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Collège Royal UdM > Infectio Obst > Flashcards

Infectio Obst Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quel est le % de grossesses compliquées par une bactériurie asymptomatique?

A

2-10%

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2
Q

Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les bactériuries asymptomatiques chez les femmes enceintes?

A
  • E. Coli (80%)
  • Gram nég
  • SGB
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3
Q

Quel est le seuil diagnostic pour traiter une bactériurie asymptomatique en grossesse?

A 
>ou= 10 à la 5 CFU/ml
>ou= 10 à la 8 CFU/L
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4
Q

Quel est le plus grand risque facteur d’une bactériurie asymptomatique en grossesse?

A

Diabète pré-gestationnel

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5
Q

Quels sont les risques associés à une bactériurie asymptomatique en grossesse?

A
  • PNA
  • Faible poids de naissance
  • Accouchement pré-terme
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6
Q

L’antibiothérapie visant la bactériurie asymptomatique en grossesse entraîne la baisse de quels risques?

A
  • PNA
  • Faible poids de naissance

** Pas de baisse significative des taux d’accouchement pré-terme suite à tx

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7
Q

Vrai ou faux: les femmes présentant une bactériurie à SGB documentée en grossesse devraient faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture recto-vaginale au cours de T3?

A

FAUX

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8
Q

Autre nom pour Streptocoque du groupe B?

A

Streptococcus agalactiae

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9
Q

À quel type de bactérie appartient le SGB?

A

Diplocoques aérobiques Gram+

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une infection néonatale à SGB d’apparition précoce?

A
  • Moins de 7 jours après la naissance
  • Taux de mortalité de 5-20%
  • Sx: bactériémie, méningite, pneumonie
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11
Q

Quel est le % de femmes enceintes colonisées par SGB?

A

6-36%

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12
Q

Quel est le % de NN issus de femmes colonisées qui présenteront une infection à SGB d’apparition précoce?

A

1-2%

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une colonisation vaginale à SGB d’une femme enceinte?

A
  • jeune âge maternel
  • activité sexuelle
  • utilisation de tampons
  • se laver les mains peu fréquemment
  • températures élevées et humidité
  • DB gestationnel
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’infection néonatale à SGB?

A
  • <37 sem
  • prolongation de la rupture des membranes (>18h)
  • Infection intra-amniotique
  • Temp mat per-partum
  • Faible statut socio-économique
  • présence de faibles taux maternels d’antigène anticapsulaire
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une infection néonatale à SGB d’apparition tardive?

A
  • 1-3 semaines après la naissance
  • Mortalité moindre que précoce
  • sx: méningite
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16
Q

À quelle famille le virus Ebola appartient-il ?

A

Famille des Filoviridae

virus à ARN avec enveloppe protéique

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17
Q

Quel est le type de transmission pour le virus Ebola?

A

Transmission par sécrétions biologiques d’une personne sx lorsque contact avec muqueuses/plaies ou voie parentérale
*** Pas de transmission aérienne

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18
Q

Quels sont les sx du virus d’Ebola?

A
  • Fièvre soudaine
  • Fatigue
  • Douleurs musculaires
  • Maux de tête
  • Mal de gorge
  • Sx GI (No, Vo, diarrhée, dlr abdo)
  • complications hémorragiques (pétéchies, PS a/n sites ponction, contusions, sgnt GI
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19
Q

Quel est le temps moyen d’incubation du virus d’Ebola?

A

2-21 jours (moyenne 4-10jours)

*** Pas contagieux en période d’incubation

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20
Q

Dans quoi le virus reste-t-il positif même après tx?

A
  • Lait maternel (CI allaitement)

- Sperme

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21
Q

Quel est le test de dépistage pour le virus Ebola?

A

PCR sanguin

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22
Q

Définition de la fièvre post-partum?

A

T>ou= à 38 x 2 jours, dans les premiers 10 jours PP (excluant le premier 24h)

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23
Q

Quelle est la cause #1 de la fièvre post-partum?

A

Endométrite

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24
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une endométrite post-partum?

A
  • c/s (13% d’endométrite) vs. AVS (1-2%)
  • Long Travail/rupture prolongée des membranes
  • Chorioamnionite
  • Multiples examens vaginaux
  • Rétention et extraction placentaire
  • Colonisation tractus vaginal (SB, chlam, myco/ureaplasma, gardnerella)
  • Grossesse multiple
  • Jeune âge
  • Statut économique faible
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25
Q

Une endométrite PP est une infection polymicrobienne. Quel est le germe anaérobe le plus souvent responsable? Quel est le germe aérobe le plus souvent responsable?

A

Anaérobes:

  • Peptostreptococcus/Streptococcus (45%)
  • Bactéroïdes (9%)
  • Clostridium

Aérobes:

  • Entérocoque (14%)
  • Strep B
  • E.coli
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26
Q

Quel est l’indication de poursuivre une antibiothérapie PO après le tx IV initial chez une endométrite sévère?

A

Bactériémie

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27
Q

Quelle est l’incidence d’une TPP pelvienne à l’origine d’une fièvre PP?

A

AVS: 1/9000

c/s: 1/800

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une TPP pelvienne?

A
  • post-partum
  • c/s
  • endométrite
  • chx pelvienne
  • IVG
  • Fibromes
  • néo
  • PID
  • Chorio
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29
Q

Quel est le tx recommandé pour une TPP pelvienne?

A
  • ATB large spectre

- Héparine non indiquée selon WO

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30
Q

Quel le taux de d’infection de plaie de c/s ?

