Obstétrique Flashcards
À quoi peut être associé une augmentation de la clarté nucale ?
- Anomalie chromosomique/Aneuploïdie (1/3 des CN augmentée dont 50% T21) (Turner, T18)
- désordre d’une gène unique (syndrome de Noonan)
- Anomalie cardiaque
- Akinésie foetale
- malformation structurale (hernie diaphragmatique)
- issues de grossesse défavorable
- Foetus normal
Quels sont les facteurs affectant le rendement du test de dépistage prénatal ?
- âge gestationnel
- poids maternel
- origine ethnique
- diabète insulino-dépendant
- procréation assistée
À quoi est associé une augmentation de l’AFP au DPN?
- ATN
- Défaut de fermeture de la paroi abdo
- Anomalies placentaires (previa, chorioangiome, percreta)
- Grossesse multiple
- MIU en cours
- Tumeur ovarienne
- Choriocarcinome
À quoi est associé une diminution de l’estriol (E3) au DPN?
- anencéphalie
- Pathologies métaboliques (Smith-Lemli-Opitz, Ichtyose liée au X)
Quel traitement maternel peut faire augmenter le marqueur hCG au DPN et donc rendre l’interprétation des marqueurs plus difficile?
Dialyse ou transplantation rénale
Quel est le pourcentage des grossesses normales qui auront un marqueur faible?
10%
Fibrose kystique
- autosomal récessif
- Mutation gène CFTR sur long bras chromosome 7
- > 1900 mutations
- Panel dépistage = 25 mutations les + communes –> permet de déceler 88% des porteurs caucasiens
- Mutation la + fréquente = deltaF508 (70-75% chez les blancs, 30% juifs ashkénazis)
3 maladies à dépister chez un couple de juifs ashkénazis
- Maladie de Tay-Sachs
- Maladie de Canavan
- Dysautonomie familiale
Quelle est la cause la plus fréquente de retard mental familial?
Syndrome du X fragile
Syndrome X fragile
- Ajout de CGG dans la région FMR-1, bras long du chromosome X
- > 200 copies: mutation complète
- si pas ATCD fam de retard mental/autisme: 1/154 femmes est porteuse
Quelles sont les indications pour dépister le syndrome du x fragile?
- Femme avec autisme, retard mental, ataxie
- ATCD fam (<3 générations) de retard mental, autisme
- ATCD fam de prémutation ou mutation complète confirmée
- ATCD fam FXTAS (syndrome du tremblement/ataxie associé au X fragile)
- ATCD perso de POF ou fam de >2 femmes avec POF
Facteurs affectant la fraction ADN foetal dans le NIPT?
- âge gestationnel
- obésité
- présence d’aneuploïdie chromosomique placentaire ou maternelle
Quel est le taux d’échec du test ADNf chez les obèses?
10%
Quel est le taux de faux positif sur le test ADNf?
1%
Quelles sont les conditions qui peuvent entraîner un faux positif sur le test ADNf?
- mosaïcisme placentaire
- aneuploïdie maternelle
- mère avec variante de copie
- malignité maternelle
- perte d’un co-jumeaux
À quoi est associé une artère ombilicale unique?
- Anomalie cardiaque
- Anomalie rénale
En bas de quelle fraction foetale, le résultat du test d’ADNf peut revenir “sans résultat” ou “non interprétable”?
<4%
Vrai ou faux ? L’échec du test en raison d’une faible fraction fœtale est associé à une augmentation du risque d’aneuploïdie fœtale?
Vrai
pouvant atteindre 5 %
Quelles sont les deux seules indications cliniques justi- fiant la détermination du sexe du fœtus en période pré- natale?
- la nécessité de connaître le risque de transmission de troubles génétiques liés au chromosome X (p. ex., la dystrophie musculaire de Duchenne ou l’hémo- philie liée au chromosome X)
- la nécessité d’établir le risque potentiel de virilisation au cours d’une grossesse à risque d’hyperplasie surrénalienne congénitale.
De tous les marqueurs faibles à l’écho de T2, lequel est le plus révélateur?
Mesure du pli nucal ou tissus mou du cou (TMC)
À quoi est associé un intestin échogène à T2?
- Faible augmentation du risque T21
- FKP (2%)
- Infection foetale (3%)
- Malformation gastro-intestinale (6%)
À quoi est associé une ventriculomégalie légère à T2?
- Augmentation du risque T21
- Malformation SNC
- Infection intracrânienne
- Certaines troubles héréditaires
Vrai ou Faux: il est recommandé de procéder au dépistage universel des issues défavorables au moyen de marqueurs sériques maternels?
Faux
Quelles sont les indications pour un diagnostic effractif en prénatal?
un risque accru d’aneuploïdie fœtale en raison:
- obtention (à la suite d’un test de dépistage non effractif) d’un résultat se situant au-delà du seuil de coupure quant au risque
- en raison des constatations échographiques obtenues
- en raison du fait que la grossesse est attribuable à la fécondation in vitro au moyen de l’injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde
- en raison du fait que la patiente ou son partenaire a déjà obtenu un enfant ou un fœtus présentant une anomalie chromosomique, ou encore que la patiente ou son partenaire s’avère porteur d’un réarrangement chromosomique qui accroît le risque d’obtenir un fœtus présentant une anomalie chromosomique.
Quel est le dépistage prénatal qui présente le meilleur rapport coût-efficacité?
Dépistage contingent
Quelle est la méthode privilégiée de dépistage prénatal de l’aneuploïdie dans le cas de grossesse gémellaire?
CN + âge maternel
Le diagnostic pré-implantatoire devrait se faire à quel stade embryonnaire?
Blastocyste (Jr#5-6)
4 maladies secondaire à l’effet fondateur que l’on peut dépister?
- tyrosinémie de type I
- acidose lactique congénitale de la région du Saguenay
- agénésie du corps calleux avec neuropathie périphérique
- ataxie spastique
À l’échelle mondiale, quelle est la principale cause de mortalité chez les filles de 15 à 19 ans?
grossesse
Quels sont les facteurs de risque pour une grossesse chez une ado?
- Pauvreté
- Faible niveau de scolarité
- ATCD de sévices physiques
Une jeune personne de 14-15 ans peut consentir à des activités sexuelles avec un partenaire de quel âge?
Avec un partenaire qui est de moins de 5 ans son aîné
Une jeune personne de 12-13 ans peut consentir à des activités sexuelles avec un partenaire de quel âge?
Avec un partenaire qui est de moins de 2 ans son aîné
Avantage des soins prénataux adéquats chez les adolescentes enceintes?
Diminue mortalité foetale et infantile
Qu’est-ce des soins prénataux multidisciplinaires chez les grossesses d’adolescentes diminuent?
- Taux d’accouchement préterme
- Faible poids de naissance
À quelles complications obstétricales les ITS sont-elles associées? (encore + chez les ado)
- RPPM
- accouchement pré-terme
- chorioamnionite
- infection postpartum
Quel est le taux de transmission verticale de la chlamydiose pendant l’accouchement vaginal?
30-50%
Quels sont les taux de violence conjugale chez les ado?
26-31%
Chez les ados, à quel moment de la grossesse la violence conjugale est plus susceptible de débuter?
T1
Quel est un facteur de risque pour la violence conjugale chez les adolescentes enceintes?
ATCD de violence dans la dernière année
Quel est le taux de dépression durant la grossesse chez les ado?
16-44%
double du taux des adultes enceintes et des ados non-enceintes
Taux de dépression post-partum chez les mères adolescentes?
50%
Les symptômes dépressifs chez une adolescente enceinte s’aggravent-ils pendant la grossesse? Si oui, quand?
Oui et ils s’aggravent entre le deuxième et troisième trimestre
Facteurs associés à des sx dépressifs pendant la grossesse chez les adolescentes?
- sx dépressifs grossesse
- violence conjugale
À quoi la dépression maternelle non-traitée chez les adolescentes est-elle associée?
- issues indésirables maternelles, néonatales et infantiles
- la dépression postpartum
- une fréquence accrue de grossesses subséquentes.
- accouchement préterme
- l’hypotrophie fœtale
- insensibilité maternelle
- des problèmes comportementaux et cognitifs chez les enfants
Outil de dépistage systématique pour la dépression post-partum
Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg
Pour quelles raisons les adolescentes enceintes sont plus souvent anémiques?
- nutrition
- remplacement inadéquat
- Réserve en fer & ferritine + basse que chez l’adulte
- Tabagisme
Chez les adolescentes, la grossesse est exposée à un risque accru d’issues indésirables. Nommez en
- Accouchement préterme
- Faible poids de naissance
- RCIU
- Mortinaissance
- Admission en néonat
- Décès néonatal
Vrai ou faux: les anomalies congénitales sont plus courantes dans le cadre de grossesses chez les ado?
Vrai
- Anomalies SNC (spina, anencéphalie, hydrocéphalie, microcéphalie)
- Anomalies GI (gastroschisis, omphalocèle)
- Anomalies MSK (fente palatine, fente labiale, syndactylie, polydactylie)
Quelles sont les caractéristiques de la phase intrapartum d’une adolescente enceinte?
- Taux d’AVS + élévé
- Phase active + courte
- Durée 2e stade similaire avec femme adulte
- Moins de c/s
- Moins d’AVA
Quel est le pourcentage des adolescentes qui retombent enceintes dans les 2 ans suivant une première grossesse?
25%
Quels sont les facteurs conférant une certaine protection contre la survenue d’une autre grossesse chez les adolescentes?
- utilisation d’une contraception réversible à action prolongée
- la fréquentation scolaire
- le fait de vivre seule ou avec un parent (par opposition au fait de vivre avec un partenaire)
Quels sont les avantages pour le bébé lorsque les mamans ont recours a un allaitement exclusif au cours de 6 premiers mois?
- la nutrition
- la protection immunologique
- la croissance
- le développement des nouveau-nés et des tout-petits
Qu’est-ce qui déclenche l’activation de la sécrétion du lait maternel?
Diminution rapide de progestérone suite à accouchement et délivrance placentaire
Hormones impliquées dans la lactogénèse?
- Progestérone, hPL (lactogène placentaire), prolactine, cortisol, insuline
- Prolactine –> production
- Oxytocine = éjection
(production proportionnelle à quantité extraite)
Colostrum?
- sécrété dès PP#2 ad PP#5 à 2 sem
- transition à lait mature complété à 4-6 semaines
Colostrum vs. lait mature
Colostrum:
- plus riche en facteurs immunologiques (IgA)
- plus riche en acide aminés et protéines (globuline)
- moins riche en sucre & gras
Lait mature:
- isotonique avec plasma
- acides aminés essentiels dérivés du sang maternel
- acides aminés non essentiels synthétisés par glande mammaire
- Toutes les vitamines sont présentes, sauf Vit K (pratiquement absente) et Vit D en très petite quantité
Contre-indications à l’allaitement?
- Toxicomanie
- Prise de ROH non contrôlée
- VIH
- TB active non traitée
- Cancer du sein en tx
- Herpès actif a/n sein
- Galactosémie chez BB
- Exposition à éléments radioactifs
**Hép B & C, CMV = pas CI à l’allaitement
Quels sont les avantages de l’allaitement pour le BB?
Diminue l’incidence/sévérité:
- Diarrhée
- Infection respiratoire basse
- Otite moyenne
- Bactériémie
- Méningite bactérienne
- Botulisme
- NEC (entérocolite nécrosante)
- Infections urinaires
Effets protecteurs possibles contre:
- Mort subite du nourrisson
- DB type 1
- MII
- lymphome
- allergies
- maladies digestives chroniques
Quel est l’anticorps dominant dans le lait maternel?
IgA (protège contre E. Coli, Rotavirus, autres infections entériques)
Quels sont les avantages de l’allaitement pour la mère?
- Diminue le risque de cancer du sein & ovaire
- Favorise perte de poids
- Si x>2 ans, diminue de 23% le risque de maladie coronarienne
Taux d’incidence de mastiste?
1%
Source infectieuse le plus souvent à l’origine des mastites?
Bouche du nouveau-né
Germes les plus fréquemment responsables des mastites?
- Staph Aureus (40%)
- Staph coagulase négative
- Strep Viridans
Caractéristiques cliniques d’une mastite?
- Unilatérale
- Présentation 3-4 sem PP
- T>38.5
Traitement recommandé pour une mastite?
- Cloxacilline 500mg PO qid x 10-14 jours
ou - Keflex 500mg PO qid x 10-14jours
(Si allergie, Clinda 300mg PO qid)
Vrai ou faux: Une patiente doit arrêter d’allaiter si elle a une mastite?
Faux
Quand suspecter un abcès au sein lors d’une mastite?
- à suspecter si pas d’amélioration clinique dans les 48-72h après début ATB
Médications pour augmenter lactogénèse (galactalogues)
1- Dompéridone
- 10-20mg PO tid
- 30 mg suffit pour augmenter prolactine à un niveau suffisant pour permettre production
- Prolonge le QT
2- Métoclopramide
- 10mg PO tid
- moins utilisé car + d’effets 2nd
- études peu concluantes
Quelles sont les complications infectieuses qui peuvent survenir suite à une intervention chirurgicale obstétricale?
- Infection des voies urinaires
- Endométrite
- Infection de plaie
- Infection périnéale
- Sepsis
En plus de l’antibioprophylaxie, qu’est ce qui peut réduire le taux de complications infectieuses dans le cadre d’interventions chirurgicales obstétricales?
- Préparation appropriée de la peau (tonte des poils et non rasage)
- Antisepsie efficace (patiente + personnel)
- Stérilité des champs chx
- Contrôle continu de la qualité de la technique de stérilisation, ventilation et soins post-op portés à la plaie
Caractéristiques d’une antibioprophylaxie?
