Gare Flashcards
1
Q
Quelles sont les étiologies pouvant précipiter insuffisance cardiaque en péripartum/post-partum?
A
- HPP
- Anémie
- Infection/sepsis
- Thromboembolie veineuse
2
Q
Arythmie la plus commune chez les femmes en âge de reproduction?
A
Tachycardie supra ventriculaire paroxysmale
1/3 de celles diagnostiquée pré-grossesse auront une récurrence per grossesse
3
Q
Médications utilisées en grossesse
pouvant prédisposer à un prolongement du QT?
A
- azithro
- Erythro
- Clarithro
4
Q
Arythmie associée à un prolongement du QT?
A
Torsade de pointes
5
Q
Anomalie cardiaque congénitale la plus fréquente?
A
civ (ventricular septal defect)
6
Q
Anomalie congénitale la plus fréquente?
A
Anomalies cardiaques
7
Q
Anomalie chromosomique la plus associée aux anomalies cardiaques?
A
Trisomie 21
8
Q
4 Caractéristiques d’une tétralogie de fallot?
A
- Sténose ou atrésie valve pulmonaire
- Aorte à cheval sur septum interventriculaire
- CIV
- Hypertrophie ventricule droit (rarement avant naissance)
9
Q
Quels sont les risques d’une grossesse chez pte ayant un ATCD de radiothérapie pelvienne?
A
- MIU
- décès néonatal
- prématurité
- RCIU
10
Q
Quel est le pourcentage de malformations congénitales dans la population générale?
A
1-3%
11
Q
Quel est le % d’anomalies congénitales associées à la pharmacothérapie?
A
2-3%
12
Q
Causes des anomalies congénitales?
A
- 25% = origine génétique
- 65% = origine inconnue
- 2-3% = pharmacothérapie
13
Q
Cause la plus fréquente de thrombopénie sévère chez le nouveau-né à terme?
A
Alloimmunisation plaquettaire
1-2 cas /1000 grossesses
14
Q
Allo-immunisation plaquettaire maternelle se produit contre quel antigène plaquettaire dans la majorité des cas?
A
HPA-1a (80-90% des cas)
*** 85% des blancs sont + pour HPA-1a
2% sont HMZ pour HPA-1b et donc à risque d’allo-immunisation plaquettaire pcq déficit en HPA-1a)
15
Q
Allo-immunisation plaquettaire
A
- causée par une allo-immunisation maternelle aux antigènes plaquettaires foetaux hérités du père
- 10% des femmes HMZ pour HPA-1b enceintes d’un foetus HPA-1a positif développeront des anticorps
- environ 1/3 de ses foetus développeront une thrombocytopénie sévère
- si thrombocytopénie sévère, 10-20% font une hémorragie intra-crânienne
16
Q
Quel est le risque d’hémorragie intra-crânienne foetale associée à une allo-immunisation plaquettaire ?
A
1/25 000 - 60 000 grossesses
17
Q
Quel est le risque de récurrence d’une thrombopénie néonatale par allo-immunisation plaquettaire ?
A
70-90%
en générale, se développe plus tôt et plus sévère lors de grossesse subséquente
18
Q
Vrai ou faux: le compte plaquettaire maternel est normal dans une allo-immunisation plaquettaire?
A
Vrai
contrairement à la thrombopénie immune
19
Q
Traitement per-grossesse pour une allo-immunisation plaquettaire?
A
IVIg + prednisone
(Si ATCD thrombopénie néonatale sans HIC, tx maternel à partir de 20 semaines, si ATCD foetus ou n-n avec HIC, tx maternel à partir de 12sem)
20
Q
Quels sont les effets indésirables des IVIg?
A
- céphalée
- No/Vo
- fièvre
- myalgie
- rash
21
Q
Vrai ou faux: Dans une allo-immunisation plaquettaire, le titrage des anticorps anti-plaquettaires maternels corrèle avec la gravité de la maladie foetale?
A
Faux
22
Q
Dans un cas d’allo-immunisation plaquettaire, dans quelle circonstance un AVS est-il acceptable?
A
Si compte plaquettaire foetal >100 000
AVA toujours CI
23
Q
Quel est le pourcentage d’enfants naissant en présentant une anomalie congénitale grave?
A
4-5%
- ** 2-3% des ces enfants sont diagnostiqués en prénatal avec écho ou anticipée 2nd à analyse diagnostique effractive
- **2% de ces enfants auront anomalies développementales ou fonctionnelles et anomalies génitales mineures dont la présence est reconnue à la naissance ou pendant première année de vie
24
Q
L’acide folique est utiles pour prévenir quels types de malformations? (anomalies congénitales sensibles au folate)
A
- Anomalie du tube neural (ATN)
- Anomalie cardiaque
- Anomalie des voies urinaires
- Anomalies des membres
- Fentes orofaciales
25
À quel moment de la grossesse, les défauts de fermeture du tube neural arrivent-ils ?
- Entre le 26e et 28e jours post conception
| - 42 jours d'aménorrhée
26
Quel est le pourcentage d'ATN qui se présente sans facteurs de risque ou hx familiale?
95%
27
Quelles sont les causes génétiques associées à une ATN?
- ATCD fam/personnel
- Aneuploïdie (T9, T13, T18; triploïdie)
- Syndrome (Extrophie cloacale, limb body wall syndrome, régression caudale)
- Syndrome autosomal récessif (Meckel Gruber, Roberts, Joubert)
- Mutation MTHFR
28
Si atcd personnel d'ATN, quel est le risque d'ATN chez le foetus?
5%
29
Si atcd d'une grossesse affectée par une ATN, quel est le risque de récurrence lors d'une prochaine grossesse?
3-5%
| Si atcd 2 foetus atteints, risque de récurrence à 10%
30
Les facteurs environnementaux associée à un plus haut taux d'ATN?
- DB insulino-dépendant pré-grossesse (mauvais contrôle glycémique)
- Rx anticonvulsivants
- Rx anti-AF
- Hyperthermie T1
- Tabac
- ROH
31
Quels sont les signes échographiques associés à un spina bifida ouvert?
- Lemon sign (enfoncement os frontal, BPD diminué)
- Banana sign
- Arnold Chiari II
- Ventriculomégalie
- Défaut de fermeture vertèbre postérieure
32
Quel pourcentage représente les spina bifida dans l'ensemble des ATN?
50%
*** Anencéphalie 40%
Céphalocèle 8.5%
Anomalies fusion spinale 1.5%
33
Causes d'une AFP augmenté au T2?
- sous-estimation âge gesta
- ATN
- MIU
- défaut paroi abdo
- anomalies rénales
- défaut congénital cutané
- anomalies placentaires
- hygroma kystique
34
Causes d'une AFP diminuée au T2?
- Obésité
- DB
- Trisomies
- âge gesta surestimé
- NTG (néoplasie trophoblastique gesta)
35
Si supplémentation adéquate en acide folique pour une pte à haut risque d'ATN, quel est le risque résiduel d'ATN chez le foetus?
1%
36
Quelles sont les deux principales intéractions entre les médicaments et l'AF?
1. Atténuation de l'activité de l'AF --> nuit à la maturation des érythrocytes
2. Atténuation des taux d'AF --> altération de l'absorption ou augmentation du métabolisme
37
Quels sont les médicaments qui atténuent l'activité de l'AF?
Chloramphénicol
MTX
Metformine
38
Quels sont les médicaments qui atténuent le taux d'AF?
1. Altération de l'absorption
- Sulfasalazine
2. Augmentation du métabolisme
- Phénobarbital
- Phénytoïne
- Primidone
- Carbamazépine
- acide valproïque
39
À quoi peut-être associé une CN augmenté à T1 dans le cadre d'une grossesse mono-Di?