A

2-10% si ATB prophylactique

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31
Q

Quels sont les facteurs de risque pour une infection de plaie de c/s?

A
  • Obésité
  • Anémie
  • Immunosuppression
  • Cortico
  • Mauvaise hémostase
  • Hématome
  • Db
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32
Q

À quel moment post-partum les femmes avec une infection de la plaie périnéale se présentent-elles?

A

3-4 jours PP

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33
Q

L’engorgement des seins peut être une cause de fièvre post-partum. Nommez ses caractéristiques?

A
  • Début: 3-5 PP
  • Durée: 4-16h
  • Affecte ad 15% des femmes qui n’allaient pas
  • Rarement T° ad 39
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34
Q

Caractéristiques d’une mastite?

A
  • 1% des femmes qui allaitent
  • Unilatérale
  • Semaine #3-4 PP
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35
Q

Quel est le germe le plus souvent responsable d’une mastite PP?

A
  • Staph aureus 40% (souvent MRSA)

Peut aussi être:

  • Staph coag neg
  • Strep Viridans
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36
Q

Traitement d’une mastite?

A

Cloxacilline 500mg PO qid x 10-14 jours

Si allx cloxa, Vanco

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37
Q

Vrai ou faux: En la présence d’une mastite, il faut arrêter l’allaitement?

A

FAUX

Poursuivre l’allaitement aide à diminuer le risque d’abcès

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38
Q

Quel est l’incidence d’un abcès du sein en PP?

A

0.1% mais 10% des mastites

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39
Q

Quelles sont les autres causes possibles de fièvre PP?

A
  • Pulmonaire (atélectasie, pneumonie)
  • Urinaire (cystite, PNA)
  • TPP, EP
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40
Q

Quels sont les vaccins contre-indiqués en grossesse?

A

Vaccins vivants & vivants atténués

*** Aucun cas de tératogénicité rapporté donc pas indication IMG si donné

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41
Q

Quels sont les vaccins pouvant être administrés pendant le grossesse?

A
  • Vaccins viraux inactivés
  • Vaccins bactériens
  • vaccins à base d’anatoxine
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42
Q

Les vaccins ne sont pas contre-indiqués pendant l’allaitement, excepté un vaccin. Lequel?

A

Vaccin fièvre jaune

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43
Q

Quels vaccins sont recommandés pour les femmes enceintes entre 21 et 32 semaines pendant chaque grossesse peu importe leurs antécédents vaccinaux?

A

dcaT

  • Vaccin contre diphtérie & tétanos (vaccin à base d’anatoxine)
  • Vaccin contre la coqueluche (vaccin acellulaire)
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44
Q

Quel vaccin est recommandé en grossesse peu importe le trimestre?

A
  • Vaccin antigrippal inactivé (influenza)
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45
Q

Quels vaccins devraient être administrés en grossesse selon les facteurs de risque maternels?

A
  • Hépatite A
  • Hépatite B
  • Méningocoque
  • Pneumocoque
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46
Q

Qui peut-être considéré comme immunisé à la Rubéole?

A
  • Dose du vaccin (RRO) reçu après l’âge de 12mois (preuve à l’appui) (même si tests traditionnels ne détectent pas IgG contre la rubéole)
  • Tests de labo confirmant immunité
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47
Q

Quel est le germe responsable de la coqueluche?

A

Bordetella Pertussis

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48
Q

Quelles sont les 5 catégories d’effets secondaires des vaccins?

A 
1- immédiats/précoces
2- locaux
3- systémiques
4- allergiques
5- long terme
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49
Q

Quel est le virus à l’origine du SRAS?

A

Coronavirus

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50
Q

Quel est le mode de transmission du coronavirus?

A

Transmission goutelette et contact nosocomial

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51
Q

Quel est le délai médian entre l’exposition au coronavirus et la maladie (incubation)?

A

6-9 jours

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52
Q

SRAS et grossesse

A
  • Antibiotique large spectre pour prévenir surinfection
  • Ne pas donne Rivavirine
  • Tx avec interféron ont besoin de plus de recherche
  • Pas d’indication accouchement précoce
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53
Q

Les femmes avec le SRAS peuvent-elles allaiter?

A

Non

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54
Q

Quelle est l’infection non-obstétricale la plus courante en grossesse?

A

Pneumonie

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55
Q

Quel est le temps d’incubation pour le Parvovirus B19?

A

1 - 14 jours

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56
Q

Quelle sorte de virus est le Parvovirus B19?

A

ADN simple brin

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57
Q

Quelle est la pathogénèse du parvovirus B19?

A
  • Réplication dans les cellules rapidement prolifératives

- Cytotoxique pour les précurseurs érythrocytaires

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58
Q

Quels sont les modes de transmission du Parvovirus B19?

A
  • # 1 sécrétions respiratoires
  • Contact main/bouche
  • Transplacentaire (verticale)
  • Transfusionnelle
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59
Q

Quel est le symptôme le plus commun d’une infection à Parvovirus chez l’adulte ?

A

Arthropathie (50%)

  • Symétrique
  • Durée: semaines ad mois (durée des IgM)
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60
Q

Quel pourcentage des adultes sont asx avec infection au parvovirus ?

A

70%

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61
Q

Quels sont les symptômes d’une infx au Parvovirus chez l’adulte?

