Gineco Flashcards
Gineco
Explique de forma sucinta o processo de esteroidogênese ovariana
Na teca: LH transforma colesterol em androgênios (testosterona e androstenediona)
Na granulosa: FSH transforma androgênio em estrogênio através da enzima aromatase
DIU de levonorgestrel piora dismenorreia?
Não
Epilepsia é contraindicação ao uso de ACO?
Não, o problema são as interações medicamentosas entre o ACO e os indutores da CYP3A4 (carbamazepina, fenitoína e barbitúricos). Se a paciente usar ácido valproico, não existe interação com o ACO
Miomas são mais comuns em mulheres brancas ou em mulheres negras?
Negras
Enxaqueca sem aura em pacientes com mais de 35 anos é contraindicação ao uso de ACO?
Sim
O diagnóstico de endometriose pode ser dado pela laparoscopia com ou sem biopsia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A partir de que idade existe indicação de densitometria óssea para mulheres?
A partir dos 65 anos
O ACO precisa ser interrompido antes de grandes cirurgias?
Sim, pelo risco de tromboembolismo
Paciente relata que a mãe teve câncer de mama aos 45 anos. O uso do ACO está contraindicado?
Não
Fármacos que podem causar hiperprolactinemia
Antidepressivos tricíclicos, ISRS, haloperidol, metoclopramida, ACO, cocaína
Amenorreia primária + anosmia
Síndrome de Kallmann
O risco de DIP pelo DIU é maior nos primeiros dias ou com o decorrer do tempo?
Nos primeiros dias
Classificação da densitometria óssea na pós-menopausa em relação escore T
> -2,5: osteoporose
-1 a -2,5: osteopatia
< -1: normal
ACO aumenta risco de câncer de endométrio?
Não, faz é reduzir
Pacientes epiléticas em uso de carbamazepina, fenitoína ou barbitúrico podem usar injetável trimestral?
Sim
Conduta frente a um espermograma alterado
Repetir em 15 dias
Principal causa de sinusorragia
Ectopia
História pessoal de câncer de mama contraindicação o uso de progestogênio isolado?
Sim
O DIU pode ser inserido em até 48h ou a partir de 4 semanas após o parto. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Tratamento de vaginose bacteriana no primeiro trimestre de gravidez
Clindamicina 300 mg 12/12h por 7 dias
Para realizar esterilização cirúrgica, a pessoa deve ser maior de 25 anos e ter pelo menos dois filhos vivos. Verdadeiro ou falso?
Falso, não é “e”, é “ou”.
Qual o escore mais importante na densitometria de uma mulher na pós-menopausa, o Z ou o T?
O escore T
O uso de álcool reduz o efeito do ACO?
Não
ACO reduz ou aumenta o risco de DIP?
Reduz
Obesidade é fator de risco para osteoporose?
Não
Exame padrão ouro para o diagnóstico de endometriose
Laparoscopia com biopsia
Endometriose é mais comum em brancas ou em negras?
Brancas
Pacientes com lúpus SAAF+ podem usar DIU com levonorgestrel?
Não
Se o homem já tem filho de relação anterior, precisa solicitar espermograma na investigação de infertilidade conjugal?
Sim
Primeira opção de tratamento para adenoma hipofisário
Cabergolina ou bromocriptina
Na endometriose, a extensão da doença não tem relação com a intensidade da dor. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Tabagismo é fator de risco para câncer de mama?
Não
O risco de expulsão do DIU é maior nos primeiros meses ou aumenta com o tempo?
Nos primeiros meses
ACO aumenta o risco de câncer de ovário?
Não, faz é diminuir
Doenças benignas das mamas contraindicam o uso de ACO?
Não, inclusive o ACO pode até melhorar alterações fibrocísticas
Glândulas responsáveis pela lubrificação vaginal
Glândulas de Bartholin
Primeira alteração hormonal que acontece no climatério
Queda da inibina
Principal estrogênio na pós-menopausa
Estrona
Cinco exames iniciais na investigação de infertilidade conjugal
1) Histerossalpingografia
2) Espermograma
3) USG TV
4) FSH no 3⁰ dia
5) TSH, prolactina
Pacientes com enxaqueca com aura podem iniciar contraceptivos com progestogênio isolado?
Sim, mas se a enxaqueca piorar não continuar o uso
O risco de trombose pelo uso de ACO é menor que o risco de trombose inerente à fisiologia da gestação. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
História prévia de TVP contraindica o uso de ACO?
