DERMATO

Question 1

O que são farmacodermias?

Answer 1

São qualquer efeito indesejável na estrutura da ele, de anexos cutâneos ou cutâneos causados por medicamentos

Question 2

Quais fatores de risco para farmacodermias?

Answer 2

História familiar ou pessoal de alergias a medicamentos, hepatopatas, nefropatas, portadores de HIV, portadores de fenótipos do complexo HLA-B 1502 e portadores de polimorfismo genético de enzimas do metabolismo de drogas

Question 3

Qual a classificação de farmacodermias?

Answer 3

Elas podem ser não imunológicas (intolerância, efeito colateral, interação medicamentosa) ou imunológicas (imediata, citotoxicidade, imunocomplexos e tardia).

Question 4

Como se apresenta o enxantema induzido por drogas, qual tratamento e seus diagnósticos diferenciais?

Answer 4

Rash maculopapular eritematoso, pruriginoso e simétrico. É a forma mais comum de farmacodermites, pode aparecer de 7-14 dias após uso de medicamento, é autolimitado, não deixando sequelas ou cicatrizes.
Tende a desaparecer com a vitropressão.
Geralmente causado por penicilinas, sulfas e anticonvulsivantes aromáticos.
Tratamento com suspensão medicamentosa, anti-histamínico e corticóides se casos exuberantes.
Diagnóstico diferencial de viroses enxantemáticas.

Question 5

Como se apresentam a urticária e angioedema e qual tratamento?

Answer 5

Rash + edema em casca de laranja + placa transitória de centro pálido-edemaciado + prurido.
Pode acometer mucosas, que é o que caracteriza o angioedema em 50% dos casos (geralmente quadro de anafilaxia).
Tratamento feito com suspensão medicamentosa, anti-histamínico, corticóides.

Question 6

Como se apresenta a fotoxicidade e qual tratamento?

Answer 6

Se apresenta como uma queimadura solar exagerada, limitada a áreas expostas seguida de hiperpigmentação.
Desencadeada por AINE’s, fluoroquinolonas e amiodarona.
Tratamento realizado com a descontinuidade ou reduzir dose do agente e reduzir a exposição solar.

Question 7

Como se apresenta a fotoalergia e e qual tratamento?

Answer 7

Hipersensibilidade de base celular a um alérgeno ativado ou produzido pelo efeito dos RUV sobre um medicamento ou metabólito. São de natureza mais crônica que as fototóxicas.
Bastante pruriginosas.
Desencadeado por ATB, sulfonamida, AINE’s e antimaláricos.
Tratamento realizado com suspensão da droga, corticóides tópicos e protetores solares.

Question 8

Como se apresenta a vasculite fármaco induzida e qual tratamento?

Answer 8

Rash purpúrico sem plaquetopenia. Acontece por depósito de imunocomplexos em vênulas pós-capilares.
Desencadeada por AINE’s, cefalosporinas, PTU, furosemida.
Tratamento com afastamento das drogas e corticosteroides.

Question 9

Como se apresenta a PEGA e qual tratamento?

Answer 9

PEGA (Pustulose Enxantemática Generalizada Aguda) se caracteriza por pústulas estéreis não foliculares, em região de face e dobras, febre e leucocitose.
ATB’s são os principais agentes (betalactâmicos e macrolídeos), paracetamol e bloqueadores do canal de Ca também podem causar.
Tratar removendo a droga, antipiréticos e corticóides sistêmicos em casos graves.

Question 10

Como se apresentam as lesões acneiformes e qual tratamento?

Answer 10

Imita acne, tendo sua topografia em locais de acne anormais como tronco.
Tratamento com corticoide tópico ou sistêmico, ciclosporina em casos graves.

Question 11

Como se apresenta o eritema pigmentar fixo e qual tratamento?

Answer 11

Uma ou múltiplas lesões que começam com uma tonalidade eritematosa que depois se tornam acastanhadas de bordo bem delimitado e não pruriginosas. Pode aparecer na face, pescoço, extremidades e genitália sendo caracterizada como uma distribuição assimétrica. Aparece 24h após a exposição podendo persistir por dias ou semanas.
Se reexposição, a lesão aparece no mesmo local.
Medicamentos desencadeantes podem ser laxantes, tetraciclinas, AINE’s e penicilinas.
Tratamento com afastamento do a gente causal e corticoterapia tópica em casos mais graves.

Question 12

Como se apresenta a DRESS e qual tratamento?

Answer 12

A DRESS (Reação a Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos) é potencialmente fatal, com sintomas sistêmicos (linfoadenomegalia, atralgia, hepatite, nefrite).
Fígado é o órgãos mais acometido.
Eosinofilia + linfocitose atípica + elevação de enzimas hepáticas.
Pode aparecer até 2-6 semanas do início da medicação.
Aparecem como erupção morbiliforme, torna-se edematosa, com acentuação folicular. Em crescimento crânio-caudal.
Tratamento com suspensão medicamentosa e se muito grave realizar prednisona.

Question 13

Como se apresenta o eritema polimorfo ou multiforme, qual tratamento e diagnóstico diferencial?

