Obstétrique Flashcards
À quoi peut être associé une augmentation de la clarté nucale ?
- Anomalie chromosomique/Aneuploïdie (1/3 des CN augmentée dont 50% T21) (Turner, T18)
- désordre d’une gène unique (syndrome de Noonan)
- Anomalie cardiaque
- Akinésie foetale
- malformation structurale (hernie diaphragmatique)
- issues de grossesse défavorable
- Foetus normal
Quels sont les facteurs affectant le rendement du test de dépistage prénatal ?
- âge gestationnel
- poids maternel
- origine ethnique
- diabète insulino-dépendant
- procréation assistée
À quoi est associé une augmentation de l’AFP au DPN?
- ATN
- Défaut de fermeture de la paroi abdo
- Anomalies placentaires (previa, chorioangiome, percreta)
- Grossesse multiple
- MIU en cours
- Tumeur ovarienne
- Choriocarcinome
À quoi est associé une diminution de l’estriol (E3) au DPN?
- anencéphalie
- Pathologies métaboliques (Smith-Lemli-Opitz, Ichtyose liée au X)
Quel traitement maternel peut faire augmenter le marqueur hCG au DPN et donc rendre l’interprétation des marqueurs plus difficile?
Dialyse ou transplantation rénale
Quel est le pourcentage des grossesses normales qui auront un marqueur faible?
10%
Fibrose kystique
- autosomal récessif
- Mutation gène CFTR sur long bras chromosome 7
- > 1900 mutations
- Panel dépistage = 25 mutations les + communes –> permet de déceler 88% des porteurs caucasiens
- Mutation la + fréquente = deltaF508 (70-75% chez les blancs, 30% juifs ashkénazis)
3 maladies à dépister chez un couple de juifs ashkénazis
- Maladie de Tay-Sachs
- Maladie de Canavan
- Dysautonomie familiale
Quelle est la cause la plus fréquente de retard mental familial?
Syndrome du X fragile
Syndrome X fragile
- Ajout de CGG dans la région FMR-1, bras long du chromosome X
- > 200 copies: mutation complète
- si pas ATCD fam de retard mental/autisme: 1/154 femmes est porteuse
Quelles sont les indications pour dépister le syndrome du x fragile?
- Femme avec autisme, retard mental, ataxie
- ATCD fam (<3 générations) de retard mental, autisme
- ATCD fam de prémutation ou mutation complète confirmée
- ATCD fam FXTAS (syndrome du tremblement/ataxie associé au X fragile)
- ATCD perso de POF ou fam de >2 femmes avec POF
Facteurs affectant la fraction ADN foetal dans le NIPT?
- âge gestationnel
- obésité
- présence d’aneuploïdie chromosomique placentaire ou maternelle
Quel est le taux d’échec du test ADNf chez les obèses?
10%
Quel est le taux de faux positif sur le test ADNf?
1%
Quelles sont les conditions qui peuvent entraîner un faux positif sur le test ADNf?
- mosaïcisme placentaire
- aneuploïdie maternelle
- mère avec variante de copie
- malignité maternelle
- perte d’un co-jumeaux
À quoi est associé une artère ombilicale unique?
- Anomalie cardiaque
- Anomalie rénale
En bas de quelle fraction foetale, le résultat du test d’ADNf peut revenir “sans résultat” ou “non interprétable”?
<4%
Vrai ou faux ? L’échec du test en raison d’une faible fraction fœtale est associé à une augmentation du risque d’aneuploïdie fœtale?
Vrai
pouvant atteindre 5 %
Quelles sont les deux seules indications cliniques justi- fiant la détermination du sexe du fœtus en période pré- natale?
- la nécessité de connaître le risque de transmission de troubles génétiques liés au chromosome X (p. ex., la dystrophie musculaire de Duchenne ou l’hémo- philie liée au chromosome X)
- la nécessité d’établir le risque potentiel de virilisation au cours d’une grossesse à risque d’hyperplasie surrénalienne congénitale.
De tous les marqueurs faibles à l’écho de T2, lequel est le plus révélateur?
Mesure du pli nucal ou tissus mou du cou (TMC)
À quoi est associé un intestin échogène à T2?
- Faible augmentation du risque T21
- FKP (2%)
- Infection foetale (3%)
- Malformation gastro-intestinale (6%)
À quoi est associé une ventriculomégalie légère à T2?
- Augmentation du risque T21
- Malformation SNC
- Infection intracrânienne
- Certaines troubles héréditaires
Vrai ou Faux: il est recommandé de procéder au dépistage universel des issues défavorables au moyen de marqueurs sériques maternels?
Faux
Quelles sont les indications pour un diagnostic effractif en prénatal?
un risque accru d’aneuploïdie fœtale en raison:
- obtention (à la suite d’un test de dépistage non effractif) d’un résultat se situant au-delà du seuil de coupure quant au risque
- en raison des constatations échographiques obtenues
- en raison du fait que la grossesse est attribuable à la fécondation in vitro au moyen de l’injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde
- en raison du fait que la patiente ou son partenaire a déjà obtenu un enfant ou un fœtus présentant une anomalie chromosomique, ou encore que la patiente ou son partenaire s’avère porteur d’un réarrangement chromosomique qui accroît le risque d’obtenir un fœtus présentant une anomalie chromosomique.
Quel est le dépistage prénatal qui présente le meilleur rapport coût-efficacité?
Dépistage contingent
Quelle est la méthode privilégiée de dépistage prénatal de l’aneuploïdie dans le cas de grossesse gémellaire?
CN + âge maternel
Le diagnostic pré-implantatoire devrait se faire à quel stade embryonnaire?
Blastocyste (Jr#5-6)
4 maladies secondaire à l’effet fondateur que l’on peut dépister?
- tyrosinémie de type I
- acidose lactique congénitale de la région du Saguenay
- agénésie du corps calleux avec neuropathie périphérique
- ataxie spastique
À l’échelle mondiale, quelle est la principale cause de mortalité chez les filles de 15 à 19 ans?
grossesse
Quels sont les facteurs de risque pour une grossesse chez une ado?