Sim
Principal causa de sangramento na pós-menopausa
Atrofia
Endometriose aumenta o risco de qual câncer?
Ovário
Amenorreia primária + cariótipo XY + teste do estrogênio e progesterona positivo
Síndrome de Swyer
Pacientes tabagistas com mais de 35 anos podem usar injeção trimestral?
Sim
Diabéticas descompensada podem usar DIU com levonorgestrel?
Sim
Pacientes epiléticas em uso de carbamazepina, fenitoína ou fenobarbital podem usar injetável mensal?
Sim
Sangramento vaginal de qualquer etiologia é contraindicação ao uso de ACO. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
CA-125 é um marcador de alta especificidade para endometriose. Verdadeiro ou falso?
Falso
Valor normal da escala de Ferrimann
Menor ou igual a 8
História prévia de TVP contraindica o uso de progestogênio isolado?
Não, só história atual
Interações medicamentosas dos ACO
Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital
Principal causa não fisiológica de hiperprolactinemia
Medicamentosa
Três exames laboratoriais iniciais na investigação de amenorreia secundária
Beta HCG
Prolactina
TSH, T4 livre
A partir de que idade deve-se iniciar a investigação para amenorreia primária em meninas com desenvolvimento dos caracteres sexuais?
A partir dos 16
Critérios de Rotterdam
1) hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
2) USG
3) anovulação crônica
O risco de trombose pelo ACO é diretamente proporcional ao tempo de uso. Verdadeiro ou falso?
Falso, é maior no primeiro ano
Vulvovaginite mais comum
Vaginose bacteriana
Quando iniciar a investigação para infertilidade conjugal
A partir de 1 ano de relações regulares (2-3x/semana)
Como estão os níveis de FSH e LH na SOP?
LH alto
FSH baixo
A laqueadura não pode ser realizada durante o parto cesário em hipótese alguma. Verdadeiro ou falso?
Falso, se for comprovada a necessidade por sucessivas cesáreas anteriores (duas) pode
Porque o ACO é contraindicado em pacientes com enxaqueca com aura?
Porque aumenta o risco de infarto e AVC
Câncer de ovário + ascite + derrame pleural
Síndrome de Meigs
Causa mais comum de hirsutismo em mulheres
Síndrome dos ovários policísticos
Estrogênios
Estriol - placenta
Estradiol - ovários
Estrona - gordura
Na síndrome dos ovários policísticos, a produção de SHBG pelo fígado está aumentada ou diminuída?
Diminuída
Quando indicar investigação adicional no sangramento uterino disfuncional em adolescentes?
Após 2 anos da menarca
Duas principais drogas usadas no tratamento agudo do sangramento uterino disfuncional
AINEs + ácido tranexâmico
Quadro clínico da endometriose
Dismenorreia progressiva
Endometriose causa infertilidade?
Muito
O que é endometrioma?
Foco de endometriose no ovário
A partir de quantos cm deve-se ressecar o endometrioma?
A partir de 4 cm
Ideia geral da classificação de miomas da FIGO
Vai de 0 a 8. Quanto maior, mais subseroso, quanto menor mais submucoso
Idade média do diagnóstico de câncer de endométrio
Em torno de 60 anos
Principal fator de risco para o câncer de endométrio
Obesidade
Tabagismo é fator de risco para câncer de endométrio?
Não, é fator de proteção
Espessura endometrial na pós-menopausa
Até 5mm
Conduta no sangramento pós-menopausa
USG TV. Se: 1) endométrio > 5mm ou 2) presença de fator de risco pra câncer de endométrio Histeroscopia com biópsia
Rastreamento de câncer de endométrio de acordo com o ministério da saúde
O ministério da saúde não recomenda rastreamento de câncer de endométrio
Tratamento do câncer de endométrio
Pan-histerectomia (retirada do útero e anexos) + linfadenectomia
Mecanismo pelo qual o tabagismo é fator protetor nas doenças estrogênio-dependentes
Aumento da produção hepática de SHBG
Tabagismo aumenta ou diminui a produção hepática de SHBG?
Aumenta
Duas principais hipóteses diagnósticas na paciente com dismenorreia progressiva
Endometriose e adenomiose
DIU com levonorgestrel pode ser usado no tratamento tanto da dismenorreia primária quanto da secundária. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Numa paciente com queixa de infertilidade e quadro clínico sugestivo de endometriose, qual exame solicitar primeiro: videolaparoscopia ou histerossalpingografia?
