman.
Bulben brister ofta vid limbus, muskelväste, synnerven och vid gamla ärr-
Symtom
- Subkonjunktival blödning
- Mjukt öga
- Ögonrörelse dåliga
- Glasskroppsblödning
- Ultraljud används, dock ej vid allt för stor
- Svullnad på konjuktiva (chemos)
handläggning bulldfraktur?
Oftast försöker man sluta ögonskadan i akutskedet, i efterhand beslutar man om man skall ta bort ögat eller inte. Viktigt att förbereda patienten för detta innan han/hon sövs. Olika metoder att ta bort ett öga:
- Enukleation – hela ögat
- Evisceration – tar bort innehållet och fyller upp.
Ögonlock
viktiga sktrurer och hur man handlägger dem?
Alla sårskador i ögonlocken skall handläggas av ögonläkare. Man brukar suturera dem på operation och detta skall ske inom 72 timmar, men helst sutur inom ett 24h.
Viktiga strukturer:
- Tårvägarna – Opereras i mikroskop med silikonslang
- Margo – Ögonlockskanten. Måste sutureras i mikroskopi så att man får en perfekt adaptation, annars skav på kornea.
Blow-out-fraktur
Vad är det?
vad finns det för variant som man behöver vetaa cokså?
Oritabottenfraktur är en fraktur i något av benen som bygger upp orbitagolvet, medan blow-out = isolerad skada på orbitagolvet
**Specialvariant** Trapdoor fraktur (**white-eyed blow out fracture)** - Variant av blow-out fraktur som framförallt drabbar barn och ungdomar som inte är färdigvuxna. Skelettet öppnar sig som en fallucka (typ greenstick fraktur) vilket gör att mjukdelar kläms fast. Tillståndet är svårdiagnosticerat och CT-fynd är inte alltid uppenbara. Viktigt att ha diagnosen i bakhuvudet vid ögontrauma på ung individ som har symptom med smärtpåverkan, illamående, kräkning
Symtom blow-out fraktur?
- Diplopi pga. påverkan på ögonrörelse
- Kan känna frakturhak i orbitakanten
- Känselnedsättning enligt n.infraorbitalis
- Blåtira
Undersökning blow-outfraktur
- Visus
- Ögonrörelse och dubbelseende
-
M recus inferior kläms oftast in, kan även gå I nedkros
- Begräsning beror oftast på blödning i muksel istället för inklämning
- Gör forced duction test för att testa – vilket är när man under narkos drar i ögat med pinset för att se om de är motstånd – viktigt för diff emot nerv-fel.
-
M recus inferior kläms oftast in, kan även gå I nedkros
- Nervskada anskite
- CT-orbita
Kompartmentsyndrom är vadå?
allvarligt?
åtgärd?
Retrobulbärt hematom eller orbitalt kompartmentsyndrom kan uppstå av att trycket i orbitan är för högt, globen pressas fram mot ögonlocket och de uppstår ischemi och kontusion av optikusnerven.
- Är mycket alvarligt och kan ge blindhet
- Detta kan även ske utan en blow-out
- Ger smärta och nedsatt syn, samt kraftigt rött öga, även minskad pupilreflex och högt tryck i ögat
- OBS! Måste åtgärda akut. Lateral kantotomi. Man tar och klipper av lateral kant-ligamentet för att lätta på trycket. Är synavgörande och kan behövas göra av vilken läkare som helst.
Handläggning blow-otu-fraktur
- Egentligen ÖNH-diagnos och ska bedömas av dem
- Kirurgi kan vara aktuellt om muskel fastnar i frakturen, inom 10-14 dagar hos vuxna, men för <20år = op inom 24h.
Vid hematom eller kompartment è DT è akut operation med lateral kantotomi
Hyphema
Vad är det?
vanligt och orsak
Vad är det?
Blödning från iris eller ciliarkroppen in i främre kammaren. Blodet kan fastna i kammarvinkeln och hindra utflödet vilket kan leda till tryckstegring
Vanligt?
Främst hos män i 15 års ålder. Ca 1/10 000/år
Orsak
Trauma, kirurgi, tumör, spontant.
Symtom hyphema
- En nivå av blod framför iris och pupillen
- Synpåverkan
- Ljuskänslig
udnersökning hyphema
Anmanes - trauma, tid, synpåverkan, värk
Status med:
- Visus
- Pupillreaktion
- Lgonmotlitet
- Inspektion
- Ögontryck
- Infraorbital känsel
behadnling hypohema
Alltid remiss akut till ögonläkare
- Pat ska ta det lugnt för att inte öka trycket
- Steroiddroppar
- Kan göra operation om de inte blir bättre på veckan
Prognos – beror på mycket blod de var i ögat
kemiska ögonskador
orsaker
symtom kemiska skador
- Synnedsättning
- Smärta
- Konjuktival injektion
- Ljuskänslig
- Vitfläckiga områden på konjuktiva
- Blefarospasm – vilket är när man blickar så ofta pga. stimuli att de blir spasm och man inte kan öppna ögat riktigt.
Undersökning kemiska skador
Anamnes – vad för medel? Tid? Skydd? Sköljt redan?
Status
- Kan behöva ge lokalanestetika. Glöm inte att skölja innan undersökning
- Visus
- Inspektio med oftalmoskop
- Evetering med flurorensein
- Ögon tryck
behadnling kemiska ögonskador
SPOLA och SPOLA – i minst 30 min! Över allt!
Kan även behöva ge:
- Smöjandesalva och antiotikasvala vid måttlig skada
- Även steroider, c-vitamin och tetracyklinger vid svår skada
Kan även ev behöva transplantationer
komplikationer kemsika ögonskador
- Sammanväxningar
- Glaukom
- Katarakt
- Hornhinnestamcellsskador!
- Kontrollera förekomst av limbal ischemi. I Limbus sitter stamcellerna för cornealepitelet så om de skadas minskar sannolikheten för att skadan ska läka. Ljusa fläckar nära limbus är ett tecken.
Fotokemisk ögonskador
Ytlig frätskada till följd av UV-ljus på kornealepitelet. Skadan är mycket smärtsam och är orsaken till t.ex snöblindhet. Trots smärtan är det ingen farlig skada och den självläker på några dagar.
Om patienten söker vård brukar man behandla med antibiotikasalva eller en smörjande salva, t.ex. oculentum simplex
Glaskroppsblödning
Vad är det?
orsak
Vad är det?
Är en blödning glaskroppen inuti glasskroppen.
Orsaker
- Glasskroppsavlossning vid t.ex. näthinnaavlossning
- Proliferativ diabetesretinopati – där de nybildade blodkärlen vid proliferativ diabetesretinopati kan brista och orsaka glaskroppsblödning.
- Truma
- Central/gren ven ocklusion
symtmom
udneröskning
behadbling
GLASKROPPSBLÖDNING
Symtom – plötslig och kraftig synnedsättning. Kan även se mörka prickar i synfältet. Inte vanligt med smärta.
Undersökning
- Visus – kraftig nedsatt
- Ingen ögonbottenreflex
- Ultraljud för att utesluta retinal ruptur
Behandling
Vid utebliven förbättring eller försämring och retinal ruptur behandlas patienten med vitrektomi samt laserbehandling.