Manifestation précoce d'un STT
40
Vrai ou faux: les malformations congénitales sont plus fréquentes dans les grossesses gémellaires?
Vrai
| de 1.2 à 2x plus fréquentes
41
Taux d'anomalies congénitales pour les grossesses gémellaires dizygotes
Taux par foetus = taux dans les grossesses uniques
42
Quel est le taux d'anomalies congénitales pour les grossesses gémellaires monozygotes?
Taux 2-3x plus élevé que dans les grossesses uniques
43
3 types d'anomalies uniques aux grossesses gémellaires?
1- Anomalies structurelles médianes
--> 2nd processus de séparation (siamois)
2-Incidents vasculaires 2nd aux anastomoses placentaires (causant HypoTA et ischémie)
--> peut survenir suite au décès d'un des foetus
3- Anomalies par encombrement utérin
--> malfo de pieds, dislocation hance, asymétrie crânienne
44
Vrai ou faux: pour les grossesses gémellaires avec sx de TPT entre 23-33 semaines, la LC est un meilleur facteur de prédiction de l'accouchement que le TV ?
Vrai
LC >25mm = acc dans les 7 jours moins prob
LC <25mm = taux d'accouchement dans les 7 jours ad 44%
45
Quelle est la fréquence des échographies pour une grossesse gem monochorionique? À partir de quel moment?
- q2-3sem à partir de 16-18sem
| surveiller signes précoces de STT et suivre croissance des 2 foetus
46
Quelle est la fréquence des échographies pour une grossesse gem dichorionique ? À partir de quel moment?
- q3-4sem à partir de 18-20 sem
| * *suivi q3 sem à partir de T3 car ralentissement de la croissance à partir de 30-32 sem
47
À quel moment la mortalité néonatale est-elle augmentée dans les cas de discordance de poids foetal dans une grossesse gémellaire?
- Pour le petit jumeau si discordance >25%
| - Pour le gros jumeau si discordance >30%
48
Vrai ou faux: dans les grossesses gémellaires monochorioniques non compliquées, des anomalies de l'onde de l'artère utérine peuvent être normales?
Vrai
| --> 2nd présence d'anastomoses artério-artérielles entre les foetus
49
Quel est le signe pathognomonique d'un STT?
Stuck twin
50
Dans un syndrome de TRAP, quel est le risque d'insuffisance cardiaque pour le jumeau normal?
30%
** Plus le jumeau acardia est gros p/r au jumeau sain , plus le risque de TPT , poly et hydrops est important pr le jumeau sain
51
Quel est l'incidence d'un syndrome de TRAP dans les grossesses gémellaires monozygotes?
1/100
52
Quel est le taux de survie pour le jumeau sain (jumeau pompe) dans un syndrome de TRAP si ablation par radiofréquence du jumeau acardia?
74-90%
53
Vrai ou faux: la discordance de taille entre les jumeaux est essentielle dans le diagnostic d'un STT?
Faux
| Discordance de taille fréquente mais non essentielle
54
Quel est le taux de grossesse gémellaire mono-mono?
1% des grossesses gémellaires monozygotes
55
Signes échographiques d'une grossesse gémellaire mono-mono à T1?
- 1 seule vésicule vitelline
| - entremêlement des cordons
56
Décès d'un des jumeaux est plus fréquent dans quel type de grossesse gémellaire?
Monochorionique
| 3-4x plus fréquent p/r aux grossesses dichorioniques
57
Chez une patiente avec MTPT, quel est le risque d'accouchement dans la prochaine semaine si LC<15mm?
44% (5.5x plus de risque)
58
Chez une patiente avec MTPT, quel est le risque d'accouchement dans la prochaine semaine si LC>15mm?
2%
59
Facteurs de risque d'un accouchement pré-terme spontané?
- ATCD génésique (atcd acc préterme spont, procréation assistée)
- sgnt antépartum, RPM, ICI, anomalies utérines, myome, tx cervical (leep)
- Facteurs foetaux/intra-utérins (grossesse multiple, anomalie foetale, polyhydramnios)
- Infection (chorio, bactériurie, parodontopathie, VB actuelle en présence atcd acc préterme)
- Facteurs démographiques (faible statut socioéconomique, faible scolarité, premières nations, âge mat <18 ans ou >35ans)
- Facteurs liés au mode de vie (tabac, drogues illicites, stress, sévices physiques)
- soins prénatals inadéquats, faible poids pré-grossesse et faible gain pondéral per-grossesse)
60
Vrai ou faux: aucune étude n'a démontré que le cerclage cervical était bénéfique chez les femmes n'étant exposées qu'à de faibles risques qui présentaient un col court?
Vrai
61
Femmes asx exposées à des risques élevés d'accouchement pré-terme 2nd anomalie utérine, atcd LEEP, atcd multiples D+E >13sem.
Vrai ou Faux: Si LC courte, il y a un bénéfice à faire un cerclage?
Faux
(rien n'indique que la mise en place d'un cerclage cervical s'avère bénéfique chez ces femmes si l'on constate un col court à l'écho endovaginale
62
Quels sont les effets de l'asthme maternel sur la grossesse?
- HTA/PE (11%)
- TPT (12%)
- RCIU (12%)
- mortalité périnatale
(Possible augmentation DPPNI, AS, c/s, dépression)
63
Quels sont les effets de la grossesse sur l'asthme maternel?
- 1/3 s'améliore
- 1/3 s'exacerbe
- 1/3 idem
64
Quel est le moment de la grossesse où surviennent les exacerbations de l'asthme maternel le plus fréquemment?
- Fin T2
- 1-20% en travail
- 18x plus après c/s
65
Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus fragiles aux effets de l'exacerbation asthmatique?
Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle 2nd à la grossesse
66
Quel est le taux de VEMS nécessitant une hospitalisation chez une femme enceinte asthmatique?
VEMS <70%
67
Vrai ou faux: toutes les femmes enceintes avec pneumonie devraient être hospitalisées?
Vrai
68
Quel est le tx pour une pneumonie chez une femme enceinte?
```
Antibiothérapie empirique
#1 Macrolide (érythro, azithro, clarithro) IV puis Po
```
Si SARM, vanco
Si influenza, Oseltamivir 75mg PO bid x 5jrs
69
Quels sont les critères de sévérité d'une pneumonie acquise en communauté?
- FR ≥ 30/min
- Ratio PaO2/FiO2 ≤ 250
- Infiltrats multilobulaires
- Confusion/désorientation
- Urémie
- Leucopénie (leuco <4)
- thrombopénie (plt < 100)
- Hypothermie <36°
- HypoTa nécessitant réanimation liquidienne agressive
70
En grossesse, quel type de pneumonie est plus morbide/mortelle? Bactérienne ou virale?
Virale
71
Quel est le gène le plus fréquemment muté dans la FKP? Et sur quel chromosome se trouve-t-il?
gène CFTR
| Chromosome 7
72
Quelle est la mutation la plus fréquente retrouvée chez les FKP ?
Mutation F508
| *** Forme la plus sévère si HMZ F508
73
Quels sont les effets de la FKP sur la grossesse?
- TPT 20%
- RCIU 30%
- DG
74
Quels sont les effets de la grossesse sur la FKP?
- Peu d'effet
- Dépend surtout du niveau de base de la pte (hypoxie, infections fréquentes)
- VEMS >70 = bonne évolution en général
- Pronostic diminué si cor pulmonare
- Décès maternel (18% dans les 2 ans qui suivent)
75
Quelle est la prise en charge d'une FKP enceinte?
- Surveillance VEMS
- Infections
- DG
- Défaillance cardiaque
76
Qu'est-ce que l'ARDS?
- Oedème pulmonaire sévère par perméabilité vasculaire
| - Conséquence et non cause
77
Quelle est la cause la plus fréquente de défaillance respiratoire en grossesse?