A
  • Asx
  • Mégalérythème épidémique
  • ->sx pseudogrippaux
  • -> Rash après 1-4 jours : slapped cheeks
  • -> Syndrome papule-purpurique en gants et bas
  • Arthropathie
  • Anémie et myélose aplasique transitoire
  • ->virus attaque les 3 lignées de la moelle osseuse
  • ->Durée 7-10 jours
  • Anémie sévère par suppression chronique chez les patientes immunosupprimées
  • Myocardite aiguë
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62
Q

Vrai ou faux: Dans une infection à Parvovirus, la personne est contagieuse avant l’apparition des sx?

A

VRAI

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63
Q

Pendant combien de semaines faut-il faire une surveillance foetale après une infection maternelle récente à Parvovirus?

A

12 semaines après infection

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64
Q

Quel est le risque de transmission foetale si mère infectée par Parvovirus ?

A

17 à 33%

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65
Q

Quelle est la période critique dans la grossesse pour la transmission foetale du parvovirus?

A

13-16 sem

Hématopoïèse hépatique

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66
Q

Quelle est la cause infectieuse la plus fréquente d’hydrops non immun?

A

Parvovirus B19

8-10% des hydrops non immun

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67
Q

Quelle est l’infection la plus commune en grossesse?

A

CMV

0.2-2.2%

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68
Q

Quelles sont les présentations cliniques possibles chez l’adulte d’une infx au CMV?

A
  • Asx
  • Mononucleosis-like sx (Fatigue, malaise, fièvre, myalgies, lymphadénopathies cervicales)
  • Pneumonie
  • Hépatite
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69
Q

Quel est le % de primo-infection à CMV qui causera une CMV congénitale?

A

30-40%

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70
Q

Quel est le % de séroconversion/réactivation à CMV qui causera une CMV congénitale?

A

1%

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71
Q

Quel est le % de CMV congénital qui sera symptomatique à la naissance? Et celui asx?

A

Symptomatique: 10-15%
Asymptomatique: 85-90%

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72
Q

Quels sont les signes physiques/biochimiques d’une CMV congénitale?

A
  • RCIU
  • Thrombocytopénie
  • Microcéphalie
  • Ictère
  • Choriorétinite
  • Hépatosplénomégalie
  • Pétéchies
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73
Q

Quel est le % de CMV congénitale asymptomatique à la naissance qui développeront des séquelles à long-terme? Quelles sont ces séquelles?

A

5-15%

  • Troubles visuels
  • Troubles neuromoteurs
  • Surdité neurosensorielle
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74
Q

À quel âge gestationnel doit-on faire l’amnio dans un cas suspect de CMV congénital?

A

7 semaines après l’infection maternelle
&
après 21 semaines d’AG

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75
Q

Quel est le % de foetus avec infection CMV congénitale qui ont des anomalies échographiques?

A

< 25%

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76
Q

Quelles sont les trouvailles échographiques d’un CMV congénital?

A
  • RCIU
  • Ventriculomégalie
  • microcéphalie
  • Calcifications intracrâniennes
  • ascite/effusion pleurale/hydrops
  • Oligo/poly
  • Intestins hyperéchogènes
  • Calcifications hépatiques
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77
Q

Quel est le risque d’infection congénitale symptomatique à CMV si trouvaille écho + présence de CMV à l’amnio?

A

75%

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78
Q

Le VIH appartient à quel type de virus?

A

Rétrovirus à ADN

VIH-1 > VIH-2

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79
Q

Quelle est la période d’incubation du VIH?

A

3-6 semaines

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80
Q

Quels sont les facteurs de risque de transmission liés à la grossesse?

A
  • SIDA
  • Tabagisme
  • AMA
  • Accouchement vaginal (surtout si CV >500-1000)
  • RPM >4h (risque de transmission passe de 15% à 25%)
  • 2e stade prolongé
  • Absence de tx maternel
  • Chorio
  • Allaitement
  • BB antérieur avec transmission verticale
  • 1er BB >2e BB chez les jumeaux
  • Monitoring invasif (spirale) ou ph scalp
  • Épisiotomie, lacérations
  • DPPNI
  • Co-infections génitales - syphilis +
  • Stade clinique du VIH
  • AVA
  • Amnio, CVS
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81
Q

Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère non traitée?

A

15-40% (≈30%)

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82
Q

Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère traitée + prophylaxie antépartum & prophylaxie 6sem PP?

A

<1%

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83
Q

Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère non-traitée mais prophylaxie antépartum & prophylaxie 6sem PP données?

A

12%

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84
Q

Quelle est la durée de la prophylaxie néonatale contre le VIH d’un NN né d’une mère VIH+? Quelle est cette prophylaxie?

A

6 semaines post-partum

Zidovudine (AZT) 2mg/kg q6h (INTI)

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85
Q

Quelles sont les complications obstétricales associées au VIH?

A

Dans les pays en voie de développement:

  • AS
  • MIU
  • Mortalité périnatale
  • Chorio

Risque accrus si maladie avancée:

  • RICU/petit poids (<2500g)
  • accouchement préma
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86
Q

Quel est le régime d’anti-rétroviraux (ARV) à prioriser en grossesse pour mère VIH+?

A

2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
+
1 inhibiteur de la protéase (IP) ou inhibiteur de l’intégrase

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87
Q

Vrai ou faux: toutes les femmes enceintes VIH+ devraient être traitées peut importe leur CV et CD4?

A

VRAI

88
Q

Dans le tx du VIH, le test HLA-B*5701 doit être fait si on utilise quel anti-rétroviral ?

A

Abacavir (INTI)

89
Q

Comment définit-on l’efficacité d’un tx anti-rétroviral pour le VIH?

A

Diminution de la CV de 1-2log/mois jusqu’à indétectable en 6 mois

90
Q

Comment définit-on l’échec d’un tx anti-rétroviral pour le VIH?

