ENDÓCRINO

Question 1

Quais níveis adequados de 25(OH)D?

Answer 1

20-60ng/dL.

Question 2

Quais populações específicas que devem ser triada a dosagem de vitamina D?

Answer 2

Pós-bariátricos, pacientes com má-absorção intestinal, obesos, pós-menopausa e risco aumentado para osteoporose.

Question 3

Qual deve ser o alvo para gestantes? E por que?

Answer 3

> 30 é protetivo pois previne pré-eclâmpsia.

Question 4

Quando se considera superdosagem de vitamina D e quais suas complicações?

Answer 4

Quando o valor está > 100, podendo gerar intoxicação e hipercalcemia severa.

Question 5

Quais patologias a vitamina D dentro dos parâmetros pode auxiliar?

Answer 5

Na DM1 ajuda na imunidade se valor > 30.

Question 6

Quais alterações morfológicas da tireoide e quais suas características?

Answer 6

Heterogênea: aspecto típico em doenças autoimunes
Reduzida: < 5cm3
Bócio: qualquer aumento de volume, podendo ser difuso (aumento total) ou nodular (às custas de nódulos)
Cisto: podem ser sólidos ou mistos

Question 7

Quais sinais que a alteração na tireoide tem maior risco de malignidade?

Answer 7

Sexo masculino, idades extremas, exposição prévia à radiação, história familiar de CA de tireoide, sintomas compressivos, aspecto maligno de USG, nódulos de crescimento rápido, duro, fixo e maior que 4 cm.

Question 8

Como o bócio nodular pode se apresentar?

Answer 8

Uni ou multinodular, maligno ou benigno, quente ou frio (sinaliza capacidade de produção hormonal).
Quente: tóxico
Frio: atóxico.

Question 9

Que conduta se deve tomar para nódulos na tireoide + hipertireoidismo laboratorial?

Answer 9

Cintilografia imediata.
Se nódulo quente: bócio nodular tóxico.
Se nódulo frio: considerar biópsia.

Question 10

Que conduta se deve tomar para nódulos na tireoide + hipotireoidismo laboratorial?

Answer 10

Escala de TI-RADS para necessidade de PAAF (biópsia).

Question 11

Qual hormônios tireoidianos e qual o mais sensível?

Answer 11

T4, T3, T3 livre, T4 livre e TSH (mais sensível).

Question 12

Como se caracteriza o hipotireoidismo?

Answer 12

Falta ou falha do hormônio tireoidiano.
Pode ser primária, sendo um problema na própria tireóide. Secundária, com falha hipofisária, ou seja no TSH. Ou até tercéaria, de causa hipotalâmica (geralmente tumor).

Question 13

Quais sintomas do hipotireoidismo?

Answer 13

Corpo em constante desaceleração: depressão, desaceleração dos batimentos cardíacos, intestino preso, menstruação irregular, falhas de memória, cansaço excessivo, dores musculares, pele seca, queda de cabelo.

Question 14

Quais etiologias do hipotireoidismo?

Answer 14

Autoimunidade (Hashimoto), pós-hipertireoidismo, pós-radioterapia, deficiência de iodo, medicamentos (amiodarona, interferon).

Question 15

Como realizar o diagnóstico do hipotireoidismo?

Answer 15

Representado por TSH elevado e T3/T4 normais (subclínico) ou baixos (clínico).
*Valor de referência do TSH: 0,4-4,5

Anticorpos: TRAb, anti-TPO, anti-tireoglobulina.

Question 16

Como se apresenta a tireoide de Hashimoto na USG?

Answer 16

Formação de traves e linhas fibrosadas.

Question 17

Como é o tratamento do hipotireoidismo e quais recomendações?

Answer 17

Levotroxina sódica
Recomendação: Tomar em jejum, monitoramento a cada 4 semanas, metas por faixa etária, atenção aos efeitos adversos)

Question 18

Como se caracteriza o hipertireoidismo?

Answer 18

Excesso do hormônio tireoidiano ou por aumento da liberação ou por uso inapropriado de hormônios sintéticos.
Inclusive, pode evoluir para hipotireoidismo pelo desgaste.
Podendo ser primário, relacionado a tireoide ou central, relacionado a hipófise ou hipotálamo.

