OFTALMO

Question 1

Na anamnese de uveítes o que deve-se abordar?

Answer 1

Início e duração dos sintomas, sintomas extra-oculares associados, tratamento prévio, antecendentes pessoais (doenças infecciosasm reumatológicas) e antecedentes familiares.

Question 2

Como se apresenta, investiga e trata a uveíte da artrite reumatóide do adulto?

Answer 2

Predominância em mulheres, é uma artrite simétrica que acomete pequenas articulações, caraterizado por episódios de rigidez matinal.
Onde apresenta olho seco, episclerite, esclerite, uveíte anterior e ceratite.

Investigação por hemograma, fatore reumatóide e FAN.

Tratamento é com base em cessar a inflamação, evitar ou corrigir deformidades e manter vigilância.

Question 3

Como se apresenta e trata a uveíte da artrite reumatóide juvenil?

Answer 3

Ocorre antes dos 16 anos, acometendo uma ou mais articulações por mais de 6 semanas. Deve ser acompanhado com frequência pelo oftalmo na presença ou ausência de sintomas.
Quadro ocular de uveíte fria e ceratopatia em faixa, catarata.

Tratamento da fase aguda: corticóide local e/ou oral, cicloplérgicos.

Tratamento da fase crônica: destinado ao manejo de complicação.

Se ceratopatia em faixa, retira a lesão.

Question 4

Quais são as espondilopatias negativas, como se apresentam e como diagnostica?

Answer 4

Espondilite anquilosante, artrite psoriática, Síndrome de Reiter e enteropatias.

Fator reumatóide e FAN são negativos.

HLA-B27 + RX; confirma diagnóstico.

Question 5

Como se apresenta e trata a uveíte da espondilite anquilosante?

Answer 5

Uveíte reumática soronegativa, acomete jovens.
Quadro ocular sistêmico, pode aparecer imprinting ocular (aderência total entre íris e cristalino).

Tratamento com corticóides e midiátricos.

Question 6

Como se apresenta a uveíte da artrite psoriática?

Answer 6

Pacientes acometidos com artrite, lesões de pele descamativa e acometimento ocular (conjuntivite mais comum).

Question 7

Como se apresenta a uveíte da Síndrome de Reiter?

Answer 7

Artrite + conjuntivite + uretrite.

Question 8

Quais as duas principais enteropatias que causam uveítes?

Answer 8

Retocolite ulcerativa e Doença de Crohn.

Question 9

Como se apresenta, qual lesão clássica e como trata a uveíte por TB ocular?

Answer 9

Apresentações pleomórfica.
Lesão característica é o granuloma tuberculóide na coróide.
Tratamento específico para TB.

Question 10

Como se apresenta a uveíte da sífilis?

Answer 10

Apresentação pleomórfica, pode apresentar roséolas (nódulos na íris).

Question 11

Como se apresenta e trata a uveíte por herpes?

Answer 11

Tanto a simples como a zóster podem causar uveíte, aumentando a pressão intraocular durante as crises.

Tratamento com cicloplérgico + corticoide + antivirais sistêmicos.

Question 12

Como se apresenta a uveíte Bechet?

Answer 12

Úlceras orais + úlceras genitais + uveítes + lesão de vasculite.

Question 13

Quais as funções da córnea?

Answer 13

Forma, proteção (camada mais externa do olho e refrativa (responsável por 2/3 do poder refrativo).

Question 14

Como é a anatomia da córnea?

Answer 14

Superfície asférica, com centro mais curvo que as extremidades.

Question 15

Quais os limites da córnea?

Answer 15

Anterior: filme lacrimal
Posterior: humor aquoso
Bordas: esclera

Question 16

Quais camadas histológicas formam a córnea e quais suas características?

Answer 16

Epitélio: escamoso, estratificado e não queratinizado. Regeneração rápida.
Membrana de Bowmann: Zona acelular, base para epitélio.
Estroma: camada mais espessa composta por ceratócitos para produção de colágeno.
Membrana de Descemet: membrana basal do endotélio.
Endotélio: mosaico hexagonal e responsável pela bomba de Na+ e K+ (que gera desidratação e assim a transparência).

Question 17

Quais exames complementares da córnea e qual objetivo deles?

Answer 17

Paquimetria: espessura da córnea.
Ceratometria: curvatura central
Ceratoscopia: curvatura total
Microscopia especular: densidade, morofologia e destribuição celular.