ARDS
78
Quelle est la définition d'un hydrops foetal?
Accumulation de liquide dans au moins 2 parties foetales distinctes (peau, plèvre, péricarde, ascite)
79
Quelles sont les 2 manifestations connexes d'un hydrops?
Polyhydramnios
| Épaississement placentaire (>6cm)
80
Quel est le % d'anasarque foetal immune et non immune?
Anasarque immune : 15%
| Anasarque foetoplacentaire non-immune (AFNI): 85%
81
Quelles sont les principales causes d'hydrops non immun?
- Cardiovasculaire (22%)
- Idiopathique (18%)
- Chromosomique (13%)
- Hémato (10%)
- Infection (7%)
- Thoracique (6%)
- Lymphatique (6%)
- STT
- Syndromique
- Divers
82
Quels sont les 3 mécanismes de base peu importe l'étiologie à l'origine de l'hydrops non immun?
- Anémie intra-utérine
- Insuff cardiaque intra-utérine
- Hypoprotéinémie
83
Vrai ou faux: le risque d'aneuploïdie foetale augmente lorsque l'anasarque foetoplacentaire non immune est décelée tôt en grossesse ou si présence d'anomalies structurelles foetales?
VRAI
84
Quelles sont les infections congénitales, autre que le Parvo, pouvant causer une anasarque foetoplacentaire non immune?
- Toxo
- Syphilis
- Varicelle (rare)
- CMV
- rubéole
85
Quelle la caractéristique à l'électrophorèse de l'Hb d'une femme porteuse de l'alpha-thal?
Présence d'Hb H au frottis sanguin
86
Quels sont les indicateurs d'un pronostic sombre pour un foetus atteint d'un hydrops non-immun?
- Anomalies chromosomiques foetales
- AG < 24sem
- Anomalies structurelles foetales autre que chylothorax
87
Qu'est-ce qu'un syndrome en miroir maternel?
Syndrome Ballantyne
- apparition oedème maternel attribuable à anasarque foetoplacentaire
- PE grave souvent associée
- mauvais pronostic pour la mère
88
Quel est le taux de survie associé à l'anasarque foetoplacentaire non immun?
31-48%, en ne tenant pas compte des anomalies chromosomiques
89
Quelle est la première cause de prématurité?
RPPM (30-40%)
90
Quel est l'incidence de RPPM ?
2-3.5% des grossesses
91
Quel est le risque d'infection si pas d'antibiotique donné dans un cas de RPPM?
60% de risque d'infection
92
Quels sont les principaux facteurs de risque pour une RPPM?
- ATCD de RPPM
- Tabagisme
- ITSS
- Saignement antépartum
93
Vrai ou faux: l'antibiothérapie pour les RPPM diminue la mortalité néonatale?
FAUX
| l'antibiothérapie pour RPPM diminue la morbidité néonatale mais pas la mortalité néonatale
94
Quels sont les avantages de l'antibiothérapie pour RPPM?
- Prolongation de la grossesse
- Diminution du taux de chorio
- Diminution de la morbidité néonatale
95
Pourquoi faut-il éviter le clavulin comme antibiotique dans la prise en charge des RPPM?
Risque d'entérocolite nécrosante
96
Si pte enceinte avec RPPM est allergique à la PNC, quel régime d'antibiotique faut-il privilégier?
Érythromycine 250mg PO q6h x 10 jours (seul)
97
Quelles sont les complications métaboliques possibles pour un NN macrosome né d'une mère avec DG?
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Hyperbilirubinémie
- Polycythémie
98
Quels sont les facteurs de risque pour un HGOP précoce durant la première moitié de la grossesse?
- âge maternel >35 ans
- Obésité (IMC pré-grossesse >30)
- appartenance ethnique (autochtone, africaine, asiatique, hispanique, sud-asiatique)
- ATCD fam DB
- SOPK
- acanthosis nigricans
- emploi de corticostéroïdes
- ATCD perso de DG
- ATCD macrosomie foetale
99
Dans un DG, quelle glycémie est plus importante ? AC ou PC?
PC
Mesure PC associée avec:
- meilleure contrôle glycémique
- Diminution hypoglycémie NN
- Diminution c/s pr dystocie du travail
- diminution macrosomie
100
Quels sont les avantages de l'allaitement chez les femmes diabétiques ou avec DG?
- Diminution de l'hypoglycémie NN en PP immédiat
- Diminution du risque d'obésité chez l'enfant
- Prévient DB2/syndrome métabolique chez la mère
101
Vrai ou faux: il y a une corrélation entre la dose de méthadone ou buprénorphine administrée à la mère et la gravité du syndrome de sevrage néonatal?
FAUX
102
À quelle anomalie congénitale est associée une consommation de cocaïne per-grossesse?
malformations génito-urinaires
103
Quels sont les sx de sevrage des opiacés?
Sx grippaux
Sx psychologiques: insomnie, anxiété, fortes envie, dysphorie
Sx obstétricaux: crampes abdo, irritabilité utérine
104
Quels sont les sx de syndrome de sevrage néonatal?
- détresse respi
- augmentation du tonus muscu
- tremblements
- convulsions
- faible prise alimentaire
- Vo
- régurgitations
- diarrhée
- transpiration
105
L'allaitement est-il contre-indiqué lors de la prise maternelle de méthadone?
Non
| --> diminue les sx de syndrome de sevrage néonatal
106
Vrai ou faux: la présence d'une coagulopathie héréditaire est une indication de procéder à une césarienne?
FAUX
107
Quel est le risque pour une femme avec MvW, déficience en fc XI ou porteuse d'hémophilie de faire une hémorragie du post-partum précoce?
16-22%
| Risque population générale 4-5%
108
Quel est le risque pour une femme avec coagulopathie héréditaire de présenter une HPP tardive?
11-24%
| Risque pop générale <1%
109
À quelle période de la grossesse, les facteurs VIII et fc vW qui augmentent en grossesse sont-ils à leur maximum? En postpartum, à quel moment reviennent-ils à leur valeurs de base?
Max: Entre 29 et 35 semaines
Retour aux valeurs de bases: 7-10 jours PP
110
Quels sont les sx d'un hématome péridural (complication possible de l'épidurale)?
- Paralysie flasque
- Dorsalgie
- Réapparition de l'engourdissement
- Faiblesse ou dysfonctionnement intestinal et vésical
111
Quel est le risque de récidive d'une trisomie 21 si la trisomie résulte d'une non-disjonction?
1%
112
Vrai ou faux: toutes les personnes (H ou F) avec trisomie 21 sont fertiles?
FAUX
| --> les hommes avec T21 sont infertiles secondaire à une diminution de la spermatogénèse
113
La majorité des Syndrome d'Edwards (T18) sont le résultat d'une non-disjonction méiotique à quel stade ?
80% à la méiose II
114
La trisomie de Patau (T13) est associé à quelle complication obsétricale?
Pré-éclampsie
115
En général, les maladies avec mode de transmission lié à l'X sont-elles récessives ou dominantes?
Récessives
116
Quels anticonvulsivants inhibent le folate?
- phénytoïne (dilantin)
- phénobarbital
- carbamazépine (tegretol)
- acide valproïque (Epival)
117
Quel est le pire anticonvulsivants à donner en grossesse?
Acide valproïque
118
Quel est le meilleur anticonvulsivant à donner en grossesse?
Lamotrigine
| dosages plasmatiques nécessaires
119
Quels sont les effets de la grossesse sur l'épilepsie?
- Maladie stable dans 50-60%
- Amélioration dans 15-25%
- Aggravation dans 15-35%
120
Quel est un indicateur de bon pronostic durant la grossesse chez une femme avec épilepsie?
