OBST - Doenças clínicas Flashcards
MC que ajudam a diferenciar PE de HAS crônica? (7)
Extremos de idade Primiparidade PA normal antes das 20 sem IG PA normal em até 12 sem puerpério Hiperuricemia (1º a alterar) Proteinúria > 300mg/24h Calciúria < 100/24h
PE: critérios dx clássicos? (2)
PA ≥ 140/90 (HAS est II) = OBRIGATÓRIO
+
Proteinúria > 300mg/24 (ou IPC > 0,3)
PE: critérios alternativos p/ dx na ausência de proteinúria? (5)
** PA alterada é critério obrigatório ** \+ Plaquetopenia < 100mil TGO/TGP > 2x LSN Creat > 1,1 EAP MC neuro/visual
PE: critérios de gravidade que indicam internação? (6)
PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 Proteinúria > 5g/24h (ou >2-3+) Creat > 1,3/Oligúria EAP HELLP (plaq/transam) Iminência de eclâmpsia (MC neuro/visual)
** 2 clássicos + 5 alternativos “piorados” **
Sd. HELLP: critérios dx?
Hemólise: esquizócitos // LDH > 600 // BT ≥ 1,2
Elevated Liver enzymes: TGO ≥ 70
Low Platelets: < 100 mil
Critérios de iminência de eclâmpsia? (4)
SNC: cefaleia, alt NC,
Ocular: escotomas cintilantes, turvação, diplopia
Epigastralgia
Hiperreflexia tendinosa
PE manejo crônico: anti-HAS de escolha e PA alvo?
1ª escolha: METILDOPA
Alvo: PAS 140-155 e PAD 90-100
** Só é indicado em PE grave (PA≥160/110), a redução pressórica pode diminuir ainda mais o fluxo placentário **
PE manejo agudo: anti-HAS de escolha (BRA vs. RS)?
BRA/mundo: Hidralazina EV
RS/Rotinas: Nifedipina VO
PE manejo agudo: dose e indicações (3) para sulfato de magnésio?
Sulfato: ataque 4g EV»_space; manut 1-2g/h em BI
(mantém até 24h pós-parto ou estabilização)
Ind:
- PE grave
- Iminência de eclâmpsia
- Eclâmpsia
PE manejo agudo: 3 critérios clínicos a serem avaliados em pacientes recebendo SO4Mg e conduta?
Reflexos abolidos e FR <16 = intoxicação»_space; suspende SO4Mg + Gluconato Ca EV
DU < 25mL/h = ajuste de dose SO4Mg
PE: interrupção gestação cfme gravidade?
PE leve: expectante até termo (Rotinas: interrupção 36 sem)
PE grave:
< 34 sem: julgamento clínico, se estabilidade pode fazer CTC p/ maturidade pulmonar
≥ 34 sem = PARTO
PE: único cenário em que está justificado parto independente de estabilização clínica materna?
Sofrimento fetal agudo
PE: 2 medidas profiláticas com indicação ainda questionável para pacientes de alto risco?
AAS início até 16º sem
Cálcio a partir 12º sem ppt p/ dieta pobre em Ca
Fator protetor comum a DMG e DHEG?
Tabagismo
protetor p/ DHEG, neutro p/ DMG
DMG: hormônios produzidos pela placenta que predispõem a resistência a glicose gestacional?
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO
Cortisol
Estrogênio
Progesterona
** todos são contra-insulínicos: favorecem a preservação de glicose para uso fetal
Desenvolvimento de hipoglicemia em pcte DMG ou prévia sem alterações de dieta/tto próximo do termo - HD?
Insuficiência placentária!!!!
Screening DMG: pontos de corte para dx DM prévio? (3)
Limiares = MEI!!!!!
1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ ≥ 126
HbA1c ≥ 6,5%
Gli aleatória ≥ 200 + sintomas
(PARENTESIS: MS ainda considera possibilidade de DM prévio nas pacientes que tinham GJ normal e vão ao TTG 2º tri, ainda mantendo limiares = MEI: GJ ≥ 126 e 2h ≥ 200)
Screening DMG: pontos de corte para dx DMG? (4)
1º tri (pré-hormônios placentários):
GJ 92-125
24-28sem (p/ pctes GJ < 92 no 1º tri): TTG 75g - qqr valor desses faz dx: GJ ≥ 92 1h ≥ 180 2h ≥ 153
Screening DMG: “check list” para considerar paciente EUGLICÊMICA? (4)
1º tri: GJ < 92
24-28sem: TTG 75g GJ < 92 // 1h < 180 // 2h < 153
Manejo DMG: indicações de insulinoterapia? (3)
DM prévio em substituição aos antidiabéticos orais (se já insulinodep só ajusta dose)
DMG sem controle após 2 sem dieta+EF (GJ>95//1h>140//2h>120)
USG 29-33 sem c/ Circ Abd fetal ≥ p75
Manejo DMG: antidiabético oral comprovadamente seguro na gestação?