- ne permet pas de prévenir l’infection causée par la contamination post-opératoire
- vise les interventions non urgentes dans le cadre desquelles l’incision sera fermée en SOP
Dose d’antibioprophylaxie
- dose devrait être répétée selon des intervalles équivalant à 1 ou 2 fois la demi-vie de l’agent utilisé dans le cas d’intervention de longue durée (>3 heures)
- 2e dose devrait être donnée en présence d’une perte sanguine importante (>1500ml)
Céfazoline comme antibioprophylaxie
- céphalo de 1ère génération
- demi-vie = 1.8 heures
- Bonne couverture des gram +
- Couverture modeste des gram-
- 1-2g au plus tard 30 min avant incision
Quel est le risque de réaction allergique aux céphalo lorsque vraie allergie à la PNC?
0.17 à 8.4%
Quel est le plus important facteur de risque d’infection maternelle en post-partum?
Césarienne
risque d’infx 5-20 fois plus élevé que celui des femmes avec AVS
Vrai ou faux: une antibioprophylaxie est requise lors d’un accouchement vaginal assisté?
FAUX
Vrai ou faux: le taux d’endométrite post-partum est le même pour les césariennes dont le placenta a été retiré manuellement que pour les césariennes avec délivrance spontanée?
FAUX
en c/s, diminution de l’incidence de l’endométrite avec délivrance spontanée du placenta
Vrai ou faux: une antibioprophylaxie est requise lors de tout type de cerclage?
FAUX
(pas de données suffisantes pour soutenir le recours à l’antibioprophylaxie dans le cas de la mise en place d’un cerclage, et ce, peu importe le milieu clinique
Antibioprophylaxie et obésité
Doubler la dose normale de prophylaxie pour les patientes massivement obèses (IMC > 35)
Vrai ou faux: l’administration d’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour les les patientes subissant des interventions génito-urinaires afin de prévenir l’endocardite infectieuse (EI)?
Vrai
(aucune preuve que les chx génito-urinaires donnent lieu à une EI ou que l’administration d’ATB permet de prévenir l’EI suite à ce genre de chx)
Quelles sont les pathologies cardiaques associées aux risques les plus élevés d’issues indésirables attribuables à l’endocardite infectieuse (EI)?
- Valvule prothétique ou matériel prothétique utilisé pour réparer valvule
- ATCD d’EI
- Cardiopathie congénitale (CC)
- CC cyanogène non réparée (y compris shunt ou greffons palliatifs)
- CC entièrement réparée au moyen de matériel prothétique mois à la suite de l’intervention
- CC réparée s’accompagnant d’anomalies résiduelles à ou près de l’endroit où du matériel prothétique à été utilisé
- Receveuse de greffe cardiaque présentant une cardiopathie valvulaire
Causes non obstétricale de chirurgie en grossesse
#1: appendicite #2: masse annexielle #3: cholécystite
Appendicite en grossesse
- incidence: 1/1500 naissances vivantes
- dx + difficile en grossesse car sx de gx courant
- Moins de péritonisme, McBurney plus haut à T3
- Risque de perforation/ péritonite augmenté en grossesse
- Écho #1, IRM #2
Cholécystite en grossesse
- Incidence 1:1000
- Augmentation de la boue biliaire : augmentation cholestérol (estrogène) et diminution sécrétion acides biliaires (progestérone) = supersaturation de la bile en cholestérol
- diminution de la motilité de la vésicule par la progestérone
Meilleur timing pour chx en grossesse?
moitié T2
Vrai ou faux: donner BM si chx semi-élective entre 24-34 semaines?
Vrai
Vrai ou faux: retrait du corps jaune <47 jours post-conception augmente le risque d’AS?
Vrai
Vrai ou faux: retrait du corps jaune >61 jours post-conception augmente le risque d’AS?
Faux
Traitement de support si retrait du corps jaune au T1?
Prométrium 200-300mg PO die ou gel vaginal 8% + prométrium 100-200mg Po die ou 17-OH-progestérone 150mg IM
*** ad 10 semaines d’AG
Vrai ou Faux: une consommation d’alcool légère-modérée au T1 (avant la reconnaissance de la grossesse) est une indication de terminaison de grossesse?
Faux
Qu’est ce que le binge drinking?
Consommation d’alcool qui amène la concentration sérique >0.08%
4 consommations en 2heures chez une femme de poids moyen
Vrai ou faux: un épisode de binge drinking avant la reconnaissance de la grossesse peut entraîner des effets foetaux indésirables?
Vrai
** mais chances très faibles
Quelle est l’incidence dy syndrome alcoolisation-foetale?
1-3/1000 naissances
Niveaux de ROH “à risque” en grossesse?
> 0.04 oz/jour
- anomalies neuro-développementales fréquentes
- quantité de ROH consommée proportionnelle aux anomalies cognitives
- Effet sur l’axe HHS affectant la production de cortisol
Ensemble des troubles causés par l’alcoolisation foetale (ETCAF) comprend toujours ces 4 catégories d’anomalies ?
- restriction de croissance
- dysmorphies faciales
- dysfonction du SNC /dommage cérébral
- exposition prénatale à l’alcool
3 traits faciaux uniques 2nd toxicité de l’alcool in utéro?
- fissure palpéprable de faible longueur
- sillon sous nasal lisse ou aplati
- mince vermillon de la lèvre supérieur
Pour l’évaluation du comportement neurologique dans un syndrome d’alcoolisation foetale suspecté, quels sont les domaines pouvant être atteints?
- signes concrets et discrets d’atteinte neuro
- structure cérébrale
- Cognition (QI)
- Communication : réceptive et expressive
- Rendement scolaire
- Mémoire
- Fonctionnement exécutif et raisonnement abstrait
- TDA/TDAH
- **3 domaines doivent être atteints pour établissement d’un dx
Chez quel groupe d’âge, le taux de grossesses non planifiées est-il le plus élevé?
15-19 ans
Groupe le plus à risque de binge drinking
3 niveaux de dépistage de consommation d’alcool chez les femmes enceintes?
Niveau 1: Entrevue motivationnelle et dialogue de support
Niveau 2: Questionnaires structurés (CAGE)
Niveau 3: tests de laboratoires (ROH et enzyme hép)
Définition d’une césarienne sur demande maternelle?
Césarienne primaire planifiée en l’absence d’indication obstétricale ou médicale claire et visant à éviter AVS
Risques maternels de la césarienne sur demande?
- Plus longue hospit
- Plus de douleur (plus perdurer ad 6 mois)
- Augmentation de la morbidité à court terme (infx de plaie, déhiscence de plaie, endométrite, TEV, hémorragie pouvant entraîner hystérect, arrêt cardiaque, complications anesthésiques)
- Anomalies de placentation (previa, percreta, DPPNI)
- Augmentation de la formation d’adhérences, donc augmentation du risque de trauma organes adjacents lors d’une c/s subséquente
- augmentation de la subfertilité
- augmentation grossesse ectopique
- augmentation FC
- augmentation MIU
- augmentation risque de rupture utérine
Risque de placenta accreta en présence d’une previa selon nombre de césariennes antérieures?
- 1 c/s –> 11%
- 2 c/s –> 40%
- 3 c/s –> 61%
- 4 c/s –> 67%
- 5 c/s –> 67%
Quel est le risque le plus important associé à une c/s sur demande faite <39sem?
- Augmentation de la morbidité respiratoire du NN, surtout tachypnée transitoire du N-N
Risques néonataux de la césarienne sur demande?
- morbidité respi
- diminution de l’allaitement (moins d’allaitement ou allaitement exclusif à 6 mois)
- plus de dépression PP si c/s élective (21.7%) que si AVS (10.9%) –> peut nuire à l’attachement
- plus de pathologies néonatales (asthme, maladies des tissus conjonctifs, arthrite juvénile, déficits immunitaires & leucémie, obésité)
Bénéfices maternels de la césarienne sur demande?
- diminution de HPP & complications chirurgicales p/r c/s en travail ou c/s urgente
- diminution de l’IU et prolapsus pelvien (bénéfice protecteur réduit avec grossesses subséquentes, peu importe le mode d’accouchement par la suite)
- diminution du risque d’incontinence anale en c/s élective p/r à AVA et c/s urgentes (réduction risque non démontré avec AVS)
Vrai ou faux: il y a un bénéfice de la c/s élective pour un accouchement de jumeaux dont le premier est en position céphalique?
Faux
bénéfice non démontré
Combien faut-il faire de c/s pour éviter un dommage permanent du plexus brachial?
5000-10 000 césariennes
À partir de quel âge gestationnel, peut-on diagnostiquer un défaut de la paroi abdominale? Et pourquoi pas avant?
À partir de 12 semaines d’AG
Avant 12 sem, l’herniation du midgut est physiologique
Quelles sont les limites pour mesure une clarté nucale?
11+0 à 13+6 sem d’AG
LCC de 45 à 84mm
Avantages de l’écho de datation
- Diminue de 70% les grossesses prolongées
- diminue les inductions
- augmente le rendement du DPN
- offre avantages supplémentaires (dx anomalies, G multiples, mesure CN)
Quand est-il pertinent d’utiliser le diamètre bipariétal pour déterminer l’AG?
Lorsque la longueur céphalo-caudale (LCC) ou distance vertex-coccyx (DVC) >84mm
Quelle est la précision en matière de datation de la LCC ou DVC?
3-8 jours
Quel est le pourcentage de saignement au T1?
20-40%
*** 50% résulteront en AS
Quel est le ddx d’un saignement au T1?
- AS/oeuf clair
- GEU
- IVG manqué
- Vanishing twin
- Môle
- Sgnt d’implantation
- Sgnt cervical
- Sgnt vaginal
Quel est le % d’AS secondaire à une aneuploïdie au T1?
60-70%
Trisomie + fréquente
Taux d’AS selon âge maternel?
- <30 ans = 7-15%
- 30-34 ans = 8-21%
- 35-39 ans - 17-28%
- > 40 ans = 34-52%
Quel est l’incidence d’une grossesse hétérotopique parmi les grossesses de conception naturelle?
1 cas sur 7000 à 30 000 grossesses
Quel est l’incidence d’une grossesse hétérotopique parmi les grossesses issues de techniques de procréation médicalement assistées?
1%
Dans le cas d’une grossesse viable, quel est le taux d’augmentation minimale de B-hCG en 48h?
55%
Quelles sont les caractéristiques échographiques pour pouvoir poser un diagnostic de mort embryonnaire?
- sac gesta intra-utérine
- LCC >7mm
- absence d’activité cardiaque
Quelles sont les caractéristiques échographiques pour pouvoir poser un diagnostic de grossesse anembryonnaire ?
- absence d’embryon
- diamètre moyen du sac gestationnel > ou égal à 25mm
Trouvailles de mauvais pronostic, mais non diagnostiques d’une mort embryonnaire?
- Hypertrophie du sac vitellin (>5-6mm), contour irrégulier
- CF 85bpm à >7sem (normale à 5.5-6.5 sem)
- Sac gesta irrégulier, position basse, <1mm/jour, épaisseur minime, hypoéchogénicitié
- Sac gesta petit par rapport à embryon (<5mm entre les 2)
- Hématome sous-chorial
- Sac gesta de 16-24mm sans embryon
- LCC <7mm et pas de CF
- Pas d’embryon >6 semaines depuis DDM
Quel est le taux d’avortement incomplet qui se complètera si traitement expectatif ?
80-95%
Signes écho pour grossesse Dichorionique?
- sexes différents
- 2 placenta distincts
- membrane épaisse >2mm
- 4 feuillets de membrane
- Signe du lambda (ou pic chorial)
Signes écho pour grossesse Monochorionique ?
- Sexes identiques
- Membrane mince (<2mm) ou absence de membrane
- Un seul placenta unique
- 2 feuillets de membrane
- Signe du T
Quel jumeau utiliser pour dater la grossesse en présence d’une discordance de croissance?
Le plus grand jumeau
possibilité de surestimer l’AG mais diminution du risque de manquer RCIU
En échographie, que signifie l’indice thermique (TI)?
estimation de l’élévation maximale de température dans les tissus exposés au cours d’une écho
Pas d’unité de mesure
En écho. quel est le seuil de l’indice thermique à ne pas dépasser?
0.7
En écho, que signifie l’indice mécanique (MI)?
Estimatique du risque d’hémorragie des capillaires pulmonaires
En écho. quel est le seuil de l’indice mécanique à ne pas dépasser?
1.0
Situations à risque accru de lésion des tissus foetaux en écho?
- Dopplers (toutes formes) en T1
- Long trajet vésical (>5cm) en T1
- Présence d’os dans la région focale en T2+T3
- Examens des tissus avec irrigation sanguine minimale (tissus embryonnaires)
- Chez les patientes fébriles
Vrai ou faux: la poursuite de l’allaitement à la suite de l’administration d’un produit de contraste à base de gadolinium constitue une pratique sûre?
Vrai
seulement 0.1% de la dose administrée à la mère par voie IV se retrouve dans le lait maternel
Vrai ou faux: dans les soins ruraux, les issues telle que la mortalité-morbidité périnatales et le taux d’interventions sont plus favorables à mesure que la distance entre la résidence de la patiente et l’unité de soins s’agrandit?
FAUX
(issues généralement plus favorables si la mère n’a pas besoin de s’éloigner trop de son lieu de résidence pour accoucher)
Vrai ou faux: des soins maternels peuvent être fournis sur des sites où des services chirurgicaux ne sont pas disponibles?
VRAI
issues globalement favorables dans les études
Quel est le pourcentage de NN qui ont besoin d’une réanimation?
