Nefro Flashcards
Alteração do ECG da HIPERcalemia e tto
T apiculada
Alargamento QRS
Achatamento P
Aumento PR
Gluconato de calcio
Estágios DRC
1) > 90
2) 60-90
3a) 45-59
3b) 30-45
4) <30
Triade:
- Hematuria dismórfica (urina coca cola, acantocitos)
- Edema
- HAS
Glomerulonefrite (Sd nefritica)
Achado típico na biopsia de GNRP
> 50% dos glomérulos com “crescentes” (fibrose)
Tto inicial em paciente com Sd Nefrítica
Repouso relativo e restrição hidrossalina (para nao aumentar mais a PA); e FUROSEMIDA s/n!! (congestão)
- se continuar grave: bloq Canal Ca ou iECA (vasodilatação), dialise..
Sd nefrótica é igual BIOPSIA (para saber a causa), exceto…
- criança <8 anos (maioria é dça lesão mínima, teste terapêutico com corticoide)
- DM (mto comum)
tto doença lesão mínima
Corticoide (dose imunossupressor, resposta dramática, usado como teste terapeutico inclusive - pra nao necessitar biopsia na criança)
GNPE, há queda de qual fração do complemento e por quanto tempo?
C3 (GNP”3”)
por no máximo 8 semanas (mais do que isso pensar em outra causa que nao GNPE)
Sd de Bartter mimetiza intoxicação por…
“Bart e Lisa Simpsons” - Lisa=Lasix=FUROSEMIDA!!
- Sd genetica com defeito no carreador da medula renal, portanto nao concentra a medula (poliuria, hipoK, alcalose)
Sd de Gitelman mimetiza intoxicação por…
Tiazídico!
- sd genetica com defeito no transportador Na:Cl do TCD (nao reabsorve Na, reabsorve mais Ca - HIPOCALCIÚRIA -; hipoK e alcalose)
o que define sd nefrótica?
proteinuria >3,5 g/dia
ou > 50mg/kg/dia em crianças
Febre, rash, IRA oligúrica, pós uso de atb… com eosinofilúria
NIA (Nefrite Intersticial Aguda)
- “ite” = inflamacao = edema = compressa tubular = oliguria e dor por distensão renal
Paciente com muitos FR para aterosclerose, idoso, inicia tto com captopril, metformina, furo, sinta, atenolol… desenvolve IRA logo após, qual a causa?
Nefropatia isquemia… iECA ou BRA em pote com estenose bilateral de A renal ou com rim único nao pode tomar esses medicamentos!
Criança com sd nefrótica, pensar em…
Doença de lesão mínima
- maioria idiopática, entre 1-8 anos
- associada tbm com AINE e Hodgkin
Sd nefritica com complemento normal, pensar em…
Nefropatia por IgA (dça Berger): hematuria e mais nada, pode ocorrer logo após infecção/stress (dxdif com GNPE, porem complemento NORMAL)
Glomerulonefrite pós-estreptococica… parar provas que teve infecção por estrepto, em caso de faringite e piodermite, o que solicitar?
- Faringite: ASLO (Ac anti-exoenzimas estreptococicas)
- Piodermite: anti-DNAse B [Dermato = Dnase] (a ASLO é inativada por oxidases do tecido subcutâneo, e por isso até 50% vem negativo, por isso se piodermite, a anti-DNAse é melhor)
Sd nefrótica com ascite que complica para PBE.. qual o agente?
Pneumococo!
(proteinuria maciça perde Ac tbm.. suscetível a germes encapsulados, sendo o principal o pneumococo) - mecanismo diferente da cirrose que é por translocacao (E. coli)
Doença de Berger… o que é
sinonimo de Nefropatia mesangial por IgA, desencadeada por stress, geralmente pcte tem hematúria e mais nada, mas pode se manifestar como sd nefrítica. O COMPLEMENTO É NORMAL!!
Doenças que produzem mtos Ac (ex: LES, GNPE), consomem muito…….
Complemento
Doença de Berger “sistêmica” (causando, além da nefropatia por IgA, tbm artralgia, dor abdominal e purpuras palpáveis), se chama…..
Purpura de Henoch-Schonlein (criancas)
Glicosúria isolada, sem hiperglicemia… problema em qual segmento renal?
TCP - é o unico que reabsorve glicose
Sd de Fanconi, o que é e qual a principal causa?
Falha generalizada no TCP… nao reabsorve glicose, aminoácido, fosfato, bicarbonato e acido úrico.
Principal causa é Mieloma Múltiplo.
Alem da proteinuria maciça, quais os outros sintomas de sd nefrótica?
edema (anasarca)
hipoalbuminemia (baixa PA)
Hiperlipidemia (perde lipídios na urina e o organismo compensa com uma superprodução)
Como fica a PA na sd nefrítica e na nefrótica?
Nefrítica: PA alta (contesta)
Nefrótica: PA baixa (hipoalbuminemia)
Paciente com DRC deve fazer dieta hipoproteica?
Sim, desde as fases iniciais pode-se fazer um dieta hipoproteica leve
Qual o mecanismo da coagulopatia/sangramentos na DRC?
Disfunção plaquetária (toxicidade da uremia e tbm pela anemia - que faz com que as plaquetas fiquem mais no centro do vaso, e nao na periferia)
Paciente DRC dialítico, inicia sangramento (epistaxe).. como tratar?
Desmopressina (DDAVP) EV ou nasal - é analogo do ADH (mas tem pouco efeito) e induz liberação do FvW endotelial.
