Infectio Obst Flashcards
Quel est le % de grossesses compliquées par une bactériurie asymptomatique?
2-10%
Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les bactériuries asymptomatiques chez les femmes enceintes?
- E. Coli (80%)
- Gram nég
- SGB
Quel est le seuil diagnostic pour traiter une bactériurie asymptomatique en grossesse?
>ou= 10 à la 5 CFU/ml >ou= 10 à la 8 CFU/L
Quel est le plus grand risque facteur d’une bactériurie asymptomatique en grossesse?
Diabète pré-gestationnel
Quels sont les risques associés à une bactériurie asymptomatique en grossesse?
- PNA
- Faible poids de naissance
- Accouchement pré-terme
L’antibiothérapie visant la bactériurie asymptomatique en grossesse entraîne la baisse de quels risques?
- PNA
- Faible poids de naissance
** Pas de baisse significative des taux d’accouchement pré-terme suite à tx
Vrai ou faux: les femmes présentant une bactériurie à SGB documentée en grossesse devraient faire l’objet d’un nouveau dépistage par culture recto-vaginale au cours de T3?
FAUX
Autre nom pour Streptocoque du groupe B?
Streptococcus agalactiae
À quel type de bactérie appartient le SGB?
Diplocoques aérobiques Gram+
Quelles sont les caractéristiques d’une infection néonatale à SGB d’apparition précoce?
- Moins de 7 jours après la naissance
- Taux de mortalité de 5-20%
- Sx: bactériémie, méningite, pneumonie
Quel est le % de femmes enceintes colonisées par SGB?
6-36%
Quel est le % de NN issus de femmes colonisées qui présenteront une infection à SGB d’apparition précoce?
1-2%
Quels sont les facteurs de risque pour une colonisation vaginale à SGB d’une femme enceinte?
- jeune âge maternel
- activité sexuelle
- utilisation de tampons
- se laver les mains peu fréquemment
- températures élevées et humidité
- DB gestationnel
Quels sont les facteurs de risque pour l’infection néonatale à SGB?
- <37 sem
- prolongation de la rupture des membranes (>18h)
- Infection intra-amniotique
- Temp mat per-partum
- Faible statut socio-économique
- présence de faibles taux maternels d’antigène anticapsulaire
Quelles sont les caractéristiques d’une infection néonatale à SGB d’apparition tardive?
- 1-3 semaines après la naissance
- Mortalité moindre que précoce
- sx: méningite
À quelle famille le virus Ebola appartient-il ?
Famille des Filoviridae
virus à ARN avec enveloppe protéique
Quel est le type de transmission pour le virus Ebola?
Transmission par sécrétions biologiques d’une personne sx lorsque contact avec muqueuses/plaies ou voie parentérale
*** Pas de transmission aérienne
Quels sont les sx du virus d’Ebola?
- Fièvre soudaine
- Fatigue
- Douleurs musculaires
- Maux de tête
- Mal de gorge
- Sx GI (No, Vo, diarrhée, dlr abdo)
- complications hémorragiques (pétéchies, PS a/n sites ponction, contusions, sgnt GI
Quel est le temps moyen d’incubation du virus d’Ebola?
2-21 jours (moyenne 4-10jours)
*** Pas contagieux en période d’incubation
Dans quoi le virus reste-t-il positif même après tx?
- Lait maternel (CI allaitement)
- Sperme
Quel est le test de dépistage pour le virus Ebola?
PCR sanguin
Définition de la fièvre post-partum?
T>ou= à 38 x 2 jours, dans les premiers 10 jours PP (excluant le premier 24h)
Quelle est la cause #1 de la fièvre post-partum?
Endométrite
Quels sont les facteurs de risque pour une endométrite post-partum?
- c/s (13% d’endométrite) vs. AVS (1-2%)
- Long Travail/rupture prolongée des membranes
- Chorioamnionite
- Multiples examens vaginaux
- Rétention et extraction placentaire
- Colonisation tractus vaginal (SB, chlam, myco/ureaplasma, gardnerella)
- Grossesse multiple
- Jeune âge
- Statut économique faible
Une endométrite PP est une infection polymicrobienne. Quel est le germe anaérobe le plus souvent responsable? Quel est le germe aérobe le plus souvent responsable?
Anaérobes:
- Peptostreptococcus/Streptococcus (45%)
- Bactéroïdes (9%)
- Clostridium
Aérobes:
- Entérocoque (14%)
- Strep B
- E.coli
Quel est l’indication de poursuivre une antibiothérapie PO après le tx IV initial chez une endométrite sévère?
Bactériémie
Quelle est l’incidence d’une TPP pelvienne à l’origine d’une fièvre PP?
AVS: 1/9000
c/s: 1/800
Quels sont les facteurs de risque pour une TPP pelvienne?
- post-partum
- c/s
- endométrite
- chx pelvienne
- IVG
- Fibromes
- néo
- PID
- Chorio
Quel est le tx recommandé pour une TPP pelvienne?