10%
(1% d’entre eux nécessiteront une réanimation approfondie et la moitié de ces cas de réanimation plus intense est attendue)
Quel est le pourcentage des grossesses non planifiées?
50%
Vrai ou faux: les soins prénataux diminuent la mortalité maternelle?
VRAI
*** Les soins prénataux diminuent la mortalité maternelle de 5X
À quelle mutation chez le foetus est associé un âge paternel avancé?
Mutations autosomales dominantes
Quels syndromes/anomalies sont liés à un âge paternel avancé?
NAMASTE N: Neurofibromatose A: Achondroplasie M: Marfan A: Alport S: schizophrénie TE: TED (autisme)
Quel est l’effet du tabac en grossesse et par quel mécanisme?
Affecte la croissance foetale
Mécanisme: Diminution du flot placentaire et hypoxie foetale par carboxyhémoglobine (mélange Hb et monoxyde de carbone) et effets toxiques de la nicotine
Combien de calories/jour de plus une grossesse requiert-elle?
100-300 Cal/jour
Limite de caféine en grossesse?
300mg Die (3 tasses de 5oz)
Quel est l’apport de fer recommandé en grossesse?
27mg Die de fer élémentaire
ou
60-100mg si grossesse gémellaire ou prise erratique ou tardive
Supplément renfermant entre 16-20mg de fer supplémentaire est recommandé
(300mg au foetus et placenta + 500mg pour Hb)
Quelles sont les conséquences que peut entraîner un apport suboptimal en fer pendant la grossesse?
- Anémie maternelle
- Fatigue maternelle
- Diminution de la capacité de travail
- Accouchement prématuré
- Petit poids de naissance
- Augmentation de la mortalité périnatale
En bas de quel taux de ferritine sérique est-il recommandé d’administrer du fer à doses thérapeutiques en grossesse? (carence en fer)
<30mcg/L
Quel est l’apport recommandé en iode durant la grossesse?
220mcg DIE
Vitamine B6
Pyridoxine
Pendant la grossesse, quels éléments faut-il privilégier en grande quantité dans notre alimentation? Aliments à forte densité nutritionnelle ou aliments à forte densité énergétique?
Aliments à forte densité nutritionnelle
Vrai ou faux: pour les femmes qui présentent un IMC pré-grossesse entre 18 et 25, il est recommandé de renforcer leur apport calorique dès le premier trimestre de grossesse?
FAUX
Seule une augmentation graduelle d’à peine 340kcal/jour et 450kcal/jour deviendra nécessaire aux 2e et 3e trimestres respectivement
À quoi est associé un gain pondéral gestationnel (GPG) excessif?
- augmentation des risques de complications obstétricales telles que DG, PE et accouchement d’urgence par c/s
- Accouchement prématuré
- BB GAG = gros pour âge gesta
- rétention de poids post-partum
- risque 10-40% d’avoir un enfant qui présentera excès de poids ou souffrira d’obésité en bas âge
Quelles sont les recommandations de prise de poids selon l’IMC pré-grossesse?
IMC <18.5 = 12.5-18kg (28-40lbs)
IMC 18.5-24.9 = 11.5-16kg (25-35lbs)
IMC 25-29.9 = 7-11.5kg (15-25 lbs)
IMC > ou = à 30 = 7kg (15lb
Vrai ou faux: l’évitement des aliments hautement allergènes (produits laitiers, oeufs, arachides, noix, blé, soya et poisson) durant la lactation prévient l’atopie chez le nourrisson?
FAUX
Quand doit-on utiliser le Doppler de l’artère ombilical foetale pour évaluation le foetus?
- au moment du dx d’un RCIU soupçonné
- à titre de mesure de suivi lorsque l’on soupçonne la présence d’une pathologie placentaire grave ou pour suivre un RCIU connu
Quelle est la définition d’une asphyxie foetale?
Hypoxie + acidose métabolique /
Chez un foetus avec RCIU, quels Dopplers deviendront anormaux en premier? Doppler veineux ou artériel?
Doppler atériel
** les anomalies Doppler évoluent du côté artériel au côté veineux de la circulation
Vrai ou faux: dans le décompte des mouvements foetaux, la pratique d’exercices par la mère ou la prise d’aliments ou glucose altère l’activité foetale?
FAUX
Vrai ou faux: le tabac diminue le nombre de mouvements foetaux?
VRAI
tabagisme réduit temporairement le # de mvts foetaux en accroissant le taux de carboxyhémoglobine et en réduisant le débit sanguin foetal
À quoi sert l’épreuve d’oxytocine dans la surveillance du bien-être foetal?
Déceler les les troubles de la fonction placentaire
En quoi consiste l’épreuve d’oxytocine?
Provoquer 3 contractions d’une durée de 1min chacune dans un délai de 10min afin d’évaluer la réaction du coeur foetal aux cu
Comment interpréter une épreuve d’oxytocine?
+ : décel tardives surviennent conjointement avec plus de 50% des cu provoquées
- : tracé de la fréquence cardiaque foetale de base normal, sans décel tardives
équivoque: décel répétitives mais non tardives
Quelles sont les C-I à une épreuve d’oxytocine?
- Accouchement vaginal contre-indiqué
- établissement pas en mesure de procéder à une césarienne d’urgence
Que reflète une baisse du liquide amniotique en présence de membranes intactes, de reins foetaux fonctionnels et de voies urinaires non obstruées?
Baisse de la filtration rénale attribuable à une redistribution du débit cardiaque, aux dépens des reins foetaux en réaction à une hypoxie chronique
Composantes échographiques du PBP ?
1- Mouvement respiratoire –> au moins 1 épisode de plus de 30 sec
2- Mouvements –> au moins 3 mouvements du corps ou des membres
3- Tonus –> au moins un épisode d’extension active (retour à la flexion) d’un membre ou du tronc ou ouverture et fermeture de la main
4- Liquide amniotique –> poche de 2x2cm
Quelle est la seule méthode de surveillance foetale dont la capacité à atténuer la mortalité périnatale a été démontrée dans le cadre ECR?
Doppler de l’artère ombilicale
À quoi est associé un flot diastolique absent au Doppler de l’artère ombilicale?
- mortalité périnatale
- acidose foetale
- admission en néonat
(cette anomalie au Doppler peut survenir des jours voir des semaines avant la constation au moyen de d’autres mesures de la santé foetale tel que ERF, PBP, EO)
Quelle évaluation foetale permet de mieux prédire l’imminence d’un danger cardiaque grave et la nécessité de procéder à l’accouchement?
Doppler du système veineux central –> Ductus venosus & Doppler veine ombilicale
Pulsatilité de la veine ombilicale = MIU imminente
Dans quelles conditions une surveillance antépartum pourrait s’avérer bénéfique?
ATCD OBSTÉTRICAUX
1- Maternels: Troubles hypertensifs de la grossesse/DPPNI
2- Foetaux: RCIU, Mortinaissance
GROSSESSE EN COURS 1- Maternels - Post-datisme - Troubles hypertensifs de la grossesse - DB pré-grossesse - DG insulinodépendant - RPPM - DPPNI chronique (stable) - Résultats anormaux dépistage sérique mat (hCG ou AFP>2.0) sans anomalie foetale - Accident de la route au cours de la grossesse - Saignements vaginaux - Obésité morbide - Âge maternel avancé -Technologie de procréation assistée
2- Foetaux
- Diminution des mvt foetaux
- RCIU
- Présence soupçonnée d’un oligo/polydramnios
- Grossesse multiple
- Travail préterme
Vrai ou faux: l’hypoxie intrapartum est toujours la cause de l’encéphalopathie néonatale?
FAUX
Quelles sont les causes de l’encéphalopathie néonatale?
1- Causes prénatales (70%) –> avant le travail
- AVC, infection, malformation, trouble génétique
2- Hypoxie intrapartum (20%) –> correspondant aux critères d’acidose métabolique en l’absence d’autre cause possible
- Encéphalopathie hypoxique ischémique
- 1.9/1000 enfant né à terme
3- Évènement intrapartum significatif (10%) pouvant être associé à l’hypoxie intrapartum
Quel est le pourcentage des accouchements qui sont compliqués par une acidose métabolique?
2%
Quelle est la définition d’une acidose métabolique foetale?
ph<7.20
Excès de base >12
Des NN qui naîtront avec une acidose métabolique, quel est le pourcentage qui développera une encéphalopathie néonatale ?
25% auront une encéphalopathie néonatale
75% seront asx
3 catégories d’encéphalopathie hypoxo-ischémique (EHI)
1- EHI bénigne : sans séquelles long terme
2- EHI modérée: 10% décès, 30% des survivants sans séquelles
3- EHI sévère: 60% décès, 100% séquelles chez les survivants (pronostic amélioré avec cooling)
Quel est le mécanisme du cooling chez les EHI modérées et sévères?
- Diminue la formation de radicaux libres
- Diminue l’oedème cérébral
Quel est le type de paralysie cérébrale que l’on retrouve chez les BB à terme et qu’elle est la substance affectée?
Lésion de la substance blanche corticale et sous-corticale et cortex moteur
- Quadriplégie spasmodique
- MS et extrémités proximales
Quel est le type de paralysie cérébrale que l’on retrouve chez les BB pré-terme et qu’elle est la substance affectée?
Lésion de la substance blanche péri-ventriculaire (région contenant des fibres descendantes provenant du cortex moteur) = leucomalacie péri-ventriculaire
- Diplégie spastique (MI>MS) (lésions modérées)
- Quadriplégie spastique
- Déficits cognitifs et visuels
Quelles sont les indications de l’AFI?
- grossesse >36sem ad 41+2 sem
- Travail spontané, sans facteurs de risque
- à 41+3, AFI ok si NST et ILA N
- anesthésie épidurale par ACP ou si la dose de bupivacaine utilisée est <0.125%
- pte au triage pas en travail actif susceptible de retourner à la maison
Quelles sont les contre-indications à l’AFI?
- TPT (<36sem)
- > 42 sem
- AVAC
- Travail induit
- Facteurs de risque
- Péridurale dans la 1ère heure post-épi
Modalité de l’AFI
Sans épi:
- 30-60sec post-cu
- Latence: q1h
- Phase active: q15-30min
- 2e stade: q5min
Avec épidurale:
- Monitoring en continu pour 30-60min post épi
- éval q5min x 30min
Quelles sont les C-I au monitoring foetal interne?
- Placenta previa
- Présentation de face
- Présentation inconnue
- VIH +
- Herpès génital actif
Quel est le pH foetal si la stimulation du cuir chevelu foetal au doigt provoque une accélération?
pH>7.20
Vrai ou faux: le delayed clamping nuit aux prélèvements des gaz sur le cordon ombilical?
FAUX
Quels sont les 4 critères essentiels pour que l’on puisse envisager une association entre l’infirmité motrice cérébrale et l’asphyxie intrapartum?
1- Présence d’une acidose métabolique dans le sang artériel ombilical prélevé au moment de l’accouchement : ph<7 et déficit basique = 12mmol/L ou plus
2- Apparition précoce d’une encéphalopathie néonatale grave ou modérée chez les enfants nés à 34 semaines de gestation ou après
3- Infirmité motrice cérébrale de type quadriplégie spasmodique ou dyskinétique
4- Exclusion d’autres étiologies identifiables (traumatisme, coagulopathie, infections ou troubles génétiques)
Critères du ACOG task force pour établir la survenue d’une agression intrapartum d’un quelconque type mais pas propres à l’asphyxie
- évènement sentinelle hypoxique se manifestant immédiatement avant ou pendant le travail
- brady foetale soudaine et soutenue ou l’absence de variabilité du rythme cardiaque foetal en présence de décel persistantes, tardives ou variables habituellement à la suite d’un évènement sentinelle hypoxique lorsque le tracé était auparavant normal
- Indices d’apgar de 0-3 à au delà de 5 min
- atteinte multi-systémique dans les 72h suivant la naissance
- résultats d’imagerie précoces semblant indiquer une anomalie cérébrale non focalisée aiguë
Vrai ou faux: le monitoring foetal électronique entraîne une amélioration des issues foetales ou néonatales à long terme comparativement à l’AFI?
FAUX
À quoi est associé le monitoring foetal électronique continu pendant le travail?
- Baisse du nombre de convulsions néonatales
- hausse du nombre d’interventions (c/s, AVA, anesthésie)
***Aucune différence significative en matière de séquelles à long terme
Quel est le pourcentage des prélèvements artériels sur le sang de cordon qui s’avèrent en fait être des prélèvements veineux?
25%
Quels sont les avantages d’un report du clampage du cordon (de 30 à 120 sec) chez la population préterme?
- baisse de l’incidence de l’hémorragie intraventriculaire
- baisse de l’incidence de l’anémie
- diminution des transfusions
Chez le NN à terme, quels sont les avantages d’un report du clampage du cordon?
- hausses avantageuses des réserves de fer (ad 6 mois)
* ** aucune hausse de l’incidence des issues indésirables
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une bradycardie foetale?
1- MATERNELLES:
- Hypotension
- réaction médicamenteuse
- position maternelle
- bloc cardiaque congénital (LED)
2- FOETALES:
- Occlusion du cordon ombilical
- Hypoxie/acidose foetale
- Stimulation vagale (compression chronique de la tête)
- Anomalie structurale ou conduction cardiaque foetale
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une tachycardie foetale?
1- MATERNELLES:
- Fièvre-infection
- Déshydratation
- HyperT4
- Adrénaline endogène ou anxiété
- Réaction médicamenteuse
- Anémie
2- FOETALES:
- Infection
- Stimulation ou activité foetale prolongée
- Hypoxémie chronique
- Anomalies cardiaques
- Anomalies congénitales
- Anémie
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une variabilité minimale ou absente au tracé foetal?