Answer 13

Lesão em alvo típica (3 anéis concêntricos de cores diferentes e bordas elevadas), com envolvimento mucoso intenso e sintomas sistêmicos (febre, astenia, artrite).
Desencadeada por sulfas, penicilinas, AINE’s.
Diagnóstico diferencial com infecções (ex.: herpes simples).
Tratamento para fase aguda: antissépticos, antihistamínicos e anestésicos. Para casos brandos: anti-histamínico e corticoide sistêmico.

Question 14

Como se apresentam a Síndrome de Stevens- Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica (Síndrome de Lyell), qual prognóstico, como realiza diagnóstico e qual tratamento?

Answer 14

Reações raras, potencialmente fatais, sensibilidade mucocutânea, eritema, esfoliação e dor intensa.
Desencadeado por AINE’s, ATB e antiepilépticos,

Síndrome de Stevens Johnsons: até 10% da pele com desprendimento epidérmico (2x mais comum)
Síndrome de Lyell: mais que 30% (10x mais grave).

Prognóstico relacionado a velocidade de identificação do culpado e sua suspensão.

Diagnóstico realizado com clivagem dermo-epidérmica na biópsia.

Tratamento com internamento, suspensão medicamentosa e suporte (cuidado com as feridas, hidratação, evitar manipulação, ATB em orifícios, pomada antibiótica oftálmica, suporte nutricional).

Question 15

Como prevenir neoplasias cutâneas?

Answer 15

Horários adequados de exposição solar, uso de protetor solar, chapéus com aba > 10cm, retinoides.

Question 16

Quais fatores importantes a se lembrar quando abordamos as neoplasias cutâneas?

Answer 16

Reconhecer os fatores de risco, incentivar o autoexame da pele, estimular idas ao dermatologista, detecção precoce e prevenção.

Question 17

Quais fatores de risco para neoplasias cutâneas?

Answer 17

Exposições ambientais (exposição solar cumulativa, exposição intermitente, câmaras de bronzeamento, tabagismo, HPV).

Fenótipo pigmentar (pele clara, múltiplas sardas, cabelos ruivos).

Fatores clínicos predisponentes (feridas crônicas não cicatrizadas, nevos sebáceos, líquen plano ou líquen escleroso).

Síndromes genéticas (albinismo oculocutâneo, xeroderma pigmentoso - CBC + CEC)

Imunossupressão (transplante de órgãos, quimioterapia e AIDS).

Question 18

Como se caracteriza um carcinoma basocelular (CBC) e como realiza diagnóstico?

Answer 18

É o tumor maligno mais frequente, com melhor prognóstico. Mais comum em idosos, do sexo masculino.
Comum em pessoas de pele clara, olhos claros, cabelo ruivo, efélides, exposição solar especialmente durante a infância e do tipo intermitente causando
queimadura

Se apresenta como uma pápula ou nódulo perolado e telangectasias.
Localização normalmente na cabeça e pescoço, face, nariz e mucosas

Tumor constituído de células morfologicamente semelhantes às células basais da epiderme, com crescimento muito lento.

Diagnóstico confirmado por biópsia.

Question 19

Quais os tipos de CBC e como eles se apresentam?

Answer 19

CBC nodular: nódulos discretamente róseos com brilho perolado.

CBC pigmentado: tangiectasias com aspecto aboriforme.

CBC superficial: mais comum em tronco e dorso.

CBC morfeiforme: placa endurecida e esclerótica com aspecto cicatricial e sem bordas delimitadas.

CBC terebrante: destruição de estruturas internas do corpo, indolor.

Question 20

Como se caracteriza um carcinoma espinocelular (CEC) e como realiza diagnóstico?

Answer 20

Neoplasia maligna com capacidade de invasão local e de metástase. Derivado dos queratinócitos basais. Indecência maior acima dos 40 anos de idade e em homens de pele clara, expostos a radiação UV acumulada.

Diagnóstico confirmado com biópsia.

Question 21

Quais as lesões precursoras do CEC?

Answer 21

Queratose actínica e Doença de Bowen.

Question 22

Como se caracteriza um melanoma e como realiza diagnóstico?

Answer 22

É um tumor maligno dos melanócitos, 90% das mortes por câncer de pele. Tem como fatores de risco predisposição genética e exposição solar.

Diagnóstico:
A - assimetria
B - bordas irregulares
C - cor variável
D - diâmetro > 6mm
Evolução.
A biópsia incisional é feita de exceção em casos de lesões muito grandes ou em face.

Question 23

Quais os tipos de melanoma?

Answer 23

Melanoma extensivo superficial: 70% dos casos, metade vem dos nervos pré-existentes, normalmente localizado no tronco e MMII.

Melanoma nodular: 15-30%, evolução rápida em qualquer sítio. Grave por infiltrar com facilidade.

Lentigo maligno melanoma: 15% dos casos, ação crônica e cumulativa de UV, em nariz e bochechas.

Melanoma lentigonoso acral: incomum, localizado em unhas, palmas e plantas.

Question 24

Qual tratamento para melanoma?