- ATB large spectre
- Héparine non indiquée selon WO
Quel le taux de d’infection de plaie de c/s ?
2-10% si ATB prophylactique
Quels sont les facteurs de risque pour une infection de plaie de c/s?
- Obésité
- Anémie
- Immunosuppression
- Cortico
- Mauvaise hémostase
- Hématome
- Db
À quel moment post-partum les femmes avec une infection de la plaie périnéale se présentent-elles?
3-4 jours PP
L’engorgement des seins peut être une cause de fièvre post-partum. Nommez ses caractéristiques?
- Début: 3-5 PP
- Durée: 4-16h
- Affecte ad 15% des femmes qui n’allaient pas
- Rarement T° ad 39
Caractéristiques d’une mastite?
- 1% des femmes qui allaitent
- Unilatérale
- Semaine #3-4 PP
Quel est le germe le plus souvent responsable d’une mastite PP?
- Staph aureus 40% (souvent MRSA)
Peut aussi être:
- Staph coag neg
- Strep Viridans
Traitement d’une mastite?
Cloxacilline 500mg PO qid x 10-14 jours
Si allx cloxa, Vanco
Vrai ou faux: En la présence d’une mastite, il faut arrêter l’allaitement?
FAUX
Poursuivre l’allaitement aide à diminuer le risque d’abcès
Quel est l’incidence d’un abcès du sein en PP?
0.1% mais 10% des mastites
Quelles sont les autres causes possibles de fièvre PP?
- Pulmonaire (atélectasie, pneumonie)
- Urinaire (cystite, PNA)
- TPP, EP
Quels sont les vaccins contre-indiqués en grossesse?
Vaccins vivants & vivants atténués
*** Aucun cas de tératogénicité rapporté donc pas indication IMG si donné
Quels sont les vaccins pouvant être administrés pendant le grossesse?
- Vaccins viraux inactivés
- Vaccins bactériens
- vaccins à base d’anatoxine
Les vaccins ne sont pas contre-indiqués pendant l’allaitement, excepté un vaccin. Lequel?
Vaccin fièvre jaune
Quels vaccins sont recommandés pour les femmes enceintes entre 21 et 32 semaines pendant chaque grossesse peu importe leurs antécédents vaccinaux?
dcaT
- Vaccin contre diphtérie & tétanos (vaccin à base d’anatoxine)
- Vaccin contre la coqueluche (vaccin acellulaire)
Quel vaccin est recommandé en grossesse peu importe le trimestre?
- Vaccin antigrippal inactivé (influenza)
Quels vaccins devraient être administrés en grossesse selon les facteurs de risque maternels?
- Hépatite A
- Hépatite B
- Méningocoque
- Pneumocoque
Qui peut-être considéré comme immunisé à la Rubéole?
- Dose du vaccin (RRO) reçu après l’âge de 12mois (preuve à l’appui) (même si tests traditionnels ne détectent pas IgG contre la rubéole)
- Tests de labo confirmant immunité
Quel est le germe responsable de la coqueluche?
Bordetella Pertussis
Quelles sont les 5 catégories d’effets secondaires des vaccins?
1- immédiats/précoces 2- locaux 3- systémiques 4- allergiques 5- long terme
Quel est le virus à l’origine du SRAS?
Coronavirus
Quel est le mode de transmission du coronavirus?
Transmission goutelette et contact nosocomial
Quel est le délai médian entre l’exposition au coronavirus et la maladie (incubation)?
6-9 jours
SRAS et grossesse
- Antibiotique large spectre pour prévenir surinfection
- Ne pas donne Rivavirine
- Tx avec interféron ont besoin de plus de recherche
- Pas d’indication accouchement précoce
Les femmes avec le SRAS peuvent-elles allaiter?
Non
Quelle est l’infection non-obstétricale la plus courante en grossesse?
Pneumonie
Quel est le temps d’incubation pour le Parvovirus B19?
1 - 14 jours
Quelle sorte de virus est le Parvovirus B19?
ADN simple brin
Quelle est la pathogénèse du parvovirus B19?
- Réplication dans les cellules rapidement prolifératives
- Cytotoxique pour les précurseurs érythrocytaires
Quels sont les modes de transmission du Parvovirus B19?
- # 1 sécrétions respiratoires
- Contact main/bouche
- Transplacentaire (verticale)
- Transfusionnelle
Quel est le symptôme le plus commun d’une infection à Parvovirus chez l’adulte ?
Arthropathie (50%)
- Symétrique
- Durée: semaines ad mois (durée des IgM)
Quel pourcentage des adultes sont asx avec infection au parvovirus ?
70%
Quels sont les symptômes d’une infx au Parvovirus chez l’adulte?
- Asx
- Mégalérythème épidémique
- ->sx pseudogrippaux
- -> Rash après 1-4 jours : slapped cheeks
- -> Syndrome papule-purpurique en gants et bas
- Arthropathie
- Anémie et myélose aplasique transitoire
- ->virus attaque les 3 lignées de la moelle osseuse
- ->Durée 7-10 jours
- Anémie sévère par suppression chronique chez les patientes immunosupprimées
- Myocardite aiguë
Vrai ou faux: Dans une infection à Parvovirus, la personne est contagieuse avant l’apparition des sx?
