Neurooftalmologi Flashcards
Neurooftalmologi
vad är det egentligen?
är ögat en del av hjärnan ?
Hur ser vi egentligen?
Rätt håll è näthinna vänder de è hjärnan vänder tillbaka det
Vad är ögat en del av?
En del av hjärnan!
Delar av synnerven
Har olika delar och beroende på var problem är så ger de olika symtom.
Opticus – skiljer sig från andra nerver
Vanliga nerver har kärl i sig som försörjer den. N. optic har kärl i sig – men dessa går ut till retina mm. Istället har den kärl runt om sig som försäger den.
Hur går kärlen runt ögonnerven?
Ifrån interna corotis kommer a. ophtalmica som sedan ger iväg:
- Central retinal artär
- Posterios cilary artär
- Vessels
Papillödem (staspapill)
vad är det?
vad beror det på?
Vad är det?
Svullnad av synnerven i ögonbotten. Def av staspapill är icke inflammatorisk papillödem pga. intrakraniell tryckstegring.
Vad beror det på?
Papillen svullnar till följd av förhöjt intrakraniellt tryck. Det förhöjda trycket kan bland annat bero på en cerebral tumör, trauma, blödning, stroke och kraftig hypertoni.
Synnerven är omgiven av hjärnhinnor och ett högt intrakraniellt tryck påverkar subarachnoidalrummet som omger synnerven vilket ger papillödem bilateralt.
Kan även bero på Idiopatisk intrakraniell hypertension där CSF tycker på nerven.
symtom papillödem?
Symtom
När söker pat?
Papillödem brukar upptäckas när patienten söker för andra symptom som är kopplade till ökad intrakraniellt tryck.
Ofta bilateralt
- Obskurationer – Kortvariga små synbortfall, oftast i samband med kroppsrörelser. Ofta ensidigt. Kan likna blodtrycksfallssymptom.
- Dubbelseende, inskränkning av synfältet och defekt färgseende
- Försämrigen sker under några veckor
- Huvdvärg, främst på morgonen eller vid hosta mm
- Övriga neurologiska symtom efter etiologi
T.ex. kan högt intrakraniellt tryck ge abducens paresis, detta för att nerven går över en benstruktur och kan lätt klämas som trycket ökar.
diangostik papillödem
diff och behadnling papillödem
vad är optikusinfarkt?
vilka två typer finns?
Grund
Vad är det?
Är en infarkt av optikus-nerven.
Vanligt?
Ganska ovanligt. 65 år är vanlig ålder.
Två typer:
AAION – 15%
Arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Orsakas av ischemi i de bakre ciliärartärerna och/eller a. oftalmica. Ischemin orsakas av en granulomatös inflammation av kärlväggarna (direkt koppling till Temporalisarterit) → leder till infarkt.
NAION – 85%
Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Vad som orsakar tillståndet är inte fullständigt klarlagt, men det finns påverkan på cirkulationen i de bakre ciliarartärerna. De bakre ciliarartärerna nutrierar vanligtvis de djupare liggande delarna av chorioidea och retina.
varför sker optikusinfarkt?
symtom aaion?
NAION symtom
Lindrigare synnedsättning, typiskt endast övre eller nedre synfältshalvanre eller nedre synfältshalvan
diangostik optikusinfarkt
diff optikusinfarkt
Optikusneurit eller centralvensocklusion
Behandling optikusinfarkt
Vid NAION – igen behandling!
VID AAION
- Hög dos kortison iv (metylprednisol) i akut-skedet
- Remis till internmedicin
- Sedan forts med po. Steroider.
Vid temporalisarterit föreligger stor risk (upp till 95 %) att även andra ögat drabbas om inte behandling sätts in.
optikusneurit
vad är det
vilka drabbas
Vad är det?
Inflammationsorsakad demyelinisering av optikusnerven. Kan drabba papillen (papillit) eller den retrobulbära delen av optikusnerven (retrobulbär neurit).
Vika drabbas?
