OCLUSÃO INTESTINAL Flashcards
Definição
Ausência de trânsito intestinal devido a causas mecânicas ou funcionais
Classificação
Obstrução mecânica: naturalmente, existe um efeito mecânico impedindo a progressão do bolo alimentar, apesar da peristalse adequada e aumentada proximalmente
Obstrução funcional: há comprometimento da peristalse devido a doença de base
Etiologias
Obstrução alta: aderência, hérnias, doença de Crohn, tumores, parasitoses, intussuscepção, corpos estranhos, ileo-biliar
Obstrução baixa: tumores colorretais, volvo, doença de Crohn, diverticulite, fecaloma, endometriose
Quadro clínico geral
Dor abdominal
Constipação
Hipertimpanismo à percussão (distensão de alças intestinas)
Náuseas e êmese - OBSTRUÇÃO ALTA
Distensão abdominal - OBSTRUÇÃO BAIXA
RHA aumentados e metálicos
Toque retal com ampola vazia ou diarreia paradoxal
Obstruções mecânicas
Maioria dos casos ocorre no delgado devido a aderências e herniação
Menor parte ocorre no IG, sendo o câncer colorretal a principal causa
Patogênese da obstrução do lúmen intestinal
Dilatação do intestino proximal a bloqueio
Descompressão no intestino distal ao bloqueio
Fermentação bacteriana e acúmulo de gases
Distensão abdominal
Torção, edema e inflamação de alças
Isquemia, bacteremia e necrose
Peritonite, sepse e morte
Toque retal na obstrução intestinal
É obrigatório
Sinal de Hochberg - ampola retal vazia
Sangue na luva - carcinoma ou intussuscepção
Diagnóstico
Sintomas + exame físico + exames complementares
Sinais no RX
Distensão de alças
níveis hidroaéreos
Edema de parede intestinal
Parada de progressão gasosa no ponto de obstrução (stop point0
Obstrução do ID - Empilhamento de moedas (central)
Obstrução de IG - edema de alças periféricas, stop point de obstrução
Volvo de sigmoide - sinal do grão de café (aponta para o HD)
Volvo do ceco - sinal do feijão/ rim
Outros exames complementares
Exames contrastados (sinal do bico de pássaro/ chama de vela), enteróclise, TC, colonoscopia
Conduta inicial
Sonda nasogástrica
Hidratação
Jejum
Analgesia
Laboratoriais
ATBS se sinal de infecção
Tratamento cirúrgico para aderências/bridas
Laparotomia
Realizar se tratamento clínico refratário ou sinais de instabilidade
Tratamento clínico da hérnia encarcerada
Redução manual
Tratamento cirúrgico da hérnia encarcerada
Laparotomia
Se conteúdo viável, fazer redução cirúrgica e fazer hernioplastia local com tela - Lichtenstein
Se conteúdo inviável, fazer enterectomia + anastomose
Tratamento do volvo sigmoide com peritonite
Estável - anastomose
Instável - colostomia pela técnica de HARTMANN