- Pauvreté
- Faible niveau de scolarité
- ATCD de sévices physiques
Une jeune personne de 14-15 ans peut consentir à des activités sexuelles avec un partenaire de quel âge?
Avec un partenaire qui est de moins de 5 ans son aîné
Une jeune personne de 12-13 ans peut consentir à des activités sexuelles avec un partenaire de quel âge?
Avec un partenaire qui est de moins de 2 ans son aîné
Avantage des soins prénataux adéquats chez les adolescentes enceintes?
Diminue mortalité foetale et infantile
Qu’est-ce des soins prénataux multidisciplinaires chez les grossesses d’adolescentes diminuent?
- Taux d’accouchement préterme
- Faible poids de naissance
À quelles complications obstétricales les ITS sont-elles associées? (encore + chez les ado)
- RPPM
- accouchement pré-terme
- chorioamnionite
- infection postpartum
Quel est le taux de transmission verticale de la chlamydiose pendant l’accouchement vaginal?
30-50%
Quels sont les taux de violence conjugale chez les ado?
26-31%
Chez les ados, à quel moment de la grossesse la violence conjugale est plus susceptible de débuter?
T1
Quel est un facteur de risque pour la violence conjugale chez les adolescentes enceintes?
ATCD de violence dans la dernière année
Quel est le taux de dépression durant la grossesse chez les ado?
16-44%
double du taux des adultes enceintes et des ados non-enceintes
Taux de dépression post-partum chez les mères adolescentes?
50%
Les symptômes dépressifs chez une adolescente enceinte s’aggravent-ils pendant la grossesse? Si oui, quand?
Oui et ils s’aggravent entre le deuxième et troisième trimestre
Facteurs associés à des sx dépressifs pendant la grossesse chez les adolescentes?
- sx dépressifs grossesse
- violence conjugale
À quoi la dépression maternelle non-traitée chez les adolescentes est-elle associée?
- issues indésirables maternelles, néonatales et infantiles
- la dépression postpartum
- une fréquence accrue de grossesses subséquentes.
- accouchement préterme
- l’hypotrophie fœtale
- insensibilité maternelle
- des problèmes comportementaux et cognitifs chez les enfants
Outil de dépistage systématique pour la dépression post-partum
Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg
Pour quelles raisons les adolescentes enceintes sont plus souvent anémiques?
- nutrition
- remplacement inadéquat
- Réserve en fer & ferritine + basse que chez l’adulte
- Tabagisme
Chez les adolescentes, la grossesse est exposée à un risque accru d’issues indésirables. Nommez en
- Accouchement préterme
- Faible poids de naissance
- RCIU
- Mortinaissance
- Admission en néonat
- Décès néonatal
Vrai ou faux: les anomalies congénitales sont plus courantes dans le cadre de grossesses chez les ado?
Vrai
- Anomalies SNC (spina, anencéphalie, hydrocéphalie, microcéphalie)
- Anomalies GI (gastroschisis, omphalocèle)
- Anomalies MSK (fente palatine, fente labiale, syndactylie, polydactylie)
Quelles sont les caractéristiques de la phase intrapartum d’une adolescente enceinte?
- Taux d’AVS + élévé
- Phase active + courte
- Durée 2e stade similaire avec femme adulte
- Moins de c/s
- Moins d’AVA
Quel est le pourcentage des adolescentes qui retombent enceintes dans les 2 ans suivant une première grossesse?
25%
Quels sont les facteurs conférant une certaine protection contre la survenue d’une autre grossesse chez les adolescentes?
- utilisation d’une contraception réversible à action prolongée
- la fréquentation scolaire
- le fait de vivre seule ou avec un parent (par opposition au fait de vivre avec un partenaire)
Quels sont les avantages pour le bébé lorsque les mamans ont recours a un allaitement exclusif au cours de 6 premiers mois?
- la nutrition
- la protection immunologique
- la croissance
- le développement des nouveau-nés et des tout-petits
Qu’est-ce qui déclenche l’activation de la sécrétion du lait maternel?
Diminution rapide de progestérone suite à accouchement et délivrance placentaire
Hormones impliquées dans la lactogénèse?
- Progestérone, hPL (lactogène placentaire), prolactine, cortisol, insuline
- Prolactine –> production
- Oxytocine = éjection
(production proportionnelle à quantité extraite)
Colostrum?
- sécrété dès PP#2 ad PP#5 à 2 sem
- transition à lait mature complété à 4-6 semaines
Colostrum vs. lait mature
Colostrum:
- plus riche en facteurs immunologiques (IgA)
- plus riche en acide aminés et protéines (globuline)
- moins riche en sucre & gras
Lait mature:
- isotonique avec plasma
- acides aminés essentiels dérivés du sang maternel
- acides aminés non essentiels synthétisés par glande mammaire
- Toutes les vitamines sont présentes, sauf Vit K (pratiquement absente) et Vit D en très petite quantité
Contre-indications à l’allaitement?
- Toxicomanie
- Prise de ROH non contrôlée
- VIH
- TB active non traitée
- Cancer du sein en tx
- Herpès actif a/n sein
- Galactosémie chez BB
- Exposition à éléments radioactifs
**Hép B & C, CMV = pas CI à l’allaitement
Quels sont les avantages de l’allaitement pour le BB?
Diminue l’incidence/sévérité:
- Diarrhée
- Infection respiratoire basse
- Otite moyenne
- Bactériémie
- Méningite bactérienne
- Botulisme
- NEC (entérocolite nécrosante)
- Infections urinaires
Effets protecteurs possibles contre:
- Mort subite du nourrisson
- DB type 1
- MII
- lymphome
- allergies
- maladies digestives chroniques
Quel est l’anticorps dominant dans le lait maternel?
IgA (protège contre E. Coli, Rotavirus, autres infections entériques)
Quels sont les avantages de l’allaitement pour la mère?
