Hornhinnan Flashcards
vad är horhinnan?
lager i hornhinnan
Lager:
Har 5 st lager:
- Epitel – skyddar och läcker snabbt
- Lever en vecka
- Sår återbildas snabbt med stamceller ifrån lumbus (mellan kornea och konjunctiva)
- Bowman
- Stroma
- Descement membran
- Endotel
funktion horhinnan
hur lever den?
Funktion
- Transparant för ljus
- Skydd
- Bryter ljus
- Immunförsvar
Hur lever den?
Har inga kärl, utan syre löser sig i tårarna, har även blodkärl runt om och nerver som tillsätter tillväxtfaktorer.
Vad är tårfilmen?
Finns på ögat och består av tre lager:
- Yttre lipid som motverkar uttorkning
- Mellan med vatten ifrån lacrimal gland. Rengör och jämnar ut för ljusbrytning. Immunförsar
- Inre med mucin (bindehinna) som sprider ut vattnet jämnt
Kan något hamna bakom ögat?
Vad är flurescein färgning
När man med en papperremsa lägger in infrägning för att sedan lyssa med blått ljus. Grönt ljus indekera epitelskada
keratit är vadå
orsaker
Det finns många olika typer av keratit varav de flesta orsakas av bakterier (90%), t.ex. stafylokocker eller virus.
Definition
Keratit = horhinneinflammation
Orsaker
Keratit orsakas oftast av bakterier (90%) eller virus. Parasit- och svampkeratiter är sällsynta.
keratit bakteriell
hur angripper de och hur ser det ut
Normalt
En frisk horhinna är resistent mot bakterier (förutom gonokocker).
Hur angriper de då?
Jo en skada predisponerar för keratit – så som:
- Kontalinser
- Trichiasis (felväxta ciliter)
- En kornealerosion innebär ett ytligt sår på hornhinneepitelet
- Uttorkning, dålig tårfilm
- RA eller diabetes
Hur ser de ut?
Bakteriella keratiter är ensidiga, ofta med pus
virus keratit
vad ses vid undersökning
Här är herpes-simplex vanlig agens. Den kan utlösas av UV-ljus och stress.
è Kan övergå i ärrbildning, kärl och synnedsättning.
Vid undersökning:
- Nedsatt kornelasensibilitet (alltså inget obehag när man petar i ögat med tops)
- vid fluoresceinfärgning ser man en färgtagande förgrenad epitelskada
två övriga typer keratit
Acanthamöba-kerit – virus som kan vara mycket farligt och synhotande.
Marginalkerati – hos äldre med autoimmun genes.
symtom keratit
- Ytlig smärta och eller skav/främmande kroppskänsla
- Ökat tårflöde
- Ljuskänslig
- Dimsyn
- Blefarospasm
- Debuterar ofta med frivilliga blinkningar som kommer vid yttre stimuli som starkt ljus eller retning av hornhinnan eller ögonlocken pga. ex. vind, smärta eller stress
diagnostik kerait
Möjligt att drabbas av bilateral keratit men de potentiellt farliga keratiterna är dock oftast ensidiga
Fynd av:
- Sekretion purulent
- Ciliär injektion
- Även lite blurigt i ögat.
Nedsatt kornealsensibilitet – testa med tops
Flourosceninfärgning – bra för att hitta epiteldefekter som ofta förekommer. Även typisk tecken vid herpeskeratit (träd)
Odling – ska alltid göras!
diff kerait
Fråga efter AT påverkan och illamående då det kan vara ett akut glaukom!
Diff irit: kolla på pupilen, sedan också vid infärgning! Annars lika symtombild!
Diff-främmande kropp: kolla efter fynd och erosion vid färgning! Erosionen blir inte vit som keratit blir.
bheadnling av keratit
bakteriell
herpers
övriga
Bakteriell
è remis till ögon där snabbt handläggande räddar syn
- Odla è lokalantibotika 12-24 d.
Herpes
è akut remis ögon
- Aciclovirsalva (Zovirax ®) samt peroral behandling om svår infektion
Övriga
Acanthamöba è specialdroppar med bred-antiotika
Marginalkeratit è steroider.
Komplikationer keratit
Komplikationer
Snabb handläggning undviker kompliationer
- Central ärrbildning → Permanent synnedsättning. Ovanligt vid korrekt handläggning.
- Pseudomonas kan ha ett mycket aggressivt förlopp med smältning av kornea inom bara något dygn
vad är keratocnous?
vanligt?
riskfakroer?
Vad är det?
Kornea växer fel och får en toppig form. Oftast bilateral, ger myopi (närsyn) samt astigmatism (ögat bryter ljus oregelbundet).
Vanligt?
Tillkommer under 15-25 års ålder. Prevalens på 1/1000.
Riskfaktorer
- Viss ärftlighet
- Gnuggningar i ögon
- Ofta kopplat till down eller marfans.
symtom keratioknus
Munsons sign - Nedre ögonlocket blir v-format när patienten tittar nedåt på grund av korneas toppiga form
Långsamt progredierande synpåverkan som oftast är mer framträdande på ena ögat. Myopi och oregelbunden astigmatism.
