Gynéco Flashcards
1
Q
Quel pourcentage de femmes pré-ménopausées connaitront des SUA ?
A
30%
2
Q
Nommez les étiologies de SUA selon classification FIGO
A
PALM-COEIN Polype Adénomyose Léiomyome Malignité/hyperplasie
Coagulation Ovulation Endomètre Iatrogène Non-déterminé
3
Q
Chez les femmes avec HNPCC, risque à vie de cancer de l’endomètre?
A
40-60%
4
Q
Chez les femmes avec HNPCC, risque à vie de cancer de l’ovaire?
A
12%
5
Q
6 facteurs de risque de cancer de l’endomètre
A
- Âge
- Obésité (IMC >30)
- Nulliparité
- SOPK
- Diabète
- HNPCC
6
Q
Après une ablation de l’endomètre, quel est le pourcentage de femmes qui nécessiteront une hystérectomie dans les 4 ans suivant l’ablation?
A
30%
7
Q
Chez une femme avec sgnt post-méno, quel est le % d’ADK endomètre si cellules endométriales sont retrouvées au Pap test?
A
25%
8
Q
Si résultat d’un pap test revient positif pour néo endomètre, quel est le % d’atteinte ganglionnaire?
A
91%
9
Q
Cause la plus fréquente de saignement post-méno?
A
Atrophie
10
Q
Définition mastalgie
A
Douleur mammaire sans pathologie sous-jacente d’intensité mod à sévère >5 jours chaque mois
11
Q
Quel % de femmes est souffre de mastalgie ?
A
70%
12
Q
Quel % de femmes souffrant de mastalgie aura besoin d’une pharmacothérapie ?
A
15%
13
Q
Mastalgie cyclique
A
- Associée aux cycles ovulatoires
- Apogée durant la phase lutéale
- Femmes pré-méno (ad 40% des F)
- souvent bilatérale
- Chez 8%, dlr grave
14
Q
Mastalgie non-cyclique
A
- aucune association au cycle menstruel
- dlr bien localisée
- souvent sous-aréolaire ou médiale
- peut être bilatérale
15
Q
Mastalgie de type douleur de la paroi thoracique
A
- aucun profil de dlr
- affecte F de tout âge
- presque toujours unilatérale
- r/o syndrome de Tietze, étiologie MSK, trauma chx, dlr projetée, néo
16
Q
À quel phénomène anatomique est associé l’intensité de la douleur de la mastalgie ?
A
Ectasie des canaux galactophores
17
Q
Néo du sein et mastalgie ?
A
- rarement seul sx
- sx révélateur du néo du sein chez 5-18% des F
- Augmentation du risque relatif de néo du sein chez pte avec ATCD mastalgie cyclique (2 études)
18
Q
Quel autre problème de santé retrouve-t-on souvent chez les femmes avec mastalgie?
A
Anxiété & dépression
19
Q
Médicaments approuvés pour la mastalgie (mis à part analgésiques)?
A
Danazol
Tamoxifène
20
Q
Ratio d’événement indésirable chez les patients hospitalisés
A
1/10 (1 patient hospitalisé sur 10 connaît un événement indésirable)
21
Q
Quel % d’événements indésirables est dû à une chirurgie?
A
40%
22
Q
La liste de contrôle de la sécurité chirurgicale (LCSC)
A
- réduit les complications chirurgicales de plus du tiers
- réduit le # de décès de près de la moitié
23
Q
3 parties de liste de contrôle de sécurité chirurgicale (LCSC)
A
- réunion d’information (instructions)
- pause
- retour sur l’intervention
24
Q
Vrai ou faux: la présence du chirurgien est obligatoire lors de la réunion d’information de la LCSC?
A
Faux
25
Les caractéristiques de la douleur pelvienne chronique (5 éléments)
- Durée >6 mois
- Majorité des tx = soulagement incomplet
- Atteinte fonctionnelle (maison + travail)
- Sx dépressifs
- Altération des rôles familiaux
26
Quel pourcentage d'hystérectomie est fait pour de la douleur pelvienne chronique?
12%
27
Comment fonctionne les neuroleptiques dans le soulagement de la douleur chronique pelvienne?
Inhibition de la stimulation excessive des neurones au sein de la moelle épinière
28
Quel est le modèle pouvant expliquer la douleur pelvienne chronique?
Modèle de Steege
29
Qu'est-ce que le modèle de Steege?
- Évènement biologique pouvant déclencher nociception
- Altération mode de vie / relation avec le temps
- Trouble anxio-affectif
- Cercle vicieux
30
Quel est le pourcentage de femmes consultant un gynéco pour dlr pelvienne chronique qui présente des sx urologiques ?
75%
31
À quoi sont dûs les symptômes associés à la dysménorrhée tels que diarrhée, No, Vo, fatigue, céphalée, vertiges, étourdissements?
Libération de prostaglandines
32
Quel est le taux de complications de l'hystérectomie lorsqu'elle est effectuée pour une pathologie bénigne ?
7.9%
33
Quelle est l'apparence des lésions d'endométriose chez les adolescentes?
Blanches, rouges, transparentes
34
L'hystérectomie traite mieux la dlr pelvienne chronique ou la dysménorrhée primaire ?
Dysménorrhée primaire
35
Critères histologiques de l'endométriose
- glande endométriale hors de la cavité utérine
- stroma endométriale hors de la cavité utérine
- Dépôt d'hémosidérine
- Métaplasie fibromusculaire
36
Les 5 D de l'endométriose
- dysménorrhée
- dyspareunie
- dlr pelvienne chronique
- dysurie
- dyschézie
- dlr lombaire et abdo basse
37
Facteurs de risque de l'endométriose
- ATCD familial (3-10X si parent 1er degré)
- Nulliparité
- Anomalie müllérienne
- Infertilité
- Intervalle prolongé entre les grossesses
- Ménarche précoce
- Cycle menstruel court
- Risque inversement proportionnel au poids
- consommation important d'alcool ou café
38
Quel est le pourcentage d'anomalie congénitale chez les adolescentes avec endométriose?