Question 19

Quais etiologias do hipertireoidismo?

Answer 19

Autoimune: Doença de Graves
Bócio nodular: Doença de Plummer
Medicamentosa
Tireoidites de infecção (sequelas de infecção)

Question 20

Como se caracteriza e trata a Doença de Graves?

Answer 20

Anticorpos positivos, com oftalmopatia característica, bócio difuso.
Tratamento com tiomidas.

Question 21

Como se caracteriza e trata a Doença de Plummer?

Answer 21

Anticorpos negativos, bócio nodular, cintilografia com hiperconcentração focal (acomete apenas o nódulo).
Tratamento com radioiodo/cirurgia/alcoolização.

Question 22

Quais sintomas do hipertireoidismo?

Answer 22

Sintomas adrenérgicos: suor, tremores, nervosismo, calor, fome, taquicardia, dor de cabeça.

Question 23

Como realizar o diagnóstico do hipertireoidismo?

Answer 23

Representado por TSH baixo e T3/T4 normais (subclínico) ou elevados (clínico).
*Valor de referência do TSH: 0,4-4,5

Anticorpos: TRAb, anti-TPO, anti-tireoglobulina.

Question 24

Como é o tratamento do hipertireoidismo?

Answer 24

Medicamentoso: Tionamidas, beta-bloqueadores + corticóides e
Radioiodo (para pacientes restritos à terapia medicamentosa).

Cirúrgico: Tireoidectomia.

Question 25

Qual a função da paratireoide?

Answer 25

Manter o nível de cálcio no sangue no estreito limite adequado ao funcionamento dos sistemas nervoso e muscular.

Question 26

A paratireoide interfere em que eixos?

Answer 26

Osso: liberação de osso e fósforo
Rim: induz a reabsorção nos rins e a ativação da vitamina D
Intestino absorção de cálcio e fósforo

Question 27

Qual a relação do cálcio e do fósforo?

Answer 27

São contrarreguladores entre si.

Question 28

Qual o papel da vitamina D e do que ela depende?

Answer 28

Melhorar a chega de cálcio e fósforo no osso, realizando o fortalecimento da massa óssea.
Dependendo de exposição solar + alimentação + fígado funcionante + rins preservados.

Question 29

Como o hiperparatireoidismo se apresenta?

Answer 29

Ocorre pela hipersecreção do PTH.

Primário: comum em mulheres de 40-60 anos, adenomas múltiplos, cursando com a desmineralização óssea devido a retirada do cálcio do osso para o sangue.

Secundário: resposta à alguma situação, seja ela deficiência de vitamina D, insuficiência renal crônica ou a medicamentos.

Question 30

Qual o quadro clínico de hiperparatireoidismo?

Answer 30

Forma clássica: nefrolitíase, osteíte fibrosa cística (dores ósseas + fraturas patológicas + fraqueza muscular).

Forma assintomática: sintomas vagos (polaciúria + cefaleia + náusea + constipação)

Question 31

Como se apresenta laboratorialmente o hiperparatireoidismo?

Answer 31

PTH elevado, cálcio elevado, fósforo baixo ou normal baixa vitamina D, calciúria elevada.

*Primário sempre vai ter o PTH bem mais elevado que o secundário.

Question 32

Quais exames de imagem que podem ser utilizados para hiperparatireoidismo?

Answer 32

Cintilografia com sestamibi, USG, TC e RNM, DMO + RX + USG de vias urinárias (para analisar complicações)

Question 33

Qual tratamento para hiperparatireoidismo?

Answer 33

Paratireoidectomia: indicado para todos os pacientes sintomáticos e assintomáticos com Ca sérico > 1 mg do limite, idade < 50 anos, pacientes que não podem ser acompanhados.

Medidas gerais, reposição de vitamina D, hidratação e bifosfonatos, TRH e cinacalcete: para pacientes assintomáticos que não atendem os critérios.

Question 34

Como o hipoparatireoidismo se apresenta?

