OBST - SFA/SFC + Puerpério

Question 1

Cardiotocografia: parâmetro com correlação mais fidedigna com a integridade do SNC&raquo_space; SNA&raquo_space; condução cardíaca?

Answer 1

VARIABILIDADE BCF!

Se tem boa variabilidade, mesmo com outras alterações, pode-se dizer que o feto não apresenta hipóxia CEREBRAL

Question 2

Ausculta BCF intermitente: intervalos indicados durante período dilatação e expulsivo em gestações baixo e alto risco?

Answer 2

BAIXO RISCO:
dilatação 30/30min // expulsivo 15/15min

ALTO RISCO:
dilatação 15/15min // expulsivo 5/5min

Question 3

Cardiotocografia: valores de referência para FC basal e variabilidade FC?

Answer 3

FC basal normal: 110-160bpm

Variabilidade FC normal/ondulatória: 6-25

Question 4

Cardiotocografia: padrão sinusoidal é classico de qual patologia?

Answer 4

Anemia fetal grave

Question 5

Alterações transitórias na cardiotocografia: 2 que refletem bem estar fetal e 2 que caracterizam sinal de alarme?

Answer 5

BEM ESTAR FETAL:

• Aceleração transitória: taqui quando contração ou MF
• DIP I/precoce: compressão pólo CEFÁLICO na CU&raquo_space; estímulo SNA PS

SINAL DE ALARME:

• DIP II/tardia: estase sg PLACENTÁRIA&raquo_space; desacelera pós CU&raquo_space; asfixia/SFA
• DIP III/variável: s/ relação com CU&raquo_space; compressão cordão UMBILICAL

Question 6

Cardiotocografia: 3 padrões desfavoráveis de DIP III?

Answer 6

Recuperação lenta
S/ retorno a linha de base
Bifásica (em W)

Question 7

Cardiotocografia: 3 categorias classificáveis?

Answer 7

Categoria I: tudo sp, s/ sinais de alarme (= acompanha!)
Categoria II: não I nem III
Categoria III: s/ variabilidade + DIP II ou III recorrentes (= parto via mais rápida!!)

Question 8

Perfil biofísico fetal: 1º e último parâmetro a alterar?

Answer 8

1º CTG

último ILA&raquo_space;> tb é o único que só se altera no SFC (todos os demais podem alterar se SFA ou SFC)

Question 9

CIUR simétrico vs. assimétrico cfme medidas USG?

Answer 9

Simétrico: peso/IG < p10 MAS CC/CA sp

• início gestação: infecções, cromossomopatias, drogas
• ddx PIG

Assimétrico: peso/IG < p10 + CC/CA AUMENTADA

• 80% casos
• 2º/3º tri: insuf placentária

Question 10

Oligodrâmnia: 2 medicações potencialmente causadoras?

Answer 10

iECA e indometacina

Question 11

IG a partir das quais pode-se indicar CTG e PBF?

Answer 11

CTG: > 28 semanas
PBF: > 26 semanas

Question 12

Perfil hemodinâmico fetal: a persistência da incisura protodiastólica no doppler da artéria uterina > 26 semanas IG se traduz em risco aumentado de? (2)

Answer 12

CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA

** Art. Uterina = circulação MATERNA **

Question 13

Perfil hemodinâmico fetal: qual fenômeno pode ser dx durante a avaliação da artéria fetal na qual alto fluxo é patológico?

Answer 13

• • ACM = circ FETAL **
• normalmente é fluxo baixo, alta resistência
• se alto fluxo, baixa resistência = CENTRALIZAÇÃO

Índice umbilicocerebral:
Sist/Diást Art. Umbilical
––––––––––––––––––
Sist/Diást ACM

(são medidas de resistência, qdo ≥ 1 = centralização)

Question 14

Perfil hemodinâmico fetal: qual parâmetro auxilia na decisão de interrupção gestacional em fetos centralizados com IG < 32 sem?

Answer 14

** DUCTO VENOSO = função CARDÍACA fetal **

Onda A = contração atrial

• positiva = fluxo normal = s/ IC
• negativa = fluxo reverso = IC = PARTO!!!

Question 15

Perfil hemodinâmico fetal: 2 indicações de parto imediato?

Answer 15

Diastole reversa na AUmb
Onda A negativa Ducto Venoso

** os dois índices “negativos”

Question 16

Fórcipe: 2 limitações do Simpson e quais são 1ª escolha nesses cenários?

Answer 16

1. Simpson não faz grandes rotações:
   - apresentação cefálica TRANSVERSA = Kielland
2. Simpson não faz parto pélvico:
   - cabeça derradeira Pélvico = Piper

Question 17

Fórcipe: pegada correta?