Question 18

Qual papel da biomicroscopia no exame da córnea e quais corantes utilizados?

Answer 18

Poderão ser analisadas depressões ou saliências, aumento entre 10-16x.

Rosa bengala: identificação de células em sofrimento
Fluoresceína: identificação de células já mortas.

Herpes apresenta forma quase patognomônica em formato dendítrico.

Question 19

O que é uma ceratite e quais seus sintomas?

Answer 19

Inflamaçãona córnea.
Hiperemia, dor, fotofobia e baixa visão.

Question 20

Como se apresenta e trata a ceratite bacteriana?

Answer 20

70% das ceratites, úlcera agressiva e processo mais agudo.

Tratamento com colírio podendo ou não estar associado a penicilina IV.

Question 21

Como se apresenta e quais agentes etiológicos da ceratite viral?

Answer 21

Úlcera em forma de dendritos.
Ag. etiológicos: CMV, herpes e adenovírus.

Question 22

Como se apresenta e quais agentes etiológicos da ceratite fúngica?

Answer 22

Caráter lento e agressivo.
Ag. etiológicos: candida albicans e aspergillus.

Question 23

Como se apresenta e qual agente etiológico da ceratite por protozoários?

Answer 23

Mais comumente causada por lentes de contato, geralmente muito grave.
Ag. etiológico: acanthomoeba.

Question 24

Como se apresenta o ceratocone e como é feito o tratamento?

Answer 24

Frouxidão das fibras da córnea, em formato de bico.
Pode cursar com o rompimento e então hidropsia por extravazamento do humor aquoso.

Tratamento baseado em evitar a progressão (vitamina 12 e riboflavina) e melhora da visão (lentes corretivas).
Se insucesso do tratamento conservador, realizar transplante de córnea.

Question 25

Quais as funções do cristalino?

Answer 25

Refrativa (1/3 da refração) e acomodação (junto ao músculo ciliar e as zônulas ciliares).

Question 26

Como é a anatomia do cristalino?

Answer 26

Estrutura biconvexa e elipsóide rodeada por cápsulas.
Dividia em; núcleo, córtex e cápsulas anterior e posterior.

Question 27

O cristalino pode ser avaliado por que tipo de exame?

Answer 27

Biomicroscopia por lâmpada de fenda.

Question 28

Como se apresenta a catarata senil?

Answer 28

Acomete em sua maioria pacientes com mais de 75 anos, pois representa uma esclerose normal do cristalino ocasionada pelo envelhecimento.

Pode ser classificada em subcapsular, nuclear e cortical.

Question 29

Como se apresenta a catarata traumática?

Answer 29

Mais comuns em jovens, ocorre de forma unilateral e pode ocorrer por penetração, concussão, choque, raio e até radioterapia (tumores perto do olho).

Question 30

Como se apresenta a catarata metabólica?

Answer 30

Mais comumente causado por DM2, que acelera a catarata por excesso de glicose no humor aquoso.

Question 31

Como se apresenta a catarata tóxica?

Answer 31

Principal causa é o corticóide, seja ele sistêmico ou tópico.
Acomete porção supcapsular posterior.

Question 32

Como se apresenta a catarata secundária?

Answer 32

Gerada por alguma doença ocular pré-existente sendo as uveítes as mais comuns.
Outras doenças podem ser o grau alto de miopia e glaucoma agudo.

Question 33

Como se apresenta e trata a catarata intrauterina?

Answer 33

Causadas pelas TORCHS, sendo a rubéola a maior causadora, principalmente no 1T de gestação.

Tratamento essencialmente cirúrgico com facoemulsificação.

Question 34

Como são caracterizados os traumas oculares?

Answer 34

Eles podem ser perfurantes (maior causa de catarata traumática, não se deve puxar) ou contusos (podendo causar hifema, ou seja, acúmulo de sangue).

Question 35

O que se deve fazer em casos de corpo estranho corneano?

Answer 35

Deve-se realizar retirada.

Question 36

Quais classificações de conjuntivite?

Answer 36

Hiperaguda: em 12h
Aguda: duram até 3 semanas
Crônica: duram mais de 3 semanas

Question 37

Como se caracteriza e trata a conjuntivite hiperaguda?

Answer 37

Agentes etiológicos: Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitis.
Presença de secreção purulenta, cremosa, espessa.
Quadro muito agressivo e super raro.