Sommeil foetal
Prématurité
Médicaments (analgésie, sédatifs)
Acidémie hypoxique
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une variabilité marquée au tracé foetal?
Hypoxie bénigne
“Gasping” foetal
Inconnue
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’un tracé sinusoïdal?
Grave anémie foetale (Hb<70)
Hypoxie tissulaire dans le tronc cérébral foetal
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une absence d’accélérations au moment de la stimulation du cuir chevelu ou de l’absence d’accélérations au NST?
- Acidémie hypoxique
- Anomalie foetale possible
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une décélération variable?
- stimulation vagale 2nd compression du cordon
- si variables compliquées, peuvent être associées à l’acidémie foetale
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une décélération tardive?
- Résultat vagal/chémorécepteur foetal attribuable à la baisse de pO2
- altération de la circulation maternelle vers le placenta (hypoTA)
- Baisse de la saturation en O2 artérielle maternelle
- Modifications placentaires altérant l’échange gazeux materno-foetal (insuffisance placentaire, hypertonie utérine, tachysystole)
- Peut être associée à l’acidémie foetale
Quels sont les critères pour dire qu’une substance est tératogène?
CRITÈRES ESSENTIELS
- Anomalie ou syndrome spécifique (ou exposition rare avec effet rare)
- Exposition confirmée pendant la période critique de développement
- Association soutenue par au moins 2 études épidémiologiques (ou au moins 3 cas d’exposition rare avec effet rare)
CRITÈRES ACCESSOIRES
- association biologiquement plausible
- Tératogénicité animale démontrée
- Soutenu par modèle expérimental avec l’agent dans sa forme pure
L’ordre dans lequel les organes se développent chez l’embryon?
2-8 semaines embryonnaires "Se Casser le cou Ou Y Penser Serait Gênant" 1- SNC 2- Coeur 3- Oreille 4- Yeux 5- Pagaies (MS puis MI) 6- Sphère buccale (lèvre, dents, palais) 7- Génital externe
Selon la classification de la FDA, que veut dire la côte C pour une certaine substance?
C: Études sur animaux non rassurantes et absence de données sur femmes enceintes (ou absence de données sur animaux et F. enceintes)
A: Études sur F. enceintes rassurantes
B: Études sur animaux rassurantes (ou non rassurantes mais études sur F. enceintes le sont)
D: Études sur femmes enceintes non rassurantes
X: Études sur femmes enceintes = DANGER
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de phénylhydantoïne (anticonvulsivant)?
embryofoetopathie à la phénylhydantoïne
- anomalies crâniofaciales (hypertélorisme et épicanthus, nez court et arête nasale profonde, oreilles dysplasiques et basses, cou court)
- hypoplasie ongles et phalanges distales
- RCIU
- Microcéphalie
- Retard développement moteur
- Anomalies cardiaques
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise d’IECA/ARA?
T1: anomalies cardiaques et SNC
T2-3: atteinte rénale + conséquences de l’anurie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de misoprostol?
Syndrome de Moebius
Paralysie visage NC VI-VII
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de tétracyclines?
Dents brunes
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de ribavirin (pr Hép C)?
Anomalies du crâne, palais, yeux, squelette, GI
***Même à petites doses, et longue demi-vie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de corticostéroïdes?
Fentes labiales (3X)
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de lithium?
Malformation Ebstein (anomalie cardiaque caractérisée par le déplacement des feuillets septal et inférieur de la valve tricuspide, normalement situés au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, vers la pointe du ventricule droit)
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise d’ISRS?
Paroxetine = seul tératogène avec RR 1.5 d’anomalies cardiaques
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de thalidomide?
Phocomélie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de coumadin?
Embryopathie
- Atteinte épiphyses
- hypoplasie du nez
- atrésie des choanes
Atteintes hémorragiques à T2-3
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de méthotrexate?
- craniosynostose
- aN oreilles
- micrognathie
- aN membres
- nez aplait
Quels sont les 4 types de transports transplacentaires?
1- Flot
2- Diffusion simple
3- Transporteur-dépendant
4- Endocytose-exocytose
Par quel mécanisme le type de transport transplacentaire “Flot” fonctionne-t-il?
Flot d’eau à travers membrane secondaire aux différences de pression osmotique et hydrostatique
Par quel mécanisme le type de transport transplacentaire “diffusion simple” fonctionne-t-il?
Secondaire à gradient de concentration ou gradient électrique à travers la membrane
- -> molécules hydrophobes comme O2 et CO2 = diffusion très rapide à travers la membrane donc dépend surtout du débit
- -> molécules hydrophiles (a-a, glucose) = diffusion plus difficile à travers la membrane donc dépend de l’épaisseur et surface
Par quel mécanisme principale les substances <500 Da traversent-elles la membrane transplacentaire?
Diffusion simple
O2, CO2, H2O, plupart des É+, gas anesthésiants
Par quel mécanisme principale les médicaments traversent-ils la membrane transplacentaire?
Diffusion simple
Quels sont les 4 sous-types de transporteur-dépendant dans le transport transplacentaire?
1- Transporteurs de types canaux (pores dans la membrane)
2- Transporteurs spécialisés (spécialisé dans un type de substrat GLUT 3)
3- Transporteurs d’échange (Na+/H+, a-a/Na+)
4- Transporteurs actifs (Na/K-ATPase, Ca++/ATPase)
Dans les sous-types de transporteurs-dépendants, lesquels permettent une diffusion facilitée?
Transporteurs de types canaux
Transporteurs spécialisés
Par quel mécanisme de transport les acides-aminés traversent le plus la membrane transplacentaire?
Transport actif
Par quel mécanisme de transport les vitamines traversent-elles la membrane transplacentaire?
1- Vitamines hydrosolubles = transport actif
2- Vitamines liposolubles (ADEK) = diffusion facilitée (transfert plus lent)
Quelle est la principale cause non obstétricale de mortalité maternelle chez une femme enceinte?
Trauma
Quel est le ratio de femmes enceintes qui subiront un traumatisme lors de la grossesse?
1/12
Quelles sont les causes courantes de trauma en grossesse?
1- Collision véhicule automobile (CVA) = #1 de mortalité maternelle non obst
2- Violence conjugale/familiale
3- Plaies par pénétration
4- Chutes
Vrai ou faux: la mortalité secondaire à trauma est moindre chez les femmes enceintes que chez les femmes non-enceintes?
VRAI
effet protecteur de la grossesse
Quel est le rôle d’un obstétricien lors de la prise en charge d’un trauma chez une femme enceinte?
- Détermination de l’AG
- Optimisation de la perfusion utéro-placentaire
- Évaluation du BEF
- Renseigner sur agents tératogènes
- Décision de césarienne
Vrai ou faux: dans la prise en charge d’un trauma chez femme enceinte, l’intubation précoce n’est pas recommandée?
FAUX
L’intubation précoce est recommandée = échec d’intubation augmenté de 8x en grossesse
Dans la prise en charge d’un trauma chez femme enceinte, quelle est la cible d’O2 visée?
Maintenir O2>95%
- hausse substantielle de la consommation de base
- sensibilité extrême du foetus à l’hypoxie maternelle
Dans le “A” de l’ABC d’un trauma chez une femme enceinte, 2 éléments très importants
- Intubation précoce
- Installation TNG si pte inconsciente ou semi-consciente (risque d’aspiration accru 2nd diminution vidange gastrique en grossesse)
De combien de % le débit cardiaque d’une femme enceinte est-il diminué si patiente placée en décubitus dorsal?
30%
Vrai ou faux: la présence d’une grossesse devrait être présumée chez toute femme en âge de procréer ayant subi un trauma?
VRAI
Quelle est la durée minimale du monitoring foetal pour toute patiente enceintes (>23sem) ayant subi un traumatisme?
4h
Quels sont les facteurs indésirables chez une patiente enceinte (>23sem) ayant subi un trauma qui demandent une hospitalisation d’au moins 24h?
- sensibilité utérine
- douleurs abdo considérables
- saignements vaginaux
- cu soutenues (>1/10min)
- rupture des membranes
- tracé foetal atypique ou anormal
- mécanisme de blessure à risque élevé
- taux de fibrinogène <200mg/dl
Vrai ou faux: Chez une patiente Rh- enceinte ayant subi un traumatisme, des doses additionnelles d’immunoglobuline anti-D peuvent être nécessaires?
VRAI
Important de quantifiée l’hémorragie foeto-maternelle à l’aide du test de Kleihauer-Betke
Quelle est la cause #1 de décès foetal à la suite d’un trauma contondant?
DPPNI
- survient dans 5-50% des cas de trauma
- survient dans les 2 à 6h suivant le trauma
Quelles sont les complications obstétricales associées à un traumatisme?
- DPPNI (5-50%)
- Rupture utérine (0.6%)
- TPT (augmentation du risque x 2)
- Lésions foetales directes (<1%)
Vrai ou faux: les lésions par arme blanche ont un meilleur pronostic que les lésions par arme à feu chez les patientes enceintes?
VRAI
vrai aussi chez la femme non enceinte
Dans un traumatisme pénétrant chez la femme enceinte, quel est le taux de blessures foetales et le taux de blessure viscérale maternelle?
- Blessures foetales = 60-70% des cas
- Blessures viscérales maternelles = 20% des cas
(protection de l’utérus gravide)
Quelle est la partie corporelle la plus fréquemment atteinte lors d’un traumatisme par violence conjugale/familiale chez une femme enceinte?
Abdomen (64% des cas)
Par quel changement physiologique peut-on expliquer que les chutes sont plus fréquentes en grossesse surtout durant 2e moitié de la grossesse?
Augmentation de la lordose lombaire déplace le centre de gravité antérieurement –> augmente risque de chute
(<10% auront des complications maternelles ou foetales)
Quel est le mécanisme de lésion le plus fréquent dans un trauma par CVA en grossesse?
Trauma contondant
Dans un trauma chez une femme enceinte, après combien de minutes suivant un arrêt cardiaque maternel une césarienne est-elle recommandée?
4 minutes au plus tard
- faciliter la réanimation maternelle
- Sauvetage du foetus
Quels sont les 4 P du travail anormal?
- Puissance (maternel ou utérine)
- Passager: foetus (poids, position, présentation)
- Passage: pelvis ou tissus mous
- Psychique: douleur/anxiété
Quelle est la pression minimale pour qu’une cu soit jugée efficace?
15mmHg
les cu spontanées sont normalement de 60mmHg
Définition d’un arrêt de dilatation
Phase de latence doit être complétée
Col > ou = 4cm
Dilatation <0.5cm/h ou aucune dilatation x 2heures
Contractions >200MV q10min x 2 heures
Quelle est la cause principale d’un travail anormal?
Dysfonction utérine/contractile
Définition d’un travail précipité
Expulsion en <3heures depuis début des contractions
***2% des femmes auront un travail précipité
Quel % des femmes enceintes auront une rupture prématurée des membranes (RPM)?
8%
Vrai ou faux: pour les femmes enceintes avec RPM, la conduite expectative est une meilleure approche que l’induction?
Faux
Induction > expectative: induction diminue le taux d’infx intra et post natales, diminue admission en néonat, taux de c/s idem
Définition de l’engagement foetal en travail
Lorsque le diamètre bipariétal passe le détroit supérieur du bassin (tête osseuse en 0)
Comment mesure-t-on le conjugué obstétrical ?
Conjugué diagonal - 1.5cm
Quelle est l’importance clinique du conjugué obstétrical ?
La plus petite distance entre le promontoire sacré et la symphyse pubienne
Quelle est la longueur normale du conjugué obstétrical?
> ou = à 10cm
Définition du diamètre transverse du bassin
Angle droit avec le conjugué obstétrical
Coupe le conjugué obstétrical environ 5cm devant le promontoire sacré
Mesure environ 13cm
Quel est le plus petit diamètre dans le bassin?
Diamètre inter-épineux
–> mesure environ 10cm
Quelle est la mesure normale du diamètre antéro-postérieur au niveau des épines ischiales ?
11.5 cm
Cliniquement, quels trois diamètres du petit bassin sont décrits?
- Diamètre transverse (13cm)
- Diamètre antéro-postérieur (11.5cm)
- Diamètre postérieur sagittal (5cm)
Quels sont les 4 types de bassin?
- Gynécoïde
- Anthropoïde
- Androïde
- Platypelloïde
Vrai ou faux: Une présentation de face avec menton en postérieur peut s’accoucher par voie vaginale?
FAUX
***Accouchement possible seulement si menton en antérieur
Quels sont les facteurs de risque pour une présentation de face?
- Multiparité
- Polyhydramnios
- Prématurité
- Cordon autour du cou empêchant flexion
- Malfo foetale
- Anencéphalie
- Contraction du détroit supérieur
- Macrosomie
Quelle est la présentation foetale la + rare?
Présentation de front (brown présentation)
Quels sont les facteurs de risque pour une présentation foetale transverse?
- Multiparité
- Placenta previa
- Préma
- Polyhydramnios
- Pelvis contracté
- Anomalie utérine
Quels sont les possibles complications associées à une position foetale transverse?
- Rupture utérine
- Prolapsus du cordon ou bras
Quelle présentation foetale peut donner lieu à une césarienne verticale ?
Présentation transverse
Quel est le nom de l’anneau de rétraction qui peut se développer sur l’utérus lors d’un travail prolongé et obstructif?
L’anneau pathologique de Bandl
Quel est le type de bassin le plus associé avec une position d’occiput postérieur?
Bassin anthropoïde
Quel est le type de bassin le plus associé avec une position d’occiput transverse?