Stabilité de la maladie depuis 9-12 mois
121
Quels sont les facteurs pouvant expliquer une aggravation durant la grossesse?
1- Causes hormonales et métaboliques
- diminution motilité intestinale
- augmentation de la clairance rénale
- hypervolémie
- induction enzymatiques
2- Vomissement / prise d'anti-acide
3- Stresseurs physiologiques (sommeil)
4- Causes psychologiques
- non compliance
- peur des effets des médicaments sur la grossesse et/ou sur foetus
122
Vrai ou faux: l'épilepsie non traitée est tératogène en grossesse?
FAUX
123
Quelles sont les répercussions potentielles d'une crise d'épilepsie en grossesse?
- Hypoperfusion placentaire transitoire
- Avortements spontanés
- RPPM/DPPNI si trauma associé
124
Quel est le syndrome spécifique de malformations foetales associé à la prise d'anti-épileptiques en grossesse?
embryofoetopathie à la phénylhydantoïne (fetal hydantoin syndrome)
- nez retroussé
- hypoplasie du milieu de la face
- lèvre supérieure longue et mince
- hypoplasie des ongles et phalanges distales
- RCIU
** Associée aux anti-épileptiques de 1ère génération et surtout à l'acide valproïque
125
Quels sont les autres effets tératogènes et néonataux possibles des anti-épileptiques?
- Anomalies du tube neural
- Fentes labio-palatines
- Anomalies cardiaques
- Retard de développement/mental
126
Vrai ou faux: l'allaitement est contre-indiqué chez les femmes prenant des anti-épileptiques?
FAUX
127
Quelle est la cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique en grossesse?
Stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG)
128
Quels sont les facteurs de risque pour le développement d'un SHAG?
- nulliparité
- grossesse multiple
- Foetus sexe masculine
- ATCD SHAG
- IMC < 20
129
Quelle est la pathophysiologie suspectée d'un SHAG?
Défaut dans le métabolisme des acides gras libres --> Accumulation de gras microvésiculaire dans les hépatocytes --> affectant négativement les hépatocytes
130
Quelle est la mutation la plus fréquemment associée à un SHAG?
mutation du gène L-CHAD
- mutation autosomale récessive
- anomalie mitochondriale de l'oxydation des acides gras
- atteinte plus fréquente si mère HTZ et foetus HMZ pour la mutation
131
Quels sont les symptômes possible d'un SHAG?
- Nausée/vomissement
- Douleur épigastrique/douleur abdominale
- Hypertension ± protéinurie
- anorexie
- malaise
- ictère
132
Quelles sont les complications potentielles d'un SHAG?
- Encéphalopathie (60%)
- Coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD)
- Insuffisance rénale aiguë
- mortalité maternelle = 7%
- mortalité néonatale = 15%
- Diabète insipide transitoire
133
Quel est le bilan qui permet de distinguer un SHAG d'une PE ou d'un HELLP?
Glycémie (hypoglycémie dans un SHAG)
134
Si une biopsie du foie est effectué dans un contexte de SHAG, quelles seront les trouvailles?
- hépatocytes oedématiés
- noyaux et cytoplasme remplis de microvésicules de gras
- zones péri-portales sont épargnées
- nécrose hépatocellulaire = minime
135
Quels sont les facteurs de risque pour une cholestase de grossesse?
- ATCD cholestase
- Grossesse multiple
- Ethnie (hispanique)
- Hépatite C chronique
- Âge maternel avancé
- ATCD fam de cholestase
136
Quel est le risque de récurrence de cholestase de grossesse à une grossesse subséquente?
60-70%
137
Quelles sont les complications associées à la cholestase de grossesse?
- Accouchement pré-terme
- Liquide méconial
- MIU (surtout si acides biliaires >100micromol/L
138
Quel est le médicament le plus efficace pour le traitement de la cholestase de grossesse? Quels sont ses effets?
Acide ursodésoxycholique
- Diminue le prurit
- Améliore les paramètres biochimiques
- Diminue les issues foetales/néonatales défavorables
139
Vrai ou faux: la grossesse ne semble pas avoir d'effet néfaste sur la survie de la patiente greffée rénale à long terme ni sur la survie du greffon?
VRAI
140
Quels sont les risques d'une greffe rénale sur la grossesse?
- AS
- Prématurité (50%)
- Petit poids pour AG (50%) / RCIU (25%)
- PE/HTA (30%)
- Rejet (3-5%)
- DG (5-10%)
- Augmentation des infections opportunistes (PNA, CMV, toxo)
141
Quelles sont les conditions pré-requises pour une grossesse chez une femme greffée rénale?
- Bonne santé générale 1-2 ans post-greffe
- Fonction rénale stable (créat <176mmol/L, idéalement <132mmol/L & protéinurie <500mg/jour)
- Pas d'évidence de rejet x 6 mois
- Pas d'HTA ou HTA bien contrôlée
- Pas de Rx tératogène
- Médicaments à doses minimales de maintenance
- Pas de distention pyélocalicielle à l'urographie
142
Quels sont les facteurs prédicteurs d'issues de grossesse défavorables?
- ATCD >1 greffe
- Créat à T1 >125mmol/L
- TAd>90mmHg à T2-3
143
Quels sont les deux immunosuppresseurs les plus utilisés en grossesse?
- Cyclosporine
- tacrolimus
*** devons suivre la concentration sérique en grossesse
144
Quel est le diagnostic différentiel de l'augmentation de la créatinine au cours d'une grossesse chez une femme greffée rénale?
- Rejet (rare)
- Toxicité médicamenteuse
- PE
- Infection
- Obstruction urinaire
145
Qu'est-ce que la myasthénie grave?
Maladie neuro-musculaire auto-immune
| --> 2nd destruction des récepteurs cholinergiques nicotiniques post-synaptiques des muscles striés par des IgG
146
Quels sont les symptômes associés à la myasthénie grave?
- Ptose
- Diplopie
- dysphagie
- dysarthrie
- faiblesse respiratoire
- faiblesse proximale
147
Quels sont les facteurs précipitants pour une rechute de la myasthénie grave?
- Stress
- maladie systémique
- infection
148
Quel est l'organe qui doit être imagé lors du diagnostic de myasthénie grave?
Thymus
- 75% d'hyperplasie thymique
- 15% de thymome
149
Quels sont les traitements pour la myasthénie grave?
1- Inhibiteurs de l'acetylcholinesterase = Pyridostigmine
2- Immunosuppresseurs lors maladie réfractaire à la pyridostigmine
- Glucocorticoïde
- Cyclosporine
- Azathioprine
3- Thymectomie
4- IGIV/ plasmaphérèse
150
La cyclophosphamide est contre-indiquée en grossesse. Quels sont ses effets secondaires sur le foetus?
- Anomalies cranio-faciales
- Anomalies du système nerveux central
- anomalies squelettiques
151
À quel moment de la grossesse une femme atteinte de myasthénie grave est-elle plus à risque de rechute?
- T1
| - Post-partum
152
Que doit-on évaluer comme bilan de base chez une patiente enceinte avec myasthénie grave?
- Forces motrices de base
- test de fonction respiratoire
- ECG
- Fonction thyroïde
153
Quels médicaments sont contre-indiqués chez les femmes avec myasthénie grave ?
- MgSO4
- curares
- relaxants musculaires
- aminoglycosides (genta)
154
Quels médicaments sont à éviter chez les femmes enceintes avec myasthénie grave qui développent une HTA ?
Éviter:
- Beta-bloqueurs
- Bloqueurs des canaux calciques
Favoriser:
- Methyldopa
- Hydralazine
155
Quels médicaments sont à éviter chez les femmes enceintes avec myasthénie grave qui développent des convulsion?