Answer 34

Secreção e/ou ação deficientes de PTH, pode ser congênito (raro) ou adquirido (secundário a tireoidectomia parcial).
Há aumento da excitabilidade neuromuscular (esquelética e cardíaca), aumento da densidade óssea, complicações renais.

Question 35

Como é realizado o diagnóstico de hipoparatireoidite?

Answer 35

PTH baixo, Ca baixo e fósforo alto, calciúria 24h baixa.

Question 36

O que é Síndrome da Fome Óssea?

Answer 36

Diagnóstico comum em pacientes que fizeram paratireoidectomia pós-hiperparatireoidismo. Nesse caso tanto Ca como fósforo estão baixos.

Question 37

Como é realizado o tratamento de hipoparatireoidismo?

Answer 37

Baseado na reposição do cálcio.

Hipocalcemia aguda: Ca IV + vitamina D + reposição de magnésio
Hipocalcemia crônica: Ca VO + vitamina D em forma ativa + dieta reduzindo fosfato
Considerar fosfato sintético.

Question 38

Como deve ser feita a correção de vitamina D?

Answer 38

Doses de 50.000 UI/semana são seguras para correção inicial, para manutenção deve-se reduzir.

Question 39

Quais zonas e hormônios as glândulas adrenais são responsáveis?

Answer 39

Zona glomerulosa: aldosterona (ativação do SRAA e hiperpotassemia)
Zona fasciculada: cortisol (fisiologia do estresse)
Zona reticular: andrógenos

Question 40

Como se apresenta a insuficiência adrenal primária e qual seu quadro clínico?

Answer 40

Acomete as 3 zonas. Sendo a principal etiologia a Doença de Addison.

Aumento do ACTH, ação mineralocorticoide, glicocorticoide e esteroide: hiperpigmentação cutânea, avidez por sal, hipotensão, hiponatremia, astenia, anorexia, mal estar, perda de peso, pilificação axilar e pubiana.

Crise Addisoniana: hipotensão e choque, desidratação, cianose ou palidez, febre, confusão mental, náusea, vômito, dor.

Question 41

Como se apresenta a insuficiência adrenal secundária e qual seu quadro clínico?

Answer 41

Produção de aldosterona preservada, causa mais comum é o uso de corticoide, em sua suspensão abrupta pós-tratamento em longo prazo.

Ação glicocorticoide e esteroidal: astenia, mal estar, perda de peso, redução da pilificação axilar e pubiana

Question 42

Quais exames basais e dinâmicos realizados para insuficiência de adrenais?

Answer 42

Testes basais: cortisol basal, ACTH plasmático (se primário alto, se secundário baixo)

Testes dinâmicos: teste de estímulo com ACTH (se adrenal funcionante, o cortisol sobe) , teste de tolerância à insulina (descer glicose a 40, causa estresse e o cortisol sobre, se adrenal funcionante).

Question 43

Qual tratamento de insuficiência adrenal?

Answer 43

Reposição com glicocorticoide, reposição de mineralocorticoide, orientações preventivas.
Tratamento do choque da crise Addisoniana

Question 44

Como se apresenta a Síndrome de Cushing?

Answer 44

Pode ser endógena (tumor adrenal, tumor hipofisário) ou exógeno (uso de corticóide).

Question 45

Como se apresenta laboratorialmente a Síndrome de Cushing?

Answer 45

Cushing exógeno: ACTH baixo e cortisol baixo

Tumor adrenal: ACTH baixo e cortisol alto

Doença de Cushing: ACTH alto e cortisol alto

Síndrome de ACTH ectópico: ACTH alto e cortisol alto.

Question 46

Qual o quadro clínico para Síndrome de Cushing?

Answer 46

Ganho de peso, estrias violáceas, hirsutismo, circunferência abdominal aumentada, fraqueza muscular.

Question 47

Qual diagnóstico laboratorial para Doença de Cushing?

Answer 47

Se confirma o excesso de cortisol a partir de 3 testes.
Supressão com dexa
Cortisol salivar da meia noite
Cortisol livre urinário

Question 48

Qual tratamento para Síndrome de Cushing?

Answer 48

Clínico: cetoconazol e mitonato

Cirúrgico: tumor de hipófise e tumor adrenal