Bassin platypelloïde
Quels sont les mouvements cardinaux du travail? (7)
- Engagement
- Descente
- Flexion
- Rotation interne
- Extension
- Rotation externe
- Expulsion
Quel % de bébés naissent dans une position d’occiput postérieur?
5%
Quels sont les facteurs de risque pour une position d’occiput postérieur?
- Placenta antérieur
- Nulliparité
- ATCD OP
- Épidurale
- Poids foetal augmenté
- Bassin avec diamètre transverse plus petit
Quelles sont les complications associées à une position d’occiput postérieur?
- 2e stade prolongé
- c/s
- AVA
- lacération 3e et 4e degré
Quelles sont les complications d’un travail dystocique?
- Chorioamnionite
- AVA, lacérations
- c/s
- HPP
- Rupture utérine
- Fistule
- Lésion muscles/nerfs
Vrai ou faux: la durée du premier stade du travail augmente avec l’âge et l’IMC de la mère?
VRAI
Quelles sont les causes de travail pré-terme?
1- TPT spontanée sur membranes intactes (40-45% des cas)
2- RPPM (30-35%)
3- Indication maternelle ou foetale d’induction (30-35%)
4- Grossesse multiple (15%)
Quelles sont les causes de TPT sur membranes intactes?
1- Distension utérine –> expression de peptides pro-contractiles + activation de la cascade endocrinienne placentaire-foetale
2- Stress materno-foetal –> activation de la cascade endocrinienne placentaire-foetale
3- Infections –> bactéries produisant des liposaccharides qui engendrent une réponse inflammatoire intra-utérine (gardnerella vaginalis, fusobacterium, mycoplasma, ureaplasma)
Quels sont les facteurs de risque de TPT?
- Grossesse multiple
- Infx intra-utérine
- Saignements
- Infarctus placentaire
- ICI / Dilatation cervicale prématurée
- Hydramnios
- Malformations du fond utérin
- Anomalies foetales
- Maladie maternelle sévère
Quels sont les facteurs de risque pour un accouchement prématuré?
- Menace d’avortement à T1
- Tabagisme
- utilisation de drogues
- Prise de poids inadéquate
- Embonpoint/Obésité
- Jeune âge mat ou AMA
- Pauvreté
- Petite taille
- Carence en Vit C
- Malfo foetales
- Maladies périodontales (tx n’aide pas)
- Intervalle inter-grossesse <18mois ou >59 mois
- ATCD d’accouchement préma (RR=3)
- Vaginose bactérienne
- Tx cervical (cône ou LEEP)
- Multiples D+C >13 sem
Quelles sont les interventions possibles chez une femme avec ATCD d’accouchement pré-terme?
- Dépistager VB
- Mesures sériées de la LC (fréquence incertaine, si LC <25mm ou membranes à l’orifice –> envisager cerclage)
- Progestérone PV ou IM à partir de 20 sem
Vrai ou Faux: L’antibiothérapie et le repos au lit préviennent le TPT/acc préterme?
FAUX
Qu’est-ce que la vaginose bactérienne?
Syndrome polymicrobien qui entraine la baisse de la concentration en lactobacilles et hausse du nombre de bactéries pathogènes
- gadnerella vaginalis
- mobiluncus
- bactéroïdes
- Prevotella
- mycoplasma
Quels sont les critères d’Amsel pour le diagnostic d’une vaginose bactérienne? Et combien de critères faut-il pour le dx?
1- ph>4.5
2- Pertes vaginales adhérentes, homogènes et grisâtres
3- Détection de bâtonnets adhérant aux cellules épithéliales (Clue cells) à l’état frais
4- Odeur d’amine à la suite de l’ajout d’hydroxyde de potassium (KOH) (test olfactif + / Wiff test)
** Il faut au moins 3 critères pour établir dx **
Comment s’appelle la coloration de gram utilisée pour diagnostiquer une VB ?
Score de Nugent (score>7)
Quels sont les tx recommandés pour une vaginose bactérienne en grossesse?
Metronidazole 500mg PO BID x 7 jours
Clindamycine 300mg PO BID x 7 jours
Vrai ou faux: les agents topiques (par voie vaginale) sont recommandés pour le tx des VB chez les femmes enceintes?
FAUX
Bien que les taux de guérison soient semblables à ceux du tx par voie orale, pas démontré qu’ils s’avèrent efficaces pour la prévention de l’accouchement préterme
Après le tx d’une VB chez une femme enceinte, doit-on faire un contrôle de la culture? Si oui, après combien de temps ?
Un mois après le traitement
Quelles sont les complications obstétricales associées à la vaginose bactérienne?
- RPPM
- TPT & accouchement préterme
- Avortement spontané
- Chorioamnionite
- Endométrite PP
- Infection de l’incision au moment de la c/s
- Infections post-op
- Syndrome inflammatoire pelvien subclinique
Quelles femmes bénéficieraient de la mise en oeuvre systématique d’un dépistage de la VB en grossesse? Et à quel moment ce dépistage devrait-il avoir lieu?
Femmes à risque accru de TPT
Entre 12-16 semaines d’âge gesta
Quelle est la prévalence annuelle de la violence exercée par le partenaire intime chez les femmes au Canada?
8%
Quels sont les facteurs de risque de violence conjugale?
- grossesse
- adolescence
- ATCD abus à l’enfance
- Élevée dans une famille avec parent unique
- Faible revenu
- Femmes sans partenaire actuel
- Être enfant d’un couple avec violence conjugale
- Partenaire sans emploi, peu éduqué, faible revenu, toxico
Quelles sont les conséquences générales associées aux femmes victimes de violence conjugale?
- Toxicomanie
- troubles mentaux
- troubles physiques chroniques
- problème liés à la santé sexuelle
Quelles sont les conséquences associées aux femmes enceintes victimes de violence conjugale?
- Soins prénatals différés
- gain pondéral insuffisant
- infx maternelles
- exacerbation maladie chronique
- stress maternel
- Dépression & idées suicidaires
- traumatisme abdo
- AS
- Hémorragie anté-partum
- RPPM
- TPT et accouchement préma
- DPPNI
- RCIU
- Décès foetal
Quel est la groupe d’âge présentant les taux les plus élevés de violence conjugale?
25-34 ans
Quelle est la prévalence annuelle de la violence exercée par le partenaire intime chez les femmes enceintes au Canada?
6-8%
Vrai ou faux: les femmes avec une grossesse non désirée sont plus à risque d’être victimes de violence conjugale?
VRAI
**Elles sont 4X plus à risque
Quelle est la règle de Naegele et à quoi sert-elle?
Déterminer la DPA
DPA = (DDM + 7 jours) - 3 mois
**Fonctionne pour les cycles de 28jours
Comment s’appellent les sutures entres les os pariétal et occipital?
Sutures lambdoïdes
Quel est l’autre nom pour la fontanelle antérieure?
Fontanelle Bregmatique
Quel est l’autre nom pour la fontanelle postérieure?
Fontanelle Lambdatique
Quelle mesure de la tête foetale représente le diamètre transverse le plus grand?
Diamètre bipariétal
Dans le plan de quel diamètre la plus grande circonférence de la tête foetale est-elle mesurée?
Diamètre occipito-frontal (de la base du nez à la partie la plus proéminente de l’occiput)
Dans le plan de quel diamètre la plus petite circonférence de la tête foetale est-elle mesurée?
Diamètre suboccipitobregmatique (du milieu de la fontanelle antérieure jusqu’en sous occipital à la jonction du cou)
Quel est le flot sanguin utéro-placentaire chez un foetus à terme par minute?
700-900cc/min
Par quel mécanisme de transport le glucose traverse-t-il le placenta?
Diffusion facilitée par des transporteurs spécialisés (GLUT)
Par quel mécanisme de transport le glycérol traverse-t-il le placenta?
Diffusion simple
Par quel mécanisme de transport le LDL (acide gras) traverse-t-il le placenta?
Endocytose
Par quel mécanisme de transport les IgG traversent-t-elles le placenta?
Endocytose
Par quel mécanisme de transport le calcium traverse-t-il le placenta?
Transport actif
Vrai ou faux: on retrouve des hormones parathyroïdiennes (PTH) dans le plasma foetal?
FAUX
- Pas de PTH dans le plasma foetal
- Récepteurs de PTH produits par placenta qui sont primordial dans le transfert/homéostase de Ca++ foetal
Quelles sont les 3 principales sources de réserve maternelle de nutriments essentielles à la nutrition foetale?
- Foie
- Muscle
- tissus adipeux
À quel âge gestationnel la production d’urine par les reins foetaux débute-t-elle?
12 semaines
Quelle est la composition du liquide amniotique?
- Urine foetale (>20sem)
- créat/urée/acide urique
- cellules foetales désquamées, vernix, lanugo
- ultrafiltrat placentaire
***Osmolalité diminue au fur et à mesure que l’AG augmente
Quels sont les rôles du liquide amniotique?
- Protection foetale
- Développement MSK/GI/pulmonaire
- Maintient de la Température foetale
- Fonction nutritive
Quels sont les 3 shunts physiologiques de la circulation foetale?
- Ductus venosus/Canal d’Arantius
- Foramen ovale
- Canal artériel/ Ductus arteriosus
Sur quelle paroi le sang déoxygéné voyage-t-il dans la VCI?
Paroi latérale
Quelles sont les proportion de sang déoxygéné passant par le VD qui iront dans le canal artériel et dans les artères pulmonaires?
- 90% dans le canal artériel
- 10-15% dans les artères pulmonaires (résistance vasculaire pulmonaire > résistance canal artériel)
Sur quelle paroi le sang oxygéné voyage-t-il dans la VCI?
Paroi médiale
Quel est le parcours du sang oxygéné dans la circulation foetale ?
VCI –> Oreillette D –> Foramen ovale –> VG
Comment s’appelle le vestige intra-abdominal de la veine ombilicale?
Ligamentum Teres ou ligament rond du foie
Comment s’appelle le vestige intra-abdominal du ductus venosus?
Ligamentum venosum ou ligament veineux du foie
Comment s’appelle les vestiges intra-abdominal des artères ombilicales?
Ligament ombilical médial gauche et droit
À quel moment en post-natal, les artères ombilicales s’oblitèrent-elles?
3-4 jours post-partum
À quel moment en post natal, le ductus venosus s’oblitère-t-il?
- Se constricte 10-96h postpartum
- Se ferme 2-3 semaines postpartum
Quels sont les sites d’hématopoïèse foetale?
- Sac vitellin (entre 16-29jours)
- Foie (HbF) >29 jours
- Moelle (HbA) >10.5sem
Par quel organe l’EPO foetal qui régule l’érythropoïèse est-elle produite?
- Foie en premier
- Reins par la suite
Quel type d’Hb a le plus d’affinité pour l’O2?
HbF (a2,y2)
Sur quel chromosome est situé le gène pour la chaîne alpha de l’hémoglobine?
Chromosome 16
Sur quel chromosome est situé le gène pour la chaîne béta de l’hémoglobine?
Chromosome 11
Quand commence la production d’IgG chez le foetus?
après la naissance
Vrai ou faux: la myélinisation du SNC est terminé après la naissance?
FAUX
Myélinisation débute vers 20sem d’AG et se poursuit ad l’âge de 1 an
Quel est la définition du syndrome de Hirschsprung?
Méga côlon aganglionnaire congénital
(aucune relaxation parasympathique –> pas de vidange –> gros côlon à l’écho)
DDx:
- Atrésie duodénale
- Syndrome micro-colon-méga kystique
- Anus imperforé
- Iléus méconial (FKP)
Vrai ou faux: le foie foetal a une faible capacité de conjuguaison de la bilirubine?
VRAI
Vrai ou faux: la bilirubine conjuguée traverse le placenta ?
FAUX
la bilirubine non-conjuguée par contre traverse le placenta autant côté maternel que foetal
Quels sont les 2 systèmes urinaires primitifs foetaux?
- Pronéphros (involution à 2 sem)
- Mésonéphros (involution à 11-12 sem)
Vers quel âge gestationnel se forme le système urinaire métanéphros?
9-12sem
De quelle structure embryonnaire proviennent la vessie et l’urètre?
Sinus urogénital
De quelle structure embryonnaire proviennent les reins et les uretères?
Mésoderme intermédiaire
Quels sont les trois stades de Moore du développement pulmonaire foetale?
1- Stade pseudoglandulaire (5-17sem): arbre bronchique intrasegmentaire
2- Stade canaliculaire (16-25sem): arbre bronchique périphérique, bronchiole terminale, bronchiole respiratoire, canaux sacculaires
3- Stade sacs terminaux (25 sem ad 8 ans): alvéoles donnent naissance aux sacs terminaux, dév matrice extracellulaire ad terme
Quel est le pourcentage de la quantité d’alvéole adulte qui est formée à la naissance?
15%
Quelles cellules produisent le surfactant? Et quel est le rôle du surfactant ?
Pneumocytes II
–> Empêche l’affaissement alvéolaire/sacs terminaux
À quel âge gestationnel débute la synthèse de la TSH, thyroxine et TBG chez le foetus?
10-12 sem
Quelles sont les complications associées à une hyperT4 congénitale?
- tachycardie
- HSM
- aN hémato
- craniosynostose
- RCIU
Quelles sont les complications d’une hypoT4 congénitale?
- aN neuro
- diff resp
- dysmorphies faciales
- léthargie
- hypotonie
- myxoedème
De quelle structure embryonnaire provient l’hypophyse antérieure (adénohypophyse)?
Pouch de Rathke
–> Sécrète PRL, FSH/LH, GH, ATCH, TSH
De quelle structure embryonnaire provient l’hypophyse postérieure (neurohypophyse)?