- Diminue le risque de cancer du sein & ovaire
- Favorise perte de poids
- Si x>2 ans, diminue de 23% le risque de maladie coronarienne
Taux d’incidence de mastiste?
1%
Source infectieuse le plus souvent à l’origine des mastites?
Bouche du nouveau-né
Germes les plus fréquemment responsables des mastites?
- Staph Aureus (40%)
- Staph coagulase négative
- Strep Viridans
Caractéristiques cliniques d’une mastite?
- Unilatérale
- Présentation 3-4 sem PP
- T>38.5
Traitement recommandé pour une mastite?
- Cloxacilline 500mg PO qid x 10-14 jours
ou - Keflex 500mg PO qid x 10-14jours
(Si allergie, Clinda 300mg PO qid)
Vrai ou faux: Une patiente doit arrêter d’allaiter si elle a une mastite?
Faux
Quand suspecter un abcès au sein lors d’une mastite?
- à suspecter si pas d’amélioration clinique dans les 48-72h après début ATB
Médications pour augmenter lactogénèse (galactalogues)
1- Dompéridone
- 10-20mg PO tid
- 30 mg suffit pour augmenter prolactine à un niveau suffisant pour permettre production
- Prolonge le QT
2- Métoclopramide
- 10mg PO tid
- moins utilisé car + d’effets 2nd
- études peu concluantes
Quelles sont les complications infectieuses qui peuvent survenir suite à une intervention chirurgicale obstétricale?
- Infection des voies urinaires
- Endométrite
- Infection de plaie
- Infection périnéale
- Sepsis
En plus de l’antibioprophylaxie, qu’est ce qui peut réduire le taux de complications infectieuses dans le cadre d’interventions chirurgicales obstétricales?
- Préparation appropriée de la peau (tonte des poils et non rasage)
- Antisepsie efficace (patiente + personnel)
- Stérilité des champs chx
- Contrôle continu de la qualité de la technique de stérilisation, ventilation et soins post-op portés à la plaie
Caractéristiques d’une antibioprophylaxie?
- ne permet pas de prévenir l’infection causée par la contamination post-opératoire
- vise les interventions non urgentes dans le cadre desquelles l’incision sera fermée en SOP
Dose d’antibioprophylaxie
- dose devrait être répétée selon des intervalles équivalant à 1 ou 2 fois la demi-vie de l’agent utilisé dans le cas d’intervention de longue durée (>3 heures)
- 2e dose devrait être donnée en présence d’une perte sanguine importante (>1500ml)
Céfazoline comme antibioprophylaxie
- céphalo de 1ère génération
- demi-vie = 1.8 heures
- Bonne couverture des gram +
- Couverture modeste des gram-
- 1-2g au plus tard 30 min avant incision
Quel est le risque de réaction allergique aux céphalo lorsque vraie allergie à la PNC?
0.17 à 8.4%
Quel est le plus important facteur de risque d’infection maternelle en post-partum?
Césarienne
risque d’infx 5-20 fois plus élevé que celui des femmes avec AVS
Vrai ou faux: une antibioprophylaxie est requise lors d’un accouchement vaginal assisté?
FAUX
Vrai ou faux: le taux d’endométrite post-partum est le même pour les césariennes dont le placenta a été retiré manuellement que pour les césariennes avec délivrance spontanée?
FAUX
en c/s, diminution de l’incidence de l’endométrite avec délivrance spontanée du placenta
Vrai ou faux: une antibioprophylaxie est requise lors de tout type de cerclage?
FAUX
(pas de données suffisantes pour soutenir le recours à l’antibioprophylaxie dans le cas de la mise en place d’un cerclage, et ce, peu importe le milieu clinique
Antibioprophylaxie et obésité
Doubler la dose normale de prophylaxie pour les patientes massivement obèses (IMC > 35)
Vrai ou faux: l’administration d’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour les les patientes subissant des interventions génito-urinaires afin de prévenir l’endocardite infectieuse (EI)?
Vrai
(aucune preuve que les chx génito-urinaires donnent lieu à une EI ou que l’administration d’ATB permet de prévenir l’EI suite à ce genre de chx)
Quelles sont les pathologies cardiaques associées aux risques les plus élevés d’issues indésirables attribuables à l’endocardite infectieuse (EI)?
- Valvule prothétique ou matériel prothétique utilisé pour réparer valvule
- ATCD d’EI
- Cardiopathie congénitale (CC)
- CC cyanogène non réparée (y compris shunt ou greffons palliatifs)
- CC entièrement réparée au moyen de matériel prothétique mois à la suite de l’intervention
- CC réparée s’accompagnant d’anomalies résiduelles à ou près de l’endroit où du matériel prothétique à été utilisé
- Receveuse de greffe cardiaque présentant une cardiopathie valvulaire
Causes non obstétricale de chirurgie en grossesse
#1: appendicite #2: masse annexielle #3: cholécystite
Appendicite en grossesse
- incidence: 1/1500 naissances vivantes
- dx + difficile en grossesse car sx de gx courant
- Moins de péritonisme, McBurney plus haut à T3
- Risque de perforation/ péritonite augmenté en grossesse
- Écho #1, IRM #2
Cholécystite en grossesse
- Incidence 1:1000
- Augmentation de la boue biliaire : augmentation cholestérol (estrogène) et diminution sécrétion acides biliaires (progestérone) = supersaturation de la bile en cholestérol
- diminution de la motilité de la vésicule par la progestérone
Meilleur timing pour chx en grossesse?
moitié T2
Vrai ou faux: donner BM si chx semi-élective entre 24-34 semaines?
Vrai
Vrai ou faux: retrait du corps jaune <47 jours post-conception augmente le risque d’AS?
Vrai
Vrai ou faux: retrait du corps jaune >61 jours post-conception augmente le risque d’AS?
Faux
Traitement de support si retrait du corps jaune au T1?