11%
39
Quel est le pourcentage de femmes avec anomalies müllériennes qui souffriront d'endométriose?
76%
40
Le Mirena est efficace pour quel type de lésion d'endométriose?
Lésions recto-vaginales
41
Dans les chirurgies conservatrices d'endométriose, quel est le % de femmes qui ne verront aucune amélioration de leurs sx?
20-40%
42
Les facteurs de risque de récidive post chirurgie définitive pour l'endométriose?
- Tissu ovarien restant ou résiduel
- Exérèse incomplète
- HT non-opposée en post-op
43
Quels sont les 2 cancers ovariens associés à l'endométriose?
- Endométrioïde
| - Cellule claire
44
Prévalence de l'endométriose ?
Affecte 5-10% des femmes
45
Chez les patients présentant une endométriose, quelle est la prévalence du cancer de l'ovaire ?
<1%
46
Qu’est ce que la ligne semi-lunaire?
Insertion tendineuse latérale des muscles grands droits
47
Triangle de Hesselbach
Médial: muscle grand droit (ligne semi-lunaire)
Supéro-lat: vaisseaux épigastriques inférieurs
Inférieur: ligament inguinal
48
Nerfs ilio-hypogastriques
- T12-L1
| - innervent région supra-pubienne
49
Nerf ilio-inguinaux
- L1
| - innervent paroi abdo inférieure, portion supérieure des grandes lèvres, portion médiale de la cuisse
50
Quels sont les critères d'Amsel? Combien en faut-il pour diagnostiquer une VB?
- ph vaginal >4.5
- pertes vaginales homogènes et grisâtres
- Whiff test + (odeur de poisson avec KOH)
- Clue cells >20%
** 3 critères ou +
51
Quel est le tx de VB récurrente ?
Métronidazole 500 PO bid x 10-14 jours
ou Nidagel 0,75% 5g PV hs x 10 jours
puis 2 fois par semaine x 3-6 mois
52
Quelles sont les indications pour une ablation de l'endomètre?
- SUA bénins
- L'ablation peut être considérée comme une intervention de 1ère intention dans les cas d'intolérance à la pharmaco ou échec de cette dernière ou selon préférences de la patiente
- Peut être envisagée chez les patientes qui refusent de subir une hystérectomie ou qui ne sont pas de bonnes candidates chirurgicales
53
Quelles sont les C-I absolues de l'ablation de l'endomètre?
- Grossesse
- Souhait de préserver la fertilité
- Présence connue ou soupçonné d'une hyperplasie ou d'un cancer de l'endomètre
- Cancer du col
- Infection pelvienne active
- C-I particulières associées aux techniques non-résectoscopiques
54
Lors d'une ablation de l'endomètre, est-il nécessaire de donner une antibioprophylaxie?
Non (antibio non indiqué)
55
Quelles sont les investigations pré-op pour une ablation de l'endomètre?
- Test de grossesse
- Test Pap dans les 2 dernières années
- Mises en culture de prélèvements cervicaux si nécessaire
- Prélèvement endométrial
- Évaluation de la cavité utérine pour r/o présence d'anomalies mullériennes ou pathologie intracavitaire
- Discussion des attentes (aménorrhée non garanti)
56
Quel est le taux d'aménorrhée après une ablation de l'endomètre ?
15-35%
57
Quels sont les 3 facteurs prédictifs indépendants de l'échec de l'ablation de l'endomètre et la nécessitée d'une intervention subséquente?
- âge <40 ans
- Atcd LT
- dysménorrhée pré-op
58
Pour l'ablation de l'endomètre, si un courant monopolaire est utilisé, quel type de médium de distension doit-on utiliser?
Solution non-électrolytique = non conductrice
- Mannitol
- Glycine
- Sorbitol
59
Pour l'ablation de l'endomètre, si un courant bipolaire est utilisé, quel type de médium de distension doit-on utiliser?
Solution électrolytique = conductrice
| - NS
60
Quelles sont les complications communes avec une ablation de l'endomètre?
- No/Vo
- Dlr pelvienne
- Crampes abdo
61
Quelles sont les complications graves/sévères associées à l'ablation de l'endomètre?
- Perforation utérine
- Hémorragie
- Hématomètre
- Syndrome de stérilisation tubaire post ablation
- Récidive de SUA
- Infection pelvienne
62
Quelles sont les différentes méthodes pour diminuer l'absorption liquidienne durant une ablation de l'endomètre?
- pré-traitement de l'endomètre
- injection intra-cervicale d'agents hypertenseurs (vasopressine, épinéphrine)
- utilisation d'une pression de distension inférieure à la pression artérielle moyenne de la pte
63
Dans quelles circonstances, l'ablation de l'endomètre à l'aide de dispositifs non résectoscopiques est-elle contre-indiquée?
- atcd c/s classique
- atcd myomectomie transmurale
- ablation itérative
64
Quelles sont les complications obstétricales associées aux anomalies mülleriennes?
- Malprésentation
- Travail préterme
- ICI / cerclage
- AS à répétition
65
Quels sont les symptômes gynécologiques associés aux anomalies mülleriennes?
- Dysménorrhée
- Aménorrhée
- Dyspareunie
66
Que doit-on rechercher chez une adolescente ou jeune femme avec endométriose?
Anomalie müllerienne
67
Quelle est l'anomalie müllerienne la plus commune?
Septum utérin
68
En ordre du plus commun au moins commun, nommez les anomalies mülleriennes?
```
Septum utérin
Utérus bicorne
Utérus arqué
Utérus unicorne
Utérus Didelphe
```
69
Quelles sont les anomalies utérines associées à la prise maternelle de diethylstilbestrol (DES) durant la grossesse?
