Nefro

Question 1

Alteração do ECG da HIPERcalemia e tto

Answer 1

T apiculada
Alargamento QRS
Achatamento P
Aumento PR

Gluconato de calcio

Question 2

Estágios DRC

Answer 2

1) > 90
2) 60-90
3a) 45-59
3b) 30-45
4) <30

Question 3

Triade:

• Hematuria dismórfica (urina coca cola, acantocitos)
• Edema
• HAS

Answer 3

Glomerulonefrite (Sd nefritica)

Question 4

Achado típico na biopsia de GNRP

Answer 4

> 50% dos glomérulos com “crescentes” (fibrose)

Question 5

Tto inicial em paciente com Sd Nefrítica

Answer 5

Repouso relativo e restrição hidrossalina (para nao aumentar mais a PA); e FUROSEMIDA s/n!! (congestão)
- se continuar grave: bloq Canal Ca ou iECA (vasodilatação), dialise..

Question 6

Sd nefrótica é igual BIOPSIA (para saber a causa), exceto…

Answer 6

• criança <8 anos (maioria é dça lesão mínima, teste terapêutico com corticoide)
• DM (mto comum)

Question 7

tto doença lesão mínima

Answer 7

Corticoide (dose imunossupressor, resposta dramática, usado como teste terapeutico inclusive - pra nao necessitar biopsia na criança)

Question 8

GNPE, há queda de qual fração do complemento e por quanto tempo?

Answer 8

C3 (GNP”3”)

por no máximo 8 semanas (mais do que isso pensar em outra causa que nao GNPE)

Question 9

Sd de Bartter mimetiza intoxicação por…

Answer 9

“Bart e Lisa Simpsons” - Lisa=Lasix=FUROSEMIDA!!

- Sd genetica com defeito no carreador da medula renal, portanto nao concentra a medula (poliuria, hipoK, alcalose)

Question 10

Sd de Gitelman mimetiza intoxicação por…

Answer 10

Tiazídico!
- sd genetica com defeito no transportador Na:Cl do TCD (nao reabsorve Na, reabsorve mais Ca - HIPOCALCIÚRIA -; hipoK e alcalose)

Question 11

o que define sd nefrótica?

Answer 11

proteinuria >3,5 g/dia

ou > 50mg/kg/dia em crianças

Question 12

Febre, rash, IRA oligúrica, pós uso de atb… com eosinofilúria

Answer 12

NIA (Nefrite Intersticial Aguda)

- “ite” = inflamacao = edema = compressa tubular = oliguria e dor por distensão renal

Question 13

Paciente com muitos FR para aterosclerose, idoso, inicia tto com captopril, metformina, furo, sinta, atenolol… desenvolve IRA logo após, qual a causa?

Answer 13

Nefropatia isquemia… iECA ou BRA em pote com estenose bilateral de A renal ou com rim único nao pode tomar esses medicamentos!

Question 14

Criança com sd nefrótica, pensar em…

Answer 14

Doença de lesão mínima

• maioria idiopática, entre 1-8 anos
• associada tbm com AINE e Hodgkin

Question 15

Sd nefritica com complemento normal, pensar em…

Answer 15

Nefropatia por IgA (dça Berger): hematuria e mais nada, pode ocorrer logo após infecção/stress (dxdif com GNPE, porem complemento NORMAL)

Question 16

Glomerulonefrite pós-estreptococica… parar provas que teve infecção por estrepto, em caso de faringite e piodermite, o que solicitar?

Answer 16

• Faringite: ASLO (Ac anti-exoenzimas estreptococicas)
• Piodermite: anti-DNAse B [Dermato = Dnase] (a ASLO é inativada por oxidases do tecido subcutâneo, e por isso até 50% vem negativo, por isso se piodermite, a anti-DNAse é melhor)

Question 17

Sd nefrótica com ascite que complica para PBE.. qual o agente?

