OBST - SFA/SFC + Puerpério Flashcards
Cardiotocografia: parâmetro com correlação mais fidedigna com a integridade do SNC»_space; SNA»_space; condução cardíaca?
VARIABILIDADE BCF!
Se tem boa variabilidade, mesmo com outras alterações, pode-se dizer que o feto não apresenta hipóxia CEREBRAL
Ausculta BCF intermitente: intervalos indicados durante período dilatação e expulsivo em gestações baixo e alto risco?
BAIXO RISCO:
dilatação 30/30min // expulsivo 15/15min
ALTO RISCO:
dilatação 15/15min // expulsivo 5/5min
Cardiotocografia: valores de referência para FC basal e variabilidade FC?
FC basal normal: 110-160bpm
Variabilidade FC normal/ondulatória: 6-25
Cardiotocografia: padrão sinusoidal é classico de qual patologia?
Anemia fetal grave
Alterações transitórias na cardiotocografia: 2 que refletem bem estar fetal e 2 que caracterizam sinal de alarme?
BEM ESTAR FETAL:
- Aceleração transitória: taqui quando contração ou MF
- DIP I/precoce: compressão pólo CEFÁLICO na CU»_space; estímulo SNA PS
SINAL DE ALARME:
- DIP II/tardia: estase sg PLACENTÁRIA»_space; desacelera pós CU»_space; asfixia/SFA
- DIP III/variável: s/ relação com CU»_space; compressão cordão UMBILICAL
Cardiotocografia: 3 padrões desfavoráveis de DIP III?
Recuperação lenta
S/ retorno a linha de base
Bifásica (em W)
Cardiotocografia: 3 categorias classificáveis?
Categoria I: tudo sp, s/ sinais de alarme (= acompanha!)
Categoria II: não I nem III
Categoria III: s/ variabilidade + DIP II ou III recorrentes (= parto via mais rápida!!)
Perfil biofísico fetal: 1º e último parâmetro a alterar?
1º CTG
último ILA»_space;> tb é o único que só se altera no SFC (todos os demais podem alterar se SFA ou SFC)
CIUR simétrico vs. assimétrico cfme medidas USG?
Simétrico: peso/IG < p10 MAS CC/CA sp
- início gestação: infecções, cromossomopatias, drogas
- ddx PIG
Assimétrico: peso/IG < p10 + CC/CA AUMENTADA
- 80% casos
- 2º/3º tri: insuf placentária
Oligodrâmnia: 2 medicações potencialmente causadoras?
iECA e indometacina
IG a partir das quais pode-se indicar CTG e PBF?
CTG: > 28 semanas
PBF: > 26 semanas
Perfil hemodinâmico fetal: a persistência da incisura protodiastólica no doppler da artéria uterina > 26 semanas IG se traduz em risco aumentado de? (2)
CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA
** Art. Uterina = circulação MATERNA **
Perfil hemodinâmico fetal: qual fenômeno pode ser dx durante a avaliação da artéria fetal na qual alto fluxo é patológico?
- ACM = circ FETAL **
- normalmente é fluxo baixo, alta resistência
- se alto fluxo, baixa resistência = CENTRALIZAÇÃO
Índice umbilicocerebral:
Sist/Diást Art. Umbilical
––––––––––––––––––
Sist/Diást ACM
(são medidas de resistência, qdo ≥ 1 = centralização)
Perfil hemodinâmico fetal: qual parâmetro auxilia na decisão de interrupção gestacional em fetos centralizados com IG < 32 sem?
** DUCTO VENOSO = função CARDÍACA fetal **
Onda A = contração atrial
- positiva = fluxo normal = s/ IC
- negativa = fluxo reverso = IC = PARTO!!!
Perfil hemodinâmico fetal: 2 indicações de parto imediato?
Diastole reversa na AUmb
Onda A negativa Ducto Venoso
** os dois índices “negativos”
Fórcipe: 2 limitações do Simpson e quais são 1ª escolha nesses cenários?
- Simpson não faz grandes rotações:
- apresentação cefálica TRANSVERSA = Kielland - Simpson não faz parto pélvico:
- cabeça derradeira Pélvico = Piper
Fórcipe: pegada correta?