A

Incapacité d’atteindre <50copies/ml à 24sem de traitement

91
Q

Que doit-on faire chez les patientes VIH + dont la CV qui était auparavant négative redevient positive?

A

Test de résistance aux ARV

92
Q

Quelles sont les indications de faire une césarienne à une patiente VIH+?

A
  • Pas de tx antirétroviral, peu importe CV
  • Monothérapie, peu importe CV
  • CV > 1000 copies/ml
  • CV inconnue
  • Soins prénataux inconnues
  • À la demande de la patiente
93
Q

Quelle est la charge virale acceptable pour un accouchement vaginale chez une patiente VIH+?

A

CV indétectable <1000 copies/ml sur 4 semaines précédant l’accouchement

94
Q

En travail ou avant c/s, quelle est la prophylaxie à donner aux femmes VIH+?

A

Zidovudine (AZT) Bolus de 2mg/kg IV en 1h puis 1mg/kg/h IV ad accouchement ou un minimum de 2-3h pré-c/s
+ poursuivre régime ARV PO

95
Q

Chez une patiente VIH+ dont la CV est inconnue et qui n’a pas eu de tx antépartum ou CV élevée, quel antirétroviral peut-on ajouter à prophylaxie antépartum donnée en travail?

A

Nevirapine 200mg PO x 1 dose

Ajouter AZT-Lamivudine 1co PO BID x 7 jours pour diminuer la résistance au nevirapine si utilisé

96
Q

Quel médicament doit-on éviter chez une patiente sous anti-rétroviraux ?

A

Ergo dans un contexte HPP

–>risque de vasoconstriction sévère avec anti-rétroviraux

97
Q

L’utilisation de quel anti-rétroviral justifie un HGOP précoce en grossesse pour une mère VIH +?

A

Kaletra (lopinavir-ritonavir) (IP)

–> Hyperglycémie, DM + acidocétose décris

98
Q

Quel anti-rétroviral est associé à des anomalies du tube neural chez les foetus?

A

Efavirenz (INNTI)

99
Q

Quel est le marqueur sérique de réplication virale de l’Hépatite B?

A

AgHBe

100
Q

Comment définit-on une Hép B chronique?

A

AgHBs + >6mois & absence d’Ac anti-HBs

101
Q

Quel est le % d’infections à Hépatite B qui se compliquent pas une cirrhose ou carcinome hépatocellulaire?

A

20-30%

*** les africains sont plus à risque de CHC et souvent diagnostiqués à un plus jeune âge

102
Q

Vrai ou faux: la plupart des infections à Hép B acquises à l’âge adulte deviennent des infections chroniques?

A

FAUX

***la majorité des infections acquises à l’âge adulte se résorbent en <1an

103
Q

Quelle est la voie de transmission la plus courante pour l’hépatite B?

A

Transmission verticale

104
Q

Vrai ou faux: l’hépatite B se transmet par l’allaitement?

A

FAUX

105
Q

Vrai ou faux: la grossesse ne modifie pas l’histoire de l’infection à l’hépatite B?

A

VRAI
+
Hép B non associée à issues défavorables de la grossesse (sauf si infx aiguë)

106
Q

Quel est le risque de transmission verticale de l’Hép B à l’accouchement?

A

90% si AgHBe+

15% si AgHBe-

107
Q

Quels sont les facteurs de risque de transmission verticale de l’Hép B?

A
  • AgHBe
  • charge virale élevée
  • virus résistant
  • génotype du VHB
  • PPE incomplète ou retardée
108
Q

Quel est le facteur de risque unique le plus important pour transmission du VHB même si PPE?

A

Charge viral Hép B (concentration d’ADN du VHB)

109
Q

Quel est le taux de transmission verticale du VHB si infection aiguë en grossesse?

A

10% si infx en début de grossesse

60% si infx en fin de grossesse

110
Q

Quelles sont les analyses recommandées pour les patientes ayant un dx récent d’HBC y compris les femmes enceintes?

A
  • Statut de l’AgHBe et des anticorps
  • Concentration d’ADN du VHB
  • IgM anti-HBc (preuve d’infx récente par VHB)
  • Anticorps anti-virus de l’Hép C, Hép D, anticorps anti-VIH, anticorps anti-VHA
  • ALAT, GGT, sérumalbumine, bili totale, FSC, temps prothrombine
  • Écho abdo (détecter signes cirrhose, hypertension portale ou masses)
  • Surveillance des CHC par analyse AFP après la grossesse
  • consulte hépatologue/infectiologue
111
Q

Les patientes avec infection Hép B non traitées sont à risque de quelle complication en post-partum?

A

Risque de poussée d’hépatite

112
Q

Quelle est la prophylaxie post-exposition (PPE) pour les NN de mères avec VHB? À quel moment doit-elle être donnée?

A
  • IgHB
  • Vaccination anti-Hép B (2 autres vaccins par la suite)
  • -> dans les 12 heures suivant la naissance
  • -> doivent être donnés en même temps à un site différent
113
Q

Quel est le traitement à donner à une femme enceinte atteinte d’une HBC ou infx aiguë au VHB? À quel moment de la grossesse? Et pour combien de temps?

A

Antivirale inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (tenofovir)
À débuter entre 28-32 semaines d’AG
Continuer ad 4-12sem pour diminuer risque d’hépatite pp

114
Q

Quel est le but du tx du VHB en grossesse?

A

Diminuer charge virale

115
Q

La PPE pour l’Hép B pour un BB de <2000g compte combien de vaccins contre l’Hép B?