Tratamento sistêmico e tópico com ATB’s.

Question 38

Como se caracteriza e trata a conjuntivite aguda?

Answer 38

Causada geralmente pelo adenovírus.
Transmissão por inoculação direta, história de contato ou de IVAS. Geralmente unilateral, com sinais de hiperemia, secreções aquosa, folículos e quemose.

Tratamento com compressas frias, lubrificante.

Question 39

Como se caracteriza e trata a conjuntivite química?

Answer 39

Podem ser por ácidos, que são menos graves, já que causam danos superficiais. Ou podem ser por álcalis, menos graves, que ultrapassam a córnea, podendo levar ao desenvolvimento de catarata, uveíte e glaucoma.

Tratamento deve ser lavar imediatamente.

Question 40

O que é glaucoma?

Answer 40

É uma neuropatia óptica, onde ocorre aumento da pressão intraocular, sendo a causa mais comum de cegueira irreversível e mais comuns em pessoas negras.

Question 41

Como se caracteriza e trata o glaucoma primário de ângulo aberto/crônico simples?

Answer 41

Subtipo de glaucoma primário de ângulo aberto, assintomático, perda visual começa na visão periférica. Doença crônica e incurável.

Tratamento é a redução do PIO.

Question 42

Qual a classificação de glaucoma com a origem do humor aquoso?

Answer 42

Ângulo aberto: possível ver a mácula trabecular, fluxo normal do humor aquoso (mais comum).
Ângulo fechado: íris quase tocando na córnea, fluxo do humor aquoso é dificultado.

Question 43

Como se caracteriza e trata o glaucoma de ângulo fechado?

Answer 43

É uma urgência oftalmológica.
Acomete mais mulheres com mais de 65 anos, asiáticas, míopes.
Quadro clínico de dor ocular intensa, náuseas e vômitos, córnea edemaciada, vasos congestos.

Tratamento com AINE’s, analgésico e manitol.

Question 44

Como se caracteriza e trata o glaucoma congênito?

Answer 44

Ocorre até 1 ano de idade, geralmente bilateral e mais comum em meninos.
Quadro de fotofobia e lacrimejamento.

Tratamento essencialmente cirúrgico.

Question 45

Qual avaliação básica do glaucoma?

Answer 45

Avaliação visual + refração, biomicroscopia + tenometria, gonioscopia, oftalmoscopia (mais importante, analisa escavação), pemetria e OCT.

Question 46

O que quer dizer o Sinal de Hoyt na oftalmoscopia?

Answer 46

Afinamento retiniano, mais escura que o normal em razão da hemorragia do nervo óptico.

Question 47

Qual tratamento do glaucoma?

Answer 47

Objetivo em diminuir em pelo menos 40% da pressão base.
O tratamento clínico consiste em beta-bloqueadores.
O tratamento cirúrgico se baseia na trabeculectomia, permitindo a drenagem do humor aquoso.

Question 48

Qual primeiro achado da retinopatia diabética?

Answer 48

Microaneurismas

Question 49

Quais principais causas de baixa de acuidade visual na retinopatia diabética?

Answer 49

Acometimento da mácula, descolamento de retina, hemorragia no vítreo e glaucoma neovascular.

Question 50

O que são manchas algodonosas?

Answer 50

Áreas isquemiadas na retina.

Question 51

Qual a periodicidade da fundoscopia para pacientes diabéticos?

Answer 51

Diabéticos controlados e sem retinopatia: 12 meses
Retinopatia diagnosticada: 6 meses
Retinopatia grave: 3 meses

Question 52

Qual a diferença da retinopatia diabética não proliferativa e proliferativa?

Answer 52

A não proliferativa é o primeiro sinal de descompensação do diabetes para o olho, lesões decorrentes da fraqueza dos microvasos e do aumento da permeabilidade vascular.
A proliferativa decorre de isquemia de uma grande massa de tecido retiniano, com fatores que levam a formação de neovasos.

Question 53

Como se caracteriza a maculopatia?

Answer 53

É considerada a perda de visão central mais comum em diabéticos.
Sintomas são borramento visual, metamorfopsia (visão distorcida dos objetos), escotoma central.

Tratamento com base fotocoagulação com laser de argônio, anticorpo monoclonal contra VEGF.

Question 54

Qual tratamento da retinopatia diabética?

Answer 54

Controle glicêmico e de outros riscos. Fotocoagulação a laser e vitrectomia.