VRAI
Pendant combien de semaines faut-il faire une surveillance foetale après une infection maternelle récente à Parvovirus?
12 semaines après infection
Quel est le risque de transmission foetale si mère infectée par Parvovirus ?
17 à 33%
Quelle est la période critique dans la grossesse pour la transmission foetale du parvovirus?
13-16 sem
Hématopoïèse hépatique
Quelle est la cause infectieuse la plus fréquente d’hydrops non immun?
Parvovirus B19
8-10% des hydrops non immun
Quelle est l’infection la plus commune en grossesse?
CMV
0.2-2.2%
Quelles sont les présentations cliniques possibles chez l’adulte d’une infx au CMV?
- Asx
- Mononucleosis-like sx (Fatigue, malaise, fièvre, myalgies, lymphadénopathies cervicales)
- Pneumonie
- Hépatite
Quel est le % de primo-infection à CMV qui causera une CMV congénitale?
30-40%
Quel est le % de séroconversion/réactivation à CMV qui causera une CMV congénitale?
1%
Quel est le % de CMV congénital qui sera symptomatique à la naissance? Et celui asx?
Symptomatique: 10-15%
Asymptomatique: 85-90%
Quels sont les signes physiques/biochimiques d’une CMV congénitale?
- RCIU
- Thrombocytopénie
- Microcéphalie
- Ictère
- Choriorétinite
- Hépatosplénomégalie
- Pétéchies
Quel est le % de CMV congénitale asymptomatique à la naissance qui développeront des séquelles à long-terme? Quelles sont ces séquelles?
5-15%
- Troubles visuels
- Troubles neuromoteurs
- Surdité neurosensorielle
À quel âge gestationnel doit-on faire l’amnio dans un cas suspect de CMV congénital?
7 semaines après l’infection maternelle
&
après 21 semaines d’AG
Quel est le % de foetus avec infection CMV congénitale qui ont des anomalies échographiques?
< 25%
Quelles sont les trouvailles échographiques d’un CMV congénital?
- RCIU
- Ventriculomégalie
- microcéphalie
- Calcifications intracrâniennes
- ascite/effusion pleurale/hydrops
- Oligo/poly
- Intestins hyperéchogènes
- Calcifications hépatiques
Quel est le risque d’infection congénitale symptomatique à CMV si trouvaille écho + présence de CMV à l’amnio?
75%
Le VIH appartient à quel type de virus?
Rétrovirus à ADN
VIH-1 > VIH-2
Quelle est la période d’incubation du VIH?
3-6 semaines
Quels sont les facteurs de risque de transmission liés à la grossesse?
- SIDA
- Tabagisme
- AMA
- Accouchement vaginal (surtout si CV >500-1000)
- RPM >4h (risque de transmission passe de 15% à 25%)
- 2e stade prolongé
- Absence de tx maternel
- Chorio
- Allaitement
- BB antérieur avec transmission verticale
- 1er BB >2e BB chez les jumeaux
- Monitoring invasif (spirale) ou ph scalp
- Épisiotomie, lacérations
- DPPNI
- Co-infections génitales - syphilis +
- Stade clinique du VIH
- AVA
- Amnio, CVS
Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère non traitée?
15-40% (≈30%)
Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère traitée + prophylaxie antépartum & prophylaxie 6sem PP?
<1%
Quel est le taux de transmission verticale du VIH si mère non-traitée mais prophylaxie antépartum & prophylaxie 6sem PP données?
12%
Quelle est la durée de la prophylaxie néonatale contre le VIH d’un NN né d’une mère VIH+? Quelle est cette prophylaxie?
6 semaines post-partum
Zidovudine (AZT) 2mg/kg q6h (INTI)
Quelles sont les complications obstétricales associées au VIH?
Dans les pays en voie de développement:
- AS
- MIU
- Mortalité périnatale
- Chorio
Risque accrus si maladie avancée:
- RICU/petit poids (<2500g)
- accouchement préma
Quel est le régime d’anti-rétroviraux (ARV) à prioriser en grossesse pour mère VIH+?
2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
+
1 inhibiteur de la protéase (IP) ou inhibiteur de l’intégrase
Vrai ou faux: toutes les femmes enceintes VIH+ devraient être traitées peut importe leur CV et CD4?
VRAI
Dans le tx du VIH, le test HLA-B*5701 doit être fait si on utilise quel anti-rétroviral ?
Abacavir (INTI)
Comment définit-on l’efficacité d’un tx anti-rétroviral pour le VIH?
Diminution de la CV de 1-2log/mois jusqu’à indétectable en 6 mois
Comment définit-on l’échec d’un tx anti-rétroviral pour le VIH?
Incapacité d’atteindre <50copies/ml à 24sem de traitement
Que doit-on faire chez les patientes VIH + dont la CV qui était auparavant négative redevient positive?