A

4 vaccins

** si BB >2000g, 3 doses

116
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hépatite?

A

VHC

117
Q

Quelles sont les personnes à risque élevé d’acquisition du VHC?

A
  • usages de drogues injectables
  • personnes ayant reçu des produits sanguins non dépistés
  • personnes ayant reçu transfusion de produits sanguins non soumis à une inactivation virale
118
Q

Quel est le risque d’acquisition du VHC chez les NN de mères porteuses du VHC?

A

Risque modéré 1-20% (moyenne 5-6%)
Risque serait plus autour de 7.9% selon études
Risque ad 60% si mère aussi porteuse du VIH

119
Q

Vrai ou faux: L’allaitement est C-I chez les femmes porteuses du VHC?

A

FAUX

120
Q

Quel est le % des personnes avec VHC qui n’auront pas de maladie débilitante?

A

40%

  • -> Environ 15% guérissent spontanément
  • -> 25-35% auront une maladie sans sx, sans anomalie des enzymes hépatiques et avec lésions histologiques demeurant bénigne
121
Q

Vrai ou faux: Dans le VHC, l’élévation des aminotransférases a une corrélation avec la gravité et le cheminement de la maladie ?

A

FAUX

122
Q

Quel est le taux d’hépatite chronique avec infection avec VHC?

A

85%

123
Q

Quel est le risque de cirrhose avec hépatite C chronique?

A

20% à 20 ans

124
Q

Quel est le risque de CHC avec une Hép C chronique et cirrhose?

A

1%

125
Q

Le dépistage universel du VHC n’est pas recommandé, mais à qui doit-on offrir un dépistage?

A
  • Usagers de drogues injectables (usage présent ou passé)
  • Pt recevant hémodialyse
  • Pt avec ALT élevée de façon inhabituelle
  • Personnes ayant reçu facteurs de coagulation concentrés avant 1988
  • Personnes ayant reçu composants sanguins ou organes solides avant 1992
  • Personnes ayant reçu composants sanguins ou organes solides provenant d’individus porteurs du VHC
  • Personne ayant eu une exposition important au sang d’individus porteurs du VHC ou à haut risque
  • Personnes incarcérées
  • Enfants de mères infectées par le VHC
  • Les enfants plus âgés de mère porteuses du VHC s’il y a lieu de croire qu’une transmission verticale a pu se produire
  • Individus porteurs du VIH
  • Individus tatoués (surtout si tatouages faits en prison)
126
Q

Pour la transmission verticale du VHC, quel est le moment de transmission dans la majorité des cas?

A

Intrapartum

127
Q

La thérapie combinée pour VHC (Ribavirine-Interféron) doit être terminée combien de temps avant une grossesse?

A

6 mois avant grossesse

128
Q

Quel est le % des femmes qui se séroconvertissent en grossesse au virus de l’herpès type 1 ou 2?

A

0.5-2%

129
Q

Quel est le % des lésions herpétiques qui seront précédés d’un prodrome?

A

80%

130
Q

Les lésions génitales de l’herpès se manifestent au niveau de quels dermatomes?

A

S2-S3

131
Q

Quels sont les symptômes atypiques de l’herpès?

A
  • érythème mineur sans vésicule
  • fissure
  • prurit
132
Q

Vrai ou faux: les récidives d’herpès génital sont moins symptomatiques et ont moins de shedding?

A

VRAI

133
Q

Bien que la transmission in utéro de l’herpès soit rare, quels sont les signes d’une infection congénitale à l’herpès?

A
  • microcéphalie
  • RCIU
  • Hépatosplénomégalie
  • MIU
134
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection néonatale à l’herpès?

A
  1. Infection cutanée, oculaire et buccale (40%): rarement mortelle, risque séquelles neuro 38%
  2. Maladie affectant le SNC (30%): encéphalite ± infection cutanée, oculaire, buccale
  3. Maladie disséminée (32%): la + grave, mortalité ad 90% sans tx vs. 30% si tx. 20-50% d’atteinte neuro-dév)
135
Q

Quel est le risque d’infx néonatale à l’herpès si primo infection maternelle à T3?

A

30-50%

*** Indication de c/s à terme chez toutes ces patientes

136
Q

Quel est le tx d’une primo-infection ou premier épisode cliniquement reconnu d’herpès chez une femme enceinte?

A

Valacyclovir 1g PO BID x 7-10 jours
ou
Acyclovir 400mg PO TID x 7-10 jours

137
Q

Quel est le risque d’infection néonatale à l’herpès chez une infection maternelle récurrente?

A
  • Sans lésion à l’accouchement 0.02-0.05%

- Avec lésion à l’accouchement 2-5%

138
Q

Quels sont les deux traitements possibles pour un CMV en grossesse?

A
  • IgIV: pourrait diminuer de façon significative le risque d’infection congénitale et de séquelles chez pte avec primo infx (pas ERC)
  • Ganciclovir: Pour NN avec symptômes du système nerveux central afin de prévenir détérioration de la perte auditive à 6 mois et possiblement plus tard (traitement x 6 sem)
139
Q

À quelle famille de virus le CMV appartient-il?

A

Virus ADN de la famille de l’herpès

140
Q

À partir de quel âge gestationnel, le foetus commence-t-il à produire ses propres IgM?

A

22 semaines

141
Q

Vrai ou faux: le diagnostic foetal est absolument requis dans une infection maternelle au Parvovirus confirmée?

A

FAUX

–>Faire si geste invasif effectué pour autre indication

142
Q

Quelles sont les trouvailles échographiques possible avec un BB atteint d’un parvovirus?