Vanligast för kvinnor i 30 års ålder. OFTA ENSIDIGA
Optikusneurit
olika typer och orsak
Två typer:
- Intraokulär – liknar staspaptil
- RETROBULÄR – vanligaste
Orsak
Immunmedierad inflammation som förstör myelinet i optikusnerven. Vanligaste orsaken är MS, kan även komma efter infektion eller med t.ex. SLE.
- OBS! Detta är ofta debutsymtom för MS
symtom optikusneurit
Plötsligt debuterande ökande synnedsättning på ett öga. Som sämst efter ca en vecka. Kan vara bilateral också.
Försämrad syn vid färger eller värm temp.
Smärt retrobulärt, främst vid ögonrörelse.
anamnes och stuatus optikusneurit
Anamnes
- Nyligen infektion
- Förlopp – plötslig? Unilateralt?
- Smärta? Var?
- Synförsämring när?
Status
- Ofta ensidigt!
- Syn
- Färgseende
- Kontrastssende
- Ibland (1/3) svullen papill
- Afferent pupilldefekt - Vid swinging light-test minskar pupillernas storlek sent eller inte alls vid belysning på det sjuka ögat
prover och diff opticusneurit
Övrigt
Tänk på att även hitta MS
- Sr, tsh, t3/t4, crp
- MR
- Lumbalpunktion kan ibland görs
Diff
Tumör eller AION
Behandling optikusneurit
Synen återställs ofta inom 2-6 veckor - Kan dock ta flera månader och i vissa fall leda till permanent synnedsättning
- Ibland ger med steroider iv
Remiss till neurologen som behandlar tillståndet samt står för MS-utredning
Idiopatisk intrakraniell hypertension
Vad är det?
Idiopatisk intrakraniell hypertension kallades tidigare pseudotumor cerebri. Tillståndet är inte fullständigt klarlagt men kan bero på ökad produktion av, eller bristande absorption av CSF.
- Det kan även förekomma en ökad intrakraniell blodvolym, då på grund av ett ökat tillflöde eller försämrat avflöde.
Idiopatisk intrakraniell hypertension symtom?
- Papillödem bilateralt
- Defekt i pupillreflex
- Abducenspares
- Huvudvärk och illamående
- Viktökning eller amenorre
Idiopatisk intrakraniell hypertension diangosik
- Symtom på ökad ICP (huvudvärk, illamående, kräkning, övergående dimsyn, papillödem)
- Inga lokaliserade neurologiska symtom förutom ev. abducenspares
- Klar och vaken
- Normala fynd i CT/MR utan tecken till sinusventrombos
- Kan mäta tryck vid LP
Behandling idiopatisk intrakraniell hyerptention
Kan ge komplikation på synfältet. Behandla därför med:
Acetazolamid (Diamox, vilket är en karbanhydras-hämmare), viktnedgång och kortsion.
Opticusatrofi
Vad är det?
orskaer
Vad är det?
Atrofi av synnerven
Orsaker
Näthinnesjukdomar – t.ex. centralatärockulsion
Synnervssjukdomar – kompression, hereditär, aion, opticusneurtit.
Påverkan på chiasma opticum – så som vid kompression.
Opticusatrofi
symtom och undersökning
Syntom
- Visus ner
- Synfält ner
- Färg och puppilreaktion ner
Undersökning
Man ser funktionsförlust + vid ögonbottenundersökning ser man blek papil med smala kärl. Glöm inte att man kan använda ct också.
Om synnedsättningarna respektera vertikal-linje så är dem inte _____ utan något annat = undersök! Kan vara ___.
Om synnedsättningarna respektera vertikal-linje så är dem inte glaukom utan något annat = undersök! Kan vara tumör.
när ses ensidiga synfältnedsättning
Chiasma påverkan ger synfältensättning hur?
hur är synfältnedsättning ut bakom chiasma?
Vänstersidig homonym hemianopsi – ser inte vänster synvät alls.
vad är pie in the sky och on the fllor