Prométrium 200-300mg PO die ou gel vaginal 8% + prométrium 100-200mg Po die ou 17-OH-progestérone 150mg IM
*** ad 10 semaines d’AG
Vrai ou Faux: une consommation d’alcool légère-modérée au T1 (avant la reconnaissance de la grossesse) est une indication de terminaison de grossesse?
Faux
Qu’est ce que le binge drinking?
Consommation d’alcool qui amène la concentration sérique >0.08%
4 consommations en 2heures chez une femme de poids moyen
Vrai ou faux: un épisode de binge drinking avant la reconnaissance de la grossesse peut entraîner des effets foetaux indésirables?
Vrai
** mais chances très faibles
Quelle est l’incidence dy syndrome alcoolisation-foetale?
1-3/1000 naissances
Niveaux de ROH “à risque” en grossesse?
> 0.04 oz/jour
- anomalies neuro-développementales fréquentes
- quantité de ROH consommée proportionnelle aux anomalies cognitives
- Effet sur l’axe HHS affectant la production de cortisol
Ensemble des troubles causés par l’alcoolisation foetale (ETCAF) comprend toujours ces 4 catégories d’anomalies ?
- restriction de croissance
- dysmorphies faciales
- dysfonction du SNC /dommage cérébral
- exposition prénatale à l’alcool
3 traits faciaux uniques 2nd toxicité de l’alcool in utéro?
- fissure palpéprable de faible longueur
- sillon sous nasal lisse ou aplati
- mince vermillon de la lèvre supérieur
Pour l’évaluation du comportement neurologique dans un syndrome d’alcoolisation foetale suspecté, quels sont les domaines pouvant être atteints?
- signes concrets et discrets d’atteinte neuro
- structure cérébrale
- Cognition (QI)
- Communication : réceptive et expressive
- Rendement scolaire
- Mémoire
- Fonctionnement exécutif et raisonnement abstrait
- TDA/TDAH
- **3 domaines doivent être atteints pour établissement d’un dx
Chez quel groupe d’âge, le taux de grossesses non planifiées est-il le plus élevé?
15-19 ans
Groupe le plus à risque de binge drinking
3 niveaux de dépistage de consommation d’alcool chez les femmes enceintes?
Niveau 1: Entrevue motivationnelle et dialogue de support
Niveau 2: Questionnaires structurés (CAGE)
Niveau 3: tests de laboratoires (ROH et enzyme hép)
Définition d’une césarienne sur demande maternelle?
Césarienne primaire planifiée en l’absence d’indication obstétricale ou médicale claire et visant à éviter AVS
Risques maternels de la césarienne sur demande?
- Plus longue hospit
- Plus de douleur (plus perdurer ad 6 mois)
- Augmentation de la morbidité à court terme (infx de plaie, déhiscence de plaie, endométrite, TEV, hémorragie pouvant entraîner hystérect, arrêt cardiaque, complications anesthésiques)
- Anomalies de placentation (previa, percreta, DPPNI)
- Augmentation de la formation d’adhérences, donc augmentation du risque de trauma organes adjacents lors d’une c/s subséquente
- augmentation de la subfertilité
- augmentation grossesse ectopique
- augmentation FC
- augmentation MIU
- augmentation risque de rupture utérine
Risque de placenta accreta en présence d’une previa selon nombre de césariennes antérieures?
- 1 c/s –> 11%
- 2 c/s –> 40%
- 3 c/s –> 61%
- 4 c/s –> 67%
- 5 c/s –> 67%
Quel est le risque le plus important associé à une c/s sur demande faite <39sem?
- Augmentation de la morbidité respiratoire du NN, surtout tachypnée transitoire du N-N
Risques néonataux de la césarienne sur demande?
- morbidité respi
- diminution de l’allaitement (moins d’allaitement ou allaitement exclusif à 6 mois)
- plus de dépression PP si c/s élective (21.7%) que si AVS (10.9%) –> peut nuire à l’attachement
- plus de pathologies néonatales (asthme, maladies des tissus conjonctifs, arthrite juvénile, déficits immunitaires & leucémie, obésité)
Bénéfices maternels de la césarienne sur demande?
- diminution de HPP & complications chirurgicales p/r c/s en travail ou c/s urgente
- diminution de l’IU et prolapsus pelvien (bénéfice protecteur réduit avec grossesses subséquentes, peu importe le mode d’accouchement par la suite)
- diminution du risque d’incontinence anale en c/s élective p/r à AVA et c/s urgentes (réduction risque non démontré avec AVS)
Vrai ou faux: il y a un bénéfice de la c/s élective pour un accouchement de jumeaux dont le premier est en position céphalique?
Faux
bénéfice non démontré
Combien faut-il faire de c/s pour éviter un dommage permanent du plexus brachial?
5000-10 000 césariennes
À partir de quel âge gestationnel, peut-on diagnostiquer un défaut de la paroi abdominale? Et pourquoi pas avant?
À partir de 12 semaines d’AG
Avant 12 sem, l’herniation du midgut est physiologique
Quelles sont les limites pour mesure une clarté nucale?
11+0 à 13+6 sem d’AG
LCC de 45 à 84mm
Avantages de l’écho de datation
- Diminue de 70% les grossesses prolongées
- diminue les inductions
- augmente le rendement du DPN
- offre avantages supplémentaires (dx anomalies, G multiples, mesure CN)
Quand est-il pertinent d’utiliser le diamètre bipariétal pour déterminer l’AG?
Lorsque la longueur céphalo-caudale (LCC) ou distance vertex-coccyx (DVC) >84mm
Quelle est la précision en matière de datation de la LCC ou DVC?
3-8 jours
Quel est le pourcentage de saignement au T1?
20-40%
*** 50% résulteront en AS
Quel est le ddx d’un saignement au T1?
- AS/oeuf clair
- GEU
- IVG manqué
- Vanishing twin
- Môle
- Sgnt d’implantation
- Sgnt cervical
- Sgnt vaginal
Quel est le % d’AS secondaire à une aneuploïdie au T1?
60-70%
Trisomie + fréquente
Taux d’AS selon âge maternel?