Test de résistance aux ARV
Quelles sont les indications de faire une césarienne à une patiente VIH+?
- Pas de tx antirétroviral, peu importe CV
- Monothérapie, peu importe CV
- CV > 1000 copies/ml
- CV inconnue
- Soins prénataux inconnues
- À la demande de la patiente
Quelle est la charge virale acceptable pour un accouchement vaginale chez une patiente VIH+?
CV indétectable <1000 copies/ml sur 4 semaines précédant l’accouchement
En travail ou avant c/s, quelle est la prophylaxie à donner aux femmes VIH+?
Zidovudine (AZT) Bolus de 2mg/kg IV en 1h puis 1mg/kg/h IV ad accouchement ou un minimum de 2-3h pré-c/s
+ poursuivre régime ARV PO
Chez une patiente VIH+ dont la CV est inconnue et qui n’a pas eu de tx antépartum ou CV élevée, quel antirétroviral peut-on ajouter à prophylaxie antépartum donnée en travail?
Nevirapine 200mg PO x 1 dose
Ajouter AZT-Lamivudine 1co PO BID x 7 jours pour diminuer la résistance au nevirapine si utilisé
Quel médicament doit-on éviter chez une patiente sous anti-rétroviraux ?
Ergo dans un contexte HPP
–>risque de vasoconstriction sévère avec anti-rétroviraux
L’utilisation de quel anti-rétroviral justifie un HGOP précoce en grossesse pour une mère VIH +?
Kaletra (lopinavir-ritonavir) (IP)
–> Hyperglycémie, DM + acidocétose décris
Quel anti-rétroviral est associé à des anomalies du tube neural chez les foetus?
Efavirenz (INNTI)
Quel est le marqueur sérique de réplication virale de l’Hépatite B?
AgHBe
Comment définit-on une Hép B chronique?
AgHBs + >6mois & absence d’Ac anti-HBs
Quel est le % d’infections à Hépatite B qui se compliquent pas une cirrhose ou carcinome hépatocellulaire?
20-30%
*** les africains sont plus à risque de CHC et souvent diagnostiqués à un plus jeune âge
Vrai ou faux: la plupart des infections à Hép B acquises à l’âge adulte deviennent des infections chroniques?
FAUX
***la majorité des infections acquises à l’âge adulte se résorbent en <1an
Quelle est la voie de transmission la plus courante pour l’hépatite B?
Transmission verticale
Vrai ou faux: l’hépatite B se transmet par l’allaitement?
FAUX
Vrai ou faux: la grossesse ne modifie pas l’histoire de l’infection à l’hépatite B?
VRAI
+
Hép B non associée à issues défavorables de la grossesse (sauf si infx aiguë)
Quel est le risque de transmission verticale de l’Hép B à l’accouchement?
90% si AgHBe+
15% si AgHBe-
Quels sont les facteurs de risque de transmission verticale de l’Hép B?
- AgHBe
- charge virale élevée
- virus résistant
- génotype du VHB
- PPE incomplète ou retardée
Quel est le facteur de risque unique le plus important pour transmission du VHB même si PPE?
Charge viral Hép B (concentration d’ADN du VHB)
Quel est le taux de transmission verticale du VHB si infection aiguë en grossesse?
10% si infx en début de grossesse
60% si infx en fin de grossesse
Quelles sont les analyses recommandées pour les patientes ayant un dx récent d’HBC y compris les femmes enceintes?
- Statut de l’AgHBe et des anticorps
- Concentration d’ADN du VHB
- IgM anti-HBc (preuve d’infx récente par VHB)
- Anticorps anti-virus de l’Hép C, Hép D, anticorps anti-VIH, anticorps anti-VHA
- ALAT, GGT, sérumalbumine, bili totale, FSC, temps prothrombine
- Écho abdo (détecter signes cirrhose, hypertension portale ou masses)
- Surveillance des CHC par analyse AFP après la grossesse
- consulte hépatologue/infectiologue
Les patientes avec infection Hép B non traitées sont à risque de quelle complication en post-partum?
Risque de poussée d’hépatite
Quelle est la prophylaxie post-exposition (PPE) pour les NN de mères avec VHB? À quel moment doit-elle être donnée?
- IgHB
- Vaccination anti-Hép B (2 autres vaccins par la suite)
- -> dans les 12 heures suivant la naissance
- -> doivent être donnés en même temps à un site différent
Quel est le traitement à donner à une femme enceinte atteinte d’une HBC ou infx aiguë au VHB? À quel moment de la grossesse? Et pour combien de temps?
Antivirale inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (tenofovir)
À débuter entre 28-32 semaines d’AG
Continuer ad 4-12sem pour diminuer risque d’hépatite pp
Quel est le but du tx du VHB en grossesse?
Diminuer charge virale
La PPE pour l’Hép B pour un BB de <2000g compte combien de vaccins contre l’Hép B?
4 vaccins
** si BB >2000g, 3 doses
Quelle est la cause la plus fréquente d’hépatite?