Éviter:
- MgSO4
- Phénytoïne
- Gabapentin
Favoriser:
- Acide valproïque
- Phénobarbital
156
Quelles sont les conséquences foetales chez un foetus dont la mère est atteinte d'une myasthénie grave? Les effets néonataux?
Effets foetaux:
- Polyhydramnios (2nd diminution de la déglutition)
- Diminution des mouvements respiratoires
- Hypoplasie pulmonaire
- Arthrogrypose multiplex congénitale
Effets néonataux:
- Pleurs faibles
- Mauvaise succion
- Détresse respiratoire
157
Quel est le % de foetus atteints chez les femmes avec myasthénie grave?
10-20%
158
Si une femme avec myasthénie grave donne naissance à un NN atteint, quel est le risque de récidive lors d'une grossesse subséquente?
75%
159
Vrai ou faux: le 1er stade est anormal lors d'un accouchement d'une femme atteinte de myasthénie grave?
FAUX
--> 1er stade = muscles utérines qui sont des muscles lisses donc pas atteints
160
Quelles sont les complications obstétricales associées avec les maladies inflammatoires de l'intestin?
- Prématurité
- Petit poids de naissance
- Anomalies congénitales
- césarienne
161
À quoi peut être associé une ventriculomégalie si le caryotype est normal?
- agénésie du corps calleux
- anomalie du système nerveux central (Malformation Dandy-Walker)
- Anomalie vasculaire
- Destruction/atrophie cérébrale
- Obstruction (sténose de l'aqueduct)
- Infection du système nerveux central
- Anticorps anti-plaquettaires
162
Quelle forme d'holoprosencéphalie est associée avec la trisomie 13?
Holoprosencéphalie semi-lobaire
163
Quel est le diagnostic différentiel de l'absence du cavum septum pellucidum?
- agénésie du corps calleux
- Ventriculomégalie sévère
- holoprosencéphalie
- schizencéphalie (dysplasie septo-optique)
164
Quel est le % d'aneuploïdie si un foetus a une fente labiale isolée?
1%
165
Quelles malformations sont retrouvées chez un foetus atteint du syndrome de Beckwith-Wiedemann?
- macroglossie
- macrosomie
- omphalocèle
--> anomalie des gènes chromosome 11
166
Quel type d'hernie diaphragmatique est la plus fréquente?
Gauche (75%) > Droite (20%) > bilatérale (5%)
167
Quel est le % d'aneuploïdie associé à une hernie diaphragmatique?
40%
168
Quels sont les facteurs pronostics en grossesse chez une femme avec insuffisance rénale?
- Sévérité de l'insuffisance rénale pré-grossesse
| - Présence/absence HTA
169
Quel est le % de troubles convulsifs chez les enfants nés de mère avec épilepsie?
10%
170
Quelles sont les structures anatomiques foetales dont la visualisation est couramment altérée au fur et à mesure qu'augmente l'IMC?
- coeur
- colonne vertébrale
- reins
- diaphragme
- cordon ombilical
171
Quels seraient les mécanismes protecteurs de l'exercice contre la prééclampsie?
- vascularité et croissance placentaire accrue
- prévention et baisse du stress oxidatif
- correction de la dysfonction endothéliale vasculaire
172
Quels sont les critères d'un syndrome métabolique chez la femme? Combien de critères sont nécessaires pour un diagnostic?
- Circonférence abdo >88cm
- Hypertriglycéridémie ≥1.7mmol/L
- HDL <1.3mmol/L
- HTA ≥130/85
- Augmentation glycémie à jeun ≥5.6mmol/L
173
Quels sont les risques maternels de l'obésité en grossesse?
- HTAg
- PE/HELLP
- Diabète gestationnel
- Complications de l'HTA/DB2/Mx cardiaques/SAHS
174
Quels sont les risques obstétricaux de l'obésité en grossesse?
- Avortement spontané/avortement à répétition
- césarienne
- augmentation de la morbidité des c/s (PS, temps opératoire, infection de plaie, endométrite, délai incision-naissance)
- Diminution succès de l'AVAC (54-68%)
- Dystocie du travail (1er stade plus lent)
- Complications anesthésiques (multiples essais rachi, intubation difficile)
- TEV
175
Quels sont les risques foetaux de l'obésité maternelle en grossesse?
- Anomalie du tube neural
- Anomalies congénitales autres (aN cardiaques, aN paroi ventrale, aN oro-faciales, aN multiples)
- MIU
- Macrosomie foetale
- Obésité et anomalies métaboliques chez les enfants à long terme
176
Quels sont les mécanismes suspectés pouvant expliquer le risque accru de MIU chez les femmes obèses?
- Diminution de la perception des mouvements foetaux
- hyperlipidémie --> Athérosclérose --> débit sanguin placentaire diminué
- apnée du sommeil --> désaturation et hypoxie
177
Quels sont les risques postpartum associés à l'obésité maternel ?
- Moins d'allaitement
- Plus de dépression post-partum
- Rétention de poids à un an plus élevée
178
Quelles sont les complications néonatales associées à un RCIU?
- hypothermie
- hypoglycémie
- polycythémie
- hypocalcémie
- hyperbilirubinémie
- infection
- atteinte des fonctions immunitaires
- acidémie
- apnée
- détresse respiratoire
- hémorragie intra-crânienne
- entérocolite nécrosante
179
Quelles sont les séquelles à long terme associées à un RCIU?
- retard neurodéveloppemental
- anomalies cardiaques (dysfonction systolique/diastolique)
- Anomalies rénales structurales et fonctionnelles
- augmentation risque HTA, athérosclérose, DB II, troubles métaboliques
180
Quel est le risque de thrombo-embolie veineuse à T3? Et en post-partum?
```
T3 = 3X
Post-partum= 22X
```
181
Quel est le % des femmes ayant fait une thrombose en grossesse qui ont une thrombophilie sous-jacente?
50%
182
Quelle est la triade de Virchow?
- Stase
- Dommage endothélial (2nd à accouchement ou c/s)
- Hypercoagulabilité
183
Quels sont les facteurs de risque de thrombophlébite profonde si patiente a une thrombophlébite superficielle?
- Thrombose superficielle bilatérale
- Thrombose superficielle près du système profond (≤5cm)
- Infection systémique
- ATCD thrombophlébite profonde
- Pas de veines variqueuses
184
Quand doit-on anticoaguler une thrombophlébite superficielle (dose prophylactique ou superficielle)?
- Thrombose superficielle bilatérale
- Thrombose superficielle près du système profond (≤5cm)
- Thrombose touchant segment ≥5cm
- Très symptomatique
185
Quels sont les changements visibles à l'ECG lors d'une embolie pulmonaire?
- Déviation axiale droite
- Bloc de branche droite
- inversion de l'onde T
- S1Q3T3
186
Pourquoi nous ne pouvons pas dépister une thrombophilie pendant l'anticoagulothérapie ?
- Héparine diminue le niveau d'antithrombine III
| - Coumadin diminue le niveau de protéine S et C
187
Quelles sont les indications pour l'installation d'un filtre de la veine cave inférieure lors d'une embolie pulmonaire en grossesse?
- C-I anticoagulation car saignement actif
- Si embolie récente et accouchement ou c/s prochainement
- formation d'un thrombus malgré héparine
- EP massive et C-I thrombolyse
188
Quelles sont les indications de thrombolyse dans un cas d'embolie pulmonaire ou TEV?
- Embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique réfractaire
- Thrombophléblite profonde menançant intégrité d'un membre
189
Qui devons nous dépister pour une thrombophilie?
```
- 1 ATCD TEV en grossesse
+
- ATCD familial de thrombophilie
ou
- thrombose à un endroit inhabituel
```
190
Quand peut-on dépister pour une thrombophilie?
