Barnoftalmologi Flashcards
Vad är binookulärseende?
vaarför viktigt?
Det som kallas samsyn och är att hjärnan får bilder från båda ögonen samtidigt och kombinerar sedan dem till en bild.
- Detta fungera för att människor har ögonen framåt och synfälten från de båda ögonen överlappar mycket. De är mitten här som kallas för samsyn.
- Obs – de är olika bilder från båda sidorna – som sedan bildas till en.
Är viktigt för att: man har större synfält, kan korridorerna rörelser bättre och undvika faror. Används också för att se djup och relationerna mellan objekt – vilket påverka hos mycket i vardagen om man inte ser.
vilka två sett kan man se en bild?
För att vi ska kunna få en bild så måste hjärnan jobba. Detta kan ske på två olika sett:
Fusion – vilket är det som sker normalt. Ögonen sitter nära varandra och ger två nästan lika bilder med små skillnader. När man lägger ihop de så får man en bild (detta som gör att man t.ex. kan se med 3D glasögon).
Supersession - vilket uppstår när hjärnan ignorerar bilden från ett öga (ofta de icke dominerade). Då bearbetas bara bilder från en sida och den andra ögat används inte (kan leda till amblyopi).
Stereopsis är vadå?
hur mäter och får man det?
Är vadå – att uppfatta världen i 3D och kunna uppfatta djup och var ett objekt är.
Har man inte det – svårt att läsa och köra bild. Får yrsel och koncentrationssvårigheter
Hur mäter man det?
Det finns stereotester vilket görs för att mäta om personen kan se i 3D. T.ex. är Titmus Stereo Test – vilket är när:
- Patienter har polaroidglasögon
- Ska sedan se på bilder på olika djur och kunna uppfatta
Finns även TNO-test. Vilket använder röda/gröna glasögon. Pat ser sedan figurer och ska säga var det är på dem.
Även LANG SteroTest – vilka man inte behöver några glasögon till.
vad är amblypin?
Vad är det?
Innebär en synnedsättning som beror på onormal synstimulering under barndomen (upp till ca 10 års ålder). Synnedsättningen är helt eller delvis reversibel om den behandlas tidigt.
fysilogi bakom amlydinin?
Cellerna i retina, i synbarken samt synbanorna utvecklas från och med födseln upp till 10 års ålder. För att utvecklingen skall ske krävs stimulering av hela retina samt fovea. Om det föreligger hinder för optimal stimulering i form av t.ex. skelning utvecklas inte synskärpan och amblyopi uppstår.
Kritisk period: 6-8 veckors ålder – Syncentrum är under den kritiska perioden extremt plastiskt. Nedsatt synstimulering leder därför lätt till irreversibel underutveckling av syncentrum.
Känslig period: 0-9 års ålder – Det krävs skarp bild i båda ögonen fram till 9 års ålder för normal synutveckling.
orsaker amblybin
- Brytningsfel (olika mellan ögonen) – sk. anisometropi vilket kan göra det svårt att se bra när barnet använder båda ögonen
- Strabism (skelning) - T.ex. vid konstant inåtskelning drabbas man av dubbelbilder, barnet kompenserar då genom att koppla bort skelande ögat. Det skelande ögat får då ingen träning och utvecklas därför otillräckligt. (ca 50% av fallen)
-
Ljusdepivation – där man t.ex. har grumlighet i ögat som gör att synen inte utvecklas helt.
- Alltså kongenital katarakt.
- Även om ögat täcks
- Även hägnade ögonlock
Även ärftlighet och utveckling.
undersökning amblyin
Alla barn behöver få synen undersökt före 4 års ålder. Har man ärftlighet bör man göra det som spädbarn. Läkare täcker ett öga och testar sedan synen för att se om de skiljer sig mellan de två ögonen när de följer ett rörligt objekt.
Obs – dålig syn i ena ögat behöver inte betyda amblyopi då det kan bli bra sen.
Screening – görs på BVC till och med år. Kollar röd reflex i ögat. Även på skolan kollar man. Kontrollera röd reflex, skelning och synskärpa.
- Tänk på att synskärpan ökar med åldern hos barn
indiciens amolbypin
Prevalens: 3-4 %, men mindre i screenade och behandlade populationer. I Sverige <0,1% pga screening
behandling amyodipin
Ska helts starta innan 7 års ålder.
Kan göra flera saker:
- Lappbehadnling – över de friska ögat för att de sjuka ögat ska jobba
- Glasögon som korrigerar problemet.
- Bangerter filiter – som sitter på de friska ögat på ett par glasögon.
- Penalization – vilket är ögondroppar som suddar ut synen på de friska sidan
- Biverkningar är ljuskänslighet och irriterade ögon
Viktigt att få barnet att förstå varför den ska ha en ögonlapp.
Man kan även behöva opera ögonen för t.ex. grå starr eller hängde ögonlock.
vad menas med manifesrt och latent skelning+
Manifest – även kallad heterotropi – är när drabbade ögat alltid skelar. Även kallad tropi
Latent – även kallad heteroforbi – inträffar under det att det skelande ögat är övertäckt och därigenom hindras att se samma bild som det andra ögat just då ser. Även kallad fori.
hur beskriver man olika riktiningar av skelning?
Vilken riktning
- Esofori – inåt
- Uteslut hyperopi
- Exofori – utåt
- Uteslut myopi
- Hypertroi – uppåt
- Hypo – nedåt
Andra typer
- Ensidig – stor risk för amblyopi
- Alternativ – växlande öga – ingen risk för amblypoi
- Konkomitant – samma skelvinkel oavsett blickrikning
- Inkomitant – beror på blickvinkel
- Intermittent – ibland skelning. Grund
prevalens och etilogi skelning
Prevalens – 3% och av dessa har många down eller cerbral pares. Ärflighet ses.
Orsak – ärftlighet, synnedsättning, trumma, infektion. Även översynthet.
symtom skelning
- Felriktat öga
- Ögon som inte rör sig tillsammans
- Blinkar eller kisar
- Lutar huvud för att titta på saker
- Delaktig djupuppfattning
- Dubbelsende – diplopi
- Ovanligt hos små barn pga. suppression, vilket är när andra ögat anpassar sig
undersökning och tester schelning
Anamnes
- Hereditit
- Trauma, LM, Sjk,
- Duration och symotom
Visusundersökning – alltid bra, även ögonbotten
Hirschbergs test – stå framför barn och lyss på ögat. Ljusreflex ska vara på samma ställe i båda ögat = friskt.
- Bra test för små barn.
Cover-test - Ger information om både storlek och typ av skelning.
- Vid heterotropi ses inställningsrörelse hos det skelande ögat när det icke-skelande ögat täcks för (cover test).
- Ses istället rörelseinställningen när förtäckningen tas bort från det skelande ögat så talar det för latent skelning (uncover)
(bra video på detta under förläsningen)
Alternerande cover/uncover test - Ger information om ögonens felställning i frånvaro av fixation. Med prisma kan storleken av felställningen avgöras när man gör cover-test.
Hess test – kan också används men inte lika vanligt.
tre olika behadnlingar skelning
Utreda och behandla bakomliggande orsak så som tumör mm.
Glasögon, lapp eller kirurgi är vanligaste typerna av behadnling.
