Nefro Flashcards
Nefro
Primeiro objetivo do sangue arterial ao chegar nos rins
Filtração
Tríade clássica da síndrome nefrítica
Hematúria, edema e hipertensão
Principal causa de síndrome nefrítica
GNPE
Duas características da hematúria de origem glomerular
Dismorfismo eritrocitário
Cilindros hemáticos
Período de incubação da GNPE para:
1 - Faringoamigdalite
2 - Piodermite
1 - 7~10 dias
2 - 14~21 dias
Como está o complemento na GNPE?
Baixo
Melhor exame para documentar evidência de infecção estreptocócica em cada caso:
1 - Faringoamigdalite
2 - Piodermite
1 - ASLO
2 - Anti-DNAse B
Tratamento da GNPE
Restrição hídrica
Furosemida
Hidralazina
Em quanto tempo a oligúria deve desaparecer na GNPE?
Em até 7 dias
Em quanto tempo o complemento deve normalizar na GNPE?
Em até 8 semanas
Em quanto tempo a hematúria macroscópica deve desaparecer na GNPE?
Em até 4 semanas
Glomerulopatia primária mais comum do mundo
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Mecanismo de lesão da doença de Berger
Depósitos de IgA no mesângio
Quadro clínico da doença de Berger
Episódios recorrentes de hematúria que se resolvem dentro de 6 dias
Como está o complemento na doença de Berger?
Normal
Tratamento da doença de Goodpasture
Plasmaférese + corticoide
Principal agente causador de peritonite bacteriana primária na síndrome nefrótica
Pneumococo
Tríade da síndrome hemolítico-urêmica
Anemia microangiopática
Trombocitopenia
Insuficiência renal aguda
Valor normal de proteinúria
Até 150 mg/dia
Formas de síndrome nefrótica mais associadas a trombose de veia renal
Gromerulopatia membranosa
Gromerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
Doença associada à síndrome nefrótica por doença por lesão mínima
Linfoma de Hodgkin
Forma de síndrome nefrótica mais comum em adultos no Brasil
GESF
Única forma de síndrome nefrótica que consome complemento
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Forma de síndrome nefrótica mais associada à Hepatite C
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Tamanho dos rins na insuficiência renal da nefropatia diabética
Normal ou aumentado
Ocorre hematúria microscópica na nefropatia diabética?
Não
Manifestação mais precoce de nefropatia diabética
Microalbuminúria (30-300mg/dia)
Principal classe farmacológica associada à necrose tubular aguda
Aminoglicosídeos
Três critérios para diferenciar a insuficiência renal pré-renal da necrose tubular aguda
Sódio urinário baixo na pré-renal e alto na NTA
Osmolaridade urinária alta na pré-renal e baixa na NTA
Relação ureia/creatinina alta na pré-renal e baixa na NTA
Fração de excreção de sódio <1% na pré-renal e >1% na NTA
Principal causa de nefrite intersticial aguda
Medicamentosa
Causa mais provável de insuficiência renal aguda + febre + rash + história de uso de beta-lactâmico
Nefrite intersticial aguda
5 causas de necrose de papila renal
Pielonefrite
Anemia falciforme
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
Como está o anion gap nas acidoses tubulares renais?
Normal
Rasburicase é usada para diminuir os níveis séricos de qual substância?
Ácido úrico
Causa mais comum de doença tubulointersticial crônica
Obstrução prolongada das vias urinárias
Distúrbio hidroeletrolítico causado pela furosemida
Hipocalemia
Distúrbio ácido-básico causado pela furosemida
Alcalose
Distúrbio hidroeletrolítico que causa onda T apiculada
Hipercalemia
Síndrome febril + IRA com hipocalemia
Leptospirose
Distribuição da água corporal de acordo com os compartimentos
2/3 - intracelular
1/3 - extracelular (3/4 no interstício e 1/4 no plasma)
Duas causas de alcalose metabólica
Perdas digestivas altas (vômitos)
Diuréticos
Três causas de acidose metabólica hiperclorêmica
Perdas digestivas baixas (diarreia)
Acidose tubular renal
Hiperidratação com SF0,9%
Alterações da SIADH em relação a:
Sódio sérico, osmolaridade sérica e osmolaridade urinária
Hiponatremia, hiposmolaridade sérica e hiperosmolaridade urinária
Principal causa de hiponatremia normovolêmica
SIADH
O fígado participa da produção de eritropoietina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro, 10% da eritropoietina é produzida no fígado
Doença renal associada a aneurisma cerebral
Doença renal policística
3 alterações do eletro causadas por hipercalemia
Onda T apiculada
Alargamento do QRS
Onda P achatada
Hipercalemia (K > 5,5) é contraindicação ao uso de IECA ou BRA. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Gluconato de cálcio reduz os níveis séricos de K?