Neuroectoderme
–> Sécrète oxytocine, vasopressine
Qu’est ce qui est responsable de l’hypertrophie utérine en grossesse selon les trimestres?
T1 = Estradiol + progestérone T2-3 = effet mécanique
Quel est le flot sanguin utérin d’une grossesse à terme?
450-650cc/min
- Augmentation du calibre des veines et artères
- augmentation de l’élasticité des vaisseaux
- vasodilatation
Qu’est ce que la réaction Arias-Stella?
Hyperplasie des glandes endocervicales et apparence sécrétoire de ces glandes durant une grossesse
Par quoi est sécrétée la relaxine? Et quelles sont ses fonctions?
Sécrétée par corps jaune, placenta et déciduale
- Remodelage des tissus conjonctifs du tractus génital
- Augmentation de l’hémodynamie rénale
- Diminution de l’osmolarité
- Augmentation de la compliance des artères utérines
Quelles sont les caractéristiques d’un lutéome de grossesse?
- Kyste complexe/solide
- Réaction de lutéinisation exagérée
- Bilatérale dans environ 30% des cas
- Régression rapide en post-partum
- Virilisation foetale rare mais si virilisation maternelle, presque toujours virilisation foetale
Quelles sont les caractéristiques des kystes théca-lutéiniques?
aka Hyperreactio luteinalis
- Bilatéral dans la majorité des cas (presque 100%)
- Associé à BhCG élevé (donc fréquent dans GTD)
- fréquent chez femmes avec PCOS, allo-immunisation ou DM
- risque théorique de virilisation foetale (1 cas rapporté dans la littérature)
Comment appelle-t-on l’hypervascularisation du vagin en grossesse?
Signe de Chadwick
Comment agit l’hormone lactogène placentaire (hPL) sur le métabolisme des femmes enceintes?
Augmente la lipolyse –> augmentation des acides gras + augmentation résistance à l’insuline
Donc le carburant principal pour la mère en grossesse devient les lipides au lieu des glucides
Ce qui réserve les glucides pour le foetus
De quel ordre le volume sanguin augmente-t-il en grossesse?
De 40-50% de T1 à T2
Tous les facteurs de coagulation augmentent en grossesse sauf 2. Lesquels?
Facteur XI et Facteur XIII
En grossesse, les taux d’activateur tissulaire du plasminogène (tPA) augmentent ou diminuent?
Diminuent
** Et les taux d’inhibiteur de l’activateur du plasminogène (PAI-1 & PAI-2) augmentent
Quels sont les paramètres cardiaques qui augmentent en grossesse?
- rythme cardiaque
- volume circulant
- pré-charge
- rénine (production par rein et placenta)
Quels sont les paramètres cardiaques qui diminuent pendant la grossesse?
- résistance vasculaire périphérique
- TA moyenne (nadir 24-26sem) (TAd > TAs)
- résistance pulmonaire
Vrai ou faux: La FEVG diminue durant la grosssesse?
FAUX
FEVG reste idem durant grossesse
Quels sont les paramètres respiratoires qui augmentent en grossesse?
- Capacité inspiratoire
- Volume courant
- Ventilation/min
Quels sont les paramètres respiratoires qui diminuent en grossesse?
- Capacité résiduelle fonctionnelle
- Volume réserve expiratoire
- Volume résiduel
Quels sont les paramètres respiratoires qui restent inchangés durant une grossesse?
- Rythme respiratoire
- Compliance pulmonaire
Quel déséquilibre acido-basique la grossesse est-elle?
Alcalose respiratoire compensée
- augmentation des chémorecepteurs à CO2
- augmentation du volume courant
- diminution de la PCO2
- sensation dyspnée physiologique
- diminution des HCO3 de 26 à 22
- Augmentation minime du pH
- Shift de la courbe dissociation O2 vers la gauche –> augmentation de l’affinité Hb maternelle pour O2 –> diminution de O2 releasing capacity
Quelles sont les conséquences découlant du déclin des services de maternité en zone rurale?
- moins d’accès à des soins de qualité
- naissance loin de la famille / communauté
- perte des rites autochtones entourant la naissance
- Coûts importants
De quel facteur dépend la prédiction de survie d’un NN pré-terme?
âge gestationnel
Quels sont les avantages d’un transfert dans un centre tertiaire lorsqu’on craint un accouchement près de la limite de la viabilité ?
- Diminution mortalité-morbidité foetale
- Diminution des HIV sévères
- Aide à prise de décision face à la grossesse
- Poursuite des investigations prn
- peut aider à prolonger la grossesse
Vrai ou faux: Il n’a pas été démontré d’amélioration des issues néonatale dans les cas de c/s d’emblée en cas de prématurité?
VRAI
Bénéfices du délais de clampage chez les prématurés?
- Diminution des transfusions
- Diminution des HIV
- Diminution des sepsis
Quel est le % de foetus se présentant en siège à terme?
3-4%
Quels sont les facteurs de risque pour une présentation en siège?
- Petit poids (préma/rciu)
- grande multiparité
- Poly-oligo
- Anomalies utérines
- Anomalies foetales
- Placenta previa ou fundique
- ATCD accouchement de siège (risque de 10% à G2 si G1 siège)
Quelles sont les complications foetales associées avec un accouchement/essai de travail d’un BB en siège?
- procidence du cordon (décomplété mode des pieds > décomplété mode des fesses)
- Fracture (humérus, clavicule, fémur)
- lacérations périnéales
- hématome sterno-cléiodo-mastoïdien
- paralysie MS (plexus brachial, étirement cou)
- lésion testiculaire
Quelles sont les complications maternelles associées à un essai de travail / accouchement d’un BB en siège?
- hausse d’accouchement opératoire
- hausse des lacérations cervicales/périnéales
- HPP 2nd à atonie
- Infx 2nd manipulations manuelles
Quelles sont les C-I au travail/accouchement pour un siège?
- Présentation du cordon ou procidence
- RCIU/ Macrosomie (<2500g ou >4000g)
- Toute présentation autre qu’un siège décomplété ou siège complet, accompagnée d’une attitude fléchie ou neutre de la tête foetale
- Bassin maternel inadéquat sur le plan clinique
- Anomalie foetale n’étant pas compatible avec un accouchement vaginal
- BPD > 10cm (CI du chum)
Quel est le meilleur indicateur de proportion foeto-pelvienne lors d’un accouchement de siège?
Progression normale du travail
Quelles sont les manoeuvres à faire lors d’un accouchement de siège?
- Manoeuvre de Bracht (pression suspubienne)
- Pinard (décomposition du siège complet pour le mettre en footling)
- Lovset (dégagement des bras)
- Mauriceau
Quel est le succès moyen d’une version céphalique externe?
58%
Quelles sont les complications potentielles associées à une version céphalique externe?
- DPPNI
- Rupture utérine
- Hémorragie foeto-maternelle
- Iso-immunisation
- TPT
- Détresse foetale
- MIU
Quels sont les facteurs de succès pour une version céphalique externe?
- multiparité
- Foetus non-engagé
- Diminution LA
- Placenta postérieur
- Siège complet ou transverse
- EPF entre 2500-3000g
Quels sont les facteurs d’échec pour une version céphalique externe?
- Foetus engagé
- Palpation difficile de la tête
- Utérus contracté
Dans les blessures néonatales extra-crâniennes, laquelle ne franchit pas les sutures? (caput, céphalhématome, H. sous-galéale)
Céphalhématome
Quel est le taux de céphalhématome lors d’un accouchement assisté avec ventouse?
11%
Où se situe un céphalhématome?
Sous le périoste
Quel sont les 3 types de blessures néonatales extracrâniennes?
- Caput
- Céphalhématome
- Hémorragie sous galéale
Quel est le taux d’hémorragie sous galéale chez les NN?
- 0.04% des AVS
- 0.59% des AVA ventouse
Où se situe l’hémorragie sous galéale? Et quel est le mécanisme de cette blessure?
- Entre le périoste et et le scalp
- Rupture des veines émissaires
Quel est le taux de mortalité associé à une hémorragie sous-galéale?
12-18%
Quel sont les 4 types de blessures néonatales intra-crâniennes?
- Hémorragie sous-durale
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hémorragie épidurale
- Hémorragie péri-intra- ventriculaire
Où se situe l’hémorragie sous-durale?
Entre dure-mère et membrane arachnoïde
Où se situe l’hémorragie sous-arachnoïdienne?
Entre membrane arachnoïde et pie mère
Où se situe l’hémorragie épidurale?
Entre le crâne et la dure-mère
Quelle est l’indication de chirurgie dans un hématome sous-durale?
Augmentation de l’hypertension intra-crânienne
Quelle est la cause la plus fréquente d’une hémorragie épidurale chez le NN?
- Fracture du crâne
- Saignement artériel provenant de l’artère méningée moyenne
Quels sont les grades d’hémorragie intra et péri-ventriculaire?
I: Hémorragie limitée à matrice germinale
II: Hémorragie intra-ventriculaire
III: Hémorragie avec dilatation des ventricules
IV: Hémorragie parenchymateuse
*** I-II: 90% survie, 3% handicap
III- IV: 50% survie
Quel type de fracture néonatale est le plus commun ?
Fracture de la clavicule
Quel est le taux de trauma du plexus brachial suite à un accouchement?
0.04-0.3%
Quel est le taux de séquelle fonctionnelle suite à un trauma du plexus brachial à l’accouchement?
18-30%
Quels sont les types de trauma du plexus brachial?
C5-C6: Paralysie de Erb, paralysie deltoïde, sous-épineux et biceps (50%) (bras pendant droit en rot interne)
C5-C7: Paralysie de Erb + atteinte adducteurs + rotateurs internes (35%)
C5-T1: Paralysie MS complet sauf flexion doigts
Racine C5-T1: Syndrome de Horner (ptosis, myosis, enophtalmie, anhydrose)
C8-T1: Syndrome de Klumpke (atteinte main + syndrome de Horner)
Quelle est l’incidence de la dépression post-partum?
10-20%
Quel est le taux de récurrence d’une dépression post-partum chez F avec atcd de dépression pp?
70%
Quels sont les facteurs de risque pour une dépression post-partum?
- ATCD dépression
- ATCD fam de dépression
- Jeune âge maternel
- ROH
- Abus de substance
- Tabagisme
- Abus physiques et sexuels
- Trouble de personnalité
- Célibataire/peu de support
- Hyperémèse gravidarum
- Naissance préma
- utilisation de congés de maladie durant la grossesse
Quels sont les 2 critères essentiels au diagnostic d’une dépression post-partum?
- Humeur dépressive >50% du temps
- Anhédonie
Quelle est la prévalence de la dépression durant la grossesse?
11%
Quelles sont les conséquences obstétricales pouvant être associées à une dépression per-grossesse?
- Accouchement préma
- Petit poids de naissance
- Mortalité périnatale
Quelles sont les antidépresseurs les plus étudiés en grossesse?
ISRS (Citalopram, Fluoxetine, Sertraline)
Quelle est l’incidence des blues post-partum? Et quand débutent-ils?
- 30-75% des femmes
- 3-5 jours après accouchement
Quelles sont les caractéristiques des blues post-partum?
- Durée: jours à semaines
- Pas d’association socio-culturelle (présents dans toutes les cultures + toutes classes sociales)
- Pas d’association avec troubles de l’humeur
- Pas d’association avec ATCD fam de troubles de l’humeur
- Pas d’anhédonie
- Humeur labile et pleurs +
- Pas idées suicidaires
- Pas de sentiment de culpabilité
- Très rarement, pensées de blesser NN
Quelle est l’incidence de la psychose post-partum?
1/1000
Quels sont les facteurs de risque pour la psychose post-partum?
- Maladie affective bipolaire
- ATCD de psychose post-partum (50% risque de récurrence)
- ATCD maladie psychotique
- ATCD dépression post-partum
- complications obstétricales
- primiparité
Quels sont les risques associés à un manque d’exercice pendant la grossesse?
- Déclin de la forme musculaire et cardiovasc
- Gain pondéral maternel excessif
- Risque accru de DG et HTAg
- Apparition de varices & thrombose veineuse profonde
- Incidence plus élevée de problèmes physiques (dyspnée et/ou douleurs lombaires)
- Adaptation psychologique défavorable aux changements physiques qu’entraîne la grossesse
Qu’est ce que l’X-AAP en grossesse?
Examen médical d’aptitude à l’activité physique en grossesse
Quelles sont les C-I absolues à l’activité physique en grossesse?
- Rupture des membranes
- Travail pré-terme
- HTAg
- ICI
- RCIU
- Grossesse multiple (triplets et +)
- Placenta previa après la 28e semaine
- Sgnts persistants durant T2 ou T3 (DPPNI chronique)
- DB I non maîtrisé, maladie de la thyroïde ou autre trouble grave de nature cardiovasc, respi ou générale
Quelles sont les C-I relatives à l’activité physique en grossesse?
- AS antérieur
- ATCD accouchement préma
- Trouble cardiovas léger ou modéré
- Trouble respiratoire léger ou modéré
- Anémie (Hb<100)
- Malnutrition ou trouble alimentaire
- Grossesse gémellaire après 28e semaine
- Autres problèmes médicaux importants
Comment entreprendre un programme d’exercice durant la grossesse si femmes inactives pré-grossesse?
- Commencer par 15min d’exercice continu 3fois/sem
- Augmenter à 30min graduellement 4fois/sem
Quelle est l’intensité suggérée de l’exercice physique en grossesse?
“Test de la parole”
Intensité acceptable si capable d’entretenir conversation pendant effort physique
Quelle est l’activité sportive contre-indiquée en grossesse?
