Obstetricia Flashcards
Tto gestante com toxoplasmose
Espiramicina (Evita transmissão fetal)
avaliar feto por amniocentese e se infectado: SPAF
Ponto de referencia:
- apresentação cormica
acrômio
Ponto de referencia:
- deflexão 1o grau (cefalica defletida)
bregma ou fontanela anterior
Ponto de referencia:
- deflexão 3o grau (cefalica defletida)
mento
Ponto de referencia:
- deflexão 2o grau (cefalica defletida)
naso/glabela
Ponto de referencia:
- apresentação cefalica fletida
lambda
Quando consegue ouvir BCF?
- sonar doppler fetal (doptone): 10-12sem
- pinard (estetoscopio): 18-20sem
3 parametros a monitorar na sulfatacao em PE
1o sinal de intoxicação: perda de reflexo tendinoso (patelar)
2o sinal: queda da FR (podendo chegar a PCR)
3o sinal: diurese (manter acima de 30ml/h se nao aumenta risco de intoxicação)
Anomalia fetal mais comum em mae com DM previa
sindrome de regressa caudal
Valores de referencia TOTG 75g na DMG
GJ >= 92
1h >= 180
2h >= 153
um valor alterado confirma DMG
Sobre DMG se GJ<92 no 1o trim, quando faz o TOTG75g?
24-28sem
1a conduta na DPP, com feto vivo ou morto
Amniotomia
- diminui progressão do hematoma, pressão na VCI, risco de atonia, infiltração miometrial… acelera TP e ganha tempo para cst ou parto vaginal
Mola hidatiforme parcial, qual o cariótipo?
69XXY ou XXX ou XYY (triploide)
- 2 sptz fecundam 1 ovulo
- tem tecido fetal
Mola hidatiforme completa, qual o cariótipo?
46XX é o mais comum
- sptz fecunda ovulo vazio e se duplica
Sindrome de Asherman
Sinequias intrautetinas
Conduta atonia uterina (todas opcoes em ordem)
“MORREU”
1) Massagem uterina (inclui manobra de Hamilton)
2) Ocitocina e outras drogas (misoprostol retal, derivado ergotamina, transamin) - esgotar todas opcoes
* Pode tentar balao de Bakri antes de seguir adiante para medida cx
3) Rafia de B-Lynch
4) Rafia vascular (ligar A. uterina)
5) Embolizacao A. uterina
6) Ultimo: histerectomia
Definição de aceleração transitoria na CTG, e o que representa
Aumento de 15bpm por 15seg (más 2 min) em fetos de >32 sem. Representa bem estar fetal (boa reserva energética)
No rastreio de RCIU com US, qual o primeiro parâmetros fetal que se altera (o mais sensível)?
Circunferencia abdominal (perda do glicogênio hepático)
dx de oligodramnia
ILA < 5cm OU mb < 2cm
Centralização fetal (formula)
Relação U/C >= 1 (umbilical/cerebral media)
doppler de ducto venoso: quando indicar, o que significa
indicado para feto <32sem ja centralizado
Ele reflete a função cardíaca fetal, portante se há onda A negativa (contração átrio D), o feto está com IC –> sulfatar e cesárea imediata
Qual forcipe usar para:
- qualquer variedade
- pelvico
- variedade transversa (faz grande rotação)
- Simpson (Simples)
- Piper (Pélvico)
- Kielland
dopplervelocimetria de A. uterinas serve para que?
RASTREIO (avaliar o risco) de RCIU e PE
Causas de hemorragia puerperal
4 T’s
- Tonus (atonia uterina - a principal!!)
- Trauma (laceração canal de parto)
- Tecido (restos planetarios)
- Trombo (coagulopatias)
Apojadura, o que é e o que pode acontecer
“Descida” do leite, ocorre até o 3o dia pós-parto, a mae pode apresentar febre (“febre do leite”), sendo fisiológico se durar <48h e tiver EF normal.
CTG categoria I
Linha de base entre 110-160bpm
variabilidade normal (6-25bpm)
sem DIP II ou III
Com ou sem acelerações (aumento de 15bpm em 15seg, se tiver é bem estar fetal, se nao ok tbm)
Quando e como investigar anemia fetal em aloimunizacao Rh?
Quando CI materno >=1:16
Começar por doppler da ACM, que se for >1,5 indica cordocentese (dx e tto-transfusao)
Quando indicar Ig anti-D?
Gestante com CI negativo ainda com:
- sangramento
- exame invasivo
- parto (ate 72h)
- de rotina na 28a sem (no particular), e repetie apos o parto
Parametros avaliados no Perfil Biofisico fetal:
CTG Volume liquido amniotico Movimento fetal Movimento respiratório fetal Tonus fetal
Dx ectopica: qual o betaHCG?
