Obstetrícia Flashcards
Obstetrícia
Melhor período para avaliação da idade gestacional pelo ultrassom
Em torno da 10a semana
Conduta frente a gestantes em uso de levotiroxina
Aumentar a dose
Anti-hipertensivo de escolha na gravidez
Metildopa
Aumento da translucência nucal ao USG indica o quê?
Risco aumentado de anomalias cromossômicas
A partir de que idade gestacional o teste de avidez perde utilidade?
A partir de 16 semanas
Teste de avidez evidenciando alta avidez indica o quê?
Imunidade
Tratamento de toxoplasmose para a gestante
Espiramicina 1g 8/8h
Tratamento da toxoplasmose no feto
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
O que ocorre com a resistência vascular periférica na gravidez?
Diminui
Leucocitose de 14000 na gravidez significa infecção?
Não, pode ser pela fisiologia da gravidez
Vacina obrigatória em toda e qualquer gravidez
dTPa
Intuito da aplicação da vacina dTpa na gestante
Proteger o feto de coqueluche
A constipação na gravidez está associada aos níveis de qual hormônio?
Progesterona
Principal fator de risco para parto prematuro
Parto prematuro anterior
Dois fatores de risco que norteiam a conduta medicamentosa para a prevenção do parto prematuro
Parto prematuro anterior e colo uterino curto (< 2 cm)
Conduta para gestantes entre 22~34s com colo curto (< 2 cm) ou história de parto prematuro anterior
Progesterona via vaginal para prevenção de parto prematuro
Conduta para gestantes entre 22~34s com colo curto (< 2 cm) e história de parto prematuro anterior
Progesterona via vaginal + cerclagem
Efeito colateral da indometacina na gestação com mais de 32s
Fechamento de ducto arterioso
Tocolítico de escolha
Nifedipino
Quando fazer sulfato de magnésio na tocólise?
Quando a gestação for < 32s para neuroproteção
Exame padrão-ouro para o diagnóstico de amniorrexe prematura
Especular
Amniorrexe prematura + corioamnionite. Conduta?
Parto
Amniorrexe prematura sem corioamnionite em gestação com mais de 34s. Conduta?
Parto (induzir)
Medicações utilizadas para induzir o parto
Ocitocina e misoprostol
Quando usar ocitocina e quando usar misoprostol?
Pelo escore BISHOP.
Se BISHOP 》9 (padrão “A”): ocitocina
Se BISHOP < 9: misoprostol (contraindicação: cicatriz uterina)
Se BISHOP < 9 + cicatriz uterina: Método de Krausey
Única fase clínica do parto onde é obrigatória intervenção farmacológica
Secundamento
Conduta farmacológica na fase de secundamento
Ocitocina 10U IM
Regra de McDonald para o cálculo da idade gestacional
(Altura uterina)x8/7
Definição de coeficiente de mortalidade materna
Toda morte por causa materna ocorrida na gestação ou até 42 dias após o parto
Fórmula do coeficiente de mortalidade materna
(N° de óbitos por causa materna / N° de nascidos vivos) x 100.000
Mortes por causas externas em gestantes entram no cálculo do coeficiente de mortalidade materna?
Não
Se a mulher tiver uma depressão pós-parto e cometer suicídio, a morte entra na estatística de mortalidade materna?
Sim, porque apesar de ser uma causa externa está intrinsecamente ligada ao ciclo gravídico-puerperal
Diferença de formato entre os 4 principais tipos de pelve feminina
Ginecoide: formato arredondado
Androide: formato triangular
Antropoide: aumento do diâmetro ântero-posterior
Platipeloide: aumento do diâmetro látero-lateral
Tipo de pelve feminina de pior prognóstico para o parto
Androide
Qual a diferença entre situação e posição fetal?
Situação é longitudinal ou tranversal.
Posição é direita ou esquerda
Menor conjugata, quanto ela mede e como ela é calculada
Conjugata obstétrica, mede 10,5 cm. É calculada subtraindo 1,5 da conjugata diagonalis
Ponto de referência e linha de orientação da apresentação fletida
Ponto de referência: occipto
Linha de orientação: sutura sagital
Deflexão de pior prognóstico para o parto
Deflexão de 2° grau
Pontos de referência e linhas de orientação das deflexões
1° grau: bregma / sutura sagitometópica
2° grau: glabela / sutura metópica
3° grau: mento / linha facial
6 tempos do mecanismo de parto
1) Insinuação
2) Descida
3) Rotação interna
4) Extensão
5) Rotação externa
6) Desprendimento das espáduas
I D R E R D
4 períodos do parto
1° período: Dilatação (fase latente - fase ativa)
2° período: Expulsivo
3° período: Secundamento
4° período: Primeira hora pós-parto
Dilatação do colo na fase latente do trabalho de parto
Até 5cm
Conduta na fase latente do trabalho de parto
Tranquilizar a paciente e aguardar o início da fase ativa
Quando começa a fase ativa do trabalho de parto?