A
  • Hydrops
  • Épaississement placentaire
  • AIDE
  • Augmentation ou diminution du LA
  • Diminution des mouvements foetaux
  • Augmentation du pic de vitesse systolique a/n ACM (>1.5MoM)
143
Q

Quelle est la survie foetale attribuable à une transfusion in utéro pour un foetus anémique/hydropique 2nd à une infection au Parvovirus?

A

82%

55% sans transfusion

144
Q

Vrai ou faux: la grossesse augmente le risque et/ou la sévérité d’une infection à CMV?

A

FAUX

145
Q

Dans une infection congénitale à CMV, les issues neurologiques défavorables pour le BB sont plus à risque si l’infection arrive à quel moment de la grossesse?

A

Première moitié de la grossesse (<20 sem)

146
Q

Lorsqu’une infection maternelle à CMV survient tard en grossesse, quelles sont les conséquences foetales les plus communes s’il y en a?

A
  • Hépatite
  • pneumonie
  • Purpura
  • Thrombopénie sévère
147
Q

Quelle sorte de bactérie est la listeria monocytogenes?

A

Bacille gram + (aérobique)

148
Q

Qui sont les personnes à risque de contracter une listériose?

A
  • > 65 ans
  • Femmes enceintes
  • Immunosupprimées
149
Q

Pour quelles raisons les femmes enceintes sont-elles plus à risque de contracter une listériose?

A

2 hypothèses:
- Diminution de l’immunité cellulaire par les lymphocytes T (surtout en T3)

  • Trophoblastes placentaires sont plus à risque d’invasion par la listeria monocytogenes
150
Q

Quels sont les aliments à risque d’être contaminé par la listeria?

A
  • Lait non pasteurisé
  • Légumes crus
  • Melon
  • Fromages au lait cru (non pasteurisés)
  • Viande crue
  • Viande froide, charcuterie
  • Poisson/fruit de mer
151
Q

Quels sont les signes à la pathologie placentaire qui peuvent laisser suspecter une infection à listeria?

A
  • Chorioamnionite prononcée
  • Vilite aiguë
  • Macro-abcès
152
Q

Comment s’appelle la présentation foetale pathognomonique d’une infection à Listeria?

A

Granulomatosis infantiseptica

–> Abcès et/ou lésions granulomateuses disséminées (foie, poumons, rate, cerveau, reins)

153
Q

Quelles sont les complications obstétricales associés à la listériose à T1 et T2? Et T3?

A

T1-T2:
- AS

T3:

  • Chorio sur membranes intactes
  • TPT
  • RPPM
  • MIU
154
Q

Quel est le % d’infection néonatale avec sepsis secondaire à infection maternelle à listériose?

A

68%

  • Infx précoce <5 jours de vie
  • Infx tardive >5-7 jours de vie (pas associée à transmission in utéro)
155
Q

Quel est le traitement de choix pour une infection maternelle à Listériose?

A

Ampi 2g IV q4h
+
Genta 2mg/kg IV x 1 dose puis 1-2mg/kg IV q8h

Si allergie à PNC: Vanco

156
Q

À quelle famille de virus la rubéole appartient-elle?

A

Togavirus (virus ARN)

157
Q

Quel est le mode de transmission de la rubéole? Et combien de temps dure la période de contagiosité ?

A

Transmission gouttelettes (sécrétions nasopharyngées)

Contagieux: 7 jours pré ad 5-7 jours post rash

158
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection à la rubéole chez un adulte?

A

1- Prodrome: 1-5 jours

  • subfébrile
  • conjonctivite/rhinorrhée

2- Rash
Durée 3 jours
Maculo-papulaire généralisé (léger prurit)

3- Polyarthrite/polyarthralgie

  • 1 sem après rash
  • symétrique
159
Q

Dans la transmission verticale de la rubéole, il y a deux moments de la grossesse particulièrement à risque. Quels sont-ils?

A 
T1 = 80-90% 
>36sem = 100%
160
Q

À quel moment de la grossesse, le risque d’anomalies foetales est-il le plus grand avec une infection à rubéole?

A

<11 sem = 90% de malfo congénitales

161
Q

Quel est le risque d’anomalies foetales avec infection à rubéole >16 semaines de grossesse?

A

0%

162
Q

Quelles sont les anomalies congénitales associées au virus de la rubéole?

A
  • Surdité de perception
  • Anomalies cardiaques (Sténose pulmonaire, canal artériel persistant, CIV)
  • Anomalies ophtalmiques (rétinopathie, cataractes, microphtalmie, glaucome pigmentaire et congénital)
  • SNC (déficience, microcéphalie, méningo-encéphalite)
  • Thombocytopénie
  • Hépatosplénomégalie
  • Purpura caractéristique (muffin bleuet)
163
Q

Quelles sont les manifestations tardives d’une infection congénitale au virus de la rubéole?

A
  • Diabète
  • Thyroïdite
  • Déficit en hormones de croissance
  • Trouble comportemental
  • Panencéphalite

*** 1/3 des NN asx à la naissance peuvent développer ces troubles plus tard dans leur vie

164
Q

Vrai ou faux: Une réinfection au virus de la rubéole est possible?

A

VRAI
Dx: si hausse significative des IgG sans IgM
Risque d’embryopathie = 8%

165
Q

Quel est le pathogène de la syphilis?

A

Treponema Pallidum (spirochète)

166
Q

La transmission transplacentaire de la syphilis se fait plus fréquemment à quel moment de la grossesse?