Não
Vasculite que consome complemento
Crioglobulinemia
Principal causa de síndrome nefrótica em crianças < 10 anos
Doença por lesão mínima
Hematúria é um achado comum na síndrome nefrótica?
Não
Tratamento inicial de crianças com síndrome nefrótica
Corticoide em dose imunossupressora por 4-6 semanas
Síndrome nefrítica pode cursar sem hematúria?
Não
Origem mais comum de hematúria macroscópica
Bexiga
Agente etiológico responsável pela maioria das infecções nas crianças com síndrome nefrótica
Pneumococo
Fórmula da osmolaridade sérica
2Na + glicose/18 + ureia/6
Como está o COOMBS direto na síndrome hemolítico-urêmica?
Negativo
Como está o complemento na nefrite lúpica?
Baixo
Aminoglicosídeos causam necrose de papila?
Não, causam necrose tubular aguda
Proporção ureia/creatinina que sugere lesão renal aguda pré renal
Ureia/creatinina > 40
Insuficiência renal aguda cursa com acidose ou alcalose?
Acidose
Tratamento da hipernatremia hipovolêmica
SF 0,9%
Tratamento da hiponatremia hipervolêmica
Restrição hídrica + furosemida
Tratamento da SIADH
Restrição hídrica + furosemida + Valptanos
Valor normal do anion gap
8-12
Forma de lesão renal mais associada ao vírus da hepatite B
Nefropatia membranosa
3 situações associadas à nefropatia membranosa
Trombose de veia renal
Hepatite B
Câncer
Forma de lesão renal mais associada ao vírus da hepatite C
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Principal hipótese no paciente hipertenso com assimetria renal evidenciada por USG
Hipertensão renovascular
Distúrbio hidroeletrolítico da hipertensão renovascular
Hipocalemia
A síndrome de Fanconi ocorre em qual segmento do néfron?
Túbulo contircido proximal
Principal causa da síndrome de Fanconi em adultos
Mieloma múltiplo
Características da síndrome de Fanconi
Glicosúria (sem hiperglicemia
Bicarbonatúria (alcalinização urinária)
Aminoacidúria
Uricosúria
Se comporta como acidose tubular renal tipo II
Como é feita a pesquisa de microalbuminúria em amostra isolada de urina?
Dividindo-se a albumina urinária (albuminúria) pela creatinina urinária (creatininúria).
< 30: normal
30 - 300: microalbuminúria
> 300: albuminúria
Em qual porção do nefron age a aldosterona?
Túbulo coletor
A presença de depósitos subepiteliais à microscopia eletrônica na biópsia renal na síndrome nefrítica é patognomônica de qual condição?
GNPE (depósitos subepiteliais = giba/humps)
Base Excess alterado indica distúrbio agudo ou crônico?
Crônico
O pH urinário do paciente com alcalose metabólica está ácido ou básico?
Ácido (porque o rim tem que reabsorver sódio e água por conta da ativação do SRAA. Pra reabsorver o sódio, tem que vir um anion junto, que seria o cloreto. No entanto, na alcalose metabólica o cloreto está diminuído enquanto que o bicarbonato tá sobrando. Dessa forma, o sódio é reabsorvido junto com o bicarbonato, causando acidificação da urina)
Em qual porção no nefron ocorre a acidose tubular renal tipo I e como está o potássio sérico nessa condição?
Nefron distal (porção cortical do túbulo coletor), cursa com hipocalemia (mecanismo da anfotericina B)
Em qual porção do nefron ocorre a acidose tubular renal tipo II e como está o potássio serico nesta condição?
Túbulo contorcido proximal (aumenta a bicarbonatúria), cursa com hipocalemia
Em qual porção do nefron ocorre a acidose tubular renal tipo IV e como está o potássio sérico nesta condição?
Túbulo coletor (causado pela diminuição da ação da aldosterona), leva à diminuição da excreção de H+ e de K+, cursando com hipercalemia
Hiperaldosteronismo primário cursa com acidose ou alcalose?
