OBST - Doenças clínicas

Question 1

MC que ajudam a diferenciar PE de HAS crônica? (7)

Answer 1

Extremos de idade
Primiparidade
PA normal antes das 20 sem IG
PA normal em até 12 sem puerpério
Hiperuricemia (1º a alterar)
Proteinúria > 300mg/24h
Calciúria < 100/24h

Question 2

PE: critérios dx clássicos? (2)

Answer 2

PA ≥ 140/90 (HAS est II) = OBRIGATÓRIO
+
Proteinúria > 300mg/24 (ou IPC > 0,3)

Question 3

PE: critérios alternativos p/ dx na ausência de proteinúria? (5)

Answer 3

** PA alterada é critério obrigatório **
\+
Plaquetopenia < 100mil
TGO/TGP > 2x LSN
Creat > 1,1
EAP
MC neuro/visual

Question 4

PE: critérios de gravidade que indicam internação? (6)

Answer 4

PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
Proteinúria > 5g/24h (ou >2-3+)
Creat > 1,3/Oligúria
EAP
HELLP (plaq/transam)
Iminência de eclâmpsia (MC neuro/visual)

** 2 clássicos + 5 alternativos “piorados” **

Question 5

Sd. HELLP: critérios dx?

Answer 5

Hemólise: esquizócitos // LDH > 600 // BT ≥ 1,2
Elevated Liver enzymes: TGO ≥ 70
Low Platelets: < 100 mil

Question 6

Critérios de iminência de eclâmpsia? (4)

Answer 6

SNC: cefaleia, alt NC,
Ocular: escotomas cintilantes, turvação, diplopia
Epigastralgia
Hiperreflexia tendinosa

Question 7

PE manejo crônico: anti-HAS de escolha e PA alvo?

Answer 7

1ª escolha: METILDOPA
Alvo: PAS 140-155 e PAD 90-100

** Só é indicado em PE grave (PA≥160/110), a redução pressórica pode diminuir ainda mais o fluxo placentário **

Question 8

PE manejo agudo: anti-HAS de escolha (BRA vs. RS)?

Answer 8

BRA/mundo: Hidralazina EV

RS/Rotinas: Nifedipina VO

Question 9

PE manejo agudo: dose e indicações (3) para sulfato de magnésio?

Answer 9

Sulfato: ataque 4g EV&raquo_space; manut 1-2g/h em BI
(mantém até 24h pós-parto ou estabilização)

Ind:

• PE grave
• Iminência de eclâmpsia
• Eclâmpsia

Question 10

PE manejo agudo: 3 critérios clínicos a serem avaliados em pacientes recebendo SO4Mg e conduta?

Answer 10

Reflexos abolidos e FR <16 = intoxicação&raquo_space; suspende SO4Mg + Gluconato Ca EV

DU < 25mL/h = ajuste de dose SO4Mg

Question 11

PE: interrupção gestação cfme gravidade?

Answer 11

PE leve: expectante até termo (Rotinas: interrupção 36 sem)

PE grave:
< 34 sem: julgamento clínico, se estabilidade pode fazer CTC p/ maturidade pulmonar
≥ 34 sem = PARTO

Question 12

PE: único cenário em que está justificado parto independente de estabilização clínica materna?

Answer 12

Sofrimento fetal agudo

Question 13

PE: 2 medidas profiláticas com indicação ainda questionável para pacientes de alto risco?

Answer 13

AAS início até 16º sem

Cálcio a partir 12º sem ppt p/ dieta pobre em Ca

Question 14

Fator protetor comum a DMG e DHEG?

Answer 14

Tabagismo

protetor p/ DHEG, neutro p/ DMG

Question 15

DMG: hormônios produzidos pela placenta que predispõem a resistência a glicose gestacional?

Answer 15

LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO
Cortisol
Estrogênio
Progesterona

** todos são contra-insulínicos: favorecem a preservação de glicose para uso fetal

Question 16

Desenvolvimento de hipoglicemia em pcte DMG ou prévia sem alterações de dieta/tto próximo do termo - HD?

Answer 16

Insuficiência placentária!!!!

Question 17

Screening DMG: pontos de corte para dx DM prévio? (3)

Answer 17

Limiares = MEI!!!!!

1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ ≥ 126
HbA1c ≥ 6,5%
Gli aleatória ≥ 200 + sintomas

(PARENTESIS: MS ainda considera possibilidade de DM prévio nas pacientes que tinham GJ normal e vão ao TTG 2º tri, ainda mantendo limiares = MEI: GJ ≥ 126 e 2h ≥ 200)

Question 18

Screening DMG: pontos de corte para dx DMG? (4)

Answer 18

1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ 92-125

24-28sem (p/ pctes GJ < 92 no 1º tri):
TTG 75g - qqr valor desses faz dx:
GJ ≥ 92
1h ≥ 180
2h ≥ 153

Question 19

Screening DMG: “check list” para considerar paciente EUGLICÊMICA? (4)

Answer 19

1º tri: GJ < 92

24-28sem: TTG 75g GJ < 92 // 1h < 180 // 2h < 153

Question 20

Manejo DMG: indicações de insulinoterapia? (3)

Answer 20

DM prévio em substituição aos antidiabéticos orais (se já insulinodep só ajusta dose)
DMG sem controle após 2 sem dieta+EF (GJ>95//1h>140//2h>120)
USG 29-33 sem c/ Circ Abd fetal ≥ p75

Question 21

Manejo DMG: antidiabético oral comprovadamente seguro na gestação?