- Utérus hypoplastique en forme de T
- Cavité utérine irrégulière avec adhérences
- Anomalies du col utérine (ICI)
70
Quels sont les principes éthiques mis en jeu dans la chirurgie esthétique chez la femme?
Autonomie
| Non-malfaisance
71
Que doit-on exclure lorsqu'une femme vient nous voir pour une chirurgie esthétique génitale?
Exclure:
- Coercition
- Exploitation
- Demande d'un tiers
- Dysfonction sexuelle
- Trouble psychologique majeur
72
Quelles sont les modifications anatomiques normales des organes génitaux associées à la ménopause?
- Résorption partielle des petites lèvres
- Perte d'élasticité des tissus
- Modifications atrophiques avec sténose
- Douleurs aux relations fréquentes
73
Quelles sont les étapes de guérison d'une plaie?
- Inflammation (3 jours)
- Épithélialisation (ad 48h-7jrs)
- Fibroplasie/Angiogénèse (24h-10jrs)
- Contraction (48h-21jrs)
- Maturation (14jrs-1an)
74
Quel est le taux de mortalité associé à une éviscération?
3-30%
75
Quels sont les deux types de fasciite nécrosante ?
Type 1: anaérobes + aérobes (surtout clostridium perfringens)
Type 2: Strep B-hémolytique du groupe A
76
Quels sont les risques d'une fasciite nécrosante?
- Obésité
- Dénutrition
- Néo
- DB
- Immunosupprimée
77
Quelles sont les méthodes per-op pour diminuer le taux d'infection post-op?
- Incision de la peau au bistouri
- Hémostase
- Monofilament
- Irrigation de plaie
- Manipulation délicate des tissus
78
Quelle devrait être la voie d'approche pour une hystérectomie pour patho bénigne?
Voie vaginale
79
Quels sont les facteurs de risque pour une déhiscence de voûte vaginale?
- HTL
- Cellulite/abcès voûte
- Trauma vaginal
- Tabac
- Prolapsus
- Hématome
- RöRx pelvienne
- Status post-méno
- Forte pression intra-abdo (obésité, toux, constipation)
- Malnutrition, DB, immunosuppression
80
Quel est le type d'hystérectomie associé au plus haut taux de complications?
HAT
81
Quels sont les facteurs qui entrent en jeu pour le choix de la technique d'hystérectomie (voie d'approche)?
- Expertise du chirurgien
- Indication pour une chirurgie
- Nature de la maladie
- Caractéristiques de la patiente
- Choix de la patiente
82
Quels sont les effets indésirables associés à une hystérectomie subtotale?
- 5% saignements cycliques
| - 0.3-3.6% néo du col sur moignon restant
83
Quel est le risque d'hystérectomie <10 ans post myomectomie?
10%
84
Quel est le risque de néo concomitant si le résultat de la biopsie endométriale indique hyperplasie avec atypies?
25%
85
Quelles sont les exigences afin qu'un consentement soit valide?
- Libre
- Éclairé
- Aptitude à consentir
- Compréhension
86
Pour quelles interventions un consentement écrit est-il nécessaire?
- Anesthésie
- Intervention chirurgicale
- Soins prodigués dans un établissement
- Prise de photos ou vidéos
- Don d'organes
- Recherche
- Soins non thérapeutiques
87
Quels sont les facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K?
Facteurs II, VII, IX, X
| Protéine C et S
88
Quels sont les effets secondaires potentiels de l'héparine?
- Saignement
- HIT (non immun & immun)
- Ostéoporose
- Réaction cutanée majeure
89
Quels sont les avantages d'utiliser de l'HBPM vs. héparine standard ?
- Moins de HIT (mais si atcd de hit, ne pas utiliser car 90% de réaction croisée)
- moins d'ostéoporose
- 1/2 vie plasmatique plus longue
- effet dose-réponse + prévisible
- Risque de sgnt plus faible
- Meilleure biodisponibilité
90
Quel est l'antagoniste de l'héparine?
Protamine sulfate
91
Quels sont les facteurs de risque pour les No/Vo post-op?
Principaux:
- Femme
- Atcd mal des transport
- Atcd No/Vo post-op
- Non fumeuse
- Opiacés post-op
Autres:
- agents anesthésiques volatiles
- N2O2
- néostigmine
- longue chirurgie
92
Quelles sont les stratégies pour diminuer les No/Vo post-op?
- anesthésie régionale
- propofol en induction
- prophylaxie pour risque mod-sévère
- Éviter opioïdes
- Administrer fluides IV péri-op
- Oxygène péri-op
93
Comment distingue-t-on une cause rénale vs. pré-rénale d'une oligurie post-op?
Na urinaire sera plus élevée si cause rénale
Rénale >80mEq/L
Pré-rénale <20mEq/L
94
Quels sont les 3 critères diagnostiques d'un ARDS?
- Rapport PaO2/FiO2 ≤ 200mmHg
- Infiltrats pulmonaires bilatéraux
- Wedge ≤18 cm H2O ou pas de signe radiologique de pression augmentée dans OG
95
Quel est le taux d'embolie si une TPP fémorale reste non-traitée?
50%
96
Au niveau pulmonaire, quelle est la localisation la plus fréquente de l'embolie pulmonaire?
Lobe inférieur droit
97
Quel est l'outil clinique qui est utilisé dans une suspicion d'embolie pulmonaire? Et quel est le score associé à une probabilité?
Score de Wells
| Score >6 = haute probabilité
98
Quand devrait-on cesser les CHC avant une chirurgie?
4 semaines avant chirurgie élective
99
Quels sont les avantages de l'évaluation pré-op?
- Diminuer la mortalité
- Diminuer les délais et les annulations le jour de la chx
- Évaluer et optimiser le statut de santé de la patiente
- Facilite la planification de l'anesthésie
- Diminuer l'anxiété de la patiente
- Permet un consentement éclairé
100
Quelles chirurgies gynécologiques nécessitent une antibioprophylaxie?