Se sangramento persistir, pode usar crioprecipitado, e a longo prazo o controle é intensificando dialise.
Diálise de urgencia quando…
sindrome uremica franca (sangramento, encefalopatia, pericardite) ou situações refratarias ao tto conservador (hiperK, hipervolemia, acidose)
Cálculo da TFG pela Fórmula de Cockcroft-Gault, quais variáveis ela usa?
(140 - idade)xPeso / 72xCr. (x0,85 se mulher)
Rim é considerado reduzido de tamanho quando menor que….
8,5cm
Doenças em que, mesmo com DRC, o rim fica de tamanho normal ou até aumentado:
- hiperfluxo: DM!! (a principal), falciforme, HIV
- infiltração: amiloidose, esclerodermia, policístico
- obstrução: hidronefrose
Está alto ou baixo os seguintes parâmetros na NTA, em relação à IRA pré-renal?
- Na urinário e FE de Na
- Osmolaridade urinaria
- Densidade urinaria
- que tipos de cilindros?
- Na urinário e FE de Na: baixos! (dano tubular)
- Osmolaridade urinaria: baixa (urina diluída)
- Densidade urinaria: baixa
- que tipos de cilindros? granuloso/epitelial
Definição DRC
mais de 3 meses com:
- TFG < 60 ouuuu
- lesão renal (albuminuria >30)
Causas de eosinofilúria
Só duas:
- Ateroembolismo (ex: pós procedimento vascular - cateter)
- NIA
Relação U/C (ureia/Cr) > 40 sugere…
IRA pré-renal
se <20 sugere NTA - causa intrinseca
IRA com K baixo.. quais condições causam?
Aminoglicosideo
Anfo B
Leptospirose
NIA
Definição IRA
- Aumento Cr >= 0,3 em 48h
- Aumento Cr >= 50% em 7 dias
- Diurese < 0,5 ml/kg/h em 6h
Classificação AKIN (IRA) - estágios 1,2,3
- AKIN I (alto risco disfunção renal): é a definição de IRA (aumento Cr >=0,3 em 48h ou >=1,5-2x (>50%) em 7 dias ou diurese <0,5ml/kg/h em 6h)
- AKIN II (lesão renal): aumento Cr >= 2-3x ou queda diurese <0,5ml/kg/h por >12h
- AKIN III (falencia renal): aumento Cr >=3x ou Cr>=4 com aumento agudo de 0,5 ou diurese < 0,3ml/kg/h por 24h ou anúria por 12h
protótipo de hiponatremia euvolemica
SIADH!!!! (excesso de ADH, reabsorve mta agua, organismo entende que ta hipervolêmico e secreta PNA que faz natriurese…. portanto ganha mas tbm perde agua… e apesar da hiponatremia tbm perde Na na urina)
fórmula para saber se o pCO2 na acidose e na alcalose metabólicas está compensado ou nao:
- acidose: pCO2 = …..
- alcalose: pCO2 = ….
- acidose: pCO2 = (HCO3 x 1,5) + 8
* aceita variação de +/- 2 - alcalose: pCO2 = HCO3 + 15
* aceita variação de +/- 10%
Cálculo ânion GAP e qual o valor normal
Na - (HCO3 + Cl)
Normal: 8-12
Quando repor NaCl 3% para hiponatremia?
quando “HAS”: Hiponatremia Aguda Sintomatica - Grave! (Na<125 e sintoma neurologico - convulsa, cefaleia, RNC, coma)!
Hiponatremia, em quanto se deve elevar a natremia?
- em 3h
- em 24h
- em 3h: 3 mEq/L
- em 24h: 12 mEq/L (8-10 é preferível)
Alteração do ECG na HIPOK
onta T achada + onda U (ondona logo em seguida da T, mais alta que ela até)
Paciente 100kg, com Na 105 mEq/L. Quero aumentar para 120 mEq/L….. quanto de Na devo dar?
E isso dá aproximadamente quanto de solução NaCl 3%?
- homem tem 60% do peso de água (mulher é 50%)
- quero aumentar em 15 mEq/L
Então: 0,6x100x15 = 900 mEq
De solução NaCl 3% é só multiplicar por 2: portanto é aproximadamente 1.800mL
Insuficiencia cardiaca, hepatica ou renal (sd nefrótica) causam hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica…
HIPERvolêmica
(edema = hipervolemia) - há excesso ADH, e na vdd é uma hipovolemia relativa pq dentro do vaso o volume é pequeno. Mas se considera Hipervolemica.
Sangramentos, perdas digestivas (diarreia) e urinaria (diurético) causam hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica…
HIPOvolemica
é a causa mais comum de hiponatremia
SIADH, hipotireoidismo e insuficiencia adrenal são causas de hiponatremia (hipo/eu/hiper)volêmica…
EUvolêmica
Diarreia causa qual disturbio acidobasico? (nome completo)
acidose metabolica hipercloremica (ou de AG normal)
- perda intestinal de HCO3
Paciente com Na de 104 e sem sintomas neurológicos, o que pode ser?
Pseudo-hiponatremia, pode ocorrer se hipertrigliceridemia ou hiperproteinemia (ex: mieloma)
- artefato de tecnica
Protótipo de paciente com hipernatremia é…
idoso sem acesso a agua (deficit de agua)
diabetes insipidus é problema em…
ADH (nao produz ou é receptor resistente –> poluiria)