- >6sem après TPP/EP
- Anticoagulation cessée
- Non enceinte et pas sous coc
191
Quelles sont les thrombophilies à risque élevés?
- Déficit en antithrombine III
- SAPL
- Mutation prothrombine homozygote
- Facteur V Leiden homozygote
- Thrombophilies combinées
192
Quelles sont les thrombophilies à risque faible?
- Facteur V leiden hétérozygote
- mutation prothrombine hétérozygote
- Déficit en protéine C ou S
193
Qui doit être anticoagulé de façon thérapeutique en grossesse?
- Femmes sous anticoagulothérapie thérapeutique pré-grossesse
- ATCD >1 thromboembolie veineuse
194
Qui doit être anticoagulé de façon thérapeutique ou à dose intermédiaire en grossesse?
- ATCD 1 TEV + thrombophilie à risque élevé
195
Qui doit être anticoagulé de façon prophylactique en grossesse?
- ATCD TEV non provoquée
- ATCD TEV liée à la prise de coc ou en grossesse
- ATCD TEV provoquée et thrombophilie faible risque
- Thrombophilie à risque élevé asymptomatique
- Chirurgies non-obstétricales pendant grossesse
- alitement ≥7jours + IMC ≥25 à 1ère visite
196
À qui doit-on absolument donner thomboprophylaxie en post-partum?
- ATCD TEV
- Thrombophilie à risque élevé
- Repose stric au lit ≥7 jours pré-accouchement
- PS>1 L + chirurgie post-partum
- Infection péri-postpartum
197
Quels facteurs de risques si ≥2 présents nécessitent une thromboprophylaxie post-partum?
- IMC >30 à 1ère visite
- Tabac >10cig/jour
- PE, RCIU, MIU
- Accouchement pré-terme
- c/s d'urgence
- Placenta previa
- PS>1L ou transfusion
- Thrombophilie à faible risque
- Maladies maternelles (DG, HTA, LED, MII, varices, anémie falciforme)
198
Quels sont les critères diagnostics d'un Lupus? Et combien de critères faut-il?
4 critères nécessaires (4/11):
- Rash malaire
- Rash discoïde
- Photosensibilité
- Ulcères orales ou nasopharyngés (normalement indolores)
- Arthrite non-érosive (≥2 articulations périphériques)
- Pleurésie ou péricardite
- Atteinte rénale (protéinurie >0.5g/24h ou cylindres urinaires
- Atteinte neurologique (convulsion ou psychose)
- Anomalies hématologiques: - anémie hémolytique avec réticulocytes
ou - leucopénie < 4000/mm3
ou - lymphopénie < 4500/mm3
ou - thrombopénie < 100 000/mm3
- Anticorps antinucléaires à taux anormal (en l'absence de médicaments inducteurs)
- Désordre immunologique (Anti-DNA ou Anti-Smith ou SAPL ou faux positif pour syphilis)
199
Quels sont les deux anticorps qui sont le plus souvent associés avec un lupus néonatal?
- Anti-SSA
| - Anti-SSB
200
Quelles sont les complications foetales possibles lorsqu'une mère souffre d'un lupus?
- MIU
- RCIU (10-30%)
- Lupus néonatal
- AS
- Prématurité
201
Normalement qu'arrive-t-il aux niveaux de compléments dans une exacerbation lupique? Aux niveaux d'anti-dsDNA?
Compléments: Diminuent
Anti-dsDNA : augmentent
"Flares of SLE are likely to be associated with low or decreasing complement levels and increased titers of anti-dsDNA antibodies; by comparison, complement levels are usually, but not always, normal or increased in preeclampsia" Uptodate
202
Quels sont les anticorps spécifiques du Lupus?
- Anti-dsDNA
| - AntiSm
203
Quels sont les risques maternels associés un à un lupus en grossesse?
- Troubles hypertensifs de la grossesse
- Thromboembolie veineuse (SAPL)
- Diminution de la fonction rénale
204
Quels sont les anticoprs spécifiques à la polyarthrite rhumatoïde?
- Facteur rhumatoïde
| - Anti-CCP
205
Quelle est la cause la plus fréquente de thrombopénie en grossesse?
Thrombocytopénie gestationnelle (75%)
206
Vrai ou faux: la majorité des femmes avec thrombocytopénie gestationnelle ont des plaquettes <100/L?
FAUX
- 90% ont plaquettes >100/L
- 1% ont plaquettes <70/L
207
Quels sont les 5 critères diagnostiques pour une thrombocytopénie gestationnelle?
Dx d'exclusion:
- Nombre de plaquettes N avant grossesse
- Thrombocytopénie légère et asymptomatique >20 sem de grossesse (surtout au T3)
- Pas d'atcd de thrombocytopénie ou maladie auto-immune
- Pas d'association avec thrombocytopénie foetale
- Résolution spontanée en post-partum (2-12 sem)
208
Quel est le risque de récurrence de thrombocytopénie gestationnelle lors d'une future grossesse?
20%
209
Quelle est la cause la plus fréquente de thrombopénie au premier trimestre?
Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
210
Quelle est la pathophysiologie de la thrombocytopénie gestationnelle?
- Effet dilutionnel
| - Augmentation de la destruction/production de plaquettes
211
Quelle est la pathophysiologie du PTI?
- Augmentation de l'élimination des plaquettes recouvertes d'anticorps IgG par la rate
212
Dans un PTI, les anticorps sont dirigés vers quoi?
Les récepteurs glycoprotéine IIb/IIIa qui jouent un rôle dans l'activation des plaquettes
213
Quels sont les critères cliniques du diagnostic de PTI?
- persistance d'une thrombocytopénie < 100 (souvent <50)
- ATCD pré-grossesse d'ecchymose, pétéchies, épistaxis, saignement gingival, ménorragie, maladie auto-immune
- Peut être asymptomatique
- Décompte plaquettaire <100 au premier trimestre
- FSC N/ frottis N
214
Vrai ou faux: le dépistage des anticorps est obligatoire pour établir le diagnostic de PTI?
FAUX
215
Quels bilans doivent être fait lorsqu'on suspecte un PTI?
- ANA
- Anticorps propres au SAPL
- Bilan hépatique
- Frottis (éliminer HELLP, PTT-SHU)
- Sérologies Hep C, VIH
- Bilan PE
216
Quelles sont les indications pour traiter un PTI? Quels sont les traitements pour un PTI?
Indications de tx:
- Symptomatique (saignement)
- Plaquettes <20-30
- Pour augmenter le décompte plaquettaire à un niveau sécuritaire pour une intervention (>50 pour un AVS/c/s)
Traitements
1- 1ère ligne
- Corticostéroïdes
- IGIV
2- Autres
- Anti-D IV si rh+
- Splénectomie
- Cyclosporine ou azathioprine
217
Quel est le risque d'hémorragie intra-cérébrale foetale 2nd à un PTI maternel ?
<1%
218
Quel est le rôle de l'ADAMTS-13?
Enzyme qui dégrade les multimères de Von Willebrand
219
Que cause un déficit en ADAMTS-13?
Un purpura-thrombocytopénique-thrombotique ± syndrome hémolytique urémique
220
Quelle est la pentade du PTT?
- Thrombocytopénie sévère
- Fièvre
- Anémie hémolytique microangiopathique (augmentation LDH)
- Anomalies neurologiques (90%)
- Atteinte rénale
221
Quels sont les risques en grossesse associés à un PTT-SHU?
Foetal:
- MIU (2nd thromboses artérioles placentaires & infarctus placentaire)
Maternels:
- Dialyse ou transplantation rénale
- HTA sévère
- Infection 2nd transfusion
- Récurrence
- Mortalité de 90% sans traitement (85% de survie avec traitement)
222
Qu'évalue-t-on lorsqu'on parle d'hémostase primaire?