- Hystérectomie (toute voie d'approche)
- Chx pour POP
- Chx pour incontinence urinaire à l'effort
- IVG
- HSG seulement si hydrosalping (doxy)
101
Quelle est l'antibioprophylaxie pour une IVG?
Doxycycline 100mg pré-op et 200mg post-op
102
Quel type de complication est diminuée en chirurgie laparoscopie?
Complication mineure (Diminuée de 40%)
103
Vrai ou faux: les complications majeures sont diminuées en chirurgie laparoscopie vs. laparotomie?
FAUX
| Complications majeures idem (1.4%)
104
Quelles sont les C-I absolues de la laparoscopie?
- Hémopéritoine avec instabilité HD
- Anticoagulation
- Distension intestinale (iléus, obstruction G-I)
- Péritonite tuberculeuse
- Mx cardiopulmonaire sévère (C-I anesthésie générale + insufflation abdo)
105
Quelles sont les C-I relatives à la laparoscopie?
- Obésité extrême
- Hernie hiatale importante
- Péritonite généralisée
- Adhérences ++ (PID, endométriose)
- Atcd chx abdo ou pelvienne
- Masses larges pelviennes ou abdo
- Grossesse avancée
106
Quel est le taux de succès après 3 tentatives infructueuse de pénétrer dans la cavité abdominale avec l'aiguille de Veress en scopie? Quel est le taux de complication associé?
3 tentatives = 3% --> Taux de complications 60%
| >3 tentatives = 1.5% --> Taux de complications de 90%
107
Quelles sont les indications de faire une entrée au point de Palmer?
- Obésité
- Adhérences péri-ombilicales suspectées ou connues
- Hernie ombilicale
- ATCD échec d'insertion ombilicale x3
- Pte très mince
108
Quelles sont les contre-indications à faire une entrée au point de Palmer?
- ATCD chx gastrique ou splénique
- Hépatosplénomégalie
- Hypertension portale
- masse gastro-pancréatique
109
Quel est le risque d'adhérences avec un atcd lsc? actd LPT transversale? LPT médiane?
LSC = 0-15%
LPT transversale = 20-28%
LPT médiane = 50-60%
110
Vrai ou faux: le fait de soulever la paroi lors de l'entrée en laparoscopie prévient les traumas digestifs et vasculaires?
FAUX
111
Quelle est la seule mesure précise du bon positionnement de l'aiguille de Veress?
Pression initiale <10mm Hg
112
Vrai ou faux: Il y a plus de lésions intestinales avec la méthode d'entrée par aiguille de Veress que la méthode du Hasson
FAUX
- Plus de trauma intestinal avec le Hasson
- Plus de trauma vasculaire avec la Veress
113
Quelles sont les indications pour une technique d'entrée ouverte en scopie (Méthode Hasson)?
- ATCD chx abdo médiane
| - Échec entrée fermée
114
Quel type de trauma intestinal est plus morbide en chirurgie? Trauma du grêle ou colon?
Trauma colon 2nd bactéries
115
Quel est le % de lésions intestinales qui passent inaperçues en chirurgie par scopie?
30-50%
116
Quel est le vaisseau le plus touché dans les traumas vasculaires en scopie?
Veine iliaque commune G
117
Quels sont les nerfs les plus souvent traumatisés en
| scopie?
Nerf péronier commun (position)
Nerf fémoral (position)
Nerf obturateur (dissection)
118
Quelles sont les trois effets de l'électrochirurgie sur les tissus?
- Vaporisation (cut)
- Fulguration (coag)
- Déssiccation (cut ou coag)
119
Quel type de courant utilise le mode "cut"? Voltage haut ou bas? Densité de courant basse ou élevée?
Courant sinusoïdal continu
Voltage bas
Densité de courant élevée
120
Quel type de courant utilise le mode "coag"? Voltage haut ou bas? Densité de courant basse ou élevée?
Courant intermittent
Voltage haut
Densité de courant basse
121
Quel type de courant (cut ou coag) a une propagation thermique plus élevée?
Coag
122
Quelle est la définition d'une excision génitale féminine (EGF)?
Intervention aboutissant à l'ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme ou toute autre lésion des OG féminins pratiquée à des fins non thérapeutiques
123
Qu'est-ce que l'infibulation?
EGF type III
| Ablation d'une partie des organes génitaux externes et suture de l'orifice vulvo-vaginal
124
Quels sont les types d'excision génitale féminine?
Type I : ablation partielle ou totale du clitoris &/ou du prépuce (clitoridectomie)
Type II: Ablation partielle ou totale du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans excision des grandes lèvres (excision)
Type III: Rétrécissement de l'orifice vaginal avec recouvrement par l'ablation et l'accolement des petites lèvres et/ou des grandes lèvres, avec ou sans excision du clitoris
Type IV: non classées, ponction , percement, incision, scarification , cautérisation
125
Quels types d'excision génitale féminine sont plus fréquentes?
I, II et IV
III --> seulement 10% des EGF (Djibouti, Éthiopie, Soudan, Somalie)
126
Quelles sont les complications à court terme d'une excision génitale féminine?
- douleur
- choc
- rétention urinaire
- ulcération
- lésions des structures adjacentes
- sepsis
- mort
127
Quelles sont les complications à long terme d'une excision génitale féminine?
- cicatrice chéloïde
- infection appareil génital
- endométriose
- absence de dépistage de Pap
- ITS (herpès, vih)
- complications à l'accouchement
- PTSD
- dysfonction sexuelle
128
Quel type de tumeur sont les fibromes?
Tumeur monoclonale --> mutations somatiques avec perte des mécanismes de régulation (40% de caryotype N)
129
Quelle hormone influence le plus la croissance des fibromes?
Progestérone
130
Quels sont les mécanismes expliquant les SUA en présence de fibromes?