Videolaparoscopia
Terapia hormonal exclusiva com estrogênio aumenta o risco de câncer de mama?
Não (fonte: revisão Cochrane 2009, gineco 3 questão 965)
Hipertensas podem usar terapia hormonal por via oral?
Não
Tabagismo é contraindicação à terapia hormonal?
Não
Rastreamento de câncer de colo de útero
Dos 25 aos 64 anos, anualmente. Se os dois primeiros forem negativos, de 3/3 anos
É necessário fazer o rastreamento de câncer de colo de útero em mulheres virgens?
Não
Se a mulher descuidar e passar mais de 3 anos sem fazer o papanicolau, qual deve ser a conduta?
Realizar o rastreio como se tivesse começando tudo de novo (anualmente nos primeiros dois anos e, se negativo, de 3/3 anos)
Pacientes histerectomizadas por miomatose uterina precisam fazer o rastreio de câncer de colo de útero?
Não
Rastreamento do câncer de colo de útero em imunossuprimidas
De 6/6 meses e, se negativo, anualmente
Até 80% das pacientes imunocompetentes podem apresentar regressão espontânea de lesão intraepitelial de baixo grau. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Se o papanicolau não for adequado, ou seja, não contemplar células da JEC, qual deve ser a conduta?
Repetir em 1 ano
Subtipos mais oncogênicos do HPV
16 e 18
5 lesões identificáveis pela colposcopia que indicam a realização de biópsia
Epitélio acetobranco Leucoplasia Mosaico Pontilhado Vasos atípicos
Conduta no NIC I
Papanicolau de 6/6 meses por 2 anos. Se não regredir, fazer a conização
Conduta no NIC II
Conização
Conduta no NIC III
Conização
Conduta na lesão de baixo grau
Repetir papanicolau em 6 meses.
Se der novamente lesão de baixo grau, mandar pra colposcopia com biópsia.
Se não, repetir em 6 meses
Paciente com lesão de baixo grau, repetiu papanicolau em 6 meses, dessa vez sem lesão. Qual a conduta?
Repetir papanicolau em 6 meses
Paciente sem indicação de rastreamento de câncer de colo de útero (< 25 anos) fez papanicolau que mostrou lesão de baixo grau. Qual a conduta?
Repetir em 3 anos
Conduta na lesão de alto grau (HSIL)
Colposcopia com biópsia
Conduta no ASC-US
Se > 30 anos: repetir em 6 meses
Se < 30 anos: repetir em 1 ano
Se < 25 anos: repetir em 3 anos
Conduta na paciente imunossuprimida na qual o papanicolau não veio normal
Colposcopia com biópsia
Conduta no ASC-H
Colposcopia com biópsia
Conduta no AGC
Colposcopia com biópsia
Se paciente:
- > 35 anos ou
- com sangramento uterino anormal ou
- com células endometrias no citopatológico
Qualquer um dos três: investigar câncer de endométrio com USG TV
Subtipos de HPV aos quais a vacina tetravalente confere imunidade
6, 11, 16 e 18
Recomendação do Ministério da Saúde para a vacinação do HPV
Meninas: de 9 a 14 anos
Meninos: de 11 a 14 anos
Sempre em duas doses (0/6 meses)
Conduta na hiperplasia endometrial complexa sem atipias
Progesterona VO
Conduta na hiperplasia endometrial com atipias
Histerectomia
Conduta na paciente com hiperplasia endometrial com atipias mas com desejo de engravidar
Progesterona VO
O estadiamento do câncer de endométrio é feito pelos exames de imagem ou pela cirurgia?
Pela cirurgia
Princípio ativo da vacina do HPV
Partícula semelhante ao vírus
Pode ser realizada a coleta endocervical nas gestantes?
Sim
Qual a via de preferência da reposição hormonal nas pacientes hipertensas, via oral ou transdérmica?
Transdérmica
Tumor ovariano que mais costuma cursar com síndrome de Meigs
Fibroma
A partir de quantos cm deve-se investigar um cisto de ovário?
A partir de 8 cm
Síndrome dos ovários policísticos é fator de risco para câncer de ovário?
Não, é fator de proteção
Tumor maligno de ovário que pode não alterar o CA-125
Adenocarcinoma mucinoso
Nos tumores de ovário borderline com invasão linfonodal por células tumorais, a linfadenectomia aumenta a sobrevida?