- <30 ans = 7-15%
- 30-34 ans = 8-21%
- 35-39 ans - 17-28%
- > 40 ans = 34-52%
Quel est l’incidence d’une grossesse hétérotopique parmi les grossesses de conception naturelle?
1 cas sur 7000 à 30 000 grossesses
Quel est l’incidence d’une grossesse hétérotopique parmi les grossesses issues de techniques de procréation médicalement assistées?
1%
Dans le cas d’une grossesse viable, quel est le taux d’augmentation minimale de B-hCG en 48h?
55%
Quelles sont les caractéristiques échographiques pour pouvoir poser un diagnostic de mort embryonnaire?
- sac gesta intra-utérine
- LCC >7mm
- absence d’activité cardiaque
Quelles sont les caractéristiques échographiques pour pouvoir poser un diagnostic de grossesse anembryonnaire ?
- absence d’embryon
- diamètre moyen du sac gestationnel > ou égal à 25mm
Trouvailles de mauvais pronostic, mais non diagnostiques d’une mort embryonnaire?
- Hypertrophie du sac vitellin (>5-6mm), contour irrégulier
- CF 85bpm à >7sem (normale à 5.5-6.5 sem)
- Sac gesta irrégulier, position basse, <1mm/jour, épaisseur minime, hypoéchogénicitié
- Sac gesta petit par rapport à embryon (<5mm entre les 2)
- Hématome sous-chorial
- Sac gesta de 16-24mm sans embryon
- LCC <7mm et pas de CF
- Pas d’embryon >6 semaines depuis DDM
Quel est le taux d’avortement incomplet qui se complètera si traitement expectatif ?
80-95%
Signes écho pour grossesse Dichorionique?
- sexes différents
- 2 placenta distincts
- membrane épaisse >2mm
- 4 feuillets de membrane
- Signe du lambda (ou pic chorial)
Signes écho pour grossesse Monochorionique ?
- Sexes identiques
- Membrane mince (<2mm) ou absence de membrane
- Un seul placenta unique
- 2 feuillets de membrane
- Signe du T
Quel jumeau utiliser pour dater la grossesse en présence d’une discordance de croissance?
Le plus grand jumeau
possibilité de surestimer l’AG mais diminution du risque de manquer RCIU
En échographie, que signifie l’indice thermique (TI)?
estimation de l’élévation maximale de température dans les tissus exposés au cours d’une écho
Pas d’unité de mesure
En écho. quel est le seuil de l’indice thermique à ne pas dépasser?
0.7
En écho, que signifie l’indice mécanique (MI)?
Estimatique du risque d’hémorragie des capillaires pulmonaires
En écho. quel est le seuil de l’indice mécanique à ne pas dépasser?
1.0
Situations à risque accru de lésion des tissus foetaux en écho?
- Dopplers (toutes formes) en T1
- Long trajet vésical (>5cm) en T1
- Présence d’os dans la région focale en T2+T3
- Examens des tissus avec irrigation sanguine minimale (tissus embryonnaires)
- Chez les patientes fébriles
Vrai ou faux: la poursuite de l’allaitement à la suite de l’administration d’un produit de contraste à base de gadolinium constitue une pratique sûre?
Vrai
seulement 0.1% de la dose administrée à la mère par voie IV se retrouve dans le lait maternel
Vrai ou faux: dans les soins ruraux, les issues telle que la mortalité-morbidité périnatales et le taux d’interventions sont plus favorables à mesure que la distance entre la résidence de la patiente et l’unité de soins s’agrandit?
FAUX
(issues généralement plus favorables si la mère n’a pas besoin de s’éloigner trop de son lieu de résidence pour accoucher)
Vrai ou faux: des soins maternels peuvent être fournis sur des sites où des services chirurgicaux ne sont pas disponibles?
VRAI
issues globalement favorables dans les études
Quel est le pourcentage de NN qui ont besoin d’une réanimation?
10%
(1% d’entre eux nécessiteront une réanimation approfondie et la moitié de ces cas de réanimation plus intense est attendue)
Quel est le pourcentage des grossesses non planifiées?
50%
Vrai ou faux: les soins prénataux diminuent la mortalité maternelle?
VRAI
*** Les soins prénataux diminuent la mortalité maternelle de 5X
À quelle mutation chez le foetus est associé un âge paternel avancé?
Mutations autosomales dominantes
Quels syndromes/anomalies sont liés à un âge paternel avancé?
NAMASTE N: Neurofibromatose A: Achondroplasie M: Marfan A: Alport S: schizophrénie TE: TED (autisme)
Quel est l’effet du tabac en grossesse et par quel mécanisme?
Affecte la croissance foetale
Mécanisme: Diminution du flot placentaire et hypoxie foetale par carboxyhémoglobine (mélange Hb et monoxyde de carbone) et effets toxiques de la nicotine
Combien de calories/jour de plus une grossesse requiert-elle?
100-300 Cal/jour
Limite de caféine en grossesse?
300mg Die (3 tasses de 5oz)
Quel est l’apport de fer recommandé en grossesse?
27mg Die de fer élémentaire
ou
60-100mg si grossesse gémellaire ou prise erratique ou tardive
Supplément renfermant entre 16-20mg de fer supplémentaire est recommandé
(300mg au foetus et placenta + 500mg pour Hb)
Quelles sont les conséquences que peut entraîner un apport suboptimal en fer pendant la grossesse?
- Anémie maternelle
- Fatigue maternelle
- Diminution de la capacité de travail
- Accouchement prématuré
- Petit poids de naissance
- Augmentation de la mortalité périnatale
En bas de quel taux de ferritine sérique est-il recommandé d’administrer du fer à doses thérapeutiques en grossesse? (carence en fer)
<30mcg/L
Quel est l’apport recommandé en iode durant la grossesse?
220mcg DIE
Vitamine B6
Pyridoxine
Pendant la grossesse, quels éléments faut-il privilégier en grande quantité dans notre alimentation? Aliments à forte densité nutritionnelle ou aliments à forte densité énergétique?