- Accroissement de la surface endométriale
- Dysrégulation vasculaire
- Atteinte de l'hémostase endométriale
131
Quels sont les facteurs de risque des fibromes?
- Nulliparité
- Ménarche précoce
- Fréquence accrue des règles
- ATCD de dysménorrhée
- ATCD fam de fibromes
- Origine africaine
- Obésité
- Âge (pic 40-50 ans)
- Hypertension
- DB
132
Quels sont les mécanismes de l'infertilité liée aux fibromes?
- Déplacement du col --> dim exposition sperme
- Obstruction tubaire
- Déformation et contractions anormale cavité --> interférence avec transport sperme et embryon
- Flot utérin anormal et endométrite chronique --> difficultés d'implantation
133
Quel est le risque de constater un sarcome utérin lors d'une chirurgie pour une hystérectomie?
1/350
134
Quel est le risque de constater un sarcome utérin lors d'une chirurgie pour une hystérectomie?
1/500
135
Quelles sont les C-I à la morcellation utérine ?
- Syndrome familial cancer héréditaire (Lynch, Cowden, BRCA)
| - Cancer établi ou soupçonné
136
Quelles sont les possibles complications obstétricales associées à une embolisation des artères utérines pour fibromes symptomatiques?
- AS
- RCIU
- Prématurité
- Anomalies de placentation
- HPP
137
Quel sont les effets indésirables des modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone (fibristal)?
- Céphalée
- bouffées de chaleur
- Nasopharyngite
- Dlr abdo
138
Quelle est la définition d'une hémorragie per-opératoire?
PS >1000cc ou besoin de transfusion
139
Quelle est la définition d'une hémorragie massive?
PS >25% du volume circulant ou besoin d'intervention urgence pour sauver la vie
140
Quels sont les moyens pour contrôler une hémorragie per-op?
- Compression directe (>7min)
- Ligature vaisseaux
- Clips
- Électrocautère
- Agents hémostatiques (Gelfoam, Surgicell, Floseal)
- Embolisation (si stable)
- Paquetage pelvien (x24-72h)
141
Lors d'une hémorragie, quand donner des plasmas frais congelés?
Si:
- Fibrino <1
- PT >14 sec
- aPTT >40sec
142
Dans la gestion d'une hémorragie, quel est le ratio de plasma frais congelé vs. culot globulaire à donner?
Donner 2-4U PFC à chaque 6-8 culots globulaires
143
Qu'est ce que contient les cryoprécipités?
- Fibrinogène
- vWF
- Facteur VIII
- Facteur XIII
144
Quelles sont les caractéristiques d'une hémorragie Stade IV?
- PS > 2L (>40% du vol circulant)
- pouls >140 ou brady
- hypotension
- FR >35
- Refill capillaire retardé
- Anurie
- Léthargie
145
Quelle est la définition d'une fièvre post-op%?
- >38°C x 2 à 6h d'intervalle et >24h post-op
ou
- >39°C x 1
146
Quelle est la définition d'un sepsis?
Réponse systémique à une infection avec ≥ 2 critères:
- T°>38 ou <36
- Tachycardie
- Tachypnée
- Leucocytose >12 ou leucopénie <4
147
Quelles sont les 4 pathologies cardiaques à risque d'endocardite infectieuse?
- ATCD endocardite infectieuse
- Valvule prosthétique
- Cardiopathie congénitale ( CC cyanogène non réparée,/réparée avec matériel prosthétique <6 mois, mais anomalies résiduelles)
- Greffée cardiaque avec cardiopathie valvulaire
148
Dans une anaphylaxie, quelle est la dose d'épinéphrine?
0.3-0.5mg IM q3-5min
| préparation 1mg/ml ou 1:1000
149
Quelle est l'incidence de grossesse ectopique?
1.5-2% de toutes les grossesses
150
Quel est le site le plus commun d'une grossesse ectopique?
Ampoule tubaire (70%)
151
Quels sont les facteurs de risque pour une grossesse ectopique?
- ATCD GEU
- ATCD salpingite
- ATCD chx tubaire
- AMA
- ATCD AS ou infertilité
- Traitement d'infertilité
- Multigravidité
- Tabagisme
- Ethnie noire
- Stérilet
- DES
- Syndrome adhérentiel
152
Quel est le risque de GEU après une GEU? Après 2?
ATCD 1 GEU: 10-15%
| ATCD 2 GEU: 25-30%
153
Quel est le risque de GEU après une réanastomose tubaire?
4%
154
Quels sont les signes échographiques d'une grossesse ectopique?
- Utérus vide
- Kyste annexiel simple
- Masse annexielle complexe
- Masse annexielle solide
- Anneau tubaire
- Liquide libre dans le cul-de-sac annexiel
- Liquide complexe dans la région pelvienne
155
Quels sont les critères absolus requis pour le traitement médical d'une GEU avec MTX?
- Pte HD stable
- Pas de saignement/pas de rupture
- Pte fiable et compliante
- Pas C-I au MTX
156
Quels sont les autres critères préférablement requis pour un traitement médical d'une GEU avec MTX?
- Bhcg <5000
- Masse annexielle <4cm
- Pas de CF
- Pas de LL
- Pas de sx ou sx très légers
157
Quelles sont les C-I au MTX?
- Anomalie/dysfonction hémato, hépatique, rénale
- Ulcère peptique ou maladie pulmonaire actifs
- Immunosuppression
- Allaitement
- Alcoolisme
158
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents du MTX?
- Stomatite
- Conjonctivite
- Enzymite hépatique
159
Dans quelles circonstances une salpingectomie est recommandée pour le traitement d'une GEU vs. salpingostomie?
- Saignement incontrôlable au site d'implantation
- GEU récurrente dans la même trompe
- Patiente sans désir de fertilité
- FIV prévue
- GE dans le contexte d'une pte avec LT (faire salpingectomie bilat)
- Dommage extensif à la trompe avec trompe controlatérale normale
- Gx tubaire >5cm
- C-I MTX (si persistence)
160
Quels sont les facteurs de risque pour l'herpès génital?