A partir de 4-5 cm de dilatação com contrações regulares (3 em 10 minutos)
Conduta na fase ativa do trabalho de parto
Toque a cada 4 horas
Auscultar o BCF a cada 15-30 min
Raquianestesia (se a paciente desejar)
Quando começa o período expulsivo do trabalho de parto?
A partir de 10cm de dilatação
Conduta no período expulsivo
Auscultar o BCF a cada 5 min
Duração do período expulsivo
Até 3h em primíparas
Até 2h em multíparas
Condutas na distórcia de ombro
Chamar ajuda, episiotomia, manobra de McRoberts, manobra de Rubin I
Manobra para a retirada da cabeça no parto de apresentação pélvica
Manobra de Bracht (rebater o corpo para cima do púbis)
Conduta no período de secundamento
Ocitocina + tração controlada da placenta (reduz mortalidade!)
Tempo máximo de dequitação da placenta
30 min. Passou disso tem que fazer curagem uterina
Sinal que define o 4° período do trabalho de parto
Globo de segurança de Pinard
Célula que sofre a nidação: zigoto, mórula ou blastocisto?
Blastocisto
Tubérculo de Montgomery é um sinal de presunção, de probabilidade ou de certeza de gravidez?
Presunção
Hormônio responsável por aumentar a resistência periférica a insulina na gestante
Hormônio lactogênio placentário
A gestação aumenta ou reduz a produção eritrocitária?
Aumenta em 30%
A ação da aldosterona está aumentada ou diminuída na gravidez?
Aumentada
Conduta na hemorroida da gravidez
Tranquilizar a paciente (as alterações costumam regredir após o fim de gestação)
A resistência vascular periférica está aumentada ou diminuída na gravidez?
Muito diminuída
A pressão das gestantes é fisiologicamente mais alta ou mais baixa?
Mais baixa, principalmente no 2° trimestre. A partir do 3° já começa a normalizar
Gestantes têm débito cardíaco aumentado ou diminuído?
Aumentado
A volemia das gestantes é aumentada ou reduzida?
Aumentada em até 50%
Distúrbio ácido-básico fisiológico da gravidez
Alcalose respiratória compensada (baixa pCO2 e baixo HCO3) secundária à hiperventilação
4 principais causas de morte materna direta no Brasil
1) doenças hipertensivas
2) Hemorragia puerperal
3) infecção puerperal
4) abortamento
Causas de hemorragia puerperal
Regra dos 4 T’s:
Atonia uterina
Trauma
Tecido
Trombina
Tratamento medicamentoso da atonia uterina
Ocitocina + ácido tranexâmico
Derivados do ergot
Misoprostol
Definição de parto pré-termo
< 37s
Gestante pode tomar vacina contra influenza?
Sim
Gestante pode tomar vacina contra febre amarela?
Não é recomendado. Recomenda-se desaconselhar a viagem. Se não for possível, pode-se optar pela vacinação em último caso
Diferença de pós-datismo para pós-termo
Pós-datismo: > 40s (pós data provável do parto)
Pós-termo: > 42s
Quando deve ser feita a pesquisa para Streptococo do grupo B na gestação?
Entre 35-37s
Se o swab para Streptococo do grupo B vier negativo e a paciente apresentar fatores de risco para infecção, é indicado fazer a profilaxia?
Não
3 fatores de risco para infecção por Streptococo do grupo B que indicam a profilaxia em pacientes que não fizeram pesquisa com swab
Prematuridade
Febre intraparto
RPMO > 18h
3 situações nas quais não é indicada a profilaxia para Streptococo do grupo B
Swab negativo (mesmo com fatores de risco) Cesariana eletiva (mesmo com swab positivo) Gestante que não fez swab mas também não tem fatores de risco
Se a gestante tem um swab positivo para Streptococo do grupo B e vai ser submetida a uma cesariana eletiva, é indicado fazer a profilaxia para sepse neonatal?
Não
Droga de escolha na profilaxia da sepse neonatal e droga alternativa
Penicilina G cristalina
Alternativa: Ampicilina
3 condições necessárias para realizar a tocólise
Contrações uterinas regulares (TPP verdadeiro)
Dilatação < 3-4cm
IG < 34s
A partir de qual idade gestacional não se indica a realização da tocólise?