VHC
Quelles sont les personnes à risque élevé d’acquisition du VHC?
- usages de drogues injectables
- personnes ayant reçu des produits sanguins non dépistés
- personnes ayant reçu transfusion de produits sanguins non soumis à une inactivation virale
Quel est le risque d’acquisition du VHC chez les NN de mères porteuses du VHC?
Risque modéré 1-20% (moyenne 5-6%)
Risque serait plus autour de 7.9% selon études
Risque ad 60% si mère aussi porteuse du VIH
Vrai ou faux: L’allaitement est C-I chez les femmes porteuses du VHC?
FAUX
Quel est le % des personnes avec VHC qui n’auront pas de maladie débilitante?
40%
- -> Environ 15% guérissent spontanément
- -> 25-35% auront une maladie sans sx, sans anomalie des enzymes hépatiques et avec lésions histologiques demeurant bénigne
Vrai ou faux: Dans le VHC, l’élévation des aminotransférases a une corrélation avec la gravité et le cheminement de la maladie ?
FAUX
Quel est le taux d’hépatite chronique avec infection avec VHC?
85%
Quel est le risque de cirrhose avec hépatite C chronique?
20% à 20 ans
Quel est le risque de CHC avec une Hép C chronique et cirrhose?
1%
Le dépistage universel du VHC n’est pas recommandé, mais à qui doit-on offrir un dépistage?
- Usagers de drogues injectables (usage présent ou passé)
- Pt recevant hémodialyse
- Pt avec ALT élevée de façon inhabituelle
- Personnes ayant reçu facteurs de coagulation concentrés avant 1988
- Personnes ayant reçu composants sanguins ou organes solides avant 1992
- Personnes ayant reçu composants sanguins ou organes solides provenant d’individus porteurs du VHC
- Personne ayant eu une exposition important au sang d’individus porteurs du VHC ou à haut risque
- Personnes incarcérées
- Enfants de mères infectées par le VHC
- Les enfants plus âgés de mère porteuses du VHC s’il y a lieu de croire qu’une transmission verticale a pu se produire
- Individus porteurs du VIH
- Individus tatoués (surtout si tatouages faits en prison)
Pour la transmission verticale du VHC, quel est le moment de transmission dans la majorité des cas?
Intrapartum
La thérapie combinée pour VHC (Ribavirine-Interféron) doit être terminée combien de temps avant une grossesse?
6 mois avant grossesse
Quel est le % des femmes qui se séroconvertissent en grossesse au virus de l’herpès type 1 ou 2?
0.5-2%
Quel est le % des lésions herpétiques qui seront précédés d’un prodrome?
80%
Les lésions génitales de l’herpès se manifestent au niveau de quels dermatomes?
S2-S3
Quels sont les symptômes atypiques de l’herpès?
- érythème mineur sans vésicule
- fissure
- prurit
Vrai ou faux: les récidives d’herpès génital sont moins symptomatiques et ont moins de shedding?
VRAI
Bien que la transmission in utéro de l’herpès soit rare, quels sont les signes d’une infection congénitale à l’herpès?
- microcéphalie
- RCIU
- Hépatosplénomégalie
- MIU
Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection néonatale à l’herpès?
- Infection cutanée, oculaire et buccale (40%): rarement mortelle, risque séquelles neuro 38%
- Maladie affectant le SNC (30%): encéphalite ± infection cutanée, oculaire, buccale
- Maladie disséminée (32%): la + grave, mortalité ad 90% sans tx vs. 30% si tx. 20-50% d’atteinte neuro-dév)
Quel est le risque d’infx néonatale à l’herpès si primo infection maternelle à T3?
30-50%
*** Indication de c/s à terme chez toutes ces patientes
Quel est le tx d’une primo-infection ou premier épisode cliniquement reconnu d’herpès chez une femme enceinte?
Valacyclovir 1g PO BID x 7-10 jours
ou
Acyclovir 400mg PO TID x 7-10 jours
Quel est le risque d’infection néonatale à l’herpès chez une infection maternelle récurrente?
- Sans lésion à l’accouchement 0.02-0.05%
- Avec lésion à l’accouchement 2-5%
Quels sont les deux traitements possibles pour un CMV en grossesse?
- IgIV: pourrait diminuer de façon significative le risque d’infection congénitale et de séquelles chez pte avec primo infx (pas ERC)
- Ganciclovir: Pour NN avec symptômes du système nerveux central afin de prévenir détérioration de la perte auditive à 6 mois et possiblement plus tard (traitement x 6 sem)
À quelle famille de virus le CMV appartient-il?
Virus ADN de la famille de l’herpès
À partir de quel âge gestationnel, le foetus commence-t-il à produire ses propres IgM?
22 semaines
Vrai ou faux: le diagnostic foetal est absolument requis dans une infection maternelle au Parvovirus confirmée?
FAUX
–>Faire si geste invasif effectué pour autre indication
Quelles sont les trouvailles échographiques possible avec un BB atteint d’un parvovirus?