Answer 21

METFORMINA

- Rotinas , ACOG e ADA já incluem como 1ª linha junto com a insulinoterapia MAS MS ainda contraindica….

Question 22

Complicação exclusiva (e mais específica) do DM pré-gestacional?

Answer 22

MFC!!!

• associadas a disglicemia no período da embriogênese e portanto exclusivas do DM PRÉ-gestacional!!!
• mais específica: Sd. Regressão Caudal

Question 23

MFC por DM materno que justifica exame específico p/ essa pop?

Answer 23

MFC cardíaca: TGV, CIA, CIV, CoA

** Ind de ecocardio fetal com 26 semanas p/ gestantes DM!!

Question 24

Indicação de antecipação do parto em DMG por risco de óbito fetal? (1)

Answer 24

Necessidade de insulinoterapia = parto com 38-39 semanas (via de parto obstétrica)

** DMG s/ complicações: pode aguardar até 40 semanas….

Question 25

Tipo de gestação gemelar mais associado a complicações obstétricas?

Answer 25

Monocoriônica monoamniótica

** principal determinante é a corionicidade/placentação)

Question 26

FR para gestações gemelares mono (1) e dizigóticas (4)?

Answer 26

Monozigótica: reprodução assistida

Dizigótica: reprodução assistida, HF+, > 35 anos, negras

Question 27

Sinais à USG p/ classificação da corionicidade?

Answer 27

Sinal do lambda//twin peak//Y: dicoriônica

Sinal do T: monocoriônica

Question 28

Sd. Transfusão Feto-Fetal: tipo de gestação mais associada e critério dx?

Answer 28

Monocoriônica DIAMNIÓTICA&raquo_space; comunicação ARTERIOVENOSA na placenta estabelecendo um feto doador/hidrópico e outro receptor/CIUR

• Dx por assimetria de ILA:
  Receptor com bolsão > 8cm
  Doador com bolsão < 2cm

Question 29

Sd. Transfusão Feto-Fetal: manejo cfme gravidade?

Answer 29

Leve: amniocentese seriada p/ prevenir TPP por polidramnia do receptor
Grave: fotocoagulação a laser (16-26 semanas)

Question 30

Indicações específicas de PC em gestação gemelar? (6)

Answer 30

≥ 3 fetos
Monoamniótica
Feto 1 não cefálico
Assimetria peso fetal
Gemelaridade imperfeita
STFF

Question 31

Consequência p/ homeostase tireoideana secundária aos altos níveis de hCG na gestação?

Answer 31

Tireotoxicose Gestacional Transitória:
não imune, geralmente subclínica, sempre IG < 20 sem
ppt por estímulo hCG sobre tireoide

!! NÃO SE ASSOCIA A COMPLICAÇÕES MATERNO-FETAIS !!

Question 32

Manejo do hipertireoidismo na gestação: 1ª linha vs. metodo contraindicado?

Answer 32

1ª linha: Propiltiouracil (PTU)
2ª linha: Metimazol (MMZ)
CI: IODO RADIOATIVO!!

Question 33

Indicação e medicação de escolha para profilaxia de TVertical do HBV?

Answer 33

• Carga viral elevada OU
• HBeAg reagente
  »
  Tenofovir 300mg/dia
  (28º sem até 30 dias pós-parto)

Question 34

HELLP vs. Esteatose Hepática Aguda da gestação: ddx MC e labs?

Answer 34

EHAG: 3º tri (36 sem); deficiência enzimática causando esteatose materna e fetal;

• início súbito de náuseas/vômitos, dor HD, polidipsia&raquo_space; icterícia e prurido
• falência hepática&raquo_space; rx FM p/ acidose materna
• labs: aumento TGO/TGP/FA/TP; IRA + hiperuricemia; leucocitose; QUEDA AT3 e fibrinogênio
• • SEM HEMÓLISE OU PLAQUETOPENIA **

HELLP: 20 sem; dx lab clássico

• HAS; edema; nausea; epigastralgia; convulsões; oligúria
• labs: leve aumento TGO/TGP/FA; proteinúria; hiperuricemia AUMENTO AT3

Question 35

Abdome agudo na gestação: 2 causas mais frequentes, melhor técnica e momento para operar?

Answer 35

1º apendicite // 2º colecistite

Melhor tecnica: VLP
Melhor momento: 2º tri

Question 36

SAF na gestação: manejo cfme HMP?

Answer 36

SEM trombose (dx por critério comorb obstétrica): AAS ou AAS + heparina profilática

COM trombose prévia: heparina dose plena

Question 37

Profilaxia anemia ferropriva na gestação?

Answer 37

30-60mg/dia Fe elementar

Desde o 2º tri até fim lactação

Question 38

Indicação para profilaxia ITU no período gestacional? (2)

Answer 38

2 ep bacteriúria assintomática
1 ep pielonefrite

** nitrofurantoína 100mg diário até parto

Question 39

Manejo ITU gestação: alternativas ATB empírico cistite (5) vs. pielonefrite?

Answer 39

Cistite: fosfomicina, nitrofurantoína, ampicilina, amoxicilina, cefalexina (3-7 dias)

Pielonefrite: cefazolina, ceftriaxone, ampi-genta (início EV internada&raquo_space; mantém por 10-14 dias)