A partir de 34s
3 condições que contraindicam a tocólise
Corioamnionite Sofrimento fetal agudo Bolsa rota (RPMO) Condições clínicas maternas desfavoráveis IG > 34s
A partir de qual idade gestacional não se pode usar a indometacina como tocolítico e por quê?
A partir de 32s pelo risco de fechamento do ducto arterial
Atividade sexual é fator de risco para amniorrexe prematura?
Sim
A tocólise pode ser realizada nos casos de amniorrexe prematura entre 24-34s sem evidência de infecção?
Não! Amniorrexe prematura é contraindicação para a tocólise!
A partir de quantas semanas o útero passa a ser palpável no abdome?
12 semanas
Em qual período da gestação deve ser aplicada a vacina dTpa?
A partir de 20 semanas
Qual o intuito da antibioticoprofilaxia na amniorrexe prematura entre 24-34s?
Aumentar o período de latência
Pontuação alta no escore de Bishop indica o quê?
Colo favorável ao nascimento (padrão A)
Principal contraindicação ao uso do misoprostol
Cicatriz uterina prévia
Causas de sangramento da primeira metade da gravidez (< 20s)
Abortamento (principal)
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica
Qual estrutura produz o beta-hCG?
Sinciciotrofoblasto
Numa gestação normal, em quanto tempo é esperado que a dosagem do beta-hCG dobre de valor?
A cada 48-72h
Via de administração do metotrexato no tratamento da gravidez ectópica
Intramuscular
Critérios para indicar o metotrexato no tratamento da gravidez ectópica
Saco gestacional < 3,5 cm
Beta-hCG < 5000
Ausência de BCF
Função hepática e renal normais
Principal causa de sangramento de primeira metade da gestação
Abortamento
Definição de abortamento
Interrupção da gestação com feto:
• Abaixo de 20/22s ou
• Peso fetal < 500g
Principal causa de abortamento
Anomalias cromossômicas
Tipo de anomalia cromossômica mais comum nos casos de abortamento
Trissomia autossômica
Principal fator de risco para trissomia autossômica
Idade materna avançada
Período da gestação no qual é mais comum o abortamento completo
Até 8 semanas
Tamanho do endométrio ao USG que define abortamento completo
< 15 mm
Definição de abortamento recorrente
3 ou mais episódios consecutivos de abortamento com o mesmo parceiro
Até que idade gestacional idealmente deve ser feita a aspiração manual (AMIU)?
Até 12 semanas. Depois disso, tem que usar o misoprostol antes
Diagnóstico de incompetência istmo-cervical fora da gravidez
- Histerossalpingografia mostrando canal endocervical < 8 mm ou
- Passagem de vela de Hegar n° 8
Tratamento de escolha na incompetência istmo-cervical
Circlagem uterina pela técnica de McDonald
Período ideal para fazer a circlagem uterina pela técnica de McDonald
12-16 semanas
3 situações nas quais a legislação brasileira permite o abortamento voluntário
1) Em caso de doença materna grave (tem que ter laudo assinado por 2 médicos - até 22 semanas no máximo)
2) Em caso de violência sexual (não precisa do B.O. - até 22 semanas no máximo)
3) Em caso de anencefalia (tem que ter USG com laudo assinado por 2 médicos - nesse caso pode ser feito a qualquer momento, independentemente da idade gestacional)
Tratamento da mola hidatiforme
Aspiração a vácuo (não pode fazer curetagem) + tipagem sanguínea
Sangramento da segunda metade da gestação, vermelho vivo, indolor, com vitalidade fetal preservada
Placenta prévia
(Vermelho Vivo = Placenta Prévia)
(VVPP = Vitalidade Preservada)
Sangramento da segunda metade da gestação, escurecido, muito doloroso, com vitalidade fetal prejudicada
Descolamento prematuro de placenta
Conduta na placenta prévia pré-termo
Internar
Repouso
Medidas para prematuridade
Conduta na placenta prévia a termo
Parto
Indicação absoluta de cesárea na placenta prévia
Placenta prévia completa
No DPP, o útero está hipertônico, hipotônico ou normotônico?
Hipertônico (decorrente da ação irritativa do sangue sobre as fibras musculares)
Em qual das situações está contraindicado o toque vaginal: Placenta previa ou DPP?
Placenta prévia
O diagnóstico de placenta prévia é clínico ou ultrassonográfico?