Answer 24

Excisão primária da lesão sempre com atenção para as margens, biópsia de linfonodos sentinelas, lanfanectomias, quimioterapia, imunoterapia, radioterapia (se metástase óssea e cerebral).

Question 25

Qual tratamento para CBC e CEC?

Answer 25

A principal é a excisão cirúrgica, com atenção as margens.
Além dela também existem curetagem como eletrocoagulação, criocirurgia, radioterapia e terapia fotodinâmica.

Tratamento medicamentoso com 5-fluoracil e imiquimode, não trata em si o câncer mas impede sua progressão.

Question 26

O que são doenças eczematosas?

Answer 26

São dermatites caracterizadas pela presença de eritema, edema, infiltração, vesiculação, formação de crostas e liquenificação.

Question 27

Como se apresenta a dermatite eczematosa de contato por irritante primário?

Answer 27

Geralmente a lesão está em local de contato com a substância.
Associado ao pH da substância.
Presença do sistema imune.
Irritantes comuns são sabões, detergentes, desinfetantes, plantas, álcalis e ácidos.
Quando absoluto, com substâncias mais puras o aparecimento é imediato. Quando relativo, ou seja, quando está diluído pode demorar a aparecer.

Question 28

Como se apresenta a dermatite eczematosa de contato alérgica?

Answer 28

Relacionada à memória imune, as células TCD8+ destroem a epiderme.
Pode ser desencadeado por cosméticos, perfumes, roupas, medicamento tópico, esmalte, pulseiras.

Question 29

Como se apresenta a dermatite eczematosa de contato fototóxica?

Answer 29

Ocorre por dermatite de contato aliada a exposição solar, pode surgir em minutos ou horas.

Question 30

Como se apresenta a dermatite eczematosa de contato fotoalérgica?

Answer 30

Ocorre por dermatite de contato alérgica aliada à exposição solar.

Question 31

Qual quadro clínico do eczema de contato?

Answer 31

Prurido, eritema, edema, vesículas, crostas, infiltração, liquenificação.
Geralmente acomete apenas o local de exposição.
Para fototóxica fotoalérgicas estão relacionadas a exposição solar.

Question 32

Como realiza diagnóstico e tratamento do eczema de contato?

Answer 32

Anamnese, exame clínico, histopatológico e Patch teste.

Tratamento evitando o contato com a substância, água boricada a 3%, corticoide tópico, fototerapia e ciclosporina.

Question 33

Como se apresenta a dermatite atópica?

Answer 33

Normalmente associada a paciente com asma ou rinite alérgica. Doença genética.
Aumento de IgE.

Question 34

Qual a classificação da dermatite atópica?

Answer 34

Eczema atópico infantil: face, > 3m, dobras e em surtos.

Eczema atópico pré-puberal: dobras e dorsos das mãos e dos pés, liquenificação com agudização, em surtos.

Eczema atópico do adulto: flexoras e face (periorbital), liquenificação.

Question 35

Qual diagnóstico diferencial de dermatite atópica em adultos e crianças?

Answer 35

Crianças: dermatite seborreica.
Adultos: dermatite seborreica, dermatite de contato ou líquen simples crônico.

Question 36

Como tratar a dermatite atópica?

Answer 36

Hidratação oral e corporal, medicamentos tópicos como corticosteroides e água boricada, medicamentos sistêmicos como antihistamínicos e corticoides.

Question 37

Como se apresenta a dermatite numular, como realizar o diagnóstico e tratamento?

Answer 37

Etiologia desconhecida. Componente de infecção bacteriana, são placas pápulo-vesiculares, ovais ou redondas, múltiplas e se apresentam principalmente nas extremidades.

Diagnóstico clínico.

Tratamento com medicações tópicas corticoides e ATB.

Question 38

Como se apresenta a dermatite de estase e como realizar o diagnóstico e tratamento?

Answer 38

Doença crônica em 1/3 inferior dos MMII por estase venosa, se apresenta com edema e dermatite ocre.
Comum ter associação com bactérias por infecção secundária.

Diagnóstico clínico.

Tratamento em fase aguda: orientação a meias de compressão e visita a um cirurgião cardiovascular, compressas de KMnO4 e cremes de CE.

Tratamento em fase crônica: orientações, corticoide oclusivo e imunomoduladores.

Question 39

Como se apresenta o eczema disidrótico/disidrose e como realizar o diagnóstico e tratamento?

Answer 39

Quadro recidivante de lesões vesiculosas em palmas e plantas. Pode estar relacionado a infecção fúngica ou bacteriana, atopia e fatores emocionais.
Aparecimento súbito, recorrente, ausência de eritema e muito prurido.

Diagnóstico clínico.

Tratamento em fase inicial: corticoide tópico e compressas com KMnO4.

Tratamento em quadros graves: corticoides sistêmicos e ATB.

Question 40

Como se apresenta o líquen simples crônico e como realizar o diagnóstico e tratamento?

Answer 40

Placa liquenificada, com sulcos acentuados, espessamento e hiperpigmentação da pele.

Diagnóstico clínico.

Tratamento com orientações, anti-histamínico, corticoides tópicos e oclusivos e imunomoduladores.