Glaukom Flashcards
Vad är glaukom?
En samlingsterm för flera olika typer av sjukdomar som kan leda till nedsatt syn på grund av synnervsatrofi.
- För diagnos krävs pupillskada och/eller synfältsdefekt. Tryck är inte med i definationen alls.
I de allra flesta fallen beror glaukom på ett ökat intraokulärt tryck till följd av en obalans i produktion och avflöde av kammarvätskan.
- Tryck är största riskfaktorn, men ej med i diagnos-kriterium.
hur sker normal cirlukation ögat?
nroamlt trycket
Normal cirkulation
- Kammarvätskan produceras genom att vatten tillsammans med andra ämnen filtreras ut från blodet i corpus ciliare i bakre kammaren.
- è Från bakre kammaren flödar kammarvätskan vidare via iriskanten till främre kammaren.
- è Från främre kammaren filtreras kammarvätskan tillbaka till blodet via ett trabekelverk i Schlemms kanal som är beläget i kammarvinkeln (vinkeln mellan iris och kornea).
- Det intraockulära trycket beror på kammarvattenproduktionen och dess förhållande till avflödet från den främre kammaren via trabekelnätverket.
Vad är normalt tryck?
Normalt 9-21 mmHg. Kan variera över trycket, men hornhinnans tjocklek – där tjock har högre falskt tryck.
vad beor tryckökning på?
Vad beror tryckökning på?
- Vanligen pga. nedsatt utflöde
- Men kan vara anatomisk störning, så som vid trångvikel.
Vad gör trycket?
De tycker på nerver och kärl och ger synpåverkan.
olika typer av grön starrr
Kronisk glaukom (öppenvikel, eller grön starr) – är den vanligaste formen och beror på nedsatt utflöde av vätska i trabakelverket.
Trångvikel – även akut glaukom. Beror på anatomisk fel och är mycket alvarligt.
Sekundärglaukom – som kan bero på:
- Diabetes
- Ischemisk sjukdom
- Central retinal venocklusion
- Infammation
- Blödning i främre kammare
Långtrycksglaukom – normalt tryck, men ändå synnevsatrofi.
Kongenitalt glaukom – Mycket ovanlig missbildning i kammarvinkeln. Då barns ögon är mer eftergivliga får de väldigt stora ögon och stor kornea.
är krosnik glaukom vanligt?
olika tper
orska
ca 5% av alla över 75 års ålder. Prevalensen ökar i äldre populationer.
Finns även olika öppenviklar:
- Primär
- Sekundär
-
Exfoliation – ansamlar onormala protiner som täpper igen
- Vanligt norr i sverige.
- Pigment – ses hos ynre närsynda
Orsak
- Öppenvikelglaukom – orsak inte känd
- Sekundär - utflödeshinder till främre kammaren i pupillkanten, t.ex. efter irit, eller diabetes.
riskafkoter kronsik glakom
-
Hereditet - Patienter med förstagradssläkting med glaukom rekommenderas ögonkontroller (ca var 5:e år) från 50-60 års åldern
- Afrika har mycket värre varianter
- Även skillnader i sverige.
- Ålder
- Högt intraokulärt tryck
- Myopi
- Diabetes och hypertoni
symtom kronsik glaukom
Först inga symtom pga. långsam stegring è sedan mer symtom så som:
- Synnedsättning – främst närseende
- Båda ögonen!
- Synbortfall
- Kallas ”bågskotom” och man ser bra centralt men mört perifert.
- Sällan värk pga. ögat hinner anpassa sig
undersöjning krosnik glakyuom bygger på
Bygger på tre saker: tryckmätning, papiludnersökning och synfältsundersökning.
vad kan man säga om tryckmätning vid glaukom?
-
Mät tryck intraockulärt – här är det över 22 mm Hg – kan göras med:
- Goldman – där man ger lokalbedövning och sedan trycker kon mot ögat.
- Även tonometrfi där man ger en kort luftpuff och mäter tryck
vad ser du när du undersöker pupilen vid glakuom?
hur ser synfältsundersöknign ut vid galkuom?
diff glakomom
Okulär hypertension - Ökat tryck utan synpåverkan
vilka lm finns för glakomom? hur verkar det?
Behandlingen syftar till att antingen öka utflödet av kammarvatten (prostaglandiner, alfa-adrenerga agonister, kolinerga agonister) eller minska produktionen av kammarvatten (alfa-adrenerga agonister, beta-blockerare, karbanhydrashämmare).
- Prostaglandinderivat ökar kammarvattenutflödet. Ej till gravida. Kan ändra ögonfärgen.
- Betablockerare minskar kammarvattenproduktionen. Ej vid astma eller AV-block.
- Karbanhydrashämmare, Minskar kammarvattenproduktionen
- Alfa-2-agonist.
- Kolinergika – Pilokarpin, Ökar kammarvattenutflödet
- Parasympaticomimetikum
att tänka på när man ge ögondroppar
- Endast 5% absorberas i ögat
- Stor risk för dålig compliance
- Skaka falskan
- Tar 5 min att ta upp, så inte nödvändigt att droppa massa droppar samtidigt
- Man kan få systempåverkan av t.ex. betablockare mm
vilka tre olika op kan man göra?
Trabekuloplastik – Bränner med laser för att lösa upp trabekelverket, vilket underlättar utflödet.
- Kallas även SLT
- Behandling avtar efter några år è gör om
- Sätter defekter i i iris
Cyklofotokoagulation – Diodlaser som destruerar ciliarkroppen för att minska kammarvattenproduktionen. Svårstyrd behandling, man kan få för lågt tryck i ögat.
- Görs först hos blind patienten med vär
Trabekulektomi – Gold-standard. Man skapar en luka/fistel i ögonväggen så att vätskan kan rinna ut innanför konjunktiva, kallas filtrationsödem. Mest effektivt men mycket biverkningar, t ex ökad risk att utveckla katarakt. Finns risk att fisteln läker igen, särskilt hos unga, ibland ges antimetaboliter för att förhindra detta.