USG
O sinal da cratera está associado à placenta prévia ou ao DPP?
DPP
No tratamento medicamentoso da gravidez ectópica, de quanto deve ser a redução do beta-hCG em 4 dias para que o tratamento seja considerado efetivo?
De pelo menos 15%
O que é o sinal de Clark e qual diagnóstico ele sugere?
Enfisema subcutâneo, rotura uterina
O uso de cocaína está mais associado a qual síndrome hemorrágica do terceiro trimestre?
DPP
A vacina da hepatite B pode ser feita no primeiro trimestre?
Sim
A manobra de Taxe é realizada em qual situação?
Inversão uterina
A partir de quais valores pressóricos considera-se hipertensão na gravidez?
> 140/90
Diagnóstico da gestante com 12 semanas de gravidez e PA 150/90
Hipertensão crônica ou doença trofoblástica gestacional
Diagnóstico da gestante com 24 semanas e PA 140/100, isoladamente
Hipertensão gestacional
A partir de quantas cruzes no exame de proteinúria dipstick considera-se um valor sugestivo de pré-eclâmpsia?
A partir de uma cruz
Principal fator de risco para pré-eclâmpsia
História prévia
A partir de qual valor de PA considera-se pré-eclâmpsia grave?
A partir de 160/110
Sinais de iminência de eclâmpsia
Cefaleia, alterações visuais e dor epigastrica
No pós-parto imediato da gestante com diabetes gestacional, a insulina deve ser mantida, suspensa, aumentada ou reduzida?
Suspensa
A síndrome da transfusão feto-fetal ocorre em gestações monocoriônicas ou dicoriônicas?
Monocoriônicas
Toda gestante com diabetes pré-gestacional deve ser encaminhada ao pré-Natal de alto risco?
Sim
Principal hipótese a ser investigada em caso de taquicardia fetal
Corioamnionite
Variabilidade normal da linha de base da cartiotocografia
6-25 BPM
Frequência cardíaca fetal normal
110 - 160 BPM
Sinais de hipóxia fetal
Ausência de variabilidade (linha “lisa”)
DIP II/III
Bradicardia fetal
Padrão sinusoidal
O que causa a DIP I?
Compressão uterina sobre a cabeça do feto (normal)
O que causa a DIP II?
Acidose fetal (típico de insuficiência placentária) - indica hipóxia!
O que causa a DIP III?
Compressão do cordão umbilical
Critério de definição de cardiotocografia grau III
Ausência de variabilidade (linha “lisa”) +
• DIP II/III
• Bradicardia
Ou padrão sinusoidal
O teste de avidez só tem utilidade antes ou após as 16 semanas?
Antes
A chance de transmissão vertical da sífilis é maior na primeira ou na segunda metade da gestação?
Em qualquer momento
Conduta frente a um teste rápido positivo para sífilis na gestação
Tratar e solicitar VDRL (para seguimento)
Tratamento da sífilis na gestação
Início recente (até 2 anos): Benzetacil 2.400.000 UI
Início tardio (> 2 anos) ou duração indeterminada: Benzetacil 7.200.000 UI em 3 semanas
Sífilis na gestação é agravo de notificação compulsória imediata ou semanal?
Semanal
Para o tratamento da sífilis na gravidez ser considerado adequado, ele deve iniciar 30 dias antes do parto ou terminar 30 dias antes do parto?
Iniciar 30 dias antes do parto
O seguimento sorológico da gestante em tratamento para sífilis deve ser realizado com qual periodicidade?
Mensalmente
Quanto tempo a partir da fecundação é formada a bolsa amniótica e a placenta?
Placenta: 4° dia
Bolsa amniótica: 8° dia
(O Peão sempre mexe antes do Bispo! - a Placenta sempre vem antes da Bolsa!)
Existe gestação monocoriônica diamniótica?
Sim
Existe gestação dicoriônica monoamniótica?
Não
Toda gestação dizigótica é sempre dicoriônica e diamniótica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Gêmeos de sexo diferente são necessariamente… (em relação a zigozidade/corionicidade/amnioticidade)
Dizigóticos
O sinal do lambda e sinal do T indicam o quê?
Sinal do lambda: gestação dicoriônica
Sinal do T: gestação monocoriônica
Principal complicação da gestação gemelar
Prematuridade
Via de parto na gestação gemelar
G1 cefálico: pélvico
G1 não cefálico: cesáreo
Conduta no caso de morte de um feto em uma gestação gemelar
Expectante
Gestantes podem receber vacina contra influenza?
Sim, a qualquer momento da gestação