Aliments à forte densité nutritionnelle
Vrai ou faux: pour les femmes qui présentent un IMC pré-grossesse entre 18 et 25, il est recommandé de renforcer leur apport calorique dès le premier trimestre de grossesse?
FAUX
Seule une augmentation graduelle d’à peine 340kcal/jour et 450kcal/jour deviendra nécessaire aux 2e et 3e trimestres respectivement
À quoi est associé un gain pondéral gestationnel (GPG) excessif?
- augmentation des risques de complications obstétricales telles que DG, PE et accouchement d’urgence par c/s
- Accouchement prématuré
- BB GAG = gros pour âge gesta
- rétention de poids post-partum
- risque 10-40% d’avoir un enfant qui présentera excès de poids ou souffrira d’obésité en bas âge
Quelles sont les recommandations de prise de poids selon l’IMC pré-grossesse?
IMC <18.5 = 12.5-18kg (28-40lbs)
IMC 18.5-24.9 = 11.5-16kg (25-35lbs)
IMC 25-29.9 = 7-11.5kg (15-25 lbs)
IMC > ou = à 30 = 7kg (15lb
Vrai ou faux: l’évitement des aliments hautement allergènes (produits laitiers, oeufs, arachides, noix, blé, soya et poisson) durant la lactation prévient l’atopie chez le nourrisson?
FAUX
Quand doit-on utiliser le Doppler de l’artère ombilical foetale pour évaluation le foetus?
- au moment du dx d’un RCIU soupçonné
- à titre de mesure de suivi lorsque l’on soupçonne la présence d’une pathologie placentaire grave ou pour suivre un RCIU connu
Quelle est la définition d’une asphyxie foetale?
Hypoxie + acidose métabolique /
Chez un foetus avec RCIU, quels Dopplers deviendront anormaux en premier? Doppler veineux ou artériel?
Doppler atériel
** les anomalies Doppler évoluent du côté artériel au côté veineux de la circulation
Vrai ou faux: dans le décompte des mouvements foetaux, la pratique d’exercices par la mère ou la prise d’aliments ou glucose altère l’activité foetale?
FAUX
Vrai ou faux: le tabac diminue le nombre de mouvements foetaux?
VRAI
tabagisme réduit temporairement le # de mvts foetaux en accroissant le taux de carboxyhémoglobine et en réduisant le débit sanguin foetal
À quoi sert l’épreuve d’oxytocine dans la surveillance du bien-être foetal?
Déceler les les troubles de la fonction placentaire
En quoi consiste l’épreuve d’oxytocine?
Provoquer 3 contractions d’une durée de 1min chacune dans un délai de 10min afin d’évaluer la réaction du coeur foetal aux cu
Comment interpréter une épreuve d’oxytocine?
+ : décel tardives surviennent conjointement avec plus de 50% des cu provoquées
- : tracé de la fréquence cardiaque foetale de base normal, sans décel tardives
équivoque: décel répétitives mais non tardives
Quelles sont les C-I à une épreuve d’oxytocine?
- Accouchement vaginal contre-indiqué
- établissement pas en mesure de procéder à une césarienne d’urgence
Que reflète une baisse du liquide amniotique en présence de membranes intactes, de reins foetaux fonctionnels et de voies urinaires non obstruées?
Baisse de la filtration rénale attribuable à une redistribution du débit cardiaque, aux dépens des reins foetaux en réaction à une hypoxie chronique
Composantes échographiques du PBP ?
1- Mouvement respiratoire –> au moins 1 épisode de plus de 30 sec
2- Mouvements –> au moins 3 mouvements du corps ou des membres
3- Tonus –> au moins un épisode d’extension active (retour à la flexion) d’un membre ou du tronc ou ouverture et fermeture de la main
4- Liquide amniotique –> poche de 2x2cm
Quelle est la seule méthode de surveillance foetale dont la capacité à atténuer la mortalité périnatale a été démontrée dans le cadre ECR?
Doppler de l’artère ombilicale
À quoi est associé un flot diastolique absent au Doppler de l’artère ombilicale?
- mortalité périnatale
- acidose foetale
- admission en néonat
(cette anomalie au Doppler peut survenir des jours voir des semaines avant la constation au moyen de d’autres mesures de la santé foetale tel que ERF, PBP, EO)
Quelle évaluation foetale permet de mieux prédire l’imminence d’un danger cardiaque grave et la nécessité de procéder à l’accouchement?
Doppler du système veineux central –> Ductus venosus & Doppler veine ombilicale
Pulsatilité de la veine ombilicale = MIU imminente
Dans quelles conditions une surveillance antépartum pourrait s’avérer bénéfique?
ATCD OBSTÉTRICAUX
1- Maternels: Troubles hypertensifs de la grossesse/DPPNI
2- Foetaux: RCIU, Mortinaissance
GROSSESSE EN COURS 1- Maternels - Post-datisme - Troubles hypertensifs de la grossesse - DB pré-grossesse - DG insulinodépendant - RPPM - DPPNI chronique (stable) - Résultats anormaux dépistage sérique mat (hCG ou AFP>2.0) sans anomalie foetale - Accident de la route au cours de la grossesse - Saignements vaginaux - Obésité morbide - Âge maternel avancé -Technologie de procréation assistée
2- Foetaux
- Diminution des mvt foetaux
- RCIU
- Présence soupçonnée d’un oligo/polydramnios
- Grossesse multiple
- Travail préterme
Vrai ou faux: l’hypoxie intrapartum est toujours la cause de l’encéphalopathie néonatale?
FAUX
Quelles sont les causes de l’encéphalopathie néonatale?
1- Causes prénatales (70%) –> avant le travail
- AVC, infection, malformation, trouble génétique
2- Hypoxie intrapartum (20%) –> correspondant aux critères d’acidose métabolique en l’absence d’autre cause possible
- Encéphalopathie hypoxique ischémique
- 1.9/1000 enfant né à terme
3- Évènement intrapartum significatif (10%) pouvant être associé à l’hypoxie intrapartum
Quel est le pourcentage des accouchements qui sont compliqués par une acidose métabolique?