Kan uppstå ärrbildning
Vid långt gången keratoconus kan descemets membran spricka och ge upphov till hydrops
diangostik keratokonus
- Inspektera ögat
- Anamnes om symtom
- Spaltlampa
- Retinoskopi - metod för bestämning av ögats ljusbrytande egenskaper.
- Keratometer - mäta hornhinnans brytningsförmåga
behadnling keratonus
Glasögon eller kontaktlinser - I tidiga stadier kan glasögon och hårda kontaktlinser ofta korrigera till fullgod syn
UV-ljusbehandling som avstannar sjukdomsutvecklingen genom att stärka kollagenfibrerna.
Kornealtransplantation när kontaktlinser inte hjälper längre - framgångsrik behandling i över 90% av fallen
vad är kornea dystrofi
Är ärftligt och icke inflammatorisk. Alltid bilateralt. Gör att korena inte fungera som den ska.
è ger symtom med synnedsättning och värk pga. sår.
Behandlas med droppar eller aminohinna. Även kirurgiskt
Neurotrofiska är vadå?
Finns något som heter neurotrofisk keratit/sår – vilket är när en nervbrist (pga. herpres, diabetes eller trauma/kirugi på trigeminus) gör att inga tillväxtfaktorer kommer. Detta gör att sår på epitelet i hornhinnan inte läcker.
Finns idag ett LM för detta, men dyrt.
Endotel dysfunktion är vadå?
två typer
Endotellet är viktigt för transparent och att hålla kvar vatten i stromat.
Finns två patologier här:
-
Fuchs (FED)
- Fel i cellerna så de dör ??> väskebildning è ödem è ärr è synnedsättning
- Ofta äldre och dålig syn på morgonen
- Kräver ofta transplantation
-
Bullös keratopati (BK)
- Brist på endotell efter op
- Ger också ödem
- Behandlas med saltlösning som drar ut vätskan, även med transplantation om de inte fungera
Hornhinnetransplantation
när och hur
Indikationer:
- Keratokonus
- Dystrofier
- Ärr efter op eller infektion
- Bullös keratopi
Hur?
Finns olika typer där man ersätter endast lamellära delar eller endotel.
Man syr med stygn som sitter i ca 2 år.
vad är myopi?
vanligt?
varför?
behandling?
Vad är det?
När ljuset bryts framför näthinnan.
Symtom – ser bra på nära hål, men inte lågt.
Vanligt?
Mycket vanligt. Uppkommer under tonåren främst.
Varför?
Beror mycket på att ögat är för stort. Stor faktor är att man sitter inomhus och läser/skärm.
è går att undvika som barn genom att vara utomhus è dopamin hämmar tillväxt av ögat.
Behandling
Görs med en minuslins (inåtbuktad)
Hyperopi / Översynhet
vad är det
orska
vanligt
behadnlign
Vad är det?
Uppkommer när ljus bryts bakom näthinan
Orsak
Ögat är litet eller kort. Barn med hyperopi kan lätt börja skela också.
Vanligt?
Ja, främst hos barn (vilka födds med det och sedan ackommoderar)
Minska med åldern och med tiden blir man normalsynt.
Behandling – görs med oval pluslins.
vad är astigmatism?
vanligt?
åtgärd?
Vad är det?
Orsakas av att ögat bryter ljus oregelbundet på grund av kornea och/eller linsens form.
è gör att man ser suddigt och ljusstrimmor
Vanligt?
Ca 20% har det och behöver korrigeras. Förekommer ofta ihop med myopi eller hyperopi.
Lätt att åtgärda?
Den vanligaste formen, regelbunden astigmatism, går att korrigera med glasögon, medan den oregelbundna är svårare att rätta till, och orsakas ofta av korneala sår eller keratokonus.
Presbyopi är vadå?
behandling
Med ökande ålder stelnar linsen och kan då inte längre ackommodera. Bilden på nära håll blir då suddig. Initialt kan man flytta texten längre och längre bort, men armarna räcker efter ett tag ej längre till.
Hyperopa blir presbyopa tidigare eftersom de ackommoderar även på långt håll.
Tillståndet “botas” med läsglasögon, och den normala åldern för läsglas är 45-50 år beroende på linsens stelningshastighet.
vad är PRK?
Heter PRK och är när man med laser påverkar hornhinnan (man svarvar den)
- Planare = vid myotpi
- Toppigare = vid hypertopi
- Sfärisk = vid astigmatism
Efter op kan man få sår, ont, och nervskada. Sätt då ögon-lins-bandage. Epitel växer ut på några dagar medan nerv tar år.
vad är lasik?
Är när man med laser eller kniv tar skrapar bort översta epitelet och sedan korrigera under med laser. Mindre smärta än PRK, men dock begränsad av tjockleken på HH från början.
Kan ge inflammation och nervskada