A

T3 mais atteinte foetale moins sévère

167
Q

Quels sont les facteurs de risque de syphilis maternelle?

A
  • Abus de substances
  • Soins prénataux inadéquats
  • Dépistage inadéquat
  • Travailleuse du sexe
  • Statut socio-économique faible, SDF
  • Infection VIH
  • col hyperémié, ectropion, friable
  • Ethnie
  • Échec de traitement
  • Réinfection
168
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une syphilis congénitale?

A
  • Accouchement ≤ 36 sem
  • Traitement maternel <30 jours avant accouchement (facteur le + important)
  • Titres sérologiques maternels élevés au traitement et à l’accouchement
  • Stades précoces de la maladie /période infectieuse
  • Absence de dépistage ou traitement
169
Q

Quel est le risque de transmission de la syphilis durant une grossesse pour femmes non-traitées?

A

Période infectieuse –> la plus à risque

  • Syphilis primaire: 100%
  • Syphilis secondaire: 70%
  • Syphilis latente précoce: 40%

Période non infectieuse

  • Syphilis latente tardive: <10%
  • Tertiaire: 10%
170
Q

Quel est le taux de MIU chez les femmes avec syphilis non traitée?

A

40%

171
Q

Définition d’un test tréponémique

A

Test qualitatif
EIA
1er test que nous faisons pour le dépistage

172
Q

Définition d’un test non-tréponémique

A 
Test quantitatif (Titre)
RPR, VDRL
173
Q

Quel test de la syphilis reste positif à vie?

A

Test tréponémique

174
Q

Quelles conditions peuvent engendrer un faux positif au dépistage de la syphilis avec un test non-tréponémique?

A
  • Infections (TB, VIH, etc)
  • Collagénose
  • Grossesse
  • usage de drogues IV
  • Maladies hépatiques
175
Q

Quelles sont les signes échographiques d’une syphilis congénitale?

A
  • Placenta épais
  • Hydrops non immun
  • Hépatosplénomégalie
  • Polyhydramnios
  • Déformation osseuse
  • Dopplers aN
176
Q

Qu’est-ce que la triade de Hutchinson?

A

Triade de symptômes de syphilis congénitale

  • Anomalies des dents (dents pointues)
  • Kératite interstitielle (cornée)
  • Surdité neurosensorielle
177
Q

La syphilis congénitales est-elle plus souvent symptomatique ou asymptomatique?

A

Asymptomatique

178
Q

Quelles sont les manifestations d’une syphilis congénitale?

A
  • Sx IVRS-like
  • hépatosplénomégalie
  • adénopathies
  • lésions mucocutanées
  • pneumonie
  • ostéochondrite
  • éruption cutanée
  • anémie hémolytique
  • thrombocytopénie
179
Q

Quel est le traitement pour une syphilis en période infectieuse en grossesse?

A

Même antibiotique que hors grossesse

Pénicilline G benzathine 2.4 millions d’unités IM x 2 doses à une semaine d’intervalle

180
Q

Quel est le traitement pour une syphilis en période non-infectieuse en grossesse?

A

Pénicilline G benzathine 2.4 millions d’unités IM/sem x 3 doses

181
Q

Quelles conditions peuvent engendrer un faux positif au dépistage de la syphilis avec un test tréponémique?

A

Infections par d’autres spirochètes

  • Borréliose (maladie de Lyme)
  • leptospirose
182
Q

Quel est l’effet Prozone?

A

Effet possible avec test non tréponémique
–>survient lorsque la concentration d’anticorps est très élevée: les antigènes deviennent saturés par les anticorps ce qui prévient la formation d’une matrice anticorps-antigène nécessaire pour l’agglutination et la positivité du test
– >Peut être éviter avec dilution jusqu’à obtention d’un titre d’anticorps positif
Si utilisé comme 1er test diagnostic, pourrions avoir faux nég car dilution non effectuée d’emblée

183
Q

Quelle est la réaction systémique pouvant survenir après l’injection de pénicilline G benzathine lors du traitement de syphilis?

A

Réaction de Jarisch-Herxheimer

–> réaction fébrile aiguë accompagnée souvent de céphalée et myalgies

184
Q

La réaction de Jarisch-Herxheimer survient approximativement chez quel % de femmes enceintes traitées pour une syphilis?

A

40%

185
Q

Quelles sont les complications obstétricales pouvant être engendrées par une réaction de Jarisch-Herxeimer?

A
  • TPT

- Détresse foetale/ anomalies du tracé

186
Q

En grossesse, à quelle fréquence doit-on faire un suivi des titres (tests non-tréponémiques) après traitement pour syphilis infectieuse?

A

q mois ad accouchement

187
Q

Quelle est la durée d’incubation du virus de la varicelle?

A

10-21 jours

188
Q

Quels sont les modes de transmission de la varicelle?

A
  • Contact direct avec liquide vésiculaire

- Gouttelettes de salive

189
Q

Quelle est la période de contagiosité de la varicelle?

A

2 jours pré-rash ad lésions croûtées (5-10 jours)

190
Q

Quels sont les symptômes maternels de la varicelle?

A
  • Prodrome (1-4 jours)
  • Rash avec prurit (maculopapule –> vésicule–> croûte)
  • Pneumonite (5-10%)
191
Q

Quels sont les facteurs de risque pour développer une pneumonite à varicelle?

A
  • Tabagisme actif

- >100 lésions cutanées

192
Q

Quel est le taux de mortalité associé à une pneumonite à varicelle?

A

1-2%

193
Q

Quelle est la période de la grossesse la plus à risque pour une transmission placentaire du virus de la varicelle?