Plongée sous-marine
Foetus non-protégé contre maladie de décompression et embolie gazeuse
Vrai ou faux: l’exercice augmente le risque d’issues de grossesse et néonatales indésirables?
FAUX
Vrai ou faux: l’exercice physique modéré pendant la lactation n’affecte pas la quantité ou composition du lait ni la croissance de l’enfant ?
VRAI
Quel est le changement MSK normal en grossesse? Quel est le rôle de ce changement?
Lordose physiologique
–> Conserver centre d’équilibre
Quels sont les facteurs de risque d’une diastase de la symphyse pubienne en grossesse?
- Macrosomie
- Travail précipité
- 2e stade rapide
- cu intenses
- ATCD chx pelvienne ou trauma bassin
- Multi
- Forceps
Comment faire le diagnostic d’une diastase de la symphyse pubienne?
Dx clinique
- séparation normale de 4-5mm
- Enceinte, la séparation augmente de 2-3mm
- dx: si séparation >10-13mm
Quel est le taux de récurrence d’une diastase de la symphyse pubienne?
50%
Quelle est l’incidence des néphrolithiases en grossesse?
1/3300
À quel moment de la grossesse, les femmes sont-elles plus à risque de néphrolithiases?
T2-T3
Quel type de néphrolithiases sont plus fréquentes en grossesse?
80% des néphrolithiases sont à base de Ca++ (hors grossesse même chose)
En grossesse:
Phosphatase de Ca > Oxalate de Ca
Quel sont les facteurs de risque pour néphrolithiases en grossesse?
- ATCD perso/fam de lithiase urinaire
- hypercalciurie familiale idiopathique (50% des femmes avec lithiase)
- Augmentation de l’absorption en oxalate 2nd chx bariatrique ou short bowel syndrome
- Faible apport liquidien
- Hyperparathyroïdie à r/o
- Infection urinaire à proteus ou Klebsiella
Quelle est la proportion de patientes qui nécessiteront un traitement invasif pour néphrolithiase en grossesse?
1/3
***2/3 s’amélioreront avec tx conservateur et passage spontané du calcul
Quelles sont les indications de retrait d’une néphrolithiase?
- Obstruction
- Surinfection
- Rein unique
- Saignement important
- Dlr incontrôlable
Vrai ou faux: Une diète faible en Ca++ diminuera la formation de néphrolithiase?
FAUX
- ** Diète faible en Ca++ augmente la formation de lithiase
- ** Diète faible en Na et protéines peut diminuer formation de lithiases
Quelle est la prévalence de BB avec poids de naissance >=4Kg au niveau mondial?
9%
Quelle est la prévalence de BB avec poids de naissance >=5Kg au niveau mondial?
0,1%
Quelle est la prise de poids normale par jour d’un BB à 34 semaines?
30-35g/jour (≈210-250g/sem)
Quels sont les facteurs de risque pour une macrosomie foetale?
- DG/DB (13-24% macrosomes)
- Obésité maternelle
- Gain de poids maternel excessif
- Post-datisme
- AMA
- Foetus masculin
- Parents de grande taille
- Ethnie (Afro-Américain, Hispanique)
- Poids de la mère à la naissance >4kg
- ATCD BB macrosome
- Multiparité
Quelles sont les complications néonatales associées avec une macrosomie foetale?
- Dystocie des épaules (surtout si associée à DB/DG)
- Détresse respiratoire
- Apgar plus bas à 5 min
- Admission NICU
- Mortalité augmentée si >=5kg (OR 2.8)
- Hypoglycémie/polycythémie
Vrai ou faux: la majorité des dystocies des épaules surviennent chez les BB macrosomes ?
FAUX
–> 50% chez BB non macrosomes
17% si >=4.5kg
23% si >= 5kg
Quelles sont les complications maternelles associées avec une macrosomie foetale?
- Dystocie du travail
- Arrêt de progression
- AVA
- Lacération
- HPP
- c/s
Vrai ou faux: la macrosomie foetale est une indication de c/s prophylactique chez les non-DG/DB?
FAUX
–> avec DG/DB, c/s prophylactique peut être envisagée si EPF >=4.2 ou 4.5kg (réduction dystocie)
Quelle est l’incidence de la dystocie d’épaule?
0.6-1.4%
pte diabétique RR x2-6
Quel est le taux de récurrence de dystocie de l’épaule après un ATCD de dystocie?
1-13%
Quelle est la définition d’une dystocie de l’épaule?
- Temps entre tête et cors >60sec
- Manoeuvres requises pour accouchement du corps
- Perception clinique de dystocie de l’épaule
Quels sont les facteurs de risque pour une dystocie de l’épaule?
- Obésité maternelle
- Gain de poids maternel excessif
- DB/DG
- ATCD de dystocie de l’épaule
- Macrosomie
- AVA
- 2e stade prolongé
- Post-datisme
- Dystocie foeto-pelvienne
Quelles sont les conséquences associées aux manoeuvres de la dystocie de l’épaule?
- rupture utérine
- rupture vésicale
- séparation de la symphyse
- neuropathie du nerf fémoro-cutané latéral
Quel est le taux de conséquences foetales associé à une dystocie de l’épaule? Quelles sont ces conséquences?
± 20%
1- Trauma néonatal (11%)
- Plexus brachial 8%
- fx clavicule, humérus, côte 2%
2- Acidose (7%)
3- Décès (0.35%)
Quelles sont les manoeuvres à éviter lors d’une dystocie de l’épaule?
- Rotation excessive de la tête
- Traction tête et cou
- Pression fundique
Quel est le mécanisme de la manoeuvre de McRoberts pour la dystocie de l’épaule?
- Aplatissement du sacrum
- Rotation de la symphyse
*** Seule manoeuvre nécessaire dans 42% des cas
Vrai ou faux: le recours systématique à une épisiotomie est nécessaire dans le cades d’accouchement vaginal assisté?
FAUX
Quelles interventions non-opératoires diminuent les risques d’avoir besoin d’un AVA?
- Partogramme
- recours à l’oxytocine
- soutien individuel (1:1)
- Poussées retardée si épidurale
- prise en charge du 2e stade flexible (position debout)
Quelles sont les indications d’un accouchement vaginal opératoire?
1- Foetales
- État foetal non rassurant
2- Maternelles
- Indications médicales visant à éviter manoeuvre de Valsalva (maladies vasc cérébrales, patho cardiaques)
3- Cheminement/progression inadéquate
- activité utérine adéquate documentée
- aucune preuve de disportion foeto-pelvienne
- absence d’effort maternel efficace
Quels sont les points préalables à un accouchement instrumentalisé?
- Présentation du sommet
- Col pleinement dilaté et membranes rompues
- Tête entièrement engagée
- Position exacte de la tête peut être déterminée, de façon à positionner instrument adéquatement
- Bassin considéré adéquat
- Consentement éclairé de la patiente doit être obtenu
- Analgésie appropriée
- Vessie de la mère vidée
- Des installations et du personnel de soutien adéquat sont disponibles
- Opérateur expérimenté
- plan de secours
Quelles sont les C-I relatives à un AVA?
- Attitude non favorable de la tête foetale
- Rotation >45° à partir de l’occiput antérieur ou postérieur (ventouse)
- Station mi-pelvienne
- Prématurité foetale
Quelles sont les C-I absolues à un AVA?
- Présentation par le front ou n’étant pas du sommet
- Tête non engagée
- Dilatation incomplète du col
- Signes cliniques de disproportion foeto-pelvienne
- Coagulopathie foetale
Quels sont les facteurs prédictifs de morbidité maternelle et foetale dans l’AVA?
- Station
- Rotation
- # d’interventions avant la naissance
- Temps entre AVA et c/s
Quels sont les trois types d’accouchement assisté par instruments?
- AVA à vulve
- AVA détroit inférieur (BAS)
- AVA détroit moyen
Quels sont les critères pour parler d’un AVA à la vulve?
- cuir chevelu visible sans séparation des lèvres
- crâne foetal a atteint le plancher pelvien
- suture sagittale est dans le diamètre antéro-post ou dans la position occipito-ant ou post droite/gauche (rotation ≠ >45°)
- tête foetale a atteint ou presque le périnée
Quels sont les critères pour parler d’un AVA bas (au détroit inférieur)?
- somme du crâne est à la station +2cm ou plus et non pas sur le plancher pelvien
Quels sont les critères pour parler d’un AVA au détroit moyen?
- Tête foetale engagée
- Sommet du crâne est au delà de la station +2 cm
Quelles sont les complications potentielles d’un AVA avec forceps?
- Lacérations maternelles (31%)
- Traumatisme oculaire externe mineur
- Hémorragie rétinienne
- Fx du crâne foetal
- Paralysie du nerf facial (RR 5 p/r ventouse)
- Céphalhématomes
- Hémorragies sous-aponévrotiques
- Hémorragies intra-crâniennes
- Lacérations du cuir chevelu
Quelles sont les complications potentielles d’un AVA avec ventouse?
- Lacérations maternelles (17%)
- Lacérations et contusion du cuir chevelu foetal
- Paralysie du nerf facial
- Céphalhématome (12.8%)
- Hémorragies sous-aponévrotiques
- Fractures du crâne
- Hémorragies intra-crâniennes
- Hémorragie rétinienne (RR 1.99)
- Hyperbilirubinémie
Quels sont le prédicteurs de réussite de l’AVAC?
- indications de c/s non récurrentes (présentation anormale, HTAg)
- fait d’avoir déjà vécu un AVS
Quels sont les signes d’une rupture utérine lors d’un AVAC?
- Tracé foetal non rassurant (#1)
- arrêt des cu
- retrait de la présentation à l’examen vaginal
- douleur abdo
- saignements vaginaux
- hématurie
- instabilité cardiovasculaire de la mère
Quel est le taux de succès global d’un AVAC?
74% (entre 50-85%)
Quel est le taux de succès d’un AVAC selon l’indication de la c/s antérieure?
- c/s antérieure pour siège : 90%
- c/s antérieure pour tracé anormal: 80%
- c/s antérieure pour arrêt de progression: 60%
Quel est le taux de succès d’un AVAC selon l’IMC maternel ?
- IMC normal: 85%
- IMC 25-30: 78%
- IMC 30-40: 70%
- IMC >40: 61%
Quelles sont les C-I à l’AVAC?
- c/s antérieure classique ou en T inversé
- Hystérotomie ou myomectomie avec entrée dans la cavité
- ATCD rupture utérine
- C-I au travail (previa, présentation anormale)
- Pte refuse essai de travail
Quel est le risque de rupture utérine si essai de travail avec atcd de c/s en T ou classique?
4-9%
Quel est le risque de rupture utérine si essai de travail avec atcd de c/s transversale basse?
0.2-1.5%
Quel est le risque de rupture utérine si essai de travail avec atcd de >1 c/s?
0-4%
Quel est le risque de rupture utérine si essai de travail avec atcd de rupture utérine?
Rupture basse: 2-6%
Rupture haute: 9-32%
Quel est le risque de rupture utérine si atcd c/s et essai de travail <12 mois entre les 2 naissances?
4.8%
Quel est le risque de rupture utérine si atcd c/s et essai de travail <18 mois entre les 2 naissances?
2.25%
Quel est le risque de rupture utérine si atcd c/s et essai de travail >18 mois entre les 2 naissances?
1%
Pour quelles raisons l’ILA ne devrait plus être utilisé pour définir un oligo?
- augmente les interventions obstétricales (induction - c/s)
- n’améliore pas les issues néonatales
Quelles sont les fonctions du liquide amniotique?
1- Physiques
- Protection du foetus et de son cordon
- Augmentation surface placentaire
- Régulation de la T°
2- Fonctionnelles
- Développement foetal (GI, MSK, pulmonaire)
3- Homéostatiques
- Action anti-bactérienne
- Maintien de l’intégrité de l’amnion
- Réservoir de fluides et nutriments, transport
À quel moment le volume du liquide amniotique augmente-t-il le plus?
Entre 19-25 sem (50-60cc/jour)
Quelle est la composition du LA à T1?
- Transsudat du plasma de la mère et du foetus
- Flot transmembranaire
- Flot intra-membranaire
- Composition isotonique
Quelle est la composition du LA à T2-3?
Urine diluée > Sécrétions pulmonaires > Flot intra-membranaire > sécrétions oro-pharyngées > Flot transmembranaire
De combien diminue le volume de LA par semaine à partir de 40 sem?
Diminue de 60-70cc/sem
Quelle est l’utilité clinique du LA ?
- Dépistage des malformations foetales (AFP, écho)
- Évaluation du BEF (PBP)
- Évaluation de la maturité pulmonaire (ratio lécithine/sphingomyéline)
- Implication dans travail obstétrical (RAM, Fern)
- Diagnostic des anomalies génétiques (amnio)
Quelle est l’incidence du polyhydramnios?
0.2-2%
toutes causes confondues
Quelle est l’étiologie la plus commune du polyhydramnios?
Idiopathique (65-70%)
Quelles sont les étiologies responsables d’un polyhydramnios 2nd à une augmentation de la production du LA?
1- Polyurie foetale
- Macrosomie/ Db
2- Haut débit
- Anémie foetale
- hydrops
- hémangiome
- shunt AV (téra tome)
- chorioangiome placentaire
- insuffisance cardiaque
3- Anomalies foetales
- Anomalie du tube neural
- Anomalie de la paroi abdo
- TORCH
Quelles sont les étiologies responsables d’un polyhydramnios 2nd à une diminution de la résorption du LA?