Answer 17

Pneumococo!
(proteinuria maciça perde Ac tbm.. suscetível a germes encapsulados, sendo o principal o pneumococo) - mecanismo diferente da cirrose que é por translocacao (E. coli)

Question 18

Doença de Berger… o que é

Answer 18

sinonimo de Nefropatia mesangial por IgA, desencadeada por stress, geralmente pcte tem hematúria e mais nada, mas pode se manifestar como sd nefrítica. O COMPLEMENTO É NORMAL!!

Question 19

Doenças que produzem mtos Ac (ex: LES, GNPE), consomem muito…….

Answer 19

Complemento

Question 20

Doença de Berger “sistêmica” (causando, além da nefropatia por IgA, tbm artralgia, dor abdominal e purpuras palpáveis), se chama…..

Answer 20

Purpura de Henoch-Schonlein (criancas)

Question 21

Glicosúria isolada, sem hiperglicemia… problema em qual segmento renal?

Answer 21

TCP - é o unico que reabsorve glicose

Question 22

Sd de Fanconi, o que é e qual a principal causa?

Answer 22

Falha generalizada no TCP… nao reabsorve glicose, aminoácido, fosfato, bicarbonato e acido úrico.
Principal causa é Mieloma Múltiplo.

Question 23

Alem da proteinuria maciça, quais os outros sintomas de sd nefrótica?

Answer 23

edema (anasarca)
hipoalbuminemia (baixa PA)
Hiperlipidemia (perde lipídios na urina e o organismo compensa com uma superprodução)

Question 24

Como fica a PA na sd nefrítica e na nefrótica?

Answer 24

Nefrítica: PA alta (contesta)

Nefrótica: PA baixa (hipoalbuminemia)

Question 25

Paciente com DRC deve fazer dieta hipoproteica?

Answer 25

Sim, desde as fases iniciais pode-se fazer um dieta hipoproteica leve

Question 26

Qual o mecanismo da coagulopatia/sangramentos na DRC?

Answer 26

Disfunção plaquetária (toxicidade da uremia e tbm pela anemia - que faz com que as plaquetas fiquem mais no centro do vaso, e nao na periferia)

Question 27

Paciente DRC dialítico, inicia sangramento (epistaxe).. como tratar?

Answer 27

Desmopressina (DDAVP) EV ou nasal - é analogo do ADH (mas tem pouco efeito) e induz liberação do FvW endotelial. Se sangramento persistir, pode usar crioprecipitado, e a longo prazo o controle é intensificando dialise.

Question 28

Diálise de urgencia quando...

Answer 28

sindrome uremica franca (sangramento, encefalopatia, pericardite) ou situações refratarias ao tto conservador (hiperK, hipervolemia, acidose)

Question 29

Cálculo da TFG pela Fórmula de Cockcroft-Gault, quais variáveis ela usa?

Answer 29

(140 - idade)xPeso / 72xCr. (x0,85 se mulher)

Question 30

Rim é considerado reduzido de tamanho quando menor que....

Answer 30

8,5cm

Question 31

Doenças em que, mesmo com DRC, o rim fica de tamanho normal ou até aumentado:

Answer 31

- hiperfluxo: DM!! (a principal), falciforme, HIV - infiltração: amiloidose, esclerodermia, policístico - obstrução: hidronefrose

Question 32

Está alto ou baixo os seguintes parâmetros na NTA, em relação à IRA pré-renal? - Na urinário e FE de Na - Osmolaridade urinaria - Densidade urinaria - que tipos de cilindros?

Answer 32

- Na urinário e FE de Na: baixos! (dano tubular) - Osmolaridade urinaria: baixa (urina diluída) - Densidade urinaria: baixa - que tipos de cilindros? granuloso/epitelial

Question 33

Definição DRC

Answer 33

mais de 3 meses com: - TFG < 60 ouuuu - lesão renal (albuminuria >30)

Question 34

Causas de eosinofilúria

Answer 34

Só duas: - Ateroembolismo (ex: pós procedimento vascular - cateter) - NIA

Question 35

Relação U/C (ureia/Cr) > 40 sugere...

Answer 35

IRA pré-renal | se <20 sugere NTA - causa intrinseca

Question 36

IRA com K baixo.. quais condições causam?