- Femme
- # accru de partenaire sexuel
- ATCD ITSS
- ATCD lésion génitale
- Autre race que blanc
- Vieillissement
- Faible statut socio-économique
161
Vrai ou faux: avoir un type d'herpès protège contre l'acquisition de l'autre type?
FAUX
| --> mais peut atténuer les sx d'une nouvelle infection
162
Quel est le pourcentage d'élimination asymptomatique dans le virus de l'herpès?
30%
163
Quel est le traitement de l'herpès génital chez une femme non-enceinte présentant un premier épisode?
Acyclovir 200mg Po 5x/jours x 10 jours vs. 400mg Po TID x 10 jours
Famcyclovir 250mg PO TID x 5 jours ou 1000mg PO BID x 10jours
164
Quel est le traitement de l'herpès génital chez une femme non-enceinte présentant un épisode récurrent?
Valacyclovir 500mg PO bid x 3 jours ou 1000mg PO die x 3 jours
Acyclovir 200mg PO 5x/jour x 5 jour ou 800 PO TID x 2 jours
165
Quelles sont les indications pour un traitement suppressif pour un herpès génital?
- Atteinte qualité de vie
- Dysfonction sociale/sexuelle
- diminuer risque de transmission partenaire/foetus
- complication importante
- >6 récurrences/année
- nouveau ou multiples partenaires
166
Quel est le traitement suppressif pour l'herpès génital?
Valacyclovir 500mg PO die ou 1000mg Po die
167
Quel est le % des infections génitales à HSV-2 qui sont transmises pendant l'élimination asymptomatique?
70%
168
Quelles sont les C-I pour une HSC?
- Grossesse
- Néo du col
- Néo de l'endomètre prouvé
- Infection pelvienne active
- Perforation/conisation récente
169
Quel est le métabolite de la glycine utilisée comme méthode de distention en hystéroscopie?
Ammonium
| neurotoxique
170
Quelle est la pression de distention nécessaire en hystéroscopie?
45-80mm Hg
| (≥100mmg Hg risque de surcharge liquidienne par absorption puisque P art. moyenne = 100 mm Hg
171
Quels sont les avantages de la préparation cervicale avant une HSC?
- Diminue les lacérations cervicales
| - facilite dilatation
172
Quelle est la complication redoutée en HSC qui dépend du médium de distension utilisée?
Hyponatrémie aiguë --> oedème cérébral --> démyélinisation pontine
Incidence: 0.06-0.2%
Plus fréquent avec médium hypo-osmolaire
Absorption de 1000ml de glycine --> diminution de 10mEq/L
173
Quel est le traitement d'une hypoNa post HSC?
- Restriction hydrique
- NaCL3%
- Furosémide
- Réplétion max 9mEq/L/24h
174
Quel est taux d'hystérectomie post ablation de l'endomètre dans les 5 années suivantes?
6-20% (ad 30%)
175
À quelles structures le cortex ovarien peut-il être fixé lors d'une ovariopexie?
- Paroi pelvienne latérale
- Paroi postérieure de l'utérus
- Ligament US ipsilatéral
176
Dans quelles circonstances d'une torsion ovarienne, une ovariopexie peut-elle être envisagée?
- ligament utéro-ovarien anormalement long
- récidive de torsion
- cause de torsion non manifeste
177
Vrai ou faux: chez les femmes ménopausées avec torsion ovarienne, le type de chirurgie indiqué est le même que chez les enfants et jeunes femmes avec torsion?
FAUX
| Chirurgie = SOU car risque de néo ad 22% dans cette population
178
Quel est l'âge moyen pour une torsion ovarienne?
26 ans
179
Quel ovaire est le plus fréquemment impliqué dans une torsion ovarienne?
Droit dans 66% des cas
180
Lors d'une torsion ovarienne, quel flux sanguin disparaît le premier?
Circulation veineuse
| Puis circulation artérielle --> congestion --> oedème --> nécrose/ischémie
181
La grossesse est un facteur de risque pour une torsion ovarienne. Dans quel trimestre, une femme enceinte est-elle plus à risque ?
1er trimestre
| T1 > T2 > T3
182
Quel est le % de torsion annexielle sans pathologie annexielle associée chez les adultes? Chez les enfants?
Adultes: <8-18%
Enfants: 15-50%
183
Quels sont les signes de torsion ovarienne à l'échographie?
- absence ou diminution de flot au doppler
- augmentation du volume d'un ovaire
- Rapport de volume anormal entre les 2 ovaires (rapport de volume>20)
184
Quel est le % de diminution de récidive de torsion ovarienne si kystectomie?
75%
185
Quel est le % d'agressions sexuelles commises par quelqu'un connu de la victime?
77%
| 30% par conjoint ou ex
186
Quelles sont les conséquences psychologiques associées à un viol?
1- Immédiat : Désorganisation
( Isolement, PTSD, dépression, troubles somatiques, affectifs, abus de substances)
2- Distanciation
(baisse des sx, retour à la vie normale)
3- long terme: réorganisation
(retour des sx de la phase aiguë, flashback, anxiété non-spécifique, dlr pelvienne chronique, troubles alimentaires)
187
Quels sont les outils qui peuvent être utilisés après un viol pour identifier le sperme sur la peau de la victime?
Lampe de Woods --> identifier sperme
| Acide phosphatase --> confirmation du spécimen
188
Dans un contexte post-viol, quelles sont les raisons de donner une prophylaxie contre ITSS?
- retour de suivi incertain
- agresseur atteint d'une ITSS connue
- Demande la patiente ou du tuteur
- Signes et symptômes d'ITSS
189
Quels sont les facteurs d'une évaluation de la santé sexuelle?