2%
Quelle est la définition d’une acidose métabolique foetale?
ph<7.20
Excès de base >12
Des NN qui naîtront avec une acidose métabolique, quel est le pourcentage qui développera une encéphalopathie néonatale ?
25% auront une encéphalopathie néonatale
75% seront asx
3 catégories d’encéphalopathie hypoxo-ischémique (EHI)
1- EHI bénigne : sans séquelles long terme
2- EHI modérée: 10% décès, 30% des survivants sans séquelles
3- EHI sévère: 60% décès, 100% séquelles chez les survivants (pronostic amélioré avec cooling)
Quel est le mécanisme du cooling chez les EHI modérées et sévères?
- Diminue la formation de radicaux libres
- Diminue l’oedème cérébral
Quel est le type de paralysie cérébrale que l’on retrouve chez les BB à terme et qu’elle est la substance affectée?
Lésion de la substance blanche corticale et sous-corticale et cortex moteur
- Quadriplégie spasmodique
- MS et extrémités proximales
Quel est le type de paralysie cérébrale que l’on retrouve chez les BB pré-terme et qu’elle est la substance affectée?
Lésion de la substance blanche péri-ventriculaire (région contenant des fibres descendantes provenant du cortex moteur) = leucomalacie péri-ventriculaire
- Diplégie spastique (MI>MS) (lésions modérées)
- Quadriplégie spastique
- Déficits cognitifs et visuels
Quelles sont les indications de l’AFI?
- grossesse >36sem ad 41+2 sem
- Travail spontané, sans facteurs de risque
- à 41+3, AFI ok si NST et ILA N
- anesthésie épidurale par ACP ou si la dose de bupivacaine utilisée est <0.125%
- pte au triage pas en travail actif susceptible de retourner à la maison
Quelles sont les contre-indications à l’AFI?
- TPT (<36sem)
- > 42 sem
- AVAC
- Travail induit
- Facteurs de risque
- Péridurale dans la 1ère heure post-épi
Modalité de l’AFI
Sans épi:
- 30-60sec post-cu
- Latence: q1h
- Phase active: q15-30min
- 2e stade: q5min
Avec épidurale:
- Monitoring en continu pour 30-60min post épi
- éval q5min x 30min
Quelles sont les C-I au monitoring foetal interne?
- Placenta previa
- Présentation de face
- Présentation inconnue
- VIH +
- Herpès génital actif
Quel est le pH foetal si la stimulation du cuir chevelu foetal au doigt provoque une accélération?
pH>7.20
Vrai ou faux: le delayed clamping nuit aux prélèvements des gaz sur le cordon ombilical?
FAUX
Quels sont les 4 critères essentiels pour que l’on puisse envisager une association entre l’infirmité motrice cérébrale et l’asphyxie intrapartum?
1- Présence d’une acidose métabolique dans le sang artériel ombilical prélevé au moment de l’accouchement : ph<7 et déficit basique = 12mmol/L ou plus
2- Apparition précoce d’une encéphalopathie néonatale grave ou modérée chez les enfants nés à 34 semaines de gestation ou après
3- Infirmité motrice cérébrale de type quadriplégie spasmodique ou dyskinétique
4- Exclusion d’autres étiologies identifiables (traumatisme, coagulopathie, infections ou troubles génétiques)
Critères du ACOG task force pour établir la survenue d’une agression intrapartum d’un quelconque type mais pas propres à l’asphyxie
- évènement sentinelle hypoxique se manifestant immédiatement avant ou pendant le travail
- brady foetale soudaine et soutenue ou l’absence de variabilité du rythme cardiaque foetal en présence de décel persistantes, tardives ou variables habituellement à la suite d’un évènement sentinelle hypoxique lorsque le tracé était auparavant normal
- Indices d’apgar de 0-3 à au delà de 5 min
- atteinte multi-systémique dans les 72h suivant la naissance
- résultats d’imagerie précoces semblant indiquer une anomalie cérébrale non focalisée aiguë
Vrai ou faux: le monitoring foetal électronique entraîne une amélioration des issues foetales ou néonatales à long terme comparativement à l’AFI?
FAUX
À quoi est associé le monitoring foetal électronique continu pendant le travail?
- Baisse du nombre de convulsions néonatales
- hausse du nombre d’interventions (c/s, AVA, anesthésie)
***Aucune différence significative en matière de séquelles à long terme
Quel est le pourcentage des prélèvements artériels sur le sang de cordon qui s’avèrent en fait être des prélèvements veineux?
25%
Quels sont les avantages d’un report du clampage du cordon (de 30 à 120 sec) chez la population préterme?
- baisse de l’incidence de l’hémorragie intraventriculaire
- baisse de l’incidence de l’anémie
- diminution des transfusions
Chez le NN à terme, quels sont les avantages d’un report du clampage du cordon?
- hausses avantageuses des réserves de fer (ad 6 mois)
* ** aucune hausse de l’incidence des issues indésirables
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une bradycardie foetale?
1- MATERNELLES:
- Hypotension
- réaction médicamenteuse
- position maternelle
- bloc cardiaque congénital (LED)
2- FOETALES:
- Occlusion du cordon ombilical
- Hypoxie/acidose foetale
- Stimulation vagale (compression chronique de la tête)
- Anomalie structurale ou conduction cardiaque foetale
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une tachycardie foetale?
1- MATERNELLES:
- Fièvre-infection
- Déshydratation
- HyperT4
- Adrénaline endogène ou anxiété
- Réaction médicamenteuse
- Anémie
2- FOETALES:
- Infection
- Stimulation ou activité foetale prolongée
- Hypoxémie chronique
- Anomalies cardiaques
- Anomalies congénitales
- Anémie
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une variabilité minimale ou absente au tracé foetal?
Sommeil foetal
Prématurité
Médicaments (analgésie, sédatifs)
Acidémie hypoxique
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une variabilité marquée au tracé foetal?