Biparietomalomentoniana
Fórcipe: indicações p/ parto instrumentalizado? (6)
Exaustão materna
Comorbidade materna que contraindique esforço
Período expulsivo prolongado
SFA
Cabeça derradeira na apresentação pélvica (Piper)
Prolapso de cordão
Fórcipe: condições de aplicabilidade? (7)
condições para APLICAR: A usência de colo (dilatação total/ 10cm) P roporcionalidade feto-pelve (s/ DCP) L ivre canal de parto I nsinuado (de Lee > 0) C onhecer variedade posição A mniotomia R eto e bexiga vazios
Puerpério: imediato vs. tardio?
Imediato <10º dia pós-parto
Tardio 11-45º dia pós-parto
Puerpério: quando é esperada altura uterina na CU e intrapélvica?
CU - pós-parto imediato
» reduz aprox 1cm/dia»_space;
Intrapélvico - EM 15 DIAS
Puerpério: mecanismo hormonal que permite a lactação influenciar a ovulação?
Saída placenta»_space; queda E2 + P4»_space; queda fb-»_space; libera para secreção pulsátil GnRH
MAS
Aleitamento»_space; aumenta PROLACTINA (!!!)»_space; inibe LH»_space; suprime ovulação (ciclos anovulatórios)
Puerpério: febre nos primeiros 3 dias de pós-parto deve-se provavelmente à?
APOJADURA = “febre do leite”
- fisiológico se durar < 48h
Puerpério: a partir de quando a persistência de loquios rubros levanta hipótese de processo não fisiológico?
> 2 semanas pós-parto (ppt se + subinvolução uterina)
= HD: restos placentários?
Definição de hemorragia puerperal?
Perda sanguínea que leve a sinais de hipovolemia ou sintomas (PV > 500mL // PC > 1000mL)
4 principais causas de hemorragia puerperal?
**4Ts** T ônus (ATONIA - 1º) T rauma (laceração de trajeto) T ecido (restos placentários) T rombo (coagulopatia)
FR p/ hemorragia puerperal? (5)
Sobredistensão uterina (polidramnia, gemelar, etc) Placentação anômala Útero Courvelaire (DPP) Corioamnionite TP taquitócico ou muito lento
Atonia uterina: medidas profilática (1) e terapêuticas (6) para manejo?
Profilática: OCITOCINA 10UI IM UNIVERSAL!!! ≠ Terapêutica: (MORREU) M assagem uterina >> O citocina >> R afia B-Lynch >> R afia vascular >> E mblização vascular >> U ltima: histerectomia
Tríade de Bumm?
Útero amolecido + subinvoluído + doloroso
= HD: endometrite?
Definição de infecção pueperal?
Tax ≥ 38ºC por > 48h do SEGUNDO ao 10º dia pós-parto
Endometrite: principal FR isolado e 4 medidas profiláticas?
ENDOMETRITE ppal FR: PARTO CESÁREO profilaxia: - ATB pós-clampeamento cordão - assepsia técnica cx - reduzir nº TV - BR < 18h
Endometrite: patógenos envolvidos nos quadros precoces vs. tardios e esquema ATB empírico?
Precoce: polimicrobiota vaginal
»> ATB empírico: CLINDA + GENTA
> 10 dias: aumenta risco de clamídia
Endometrite refratária a ATB empírico: 2 HD e manejo?
Abscesso»_space; Cd: drenagem + mantem ATB
Tromboflebite Pélvica Séptica»_space; CD: ATB + heparinização plena com HBPM
Puerpério: disforia vs. depressão pós-parto?
Disforia/”maternity blue”:
- momentâneo, geralmente se resolve após 2 semanas
- provavelmente secundário às alterações hormonais
- gosta do RN e tem desejo de amamentar
≠
Depressão pós-parto:
- início nas primeiras 4 semanas
- risco aumentado: sintomas prévios, adolescentes, baixo suporte psicossocial
- baixo vínculo com RN
Puerpério: ingurgitamento mamário vs. mastite?
Ingurgitamento: mamas globalmente tensas e dolorosas, sem sinais flogísticos
≠
Mastite: sinais flogísticos mais localizados, geralmente secundário a ingurgitamento + fissura mamilar, pode evoluir para coleção organizada + flutuação (abscesso)
Mastite puerperal: principal etiologia e ATB empírico?
Staphylococcus aureus
ATB: cefalexina
Mastite puerperal: 2 únicas contraindicações ao AM naquela mama?
Drenagem de pus franco pela papila
Incisão p/ drenagem de abcesso muito próximo à papila