Answer 17

Biparietomalomentoniana

Question 18

Fórcipe: indicações p/ parto instrumentalizado? (6)

Answer 18

Exaustão materna
Comorbidade materna que contraindique esforço
Período expulsivo prolongado
SFA
Cabeça derradeira na apresentação pélvica (Piper)
Prolapso de cordão

Question 19

Fórcipe: condições de aplicabilidade? (7)

Answer 19

condições para APLICAR:
A usência de colo (dilatação total/ 10cm)
P roporcionalidade feto-pelve (s/ DCP)
L ivre canal de parto
I nsinuado (de Lee > 0)
C onhecer variedade posição
A mniotomia
R eto e bexiga vazios

Question 20

Puerpério: imediato vs. tardio?

Answer 20

Imediato <10º dia pós-parto

Tardio 11-45º dia pós-parto

Question 21

Puerpério: quando é esperada altura uterina na CU e intrapélvica?

Answer 21

CU - pós-parto imediato
» reduz aprox 1cm/dia&raquo_space;
Intrapélvico - EM 15 DIAS

Question 22

Puerpério: mecanismo hormonal que permite a lactação influenciar a ovulação?

Answer 22

Saída placenta&raquo_space; queda E2 + P4&raquo_space; queda fb-&raquo_space; libera para secreção pulsátil GnRH
MAS
Aleitamento&raquo_space; aumenta PROLACTINA (!!!)&raquo_space; inibe LH&raquo_space; suprime ovulação (ciclos anovulatórios)

Question 23

Puerpério: febre nos primeiros 3 dias de pós-parto deve-se provavelmente à?

Answer 23

APOJADURA = “febre do leite”

- fisiológico se durar < 48h

Question 24

Puerpério: a partir de quando a persistência de loquios rubros levanta hipótese de processo não fisiológico?

Answer 24

> 2 semanas pós-parto (ppt se + subinvolução uterina)

= HD: restos placentários?

Question 25

Definição de hemorragia puerperal?

Answer 25

Perda sanguínea que leve a sinais de hipovolemia ou sintomas (PV > 500mL // PC > 1000mL)

Question 26

4 principais causas de hemorragia puerperal?

Answer 26

**4Ts**
T ônus (ATONIA - 1º)
T rauma (laceração de trajeto)
T ecido (restos placentários)
T rombo (coagulopatia)

Question 27

FR p/ hemorragia puerperal? (5)

Answer 27

Sobredistensão uterina (polidramnia, gemelar, etc)
Placentação anômala
Útero Courvelaire (DPP)
Corioamnionite
TP taquitócico ou muito lento

Question 28

Atonia uterina: medidas profilática (1) e terapêuticas (6) para manejo?

Answer 28

Profilática: OCITOCINA 10UI IM UNIVERSAL!!!
≠
Terapêutica: (MORREU)
M assagem uterina >>
O citocina >>
R afia B-Lynch >>
R afia vascular >>
E mblização vascular >>
U ltima: histerectomia

Question 29

Tríade de Bumm?

Answer 29

Útero amolecido + subinvoluído + doloroso

= HD: endometrite?

Question 30

Definição de infecção pueperal?

Answer 30

Tax ≥ 38ºC por > 48h do SEGUNDO ao 10º dia pós-parto

Question 31

Endometrite: principal FR isolado e 4 medidas profiláticas?

Answer 31

ENDOMETRITE
ppal FR: PARTO CESÁREO
profilaxia: 
- ATB pós-clampeamento cordão
- assepsia técnica cx
- reduzir nº TV
- BR < 18h

Question 32

Endometrite: patógenos envolvidos nos quadros precoces vs. tardios e esquema ATB empírico?

Answer 32

Precoce: polimicrobiota vaginal
»> ATB empírico: CLINDA + GENTA
> 10 dias: aumenta risco de clamídia

Question 33

Endometrite refratária a ATB empírico: 2 HD e manejo?

Answer 33

Abscesso&raquo_space; Cd: drenagem + mantem ATB

Tromboflebite Pélvica Séptica&raquo_space; CD: ATB + heparinização plena com HBPM

Question 34

Puerpério: disforia vs. depressão pós-parto?

Answer 34

Disforia/”maternity blue”:
- momentâneo, geralmente se resolve após 2 semanas
- provavelmente secundário às alterações hormonais
- gosta do RN e tem desejo de amamentar
≠
Depressão pós-parto:
- início nas primeiras 4 semanas
- risco aumentado: sintomas prévios, adolescentes, baixo suporte psicossocial
- baixo vínculo com RN

Question 35

Puerpério: ingurgitamento mamário vs. mastite?

Answer 35

Ingurgitamento: mamas globalmente tensas e dolorosas, sem sinais flogísticos
≠
Mastite: sinais flogísticos mais localizados, geralmente secundário a ingurgitamento + fissura mamilar, pode evoluir para coleção organizada + flutuação (abscesso)

Question 36

Mastite puerperal: principal etiologia e ATB empírico?

Answer 36

Staphylococcus aureus

ATB: cefalexina

Question 37

Mastite puerperal: 2 únicas contraindicações ao AM naquela mama?

Answer 37

Drenagem de pus franco pela papila

Incisão p/ drenagem de abcesso muito próximo à papila