- Hydrops
- Épaississement placentaire
- AIDE
- Augmentation ou diminution du LA
- Diminution des mouvements foetaux
- Augmentation du pic de vitesse systolique a/n ACM (>1.5MoM)
Quelle est la survie foetale attribuable à une transfusion in utéro pour un foetus anémique/hydropique 2nd à une infection au Parvovirus?
82%
55% sans transfusion
Vrai ou faux: la grossesse augmente le risque et/ou la sévérité d’une infection à CMV?
FAUX
Dans une infection congénitale à CMV, les issues neurologiques défavorables pour le BB sont plus à risque si l’infection arrive à quel moment de la grossesse?
Première moitié de la grossesse (<20 sem)
Lorsqu’une infection maternelle à CMV survient tard en grossesse, quelles sont les conséquences foetales les plus communes s’il y en a?
- Hépatite
- pneumonie
- Purpura
- Thrombopénie sévère
Quelle sorte de bactérie est la listeria monocytogenes?
Bacille gram + (aérobique)
Qui sont les personnes à risque de contracter une listériose?
- > 65 ans
- Femmes enceintes
- Immunosupprimées
Pour quelles raisons les femmes enceintes sont-elles plus à risque de contracter une listériose?
2 hypothèses:
- Diminution de l’immunité cellulaire par les lymphocytes T (surtout en T3)
- Trophoblastes placentaires sont plus à risque d’invasion par la listeria monocytogenes
Quels sont les aliments à risque d’être contaminé par la listeria?
- Lait non pasteurisé
- Légumes crus
- Melon
- Fromages au lait cru (non pasteurisés)
- Viande crue
- Viande froide, charcuterie
- Poisson/fruit de mer
Quels sont les signes à la pathologie placentaire qui peuvent laisser suspecter une infection à listeria?
- Chorioamnionite prononcée
- Vilite aiguë
- Macro-abcès
Comment s’appelle la présentation foetale pathognomonique d’une infection à Listeria?
Granulomatosis infantiseptica
–> Abcès et/ou lésions granulomateuses disséminées (foie, poumons, rate, cerveau, reins)
Quelles sont les complications obstétricales associés à la listériose à T1 et T2? Et T3?
T1-T2:
- AS
T3:
- Chorio sur membranes intactes
- TPT
- RPPM
- MIU
Quel est le % d’infection néonatale avec sepsis secondaire à infection maternelle à listériose?
68%
- Infx précoce <5 jours de vie
- Infx tardive >5-7 jours de vie (pas associée à transmission in utéro)
Quel est le traitement de choix pour une infection maternelle à Listériose?
Ampi 2g IV q4h
+
Genta 2mg/kg IV x 1 dose puis 1-2mg/kg IV q8h
Si allergie à PNC: Vanco
À quelle famille de virus la rubéole appartient-elle?
Togavirus (virus ARN)
Quel est le mode de transmission de la rubéole? Et combien de temps dure la période de contagiosité ?
Transmission gouttelettes (sécrétions nasopharyngées)
Contagieux: 7 jours pré ad 5-7 jours post rash
Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection à la rubéole chez un adulte?
1- Prodrome: 1-5 jours
- subfébrile
- conjonctivite/rhinorrhée
2- Rash
Durée 3 jours
Maculo-papulaire généralisé (léger prurit)
3- Polyarthrite/polyarthralgie
- 1 sem après rash
- symétrique
Dans la transmission verticale de la rubéole, il y a deux moments de la grossesse particulièrement à risque. Quels sont-ils?
T1 = 80-90% >36sem = 100%
À quel moment de la grossesse, le risque d’anomalies foetales est-il le plus grand avec une infection à rubéole?
<11 sem = 90% de malfo congénitales
Quel est le risque d’anomalies foetales avec infection à rubéole >16 semaines de grossesse?
0%
Quelles sont les anomalies congénitales associées au virus de la rubéole?
- Surdité de perception
- Anomalies cardiaques (Sténose pulmonaire, canal artériel persistant, CIV)
- Anomalies ophtalmiques (rétinopathie, cataractes, microphtalmie, glaucome pigmentaire et congénital)
- SNC (déficience, microcéphalie, méningo-encéphalite)
- Thombocytopénie
- Hépatosplénomégalie
- Purpura caractéristique (muffin bleuet)
Quelles sont les manifestations tardives d’une infection congénitale au virus de la rubéole?
- Diabète
- Thyroïdite
- Déficit en hormones de croissance
- Trouble comportemental
- Panencéphalite
*** 1/3 des NN asx à la naissance peuvent développer ces troubles plus tard dans leur vie
Vrai ou faux: Une réinfection au virus de la rubéole est possible?
VRAI
Dx: si hausse significative des IgG sans IgM
Risque d’embryopathie = 8%
Quel est le pathogène de la syphilis?
Treponema Pallidum (spirochète)
La transmission transplacentaire de la syphilis se fait plus fréquemment à quel moment de la grossesse?
T3 mais atteinte foetale moins sévère
Quels sont les facteurs de risque de syphilis maternelle?