Answer 36

Aminoglicosideo Anfo B Leptospirose NIA

Question 37

Definição IRA

Answer 37

- Aumento Cr >= 0,3 em 48h - Aumento Cr >= 50% em 7 dias - Diurese < 0,5 ml/kg/h em 6h

Question 38

Classificação AKIN (IRA) - estágios 1,2,3

Answer 38

- AKIN I (alto risco disfunção renal): é a definição de IRA (aumento Cr >=0,3 em 48h ou >=1,5-2x (>50%) em 7 dias ou diurese <0,5ml/kg/h em 6h) - AKIN II (lesão renal): aumento Cr >= 2-3x ou queda diurese <0,5ml/kg/h por >12h - AKIN III (falencia renal): aumento Cr >=3x ou Cr>=4 com aumento agudo de 0,5 ou diurese < 0,3ml/kg/h por 24h ou anúria por 12h

Question 39

protótipo de hiponatremia euvolemica

Answer 39

SIADH!!!! (excesso de ADH, reabsorve mta agua, organismo entende que ta hipervolêmico e secreta PNA que faz natriurese.... portanto ganha mas tbm perde agua... e apesar da hiponatremia tbm perde Na na urina)

Question 40

fórmula para saber se o pCO2 na acidose e na alcalose metabólicas está compensado ou nao: - acidose: pCO2 = ..... - alcalose: pCO2 = ....

Answer 40

- acidose: pCO2 = (HCO3 x 1,5) + 8 * aceita variação de +/- 2 - alcalose: pCO2 = HCO3 + 15 * aceita variação de +/- 10%

Question 41

Cálculo ânion GAP e qual o valor normal

Answer 41

Na - (HCO3 + Cl) | Normal: 8-12

Question 42

Quando repor NaCl 3% para hiponatremia?

Answer 42

quando "HAS": Hiponatremia Aguda Sintomatica - Grave! (Na<125 e sintoma neurologico - convulsa, cefaleia, RNC, coma)!

Question 43

Hiponatremia, em quanto se deve elevar a natremia? - em 3h - em 24h

Answer 43

- em 3h: 3 mEq/L | - em 24h: 12 mEq/L (8-10 é preferível)

Question 44

Alteração do ECG na HIPOK

Answer 44

onta T achada + onda U (ondona logo em seguida da T, mais alta que ela até)

Question 45

Paciente 100kg, com Na 105 mEq/L. Quero aumentar para 120 mEq/L..... quanto de Na devo dar? E isso dá aproximadamente quanto de solução NaCl 3%?

Answer 45

- homem tem 60% do peso de água (mulher é 50%) - quero aumentar em 15 mEq/L Então: 0,6x100x15 = 900 mEq De solução NaCl 3% é só multiplicar por 2: portanto é aproximadamente 1.800mL

Question 46

Insuficiencia cardiaca, hepatica ou renal (sd nefrótica) causam hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica...

Answer 46

HIPERvolêmica (edema = hipervolemia) - há excesso ADH, e na vdd é uma hipovolemia relativa pq dentro do vaso o volume é pequeno. Mas se considera Hipervolemica.

Question 47

Sangramentos, perdas digestivas (diarreia) e urinaria (diurético) causam hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica...

Answer 47

HIPOvolemica | é a causa mais comum de hiponatremia

Question 48

SIADH, hipotireoidismo e insuficiencia adrenal são causas de hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica...

Answer 48

EUvolêmica

Question 49

Diarreia causa qual disturbio acidobasico? (nome completo)

Answer 49

acidose metabolica hipercloremica (ou de AG normal) | - perda intestinal de HCO3

Question 50

Paciente com Na de 104 e sem sintomas neurológicos, o que pode ser?

Answer 50

Pseudo-hiponatremia, pode ocorrer se hipertrigliceridemia ou hiperproteinemia (ex: mieloma) - artefato de tecnica

Question 51

Protótipo de paciente com hipernatremia é...

Answer 51

idoso sem acesso a agua (deficit de agua)

Question 52

diabetes insipidus é problema em...

Answer 52

ADH (nao produz ou é receptor resistente --> poluiria)