- Numération plaquettaire
- Facteur de Von Willebrand
- temps de saignement
223
Qu'évalue-t-on lorsqu'on parle d'hémostase secondaire?
- INR
| - PTT
224
Quels facteurs font partie de la voie intrinsèque? Et quel est le test pour évaluer la voie intrinsèque?
Test: PTT (play table tennis INside)
Facteurs: VIII, IX, XI, XII
225
Quels facteurs font partie de la voie extrinsèque? Et quel est le test pour évaluer la voie extrinsèque?
Test: PT (play tennis OUTside)
Facteurs: I, II, V, VII, X
226
Quels facteurs thyroïdiens augmentent en grossesse?
- Thyroxine binding globuline (TBG) (2nd estrogène)
- T3 et T4 total
- T4 libre (surtout à T1)
- Volume thyroïdien
227
Quels facteurs thyroïdiens restent idem en grossesse?
- T3 et T4 libres
| - TRH
228
Quel facteur thyroïdien diminue en grossesse?
TSH (surtout T1)
229
Quel sous-unité du B-hCG est identique à la TSH?
Sous unité alpha
230
Vrai ou faux: la TSH maternelle traverse la barrière placentaire?
FAUX
| --> T4 maternelle traverse placenta
231
Quelle est la cause la plus fréquente d'hypoT4 en grossesse?
Maladie d'Hashimoto (thyroïdite chronique auto-immune)
232
Une patiente euthyroïdienne avec des anticorps anti-TPO est à haut risque de développer quelles pathologies?
- HypoT4 subclinique en T1
| - Thyroïdite post-partum
233
Quel est le niveau de TSH ciblé à T1 ? et T2-T3?
T1: <2.5
| T2-3: <3.0
234
Quels sont les effets de l'hypoT4 sur la grossesse?
- infertilité
- Avortement spontané
- anémie
- HTAg/PE
- DPPNI
- HPP
- prématurité
- Petit poids de naissance
- Diminution du QI foetal de 7-10 points si hypoT4 non-traitée prolongée
235
Quels sont les effets de l'hyperT4 sur la grossesse?
- Avortement spontané
- Travail pré-terme
- Petit poids de naissance/ RCIU
- MIU
- Pré-éclampsie
- Insuffisance cardiaque
236
Quelles sont les causes d'hyperT4 en grossesse?
- Maladie de Graves
| - thyrotoxicose 2nd hCG
237
Quand doit-on mesurer les anticorps anti-récepteurs TSH (TRab) en grossesse et chez qui?
Mesurer les anticorps vers 22 sem
- Maladie de Graves active
- ATCD de maladie de Graves traitée
- ATCD BB avec Graves
- Pte connue pour TRab
238
Quels sont les signes échographiques d'une hyperT4 foetale?
- Goître
- RCIU
- Hydrops
- âge osseux avancé
- tachycardie
- Insuffisance cardiaque
239
Quelles sont les indications de faire des échographies de thyroïde foetale?
- Lorsque titres d'anticorps 2-3x la N
| - Pte traitée avec anti-thyroïdiens
240
Quels sont les deux médicaments utilisés en grossesse pour traiter l'hyperT4?
- Propylthiouracile (PTU) --> T1
| - Méthimazole (MM) --> T2-3
241
Quel est le mécanisme d'action du PTU?
- Inhibe la production des hormones thyroïdiennes en bloquant l'organification de l'iodine
- Inhibe conversion périphérique de T4 en T3
242
Quels sont les facteurs de risque pour une thyroïdite post-partum?
- Anti-TPO (50%)
- DB type 1 (16%)
- Graves ancien
- Hépatite virale chronique
243
Chez les femmes avec dépression post-partum, quel bilan sanguin devrait toujours être demandé?
TSH
| --> association entre dépression post-partum et thyroïdite post-partum
244
Quel est le risque d'hypoT4 à long terme après une thyroïdite post-partum?
30%
245
Quels sont les symptômes possibles d'une tempête thyroïdienne?
Sx d'hyperT4 exagérés
- Tachycardie
- fièvre
- agitation neuro-psy
- Arythmie cardiaque
- No/Vo
- Diarrhée
- Décès
246
Quelles sont les complications possibles d'une tempête thyroïdienne?
- Insuffisance cardiaque 2nd effet myocardial de la thyroxine (cardiomyopathie dilatée)
- Hypertension pulmonaire
** les 2 sont réversibles si traitement pour tempête
247
Quels sont les traitements pour une tempête thyroïdienne?
- Admission USI
Tx de support:
- Antipyrétiques
- Soluté IV
- O2
- Correction des débalancements électrolytiques
- Couverture refroidissante
Tx médicaments:
- Propanolol (contrôle fréquence cardiaque)
- PTU (800-1000mg stat puis 150-200mg q6h) (bloque synthèse hormonale et conversion T4 en T3)
- Iode (lugo) --> bloque relâche de T4 et T3 par thyroïde (à donner 1-2h post PTU pour ne pas qu'iode soit utilisée dans synthèse hormonale)
- Thyroïdectomie (CI ou intolérance au thionamides)
248
Quels sont les facteurs précipitants pouvant causer une tempête thyroïdienne?
- chirurgien thyroïdienne ou non thyroïdienne
- trauma
- infection
- acute iodine load
- travail/accouchement
249
Quel est le mécanisme d'action du méthimazole?
Inhibe la production des hormones thyroïdiennes en bloquant l'organification de l'iodine
250
Quels sont les effets secondaires potentiels du PTU et méthimazole?
- Leucopénie transitoire (10%)
- Agranulocytose (0.2%)
- Thrombopénie
- Hépatite
- Rash
- fièvre
- perte du goût et anosmie
251
Quelles sont les anomalies foetales potentiellement causées par le méthimazole?
- Aplasia cutis
- Dysmorphie faciale
- Atrésie des choanes
- Atrésie de l'oesophage
- Retard de développement
252
Dans les grossesses gémellaire monozygotes, à quelle moment doit se faire la séparation pour avoir Di-Di? Mono-Di? Mono-mono? Siamois?
```
Di-Di = 0 à 3 jours
Mono-Di = 4-8 jours
Mono-mono = 8-12jours
Siamois = >12 jours
```
253
Quels sont les facteurs de risque pour grossesse gémellaire?
- Technique de reproduction assistée (mono et dizygote)
- Race (noires + dizygote)
- Hérédité
- AMA
- Parité
- Facteurs nutritionnels (obésité, folate)
- Période suivant l'arrêt des contraceptifs
254
Quels sont les signes échographiques en faveur d'une grossesse gémellaire dichorionique?
- 2 sexes différents
- 2 placentas distincts
- Membrane épaisse (≥2mm)
- 4 feuillets de membrane
- Signe du lambda (twin-peak sign, signe du pic chorial)
255
Quels sont les signes échographiques en faveur d'une grossesse gémellaire monochorionique?
- Membrane mince (<2mm)
- Pas de membrane
- Signe du T
- 2 feuillets de membrane
- Sexes identiques (signe mais pas dx)
256
Quelles sont les complications majeures les plus fréquentes à l'accouchement avec grossesses gémellaires?
- Dystocie contractile
- Présentation anormale
- Procidence du cordon
- DPPNI
- HPP immédiat
257
Quelles sont les causes potentielles d'une discordance de poids entre les jumeaux?
- STT
- anomalie de placentation/cordon
- potentiel génétique différent (di-di)
- anomalies congénitale/génétiques
- TORCH
258
Quelles sont les complications obstétricales associées au grossesse gémellaire?
- Travail pré-terme/prématurité (50% des jumeaux)
- RPPM
- HTA (4X)
- procidence du cordon
- HPP
- DPPNI
- C/s
- malprésentation
259
Quel type de siamois est plus commun?