METFORMINA
- Rotinas , ACOG e ADA já incluem como 1ª linha junto com a insulinoterapia MAS MS ainda contraindica….
Complicação exclusiva (e mais específica) do DM pré-gestacional?
MFC!!!
- associadas a disglicemia no período da embriogênese e portanto exclusivas do DM PRÉ-gestacional!!!
- mais específica: Sd. Regressão Caudal
MFC por DM materno que justifica exame específico p/ essa pop?
MFC cardíaca: TGV, CIA, CIV, CoA
** Ind de ecocardio fetal com 26 semanas p/ gestantes DM!!
Indicação de antecipação do parto em DMG por risco de óbito fetal? (1)
Necessidade de insulinoterapia = parto com 38-39 semanas (via de parto obstétrica)
** DMG s/ complicações: pode aguardar até 40 semanas….
Tipo de gestação gemelar mais associado a complicações obstétricas?
Monocoriônica monoamniótica
** principal determinante é a corionicidade/placentação)
FR para gestações gemelares mono (1) e dizigóticas (4)?
Monozigótica: reprodução assistida
Dizigótica: reprodução assistida, HF+, > 35 anos, negras
Sinais à USG p/ classificação da corionicidade?
Sinal do lambda//twin peak//Y: dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
Sd. Transfusão Feto-Fetal: tipo de gestação mais associada e critério dx?
Monocoriônica DIAMNIÓTICA»_space; comunicação ARTERIOVENOSA na placenta estabelecendo um feto doador/hidrópico e outro receptor/CIUR
- Dx por assimetria de ILA:
Receptor com bolsão > 8cm
Doador com bolsão < 2cm
Sd. Transfusão Feto-Fetal: manejo cfme gravidade?
Leve: amniocentese seriada p/ prevenir TPP por polidramnia do receptor
Grave: fotocoagulação a laser (16-26 semanas)
Indicações específicas de PC em gestação gemelar? (6)
≥ 3 fetos Monoamniótica Feto 1 não cefálico Assimetria peso fetal Gemelaridade imperfeita STFF
Consequência p/ homeostase tireoideana secundária aos altos níveis de hCG na gestação?
Tireotoxicose Gestacional Transitória:
não imune, geralmente subclínica, sempre IG < 20 sem
ppt por estímulo hCG sobre tireoide
!! NÃO SE ASSOCIA A COMPLICAÇÕES MATERNO-FETAIS !!
Manejo do hipertireoidismo na gestação: 1ª linha vs. metodo contraindicado?
1ª linha: Propiltiouracil (PTU)
2ª linha: Metimazol (MMZ)
CI: IODO RADIOATIVO!!
Indicação e medicação de escolha para profilaxia de TVertical do HBV?
- Carga viral elevada OU
- HBeAg reagente
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Tenofovir 300mg/dia
(28º sem até 30 dias pós-parto)
HELLP vs. Esteatose Hepática Aguda da gestação: ddx MC e labs?
EHAG: 3º tri (36 sem); deficiência enzimática causando esteatose materna e fetal;
- início súbito de náuseas/vômitos, dor HD, polidipsia»_space; icterícia e prurido
- falência hepática»_space; rx FM p/ acidose materna
- labs: aumento TGO/TGP/FA/TP; IRA + hiperuricemia; leucocitose; QUEDA AT3 e fibrinogênio
- SEM HEMÓLISE OU PLAQUETOPENIA **
HELLP: 20 sem; dx lab clássico
- HAS; edema; nausea; epigastralgia; convulsões; oligúria
- labs: leve aumento TGO/TGP/FA; proteinúria; hiperuricemia AUMENTO AT3
Abdome agudo na gestação: 2 causas mais frequentes, melhor técnica e momento para operar?
1º apendicite // 2º colecistite
Melhor tecnica: VLP
Melhor momento: 2º tri
SAF na gestação: manejo cfme HMP?
SEM trombose (dx por critério comorb obstétrica): AAS ou AAS + heparina profilática
COM trombose prévia: heparina dose plena
Profilaxia anemia ferropriva na gestação?
30-60mg/dia Fe elementar
Desde o 2º tri até fim lactação
Indicação para profilaxia ITU no período gestacional? (2)
2 ep bacteriúria assintomática
1 ep pielonefrite
** nitrofurantoína 100mg diário até parto
Manejo ITU gestação: alternativas ATB empírico cistite (5) vs. pielonefrite?
Cistite: fosfomicina, nitrofurantoína, ampicilina, amoxicilina, cefalexina (3-7 dias)
Pielonefrite: cefazolina, ceftriaxone, ampi-genta (início EV internada»_space; mantém por 10-14 dias)