- Évaluation de la relation de couple
- Évaluation de la fonction sexuelle du/la partenaire
- Participation du partenaire souvent bénéfique
- Évaluation des modifications seulement si inquiétudes de la patiente associées
- Être sensible au stade de vie, situation conjugale/personnelle
190
Vrai ou faux: La baisse de la fréquence de l’activité sexuelle au moment de la ménopause modifie le potentiel de la femme en matière de libido, d’excitation, d’orgasme, de plaisir sexuel ou de satisfaction sexuelle?
FAUX
191
Qu'est ce que l'anaphrodisie?
Baisse de la libido s'accompagnant d'une détresse psychologique
192
Qu'est ce que la santé génésique?
Possibilité d'avoir une vie sexuelle satisfaisante et sûre, de pouvoir concevoir et déterminer le moment des conceptions
193
Quelle est la définition d'une dysfonction sexuelle?
Perturbation doit être à l'origine d'une souffrance marquée ou de difficultés interpersonnelles et ne doit pas être mieux expliquée par les effets d'un autre trouble psychiatrique (non sexuel), d'un autre trouble médical ou de la consommation d'une substance psychotrope
194
Quelles sont les formes de dysfonction sexuelle?
- baisse du désir sexuel
- aversion sexuelle
- trouble de l'excitation sexuelle
- trouble de l'orgasme
- dyspareunie
- vaginisme
195
Quels sont les 7 facteurs généraux assurant fréquemment le maintien d’un trouble sexuel?
1. Mythes ou désinformation
2. Attitudes négatives
3. Anxiété et distraction cognitive
4. Problèmes de santé mentale
5. Problèmes comportementaux et liés au mode de vie
6. Incapacité de s’adonner à une stimulation sexuelle efficace
7. Détresse relationnelle
196
Quelle est la cause la plus courante de la dyspareunie profonde?
Endométriose
197
Quelle est la pathologie la plus couramment associée à la douleur pelvienne chronique?
Dyspareunie profonde
198
Quels sont les différents degrés de vaginisme?
- Premier degré : Spasme périnéal et des muscles releveurs, soulagé au moyen de réconfort
- Deuxième degré : Spasme périnéal, maintenu tout au long de l’examen pelvien
- Troisième degré : Spasme des muscles releveurs et élévation des fesses
- Quatrième degré : Spasme périnéal et des muscles releveurs, élévation; adduction et retrait
199
Quelle est l'incidence des symptômes pré-menstruels? Du syndrome pré-menstruel? Du désordre dysphorique pré-menstruel?
Sx pré-menstruels: 75%
SPM: 3-8%
DDPM: 2%
200
Quels sont les facteurs de risque pour le syndrome prémenstruel et le désordre dysphorique prémenstruel?
- Hx familiale
- Peu d'éducation
- Tabagisme
- Abus ROH
- Consommation important caféine
- ATCD évènements traumatiques
- ATCD dépression majeure
- Nulliparité
201
Quels sont les symptômes prémenstruels les plus communs?
Physiques:
- ballonnement
- fatigue
- mastalgie
- céphalée
Affectifs:
- Humeur labile
- Irritabilité
- humeur dépressive
202
Quelle est la définition d'un syndrome pré-menstruel?
Apparition des ≤ 5 jours avant les menstruations et résolution ≤ 4 jours après début des menstruations x ≥ 3 cycles menstruels avec période asymptomatique
Si 1-4 sx affectifs et/ou comportementaux et/ou physiques
ou
Si 5 sx soit physiques ou comportementaux
Doit y avoir un impact sur la qualité de vie ou fonctionnement
203
Quelle est la définition du désordre dysphorique prémenstruel?
- Sx présents dans la majorité des cycles menstruels dans l'année précédente
- Sx associés à une détresse significative ou impact sur fonctionnement N
- Peut être superposé à d'autres désordres psychiatriques mais ne peut pas seulement être une exacerbation des ces troubles
Présence au total ≥ 5 sx durant la semaine avant les menstruations et qui se résolvent peu après le début des menstruations
- ≥ 1 sx affectif (irritabilité)
- ≥ 1 sx physique
204
Quel est le traitement empirique pour une suspicion de choc toxique staphylococcique?
```
- Vancomycine 15-20mg/kg IV q8-12h
+
- Clinda 900mg IV q8h
+
- Piptazo ou Imipenem
```
205
Quelle est l'exotoxine impliquée dans un choc toxique staphylococcique?
TSS-1
206
Quels sont les critères diagnostiques d'un choc toxique staphylococcique?
Critères obligatoires:
- T≥38.8°C
- Érythème/rash maculaire diffus
- Désquamation 1-2 semaines après début du rash
- HypoTA (≤90mmHg) ou syncope orthostatique
3 ou plus systèmes impliqués:
- GI
- Musculaire (CK > 2x N)
- Rénal (urée ou créat >2x N ou pyurie en l'absence de cystite)
- Hépatique (transminases ou bili >2x la N)
- Hématologique (Plt <100 000)
- SNC
207
Quels sont les critères diagnostiques d'un choc toxique streptococcique?
1. Culture + à strep A dans un site ou zone normalement stérile (plaie, LCR, sang)
2. HypoTA <90mmHg
3. 2 ou plus systèmes impliqués
- rash maculaire ou désquamation
- nécrose des tissus mous
- rénal
- hépatique
- hémato
- ARDS
208
Quel est le traitement empirique pour une suspicion de choc toxique streptococcique?
- Vancomycine 15-20mg/kg q8-12h IV
- Clinda 900mg IV q8h
- Mero/imipenem ou Piptazo
209
Quel est le traitement pour un choc toxique streptococcique confirmé?
- Clinda 900mg IV q8h
| - Pénicilline G 4 millions d'unités iv q4h
210
Dans une suspicion de choc toxique, quels pathogènes doit-on éliminer?
- Rocky mountain spotted fever
- leptospirose
- rougeole
211
Quels sont les facteurs de risque pour un choc toxique à Clostridium Sordellii?