- Abus de substances
- Soins prénataux inadéquats
- Dépistage inadéquat
- Travailleuse du sexe
- Statut socio-économique faible, SDF
- Infection VIH
- col hyperémié, ectropion, friable
- Ethnie
- Échec de traitement
- Réinfection
Quels sont les facteurs de risque d’une syphilis congénitale?
- Accouchement ≤ 36 sem
- Traitement maternel <30 jours avant accouchement (facteur le + important)
- Titres sérologiques maternels élevés au traitement et à l’accouchement
- Stades précoces de la maladie /période infectieuse
- Absence de dépistage ou traitement
Quel est le risque de transmission de la syphilis durant une grossesse pour femmes non-traitées?
Période infectieuse –> la plus à risque
- Syphilis primaire: 100%
- Syphilis secondaire: 70%
- Syphilis latente précoce: 40%
Période non infectieuse
- Syphilis latente tardive: <10%
- Tertiaire: 10%
Quel est le taux de MIU chez les femmes avec syphilis non traitée?
40%
Définition d’un test tréponémique
Test qualitatif
EIA
1er test que nous faisons pour le dépistage
Définition d’un test non-tréponémique
Test quantitatif (Titre) RPR, VDRL
Quel test de la syphilis reste positif à vie?
Test tréponémique
Quelles conditions peuvent engendrer un faux positif au dépistage de la syphilis avec un test non-tréponémique?
- Infections (TB, VIH, etc)
- Collagénose
- Grossesse
- usage de drogues IV
- Maladies hépatiques
Quelles sont les signes échographiques d’une syphilis congénitale?
- Placenta épais
- Hydrops non immun
- Hépatosplénomégalie
- Polyhydramnios
- Déformation osseuse
- Dopplers aN
Qu’est-ce que la triade de Hutchinson?
Triade de symptômes de syphilis congénitale
- Anomalies des dents (dents pointues)
- Kératite interstitielle (cornée)
- Surdité neurosensorielle
La syphilis congénitales est-elle plus souvent symptomatique ou asymptomatique?
Asymptomatique
Quelles sont les manifestations d’une syphilis congénitale?
- Sx IVRS-like
- hépatosplénomégalie
- adénopathies
- lésions mucocutanées
- pneumonie
- ostéochondrite
- éruption cutanée
- anémie hémolytique
- thrombocytopénie
Quel est le traitement pour une syphilis en période infectieuse en grossesse?
Même antibiotique que hors grossesse
Pénicilline G benzathine 2.4 millions d’unités IM x 2 doses à une semaine d’intervalle
Quel est le traitement pour une syphilis en période non-infectieuse en grossesse?
Pénicilline G benzathine 2.4 millions d’unités IM/sem x 3 doses
Quelles conditions peuvent engendrer un faux positif au dépistage de la syphilis avec un test tréponémique?
Infections par d’autres spirochètes
- Borréliose (maladie de Lyme)
- leptospirose
Quel est l’effet Prozone?
Effet possible avec test non tréponémique
–>survient lorsque la concentration d’anticorps est très élevée: les antigènes deviennent saturés par les anticorps ce qui prévient la formation d’une matrice anticorps-antigène nécessaire pour l’agglutination et la positivité du test
– >Peut être éviter avec dilution jusqu’à obtention d’un titre d’anticorps positif
Si utilisé comme 1er test diagnostic, pourrions avoir faux nég car dilution non effectuée d’emblée
Quelle est la réaction systémique pouvant survenir après l’injection de pénicilline G benzathine lors du traitement de syphilis?
Réaction de Jarisch-Herxheimer
–> réaction fébrile aiguë accompagnée souvent de céphalée et myalgies
La réaction de Jarisch-Herxheimer survient approximativement chez quel % de femmes enceintes traitées pour une syphilis?
40%
Quelles sont les complications obstétricales pouvant être engendrées par une réaction de Jarisch-Herxeimer?
- TPT
- Détresse foetale/ anomalies du tracé
En grossesse, à quelle fréquence doit-on faire un suivi des titres (tests non-tréponémiques) après traitement pour syphilis infectieuse?
q mois ad accouchement
Quelle est la durée d’incubation du virus de la varicelle?
10-21 jours
Quels sont les modes de transmission de la varicelle?
- Contact direct avec liquide vésiculaire
- Gouttelettes de salive
Quelle est la période de contagiosité de la varicelle?
2 jours pré-rash ad lésions croûtées (5-10 jours)
Quels sont les symptômes maternels de la varicelle?
- Prodrome (1-4 jours)
- Rash avec prurit (maculopapule –> vésicule–> croûte)
- Pneumonite (5-10%)
Quels sont les facteurs de risque pour développer une pneumonite à varicelle?
- Tabagisme actif
- >100 lésions cutanées
Quel est le taux de mortalité associé à une pneumonite à varicelle?
1-2%
Quelle est la période de la grossesse la plus à risque pour une transmission placentaire du virus de la varicelle?