Não
Marcadores tumorais alterados pelo tumor de ovário de células germinativas (disgerminoma)
Alfafetoproteína e HCG
Rastreamento de câncer de mama recomendado pelo Ministério da Saúde
Mamografia dos 50-69 anos de 2 em 2 anos;
Anual a partir de 35 anos para mulheres de alto risco*
Complicação da lesão do nervo torácico anterior
Escápula alada
Tratamento do abscesso subareolar crônico recidivante
Cefalexia + AINE + drenagem + cessação do tabagismo
Tumor ovariano mais associado à síndrome de Meigs
Fibroma
Principal hipótese diagnóstica de um nódulo mamário móvel de crescimento rápido em uma mulher de 40 anos
Cisto
Tratamento do cisto mamário > 1cm e sintomático
PAAF terapêutica
Tumor mamário benigno, indolor, de limites precisos, consistência fibroelástica, móvel à palpação numa paciente de 20 anos
Fibroadenoma
O maior eixo do fibroadenoma ao USG é paralelo à pele ou perpendicular à pele?
Paralelo à pele
Tumor mamário indolor de crescimento rápido que pode atingir grandes dimensões, podendo levar à deformação mamária
Tumor filóide
Orientação a mulheres com queixa de mastalgia
Uso de sutiã mais firme
Qual exame solicitar diante de uma mulher com queixa de mastalgia e por quê?
USG das mamas ou mamografia, para excluir câncer (só 1% dos câncer de mama se apresentam como mastalgia)
Principais hipóteses no derrame papilar sanguinolento/serossanguinolento
Papiloma intraductal
Câncer
Principal hipótese no derrame papilar esverdeado, espesso e bilateral
Ectasia ductal
Principal hipótese no derrame papilar em “água de rocha”
Câncer
Exame de imagem padrão na investigação de derrame papilar: mamografia ou USG?
Mamografia
*Lembrar que a idade da paciente é um fator muito importante na definição do exame a ser escolhido
Na PAAF de um cisto mamário na qual o líquido é seroso, é necessário mandar para a citologia?
Não, só se for sanguinolento
Na investigação de um nódulo mamário suspeito de malignidade na qual o resultado da PAAF veio negativo, qual deve ser a conduta?
Prosseguir a investigação com biópsia excisional
Reforço acústico posterior em um nódulo mamário é sinal de benignidade ou malignidade?
Benignidade. Sombra acústica posterior é de malignidade
Classificação de BI-RADS para achado sugestivo de fibriadenoma
BI-RADS 3
Único exame recomendado para o rastreamento de câncer de mama
Mamografia
O autoexame das mamas é indicado pelo Ministério da Saúde como forma de rastreamento do câncer de mama?
Não
Critérios para definição de alto risco de câncer de mama, que indicam rastreamento anual a partir dos 35 anos
História familiar de câncer de mama em parente de 1° grau < 50 anos;
História familiar de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em parente de 1° grau em qualquer idade;
História familiar de câncer de mama em homem;
Mulheres com silicone podem fazer mamografia?
Sim
A partir de qual BI-RADS deve-se encaminhar a paciente para a atenção secundária?
A partir de BI-RADS 4
Condutas de acordo com o BI-RADS
BI-RADS 0: Repetir ou fazer outro exame (USG)
BI-RADS 1: Repetir em 2 anos
BI-RADS 2: Repetir em 2 anos
BI-RADS 3: Repetir em 6 meses e depois anualmente por 2 anos
BI-RADS 4: Biópsia
BI-RADS 5: Biópsia
BI-RADS 6: Seguir conduta específica
O câncer de mama mais comum é lobular ou ductal?
Ductal
Principal fator prognóstico de recidiva sistêmica no câncer de mama
Linfonodo sentinela. Se positivo, a chance de recidiva sistêmica é maior
Características ultrassonográficas que indicam investigação adicional dos nódulos ovarianos
Contornos irregulares
Lesão sólida
Cisto > 8 cm
Septações
O que é o tumor de Krukenberg?
É a metástase pros ovários
Tumores ovarianos bilaterais falam a favor de benignidade ou malignidade?
Malignidade
A presença de septações delgadas num tumor ovariano fala a favor de benignidade ou malignidade?
Benignidade
Subtipo histológico do câncer de endométrio de melhor prognóstico
Carcinoma endometrioide
Cariótipo na síndrome de Turner
45 X0