Parapagus (latéral thorax)
260
Quel type d'anastomoses vasculaires est le plus commun chez les grossesses gémellaires?
- Anastomose artério-artérielle (75% des placentas monochorioniques)
261
Quel type d'anastomoses vasculaires cause le syndrome transfuseur transfusé?
Anastomoses profondes artério-veineuses unidirectionnelles
262
Quels sont les stades de Quintero?
Stade I --> séquence oligo-poly
Stade II --> I + vessie du donneur non vue
Stade III --> II + anomalie du doppler ombilical ou ductus venosus
Stade IV --> IIII + ascite ou hydrops franc chez l'un ou l'autre des jumeaux
Stade V -- > MIU d'un jumeau
263
Quel est le % d'anomalies cérébrales chez les STT?
8%
264
Qu'est ce que TAPS?
twin anemia polycythemia sequence
--> déviation unidirectionnelle du sang d'un BB à l'autre diagnostiquée lorsqu'il y a discordance des Vmax de l'ACM entre les 2 BB
265
Qu'est ce qu'une grossesse gémellaire acardiaque?
TRAP = twin reverse arterial perfusion sequence
| --> 1% des grossesses gémellaires monochorioniques
266
Quel est le risque de décès du foetus pompe dans un TRAP si pas de traitement?
50-75%
267
Quel est le % des anomalies cardiaques foetales associées une anomalie chromosomique?
30-40%
268
Quelle est la principale anomalie cardiaque retrouvée chez les T21?
Canal atrioventriculaire
269
Quels sont les facteurs de risque pour un gastroschisis?
- Jeune mère
- ROH
- Tabac
- drogues vasoactives (cocaïne)
270
Quelles sont les complications foetales associées à un gastroschisis?
- Préma
- RCIU
- atrésie jéjunale
- AIDE
271
À quelle autre malformation est souvent associée une atrésie oesophagienne?
Fistule trachéo-osophagienne (90%)
272
Quelles sont les malformations d'une association VACTERL?
```
V: anomalies vertébrales
A: atrésie anale
C: anomalies cardiaques
T-E: Fistule trachéo-oesophagienne
R: anomalies rénales
L: limb malformations
```
273
Quel est le ddx différentiel de la non-visualisation de l'estomac?
- Atrésie oesophagienne
- Anomalie craniofaciale
- Hernie diaphragmatique
- Défaut de la paroi abdominale
- Anomalie neurologique (nuisant à déglutition)
- Défaut musculosquelettique (arthrogrypose)
274
Quelles sont les deux causes principales d'ectasie pyélique foetale?
- Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
| - reflux vésico-urétéral
275
Quelle est la différence entre un syndrome de Potter et une séquence de Potter?
Syndrome de Potter = agénésie rénale bilatérale et donc anhydramnios --> hypoplasie pulmonaire --> contractures des membres --> face comprimée
Séquence de Potter = oligo provient d'une autre cause que l'agénésie rénale mais les mêmes conséquences foetales en résultent
276
Quelles sont les anomalies congénitales les plus souvent associées au syndrome de Down (T21)?
- Absence de l'os nasal
- Brachycéphalie
- Augmentation de la clarté nucale
- Hygroma kystique
- Tissus mous du cou augmenté
- Clinodactylie
- Signe de la sandale (pied)
- Os longs court
- Ventriculomégalie légère
- Intestins hyperéchogènes
- Point hyperéchogène ventricule gauche
- atrésie duodénale
- anomalies cardiaques (CAV, CIV)
- Anomalie tube neural
- Omphalocèle
- Augmentation angle iliaque
277
Quelles sont les anomalies congénitales les plus souvent associées au syndrome d'Edward (T18)?
- Anomalies cardiaques
- Agénésie du corps calleux
- Kystes des plexus choroïdes
- Crâne en forme de fraise (occiput plat, os frontaux pointus)
- Myéloméningocèle
- Hygroma
- Micrognathie
- Anomalies faciales
- Omphalocèle
- Atrésie GI
- Chevauchement des doigts de la main
- Pieds en varus équin et/ou en piolet
- Hypoplasie radiale
- Artère ombilicale unique
- RCIU
278
Quelles sont les anomalies congénitales les plus souvent associées au syndrome de Patau (T13)?
- Anomalies de la ligne médiane
- -> Fente labio-palatine
- -> Holoprosencéphalie alobaire
- -> anomalies des yeux
- Polydactylie
- Chevauchement des doigts
- Anomalies cardiaques
- Anomalie tube neural
- hygroma, hydrops
- Atrésie GI
- Reins polykystiques, fer è cheval
- Artère ombilical unique
279
Quelles sont les conditions cardiaques inclues dans la catégorie 4 de la classification de l'OMS (grossesse contre-indiquée)?
- Hypertension pulmonaire
- Marfan avec une racine aortique dilaté >4cm
- Dysfonction ventricule gauche sévère - Classe NYHA III/IV ou FEVG <30%
- Sténose mitrale sévère (<2cm2), sténose aortique sévère symptomatique (<1.5cm2 ou gradient >30mmHg)
- Syndrome Einsenmenger
- ATCD cardiomyopathie du postpartum avec dysfonction résiduelle FEVG < 45%
- Coarctation aortique avec valvulopathie
280
Quelle est la malformation cardiaque maternelle qui est le plus à risque d'engendre une cardiopathie foetale?
#1 : Sténose aortique (15-18%)
- Coarctation aorte (14%)
- CIV (10-16%)
- CIA (5-11%)
- Sténose pulmonaire (6-7%)
- Canal artériel permanent (4%)
- Tétralogie de Fallot (2-3%)
***Mortalité 25-50%
281
En général, si le père est atteint d'une cardiopathie congénitale, quel est le risque pour ses futurs enfants?
1.5-3%
282
En général, si un frère/soeur est atteint d'une cardiopathie congénitale, quel est le risque pour les futures frères/soeurs?
2-3%
283
Quelles sont les contre-indications à un accouchement vaginal chez les patientes avec cardiomyopathies?
- Racine aortique > 40mm ou anévrisme aortique
- ICC aiguë sévère
- Infarctus du myocarde récent
- Coumadin récent non renversé
- Remplacement de valve requis d'urgence
284
Quels sont les critères diagnostiques d'une cardiomyopathie péripartum?
- Insuffisance cardiaque se développant 1 mois avant fin grossesse ad 5 mois postpartum
- Pas d'autre cause d'insuffisance cardiaque identifiable
- Pas de maladie cardiaque au préalable
- Dysfonction ventriculaire gauche classique à l'échocardiographie: VG dilaté + FEVG diminué
285
Quel est le % de femmes qui récupèrent la fonction de leur VG dans les 6 mois après une cardiomyopathie du péripartum?
50%
286
Quels sont les facteurs de risque d'une endocardite?
- Cardiopathie congénitale
- Utilisation de drogues intraveineuses
- Maladie valvulaire dégénérative
- Pacemaker (intracardiac devices)
287
Quels sont les facteurs de risque d'une cardiomyopathie du péripartum?
- Âge maternel >30 ans
- Ethnie : Afro-américaine
- Grossesse gémellaire
- Hx HTA/PE (ad 60%)
- Utilisation de longue durée de tocolytiques (>4 semaines)
- ATCD cardiomyopathie familiale dilatée
- ATCD cardiomyopathie du péripartum
- Déficit en sélénium
288
Quels sont les facteurs d'une cardiomyopathie du péri-partum qui laissent présager un pronostic sombre?
- FEVG <25% au diagnostic
- Dilatation VG >5.6cm au dx
- Troponin T >0.04ng/ml au dx
- Faible ou pas d'amélioration clinique à 2-6mois
- Ethnie africaine
- Délais du dx