> 1500 (“descobrimento da ectopica”) sem saco gestacional intrautero
Vacinas para Gestante
1) dTpa sempre após 20sem, em toda gestacao
(se nao tiver em dia, pode dar as doses dT faltantes, respeitando intervalo 30-60d entre doses)
2) Influenza
3) Hep B (deve ter 3 doses)
4) FA só se viagem para área endêmica
Após RASTREIO positivo em biofísico fetal (TN, osso nasal, dueto venoso).. quais os exames indicados?
Exame invasivo! “Gestante toma uma BAC”:
- Biopsia de vilo (10-13sem - 1o trim, junto com USG)
- Amniocentese (14-16sem)
- Cordocentese (>18sem - maior risco!!)
Alem do biofisico fetal, pode-se fazer teste bioquímico como rastreio no 1o trim… quais sao os testes bioquímicos?
Duplo (1o trim): HCG + PAPP-A
Triplo (>15sem): HCG + AFP + estriol
Quadruplo (>15sem): HCG + AFP + estriol + inibina A
Rastreio GBS, como é feito, quando?
Swab retal E vaginal (“valido” por 5 sem)
Feito entre 35-37sem
Quem precisa de profilaxia intraparto GBS?
Bacteriuria atual por GBS Filho anterior com GBS Swab + entre 35-37 sem Nao rastreou mas: - febre intraparto - RPMO >18h - Parto prematuro
Qual o atb de escolha para profilaxia GBS? E qual a opção? E até que momento fazer manter o atb?
Penicilina Cristalina
Opção: ampicilina
Manter até campear o cordão
Cesarea eletiva, BI, sem TP, swap GBS positivo… precisa fazer profilaxia GBS?
NAO
Gestante sem rastreio GBS, mas sem nenhum fator de risco para GBS… precisa de profilaxia?
NAO
Gestante toma acido folico desde quando ate quando?
Ideal iniciar 3m antes de engravidar, e tomar até 3m da gestação pelo menos
Gestante possui acidose ou alcalose RESPIRATORIA compensada?
ALCALOSE (ela hiperventila - “respira por 2”) - pode ter sensação de dispneia
Gestante tem maior ou menor imunidade?
MENOR! Apesar da leucocitose, ha menor quimiotaxia, por isso há uma queda relativa da imunidade, predispondo a mais infecções (ex: ITU), mas melhorando DAIs durante a gestação
Regra de Nagële:
Calculo da DPP
- a partir da DUM soma 7 aos DIAS, e diminui 3 ou soma 9 aos meses. Arrumar ano!
Toxo: IgM+ e IgG- é infecção aguda ou….
falso positivo
repetir em 15 dias para ver se IgG positiva
Tto da gestante na infecção aguda por Toxo.
E como investigar se o feto tá com infecção tbm?
Espiramicina
Amniocentese - PCR-DNA do liquido
Quando e como tratar feto com infecção aguda toxo
Quando amniocentese positiva ou quando gestação com >30sem (nao vai dar tempo de investigar feto)
- SPAF (Sulfadiazina, Pirimetamina, Acido polínico)
Toxo: gestante com 23sem, IgM+ e IgG+…. o que fazer?
Infecção aguda, iniciar tto (>16sem significa que contraiu infecção na gestação)
Toxo; gestante com 10 sem, IgM+ e IgG+… o que fazer?
Teste avidez do IgG
- se alta (>60%): infecção crônica (antes da gestação)
- se baixa (<30%): infecção recente
Sinal de CERTEZA de gravidez
OUVIR ou SENTIR gestação:
- BCF (doppler ou Pinard)
- Movimento fetal sentido PELO MEDICO
- Sinal de Puzos (“Pulo” do feto - rechaço no toque)
Sinal de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE de gravidez
Percebido pela mãe, ou sinal de mama ou sistemico:
- nausea, mastalgia, polaciúria, atraso mentrual
- Tubérculo Montgomery (areola)
- Rede de Haller: veias mamarias
- Sinal de Hunter (“caçador - alvo”: areola secundaria mais escura)
Sinal de PROBABILIDADE de gravidez
Alterações no “ninho” (o que envolve a cça):
- Utero, vagina e vulva
- Sinal de Hegar: “Eca” - istmo amolecido no toque bimanual
- Sinal de Piskacek: local nidação - assimetria
- Sinal de Nobile-Budim: fundo de saco preenchido pelo útero globoso
- Sinal de JacqueMier: “Meato” e vulva roxos
- Sinal de KluGe: “vaGina” roxa
USTV, com quantas semanas se vê:
- saco gestacional
- vesícula vitelinica
- BCF
- saco: 4 sem (ja confirma gestação)
- vesícula: 5sem
- BCF: 6-7sem
*se US abdominal, aumentar 1 semana
Definição de TPP
contrações regulares (2ou+ em 10min)
dilatação progressiva do colo (2-3cm) ou apagamento >80%
<37sem
qual nervo é bloqueado na analgesia de perineo, e qual o ponto de referencia anatomica
nervo pudendo interno
espinha isquiatica