- Avortements (spont, chirurgical ou médical)
- Accouchement
- Utilisation de drogues IV
- Autres procédures gynécologiques
212
Quel est le traitement empirique pour une suspicion de choc toxique à Clostridium Sordellii?
- Piptazo
+
- Clinda
213
Quelle est la caractéristique d'un choc toxique à Clostridium Sordellii?
Absence de fièvre (ou légère fièvre)
214
Quelle est la neuropathie la plus commune post HAT?
Neuropathie fémorale
215
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés 2nd à un rétracteur "self-retaining"?
- Nerf fémoral
- Nerf génito-fémoral (PSOAS)
- Nerf fémoro-cutané latéral
216
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés lors d'incision abdominale transverse?
- Nerf ilio-inguinal
| - Nerf ilio-hypogastrique
217
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés lors de la dissection paroi pelvienne?
- Nerf obturateur
| - Nerf génito-fémoral
218
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés en position de lithotomie dorsale?
- Nerf fémoral
- Nerf sciatique
- Nerf péronier/fibulaire commun
219
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés lors d'une fixation sacro-épineuse?
- Nerf honteux
| - Nerf glutéal inférieur (branche du sciatique)
220
Quels sont les nerfs pouvant être traumatisés lors d'une suspension des ligaments utéro-sacrés?
Racines sacrées
221
Quels sont les facteurs de risque pour une neuropathie post-opératoire?
- Tabagisme +
- Anomalies anatomiques
- Mince (IMC <20)
- Diabétique
- Alcoolique
- Rétracteurs (self restraining)
- Durée de la chirurgie augmentée
222
Dans une neuropathie fémorale, quel réflexe ostéotendineux est absent?
Réflexe rotulien
223
Quel est le nom spécifique d'une neuropathie causée par un trauma au nerf fémoro-cutané latéral?
Méralgia paresthetica
224
Quels sont les critères de Nantes? Et pour quelle neuropathie ces critères sont-ils utilisés?
Neuropathie honteuse
Critères:
- Douleur dans la région innervée ipsilatérale (clitoris, urètre distal, lèvres, périnée, anus)
- Douleur augmentée en position assise
- Dlr ne réveille pas la pte
- Aucune perte sensorielle à examen physique (déficits sensitifs suggèrent lésion racine nerveuse sacrée)
- Soulagée par bloc honteux
225
Quel nerf est atteint si perte de flexion plantaire?
Nerf tibial
226
Quel nerf est atteint si perte de dorsiflexion du pied?
Nerf péronier/fibulaire commun
227
Quel facteur de coagulation est affecté dans l'hémophilie A?
Facteur VIII (diminué)
228
Quel facteur de coagulation est affecté dans l'hémophilie B?
Facteur IX (diminué)
229
Le temps de céphaline activée (TCA) évalue quelle voie de la coagulation ? Et donc reflète l'activité de quels facteurs?
Voie intrinsèque
Facteurs VIII, IX, XI, XII
230
Le taux de prothrombine (PT) évalue quelle voie de la coagulation? Et donc reflète l'activité de quels facteurs?
Voie extrinsèque
Facteurs V, VII, X + fibrinogène
231
Quelle est la coagulopathie héréditaire la plus fréquente?
Maladie de Von Willebrand (MvW)
232
Quelle est la prévalence de la ménorragie chez les femmes avec coagulopathie?
57-93%
| ***10% chez les femmes sans coagulopathie
233
Quel est le % de femmes consultant pour des ménorragies qui seront diagnostiquées avec une coagulopathie suite à des analyses?
10-20%
| 70% seront des MvW
234
Quelle est la définition d'une ménorragie?
>80ml de sang/cycle menstruel
235
Dans quelles circonstances une exploration médicale approfondie doit être envisagée en cas de ménorragie?
- Ménorragie présente x les premières règles
- Résultats indiquent présence d'anémie ou carence en fer
- Présence ATCD perso ou fam d'hémorragie à la suite d'une provocation hémostatique ou présence ATCD fam de ménorragie
- Aucune cause locale ne pouvant expliquer la ménorragie
236
Quelles sont les causes d'une fluctuation des taux de facteur vW?
Raisons physiologiques:
- état de santé
- fluctuation du cycle menstruel/hormonal
Paramètres associés à des taux accrus de fvW:
- vieillissement
- inflammation aiguë et chronique
- DB
- Tumeur maligne
- Grossesse ou utilisation de coc
- stress, exercice
- HyperT4
Paramètres associés à des taux réduits de fvW:
- HyperT4
- Groupe sanguin O plus faible que groupe sanguin non O
237
Quel est le mécanisme d'action de la desmopressine (DDA VP) chez les femmes avec coagulopathie légère?
Libère fc vW des sites de stockage dans les cellules endothéliales --> augmentation du taux de fc vW --> augmentation du taux fc VIII
238
Qu'est ce qu'une tachyphylaxie?
Réponse thérapeutique ≈70% de la réponse initiale après utilisation régulière d'un Rx (tolérance à un Rx)
239
Quel type d'AINS peut-être utilisé dans les coagulopathies héréditaires?
Inhibiteurs de COX-2 (celebrex) car n'entraînent pas de dysfonction plaquettaire
240
Définition de neurapraxie?
Atteinte temporaire de la gaine de la myéline (axones intacts)
2nd à compression extrinsèque, ischémie --> oedème & démyélinisation
Rétablissement 6-8sem
241
Définition de axonotmèse?
Perte de continuité de l'axone et de la gaine de myéline --> dégénération Wallérienne de l'axone distal
2nd ischémie prolongée
Rétablissement: 1mm/jour
242
Définition de neurotmèse?
```
Perte complète ou partielle
Dégénérescence Wallérienne de l'axone distal
2nd à section ou entrapments
Rétablissement: aucun
Formation neurinome
```