1- Obstruction digestive
- Atrésie oesophagienne
- Atrésie duodénale
- Omphalocèle
2- Atteinte neuro-musculaire
3- Hypotonie 2nd anomalie génétique
4- Déglutition
- Syndrome Pierre-Robin
Vrai ou faux: il y a une association exponentielle entre le degré d’hydramnios et la probabilité d’une anomalie foetale?
VRAI
léger –> 8% d’anomalie
mod –> 12%
sévère –> 21%
Quelles sont les issues obstétricales défavorables associées à un polyhydramnios?
- Prématurité /TPT
- RPPM
- Procidence du cordon
- Malprésentation
- Césarienne
- MIU ou mortalité périnatale
- DPPNI
- HPP
Quelles sont les complications obstétricales d’un oligo?
- Accouchement prématuré
- c/s pour tracé anormal
- RCIU
- Apgar <7 à 5min
- Aspiration méconiale
Quelles sont les complications foetales d’un oligo à T2?
- Risque d’hypoplasie pulmonaire
- Contractures ± séquence de Potter
- MIU & mort périnatal
Quelles sont les étiologies possibles d’un oligo?
1- Maternelles
- PE / HTA
- Maladies vasculaires
- Néphropathie
2- Médicaments
- AINS
- IECA ou ARA
3- Placentaires
- DPPNI
- Thrombose ou infarctus
- STT
4- Foetales
- Anomalies congénitales (3% des foetus avec aN ont oligo)
- Anomalies chromosomiques
- Post-datisme
- RPPM
- RCIU
Quel est le taux d’allo-immunisation anti-D avec la prophylaxie post-partum?
0.8-1.5% de sensibilisation
Quelle est la rationnelle de donner la prophylaxie Winrho au T3?
Fréquence d’hémorragies foeto-maternelles silencieuses augmente au fil de la grossesse
–>73% à T3
Quel est le % de femmes Rh(-) qui reçoivent une prophylaxie inutilement?
40%
Quelle est l’incidence des placenta previa?
0.3%
Quels sont les facteurs de risque pour un placenta previa?
- Âge maternel
- Multiparité
- Grossesse multiple (risque augmenté de 30-40%)
- Césarienne antérieure
- Tabagisme (2x)
- Techniques de procréation assistée
Complications associées à un placenta previa?
- Placenta accreta/percreta/increta (ad 7% des placentas previa)
- Complications foetales
- Prématurité
- Hypoxie/asphyxie si sgnt massif
- RPPM
- Risque de sgnt foetal par placenta surtout si incisé durant c/s - Complications maternelles
- <1% mortalité maternelle
- hémorragie / choc hypovolémique
- Anémie
- IRA
- Syndrome de Sheehan
- Hystérectomie
Vrai ou faux: les anomalies foetales sont plus fréquentes en présence d’un placenta previa?
VRAI
2-3 plus fréquentes
Quels sont les facteurs de risque pour un placenta accreta, increta, percreta?
- Césarienne ant (surout si c/s urgente et/ou incision classique)
- Présence d’un placenta previa
- Tout type de chirurgie utérine
- Mêmes facteurs de risque que pour placenta previa
Quels sont les marqueurs biochimiques pouvant être anormaux en présence d’un placenta accreta/percreta/increta?
- AFP > 2.5 MoM (risque de 8x)
- B-hCG > 2.5 MoM (risque de 4x)
Quelle est la pathogénèse d’une placentation anormale de type accreta/increta/percreta?
Absence complète ou partielle de la decidua basalis avec développement imparfait de la couche de Nitabuch
–> Absence de plan de clivage
Quels sont les facteurs de risque d’un vasa previa?
- placenta bilobé ou avec un lobe accessoire (succenturiate)
- Placenta previa au T2
- FIV
- Anomalies foetales
- -> surtout, aN tractus urinaire, spina bifida, artère ombilicale unique, exomphalos
Quel est le % des cas de vasa previa où un facteur de risque est identifiable?
89%
Quelle est la définition de l’hyperémésis gravidarum?
- Vo incoercibles débutant avant la 22e semaines d’AG
- perte de ≥5% poids maternel
- anomalies électrolytiques
- ± cétonurie
Quel est le % de femmes qui seront affectés par l’hyperémèse gravidarum?
1-3%
*** 0.5-0.8% nécessitent hospit
Quelle est la cause de l’hyperémèse gravidarum?
Cause imprécise, multifactorielle
- Augmentation rapide des hormones
- Dysmolité gastro-oesophagienne
- H. pylori
- Système vestibulaire
- Facteurs psychosociaux
Quels sont les facteurs de risque pour l’HG?
- Foetus féminin
- Nulliparité
- ATCD ou Hx fam de HG
- Jeune âge maternel
- HyperT4
- Môle
- DB
- Grossesse multiple
- ATCD mal des transports
- ATCD No/Vo avec prise d’estrogène
- Maladie GI
- RGO connu
Quels sont les facteurs protecteurs contre l’HG?
- Tabac
- Anosmie
- ROH
- Prise multivitamine pré-per-grossesse
Quelles complications obstétricales sont associées à une hyperémèse gravidarum persistant à T2?
- TPT
- DPPNI
- PE
- Petit poids
Quels sont les traitements non pharmacologiques pour traiter l’HG?
- Gingembre
- Acupuncture / Acupression
- -> Point P6 ou point de Neiguan (3 doigts en amont du poignet)
- Hypnose
- Psychothérapie basée sur la pleine conscience (en complément à la pyridoxine)
À quelle anomalie l’utilisation de corticostéroïde au T1 est-elle associée?
Fente labio-palatine
Quel est l’effet déterministe des radiations ionisantes de l’imagerie en grossesse?
Plus l’exposition est grande pour le foetus, plus la sévérité de l’issue est grande
Quels sont les effets/issus de l’effet déterministe des radiations ionisantes sur un foetus?
- RCIU
- Tératogène
- Retard Mental
- Avortement
À partir de quelle dose de radiation, l’effet déterministe apparaît-il?
> 0.05 Gy (>5 rad)
Quel est l’effet stochastique des radiations ionisantes de l’imagerie en grossesse?
Plus l’exposition est grande, plus la probabilité de l’issue augmente
Quels sont les effets/issus de l’effet stochastique des radiations ionisantes sur un foetus?
Cancer
Mx génétique
À partir de quelle dose de radiation, l’effet stochastique apparaît-il?
> 0.1 à 0.2 Gy (10-20 rad)
Quelle est la dose léthale de radiation avant 18 semaines de grossesse?
> 5Gy (500 rad) = 100% décès
Les 4 T de l’hémorragie du post-partum?
Tonus
Tissus
Trauma
Thrombine
Quelle est la cause la plus fréquente d’HPP?
Atonie utérine
Lors d’une HPP, où doit-on faire la ligature de l’artère iliaque interne?
à 5 cm de la bifurcation pour éviter la branche postérieure
Quels sont les facteurs de risque pour une inversion utérine?
- Placenta fundique
- Atonie utérine
- Traction sur cordon avant séparation du placenta
- Placenta anormal (accreta, increta, percreta)
Quels sont les facteurs de risque pour une embolie de liquide amniotique?
- AMA
- Placenta previa/ DPPNI
- PE / éclampsie
- AVA, c/s
- méconium
- travail précipité
- lésion vasculaire pelvienne
- polyhydramnios
- induction/stimulation
- post-datisme
Quelle est la présentation classique d’une embolie de liquide amniotique?
- HypoTA
- Désat
- CIVD
Peut aussi se présenter:
- arrêt cardio-resp
- convulsion
- décès
Quel est le taux de mortalité associé à une embolie de liquide amniotique?
60%
Quelle est la réaction transfusionnelle la plus fréquente?
Réaction fébrile non hémolytique
T° sans autre atteinte systémique) (Dx d’exclusion
Qu’est-ce qu’une TRALI?
Transfusion related acute lung injury ou Syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel
1/5000
Semblable à ARDS
Débute dans les 6h suivant le début de la transfusion
Quels sont les sx d’un syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel?
- Dyspnée sévère
- Hypoxie
- Oedème pulmonaire non cardiogénique
- tachycardie
- T°
- hypoTA
Quelles sont les réactions transfusionnelles possibles?
- Réaction hémolytique aiguë
- Réaction hémolytique retardée
- Réaction anaphylactique
- Urticaire
- Infection
- TRALI
Que veut dire PUPPP?
Pruritic urticaria papules and plaques of pregnancy
ou
Papules urticariennes prurigineuses et plaques de grossesse
Les lésions du PUPPP se situent majoritairement où sur le corps de la femme enceinte?
Abdo (dans les stries abdo) + cuisses
Quelle dermatose de grossesse n’affecte pas l’ombilic?
PUPPP
“ombilical sparing”
Quels sont les facteurs de risque pour le PUPPP?
- Caucasienne
- Nullipare
- Grossesse multiple
- Foetus mâle
Quel est l’autre nom pour un pemphigoïde gestationis?
Herpès gestationis
Quelle est la pathophysiologie du pemphigoïde gestationis?
Processus auto-immun
IgG contre le collagène XVII dans la membrane basale de la peau et l’amnion –> active le complément et la dégranulation éosinophilique
Comment sont les lésions d’un pemphigoïde gestationis?
Papules/plaques urticariennes –> vésicules/bulles après 1-2 sem
Les lésions du pemphigoïde gestationis se situent majoritairement où sur le corps de la femme enceinte?
Début sur le tronc et en périombilical puis progresse rapidement
**Épargne visage, scalp, muqueuse
Quels sont les facteurs de risque d’un pemphigoïde gestationis?
- Caucasienne
- Maladie gestationnelle trophoblastique
- autre maladie auto-immune
- Atcd pemphigoïde
Entre le PUPPP et le pemphigoïde gestationis, lequel se résout le plus rapidement en post-partum?
PUPPP (qq jours après accouchement)
Pemphigoïde gestationis (ad 6 mois pp)
Quel est le risque de récidive du pemphigoïde gestationis à une future grossesse?
95%
Souvent plus tôt et plus sévère
Quels sont les tx pour le pemphigoïde gestationis?
- Cortico topiques puissants
- Anti-histaminiques
- Prednisone
- IvIG ou plasmaphérèse pour cas réfractaires
Quels sont les complications foetales associées au pemphigoïde gestationis?
- RCIU
- TPT
Quelle dermatose de grossesse comporte un risque de flare up avec coc ou durant les menstruations?
Pemphigoïde gestationis
Quelles sont les 3 éruptions atopiques de grossesse?
- Prurigo de grossesse (extenseurs/troncs)
- Eczéma de grossesse (flexeurs, mamelons, face, cou)
- Folliculite pruritique de grossesse (tronc)
Quelles sont les complications potentielles d’un bloc du nerf honteux?
- Hématome
- Injection intravasculaire avec toxicité systémique
- Allergie à l’anesthésiant
- Abcès/Infection du site d’injection
Dans quel espace est fait un bloc spinal?
Espace sous-arachnoïdien
Jusqu’à quel niveau devrait s’étendre un bloc spinal pour une césarienne?
D4
Jusqu’à quel niveau devrait s’étendre un bloc spinal pour un accouchement?
D10
Quelles sont les C-I absolues pour une anesthésie neuro-axiale?
- HypotA réfractaire maternelle
- Coagulopathie maternelle
- Thrombocytopénie (nadir varie)
- Héparine de bas poids moléculaire dans les 12 dernières heures
- Bactériémie/septicémie maternelle non traitée
- Infection cutanée au niveau du site de ponction
- Hypertension intra-crânienne 2nd à une masse/tumeur
Quelle toxicité arrive en premier lors d’une intox à la lidocaïne?
Toxicité SNC
Quelle toxicité arrive en premier lors d’une intox à la bupivacaïne?
Toxicité SNC et cadiovasc arrivent en même temps
Quels sont les effets de l’épidurale sur le travail?
- Prolonge phase active ≈1heure
- Prolonge 2 stade ≈25min
- Augmente nécessité d’avoir recours à stimulation avec oxytocine
- Augmente AVA
Vrai ou faux: l’épidurale en travail augmente le taux de c/s?
FAUX
Quelles sont les complications potentielles d’une anesthésie régionale?
- HypoTA (spinale > épidurale)
- Fièvre (>100.4F°)
- Céphalée post ponction de la dure mère
- Décélérations du rythme cardiaque foetal transitoires
- Prurit (seulement lorsqu’opioïde ajouté)
- Soulagement de la douleur inadéquat (épidurale)
Quel est le facteur qui diminue le plus la mortalité maternelle 2nd à une anesthésie générale?
Administration d’anti-acide
Qu’est ce que le Syndrome de Mendelson?
Pneumonite chimique 2nd à l’aspiration d’acide gastrique durant anesthésie obstétricale (souvent bronche droite primaire –>lobe inf D)
Quelles sont les réactions physiologiques à la douleur?
- Sécrétion de cortisol (hormone de stress)
- Augmentation de la consommation d’O2
- Hyperventilation
- Augmentation de la TA
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation de la résistance vasculaire
- Vidange gastrique retardée
À quel niveau de la colonne vertébrale, les contractions utérines sont-elles ressenties?
D10-L1
À quel niveau de la colonne vertébrale la douleur périnéale est-elle ressentie?
S2-S4
Quelles sont les composantes de la douleur chez une femme en travail?
1- Composante nociceptive (stimuli douloureux)
2- Composante sensori-discriminative (intensité)
3- Composante motivo-affective (aspect désagréable)
4- Composante cognitivo-comportementale
Quels sont les trois mécanismes endogènes pour moduler la douleur en travail?
1- Théorie de Portillon
2- Contrôle inhibiteur diffus nociceptif
3- Contrôle des centres supérieurs du SNC