13-20 sem = 2%
Quels sont les signes échographiques d’une infection congénitale à varicelle?
- Anomalies cérébrales (ventriculomégalie, hydrocéphalie, microcéphalie, polymicrogyrie, porencéphalie)
- Malformation de la paroi thoracique
- Foyers échogènes intestinaux ou hépatique
- RCIU
- Polyhydramnios
- Anasarque foetoplacentaire
- Hydronéphrose
- MIU
- Anomalies MSK (raccourcissement ou malfo asymétriques des membres)
Quelle est la période de la grossesse la plus à risque pour la santé maternelle lors d’une infection au virus de la varicelle en grossesse?
Troisième trimestre = facteur qui présentait la plus forte corrélation avec le décès maternel
Quelles sont les manifestations possibles d’une syndrome de varicelle congénitale?
- choriorétinite
- atrophie du cortex cérébral
- hydronéphrose
- anomalies cutanées
- anomalies osseuses de la jambe (anomalie réductionnelle partielle)
Quelles sont les lésions oculaires les plus courantes associées à un syndrome de la varicelle congénitale?
- microphtalmie
- cataractes congénitales
- -> pas facilement visibles à l’écho
Quelle est la période de l’infection maternelle au virus de la varicelle à risque d’engendre une infection néonatale au virus de la varicelle?
Lorsque symptômes maternels surviennent <5 jours avant l’accouchement à 2 jours post-partum
Vrai ou faux: l’IVG devrait être recommandée à la suite d’une vaccination par inadvertance au vaccin Varivax au cours de la grossesse?
FAUX
Quand doit-on donner les immunoglobulines varicelle-zona à une femme enceinte sensible à une infection à la varicelle?
- Si exposition à un contact + pour varicelle
- Dans le 72 à 96 heures suivant l’exposition
[protection x 3 semaines]
Quelle est la principale indication du recours aux immunoglobulines varicelle-zona en grossesse?
Atténuation des risques maternels en ce qui concerne les complications attribuables à l’infection à la varicelle chez l’adulte
Si une patiente présente un infection au virus de la varicelle en grossesse, quel traitement peut être donné?
- Acyclovir 800mg PO 5fois/jour
- Acyclovir 10-15mg/kg IV TID x 5-10 jours
- -> tx devrait être entamé dans les 24-72h de l’apparition du rash
À quel moment de la grossesse le risque de transmission foetale est-il le plus grand lorsque la mère présente une infection au CMV?
Troisième trimestre
Quels sont les facteurs de risque pour contracter une infection à toxoplasmose?
- Consommer de la viande crue ou mal cuite
- Exposition aux selles de chat contaminées
- Jardiner et être en contact avec le sol
- Mauvaise hygiène des mains
- Voyager à l’extérieur du Canada, Europe ou USA
- transfusion/greffe d’organes
- verticale
Le risque d’infection foetale à toxoplamose est plus grand à quel moment de la grossesse?
T3 = 60% (T2= 30% et T1 = 13%)
Quelle est la triade classique des manifestations d’une infection foetale à toxoplasmose?
- Choriorétinite
- Hydrocéphalie
- Calcifications intracrâniennes
Quels sont les signes échographiques d’une infection congénitale à toxoplasmose?
- Ventriculomégalie/hydrocéphalie
- calcifications intra-crâniennes
- RCIU
- Ascites
- Microcéphalie
- hépatosplénomégalie
- calcifications hépatiques
- MIU
Quel traitement doit-on donner à une femme enceinte diagnostiquée avec une infection à toxoplasmose? Et que permet ce traitement?
Spiramycine
- Diminue le taux d’infection foetale
- Prévient l’organisme de traverser le placenta
Quel traitement doit-on donner si une infection foetale à toxoplasmose est diagnostiquée? Et permet ce traitement?
- Pyrimethamine
- Sulfadiazine
- acide folinique
- diminue la sévérité de l’infection foetale (surtout séquelles neuro)
- Diminue le taux de décès néonatal
- débuter >18 sem (tératogène)
Quel est le traitement de choix pour une tuberculose latente chez une femme enceinte?
Isoniazid x 6-9 mois
Quel agent anti-tuberculose est associé avec une surdité congénitale si administrée à une femme enceinte?
Streptomycin
Pour quelle raison la pyriméthamine et la sulfadiazine sont-elles contre-indiquées au premier trimestre?
Antagoniste de l’acide folique
À quel moment peut-on faire l’amniocentèse pour diagnostiquer une infection foetale à toxoplasmose?
->18sem
et
- >4 sem après la manifestation soupçonnée d’infection maternelle
Pour quelles raisons les femmes immunodéficientes et les femmes VIH+ doivent-elles être dépistées pour la toxoplasmose en grossesse?
- Risque de réactivation
- Risque d’encéphalite toxoplasmique
Une femme n’étant pas enceinte qui reçoit un diagnostic d’infection aiguë à Toxoplasma gondii devrait se voir conseiller d’attendre combien de mois avant de tenter de devenir enceinte?
6 mois