A

13-20 sem = 2%

194
Q

Quels sont les signes échographiques d’une infection congénitale à varicelle?

A
  • Anomalies cérébrales (ventriculomégalie, hydrocéphalie, microcéphalie, polymicrogyrie, porencéphalie)
  • Malformation de la paroi thoracique
  • Foyers échogènes intestinaux ou hépatique
  • RCIU
  • Polyhydramnios
  • Anasarque foetoplacentaire
  • Hydronéphrose
  • MIU
  • Anomalies MSK (raccourcissement ou malfo asymétriques des membres)
195
Q

Quelle est la période de la grossesse la plus à risque pour la santé maternelle lors d’une infection au virus de la varicelle en grossesse?

A

Troisième trimestre = facteur qui présentait la plus forte corrélation avec le décès maternel

196
Q

Quelles sont les manifestations possibles d’une syndrome de varicelle congénitale?

A
  • choriorétinite
  • atrophie du cortex cérébral
  • hydronéphrose
  • anomalies cutanées
  • anomalies osseuses de la jambe (anomalie réductionnelle partielle)
197
Q

Quelles sont les lésions oculaires les plus courantes associées à un syndrome de la varicelle congénitale?

A
  • microphtalmie
  • cataractes congénitales
  • -> pas facilement visibles à l’écho
198
Q

Quelle est la période de l’infection maternelle au virus de la varicelle à risque d’engendre une infection néonatale au virus de la varicelle?

A

Lorsque symptômes maternels surviennent <5 jours avant l’accouchement à 2 jours post-partum

199
Q

Vrai ou faux: l’IVG devrait être recommandée à la suite d’une vaccination par inadvertance au vaccin Varivax au cours de la grossesse?

A

FAUX

200
Q

Quand doit-on donner les immunoglobulines varicelle-zona à une femme enceinte sensible à une infection à la varicelle?

A
  • Si exposition à un contact + pour varicelle
  • Dans le 72 à 96 heures suivant l’exposition
    [protection x 3 semaines]
201
Q

Quelle est la principale indication du recours aux immunoglobulines varicelle-zona en grossesse?

A

Atténuation des risques maternels en ce qui concerne les complications attribuables à l’infection à la varicelle chez l’adulte

202
Q

Si une patiente présente un infection au virus de la varicelle en grossesse, quel traitement peut être donné?

A
  • Acyclovir 800mg PO 5fois/jour
  • Acyclovir 10-15mg/kg IV TID x 5-10 jours
  • -> tx devrait être entamé dans les 24-72h de l’apparition du rash
203
Q

À quel moment de la grossesse le risque de transmission foetale est-il le plus grand lorsque la mère présente une infection au CMV?

A

Troisième trimestre

204
Q

Quels sont les facteurs de risque pour contracter une infection à toxoplasmose?

A
  • Consommer de la viande crue ou mal cuite
  • Exposition aux selles de chat contaminées
  • Jardiner et être en contact avec le sol
  • Mauvaise hygiène des mains
  • Voyager à l’extérieur du Canada, Europe ou USA
  • transfusion/greffe d’organes
  • verticale
205
Q

Le risque d’infection foetale à toxoplamose est plus grand à quel moment de la grossesse?

A 
T3 = 60%
(T2= 30% et T1 = 13%)
206
Q

Quelle est la triade classique des manifestations d’une infection foetale à toxoplasmose?

A
  • Choriorétinite
  • Hydrocéphalie
  • Calcifications intracrâniennes
207
Q

Quels sont les signes échographiques d’une infection congénitale à toxoplasmose?

A
  • Ventriculomégalie/hydrocéphalie
  • calcifications intra-crâniennes
  • RCIU
  • Ascites
  • Microcéphalie
  • hépatosplénomégalie
  • calcifications hépatiques
  • MIU
208
Q

Quel traitement doit-on donner à une femme enceinte diagnostiquée avec une infection à toxoplasmose? Et que permet ce traitement?

A

Spiramycine

  • Diminue le taux d’infection foetale
  • Prévient l’organisme de traverser le placenta
209
Q

Quel traitement doit-on donner si une infection foetale à toxoplasmose est diagnostiquée? Et permet ce traitement?

A
  • Pyrimethamine
  • Sulfadiazine
  • acide folinique
  • diminue la sévérité de l’infection foetale (surtout séquelles neuro)
  • Diminue le taux de décès néonatal
  • débuter >18 sem (tératogène)
210
Q

Quel est le traitement de choix pour une tuberculose latente chez une femme enceinte?

A

Isoniazid x 6-9 mois

211
Q

Quel agent anti-tuberculose est associé avec une surdité congénitale si administrée à une femme enceinte?

A

Streptomycin

212
Q

Pour quelle raison la pyriméthamine et la sulfadiazine sont-elles contre-indiquées au premier trimestre?

A

Antagoniste de l’acide folique

213
Q

À quel moment peut-on faire l’amniocentèse pour diagnostiquer une infection foetale à toxoplasmose?

A

->18sem
et
- >4 sem après la manifestation soupçonnée d’infection maternelle

214
Q

Pour quelles raisons les femmes immunodéficientes et les femmes VIH+ doivent-elles être dépistées pour la toxoplasmose en grossesse?

A
  • Risque de réactivation

- Risque d’encéphalite toxoplasmique

215
Q

Une femme n’étant pas enceinte qui reçoit un diagnostic d’infection aiguë à Toxoplasma gondii devrait se voir conseiller d’attendre combien de mois avant de tenter de devenir enceinte?

A

6 mois

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