Hypoxie bénigne
“Gasping” foetal
Inconnue
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’un tracé sinusoïdal?
Grave anémie foetale (Hb<70)
Hypoxie tissulaire dans le tronc cérébral foetal
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une absence d’accélérations au moment de la stimulation du cuir chevelu ou de l’absence d’accélérations au NST?
- Acidémie hypoxique
- Anomalie foetale possible
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une décélération variable?
- stimulation vagale 2nd compression du cordon
- si variables compliquées, peuvent être associées à l’acidémie foetale
Quelles sont les associations ou causes potentielles d’une décélération tardive?
- Résultat vagal/chémorécepteur foetal attribuable à la baisse de pO2
- altération de la circulation maternelle vers le placenta (hypoTA)
- Baisse de la saturation en O2 artérielle maternelle
- Modifications placentaires altérant l’échange gazeux materno-foetal (insuffisance placentaire, hypertonie utérine, tachysystole)
- Peut être associée à l’acidémie foetale
Quels sont les critères pour dire qu’une substance est tératogène?
CRITÈRES ESSENTIELS
- Anomalie ou syndrome spécifique (ou exposition rare avec effet rare)
- Exposition confirmée pendant la période critique de développement
- Association soutenue par au moins 2 études épidémiologiques (ou au moins 3 cas d’exposition rare avec effet rare)
CRITÈRES ACCESSOIRES
- association biologiquement plausible
- Tératogénicité animale démontrée
- Soutenu par modèle expérimental avec l’agent dans sa forme pure
L’ordre dans lequel les organes se développent chez l’embryon?
2-8 semaines embryonnaires "Se Casser le cou Ou Y Penser Serait Gênant" 1- SNC 2- Coeur 3- Oreille 4- Yeux 5- Pagaies (MS puis MI) 6- Sphère buccale (lèvre, dents, palais) 7- Génital externe
Selon la classification de la FDA, que veut dire la côte C pour une certaine substance?
C: Études sur animaux non rassurantes et absence de données sur femmes enceintes (ou absence de données sur animaux et F. enceintes)
A: Études sur F. enceintes rassurantes
B: Études sur animaux rassurantes (ou non rassurantes mais études sur F. enceintes le sont)
D: Études sur femmes enceintes non rassurantes
X: Études sur femmes enceintes = DANGER
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de phénylhydantoïne (anticonvulsivant)?
embryofoetopathie à la phénylhydantoïne
- anomalies crâniofaciales (hypertélorisme et épicanthus, nez court et arête nasale profonde, oreilles dysplasiques et basses, cou court)
- hypoplasie ongles et phalanges distales
- RCIU
- Microcéphalie
- Retard développement moteur
- Anomalies cardiaques
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise d’IECA/ARA?
T1: anomalies cardiaques et SNC
T2-3: atteinte rénale + conséquences de l’anurie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de misoprostol?
Syndrome de Moebius
Paralysie visage NC VI-VII
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de tétracyclines?
Dents brunes
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de ribavirin (pr Hép C)?
Anomalies du crâne, palais, yeux, squelette, GI
***Même à petites doses, et longue demi-vie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de corticostéroïdes?
Fentes labiales (3X)
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de lithium?
Malformation Ebstein (anomalie cardiaque caractérisée par le déplacement des feuillets septal et inférieur de la valve tricuspide, normalement situés au niveau de la jonction auriculo-ventriculaire, vers la pointe du ventricule droit)
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise d’ISRS?
Paroxetine = seul tératogène avec RR 1.5 d’anomalies cardiaques
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de thalidomide?
Phocomélie
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de coumadin?
Embryopathie
- Atteinte épiphyses
- hypoplasie du nez
- atrésie des choanes
Atteintes hémorragiques à T2-3
Quelles sont les anomalies congénitales liées à une prise de méthotrexate?
- craniosynostose
- aN oreilles
- micrognathie
- aN membres
- nez aplait
Quels sont les 4 types de transports transplacentaires?
1- Flot
2- Diffusion simple
3- Transporteur-dépendant
4- Endocytose-exocytose
Par quel mécanisme le type de transport transplacentaire “Flot” fonctionne-t-il?
Flot d’eau à travers membrane secondaire aux différences de pression osmotique et hydrostatique
Par quel mécanisme le type de transport transplacentaire “diffusion simple” fonctionne-t-il?
Secondaire à gradient de concentration ou gradient électrique à travers la membrane
- -> molécules hydrophobes comme O2 et CO2 = diffusion très rapide à travers la membrane donc dépend surtout du débit
- -> molécules hydrophiles (a-a, glucose) = diffusion plus difficile à travers la membrane donc dépend de l’épaisseur et surface
Par quel mécanisme principale les substances <500 Da traversent-elles la membrane transplacentaire?
Diffusion simple
O2, CO2, H2O, plupart des É+, gas anesthésiants
Par quel mécanisme principale les médicaments traversent-ils la membrane transplacentaire?
Diffusion simple
Quels sont les 4 sous-types de transporteur-dépendant dans le transport transplacentaire?
1- Transporteurs de types canaux (pores dans la membrane)
2- Transporteurs spécialisés (spécialisé dans un type de substrat GLUT 3)
3- Transporteurs d’échange (Na+/H+, a-a/Na+)
4- Transporteurs actifs (Na/K-ATPase, Ca++/ATPase)
Dans les sous-types de transporteurs-dépendants, lesquels permettent une diffusion facilitée?
Transporteurs de types canaux
Transporteurs spécialisés
Par quel mécanisme de transport les acides-aminés traversent le plus la membrane transplacentaire?
Transport actif
Par quel mécanisme de transport les vitamines traversent-elles la membrane transplacentaire?
1- Vitamines hydrosolubles = transport actif
2- Vitamines liposolubles (ADEK) = diffusion facilitée (transfert plus lent)
Quelle est la principale cause non obstétricale de mortalité maternelle chez une femme enceinte?
Trauma