Alcalose
Em qual distúrbio ácido-básico deve ser calculado o delta/delta?
Na acidose metabólica de ânion gap aumentado
Fórmula da relação delta/delta
(AG - 10)/(24 - HCO3)
Relação delta/delta < 1 indica o quê?
Acidose metabólica com ânion gap aumentado + acidose metabólica hiperclorêmica (indica queda do HCO3 desproporcional ao aumento do ânion gap)
Relação delta/delta entre 1 - 2 indica o quê?
Acidose metabólica com ânion gap aumentado sem outros distúrbios associados
Relação delta/delta > 2 indica o quê?
Acidose metabólica com anion gap aumentado + alcalose metabólica (o HCO3 não está tão baixo quanto seria esperado pelo aumento expressivo do ânion gap)
Por que a anfotericina B causa hipocalemia?
Porque ela leva a uma acidose tubular renal tipo I
Distúrbio ácido-básico causado pela acetazolamida
Acidose metabólica hiperclorêmica (único diurético que causa acidose), por levar a uma acidose tubular renal tipo II
Como diferenciar laboratorialmente uma acidose metabólica hiperclorêmica entre acidose tubular renal e diarreia?
Pelo ânion gap urinário.
Ânion gap urinário negativo = diarreia
Ânion gap urinário positivo = ATR
Rabdomiólise causa acidose metabólica hiperclorêmica ou de ânion gap aumentado?
De ânion gap aumentado pelo acúmulo de ácido latico e ácido úrico
Cálculo do ânion gap urinário
Na + K - Cl
Em qual porção do nefron age o diurético tiazídico?
No túbulo contorcido distal
Duas possíveis causas para hipocalcemia com hipofosfatemia
Hipocalcemia hipercalciúrica familiar
Deficiência de vitamina D
Principal causa de hipercalcemia
Hiperparatireoidismo primário (adenoma 90%, hiperplasia 9%, carcinoma 1%)
Principal medida no tratamento da hipercalcemia
Hidratação vigorosa
Distúrbio do cálcio causado pela síndrome de imobilidade
Hipercalcemia
Distúrbio do cálcio causado pela hipermagnesemia
Hipocalcemia (por isso que o tratamento para intoxicação pelo magnésio na sulfatação da gestante é gluconato de cálcio)
Como estão os níveis séricos de cálcio e fosfato no hipoparatireoidismo primário?
Cálcio baixo, fosfato alto
Os sinais de Chvostek e Trousseau são sugestivos de qual condição clínica?
Hipocalcemia
Alterações do ECG na hipocalcemia
Alargamento do QT às custas do segmento ST
Como corrigir o cálcio total pela albumina?
A cada 1 unidade de queda da albumina, acrescenta-se 0,8 unidades no cálcio
O que acontece com o cálcio iônico na acidose?
Aumenta
O que acontece com o cálcio iônico na alcalose?
Diminui
Os distúrbios ácido-básicos alteram o valor do cálcio total?
Não
A hipoalbuminemia altera o valor do cálcio iônico?
Não
3 ações do PTH
1) Estimular a degradação óssea para liberação do cálcio no sangue (ele faz isso estimulado os osteoblastos, por incrível que pareça).
2) Estimula a reabsorção de cálcio e a excreção de fosfato no rim.
3) Estimula o rim a aumentar a produção da vitamina D, que por sua vez aumenta a reabsorção de cálcio no TGI.
5 causas de hipercalcemia
1) Hiperparatireoidismo (principal)
2) Neoplasia (mieloma, PTHrp)
3) Doenças granulomatosas (sim!)
4) Síndrome da imobilidade (o osso inutilizado vai sendo reabsorvido para o sangue)
5) Excesso de vitamina D (aumenta a absorção de cálcio no TGI)
5 causas de hipocalcemia
1) Hipoparatireoidismo (causa cirúrgica)
2) Deficiência de vitamina D
3) Insuficiência renal
4) Rabdomiólise e hemólise
5) Excesso de hemotransfusões (o citrato da bolsa de sangue quela o cálcio sérico)
6) Hipermagnesemia (por isso que o antídoto para a sulfatação é o gluconato de cálcio)
Como está o ácido úrico na SIADH?
Baixo (porque o BNP impede a reabsorção de sódio no túbulo proximal, assim como de ácido úrico)
