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- Gineco e Obstetrícia > OBST - Parto > Flashcards

OBST - Parto Flashcards

1
Q

Menor diâmetro anteroposterior do trajeto do parto? Como avaliá-lo?

A

Conjugata OBSTÉTRICA

  • promontório a borda posterior da sínfise púbica (estreito SUPERIOR)
  • diretamente só pode ser avaliado por imagem, no exame clínico pode ser deduzida reduzindo 1,5cm da conjugata DIAGONALIS (promontório a borda inferior da SP)
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2
Q

Único diâmetro que altera suas medidas no trabalho de parto?

A

Conjugata EXITUS (retropulsão do cóccix)

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3
Q

Plano de menor dimensão da pelve? qual estreito se situa?

A

Diâmetro biespinha isquiática (estreito MÉDIO)

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4
Q

Tipo de bacia mais distócica?

A

Androide

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5
Q

4 tempos das manobras de Leopold e qual conceito da estática fetal é avaliado em cada um?

A

1º - fundo uterino “situação”
2º - fundo&raquo_space; istmo “posição”
3º - polo fetal no istmo “apresentação”
4º - costas para pcte “altura da apresentação/insinuação”

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6
Q

Referencial anatômico para dx cada variedade de apresentação fetal cefálica?

A

Flexão - lambda/fontanela posterior
Deflexão 1ºg - bregma/fontanela anterior
Deflexão 2ºg - glabela/fronte
Deflexão 3ºg - mento/face

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7
Q

Variedade de apresentação fetal que é contraindicação de PV?

A

Deflexão 2ºg - glabela/fronte

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8
Q

Varidades de apresentação fetal em apresentação pélvica?

A

Pelvica completa (“índio”) vs. incompleta (nádegas)

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9
Q

Maior e menor diâmetros do pólo cefálico fetal?

A

Subocciptobregmático - 9,5cm = menor

Occipitomentoniano - 13,5cm = maior

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10
Q

Em avaliação durante TP ambas fontanelas anterior e posterior são palpadas. Qual a variedade de apresentação?

A

Fletida

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11
Q

Variações da atitude do pólo cefálico em relação ao eixo laterolateral? (3)

A

Sinclitismo: sutura sagital equidistante do pube do sacro

Assinclitismo: inclinação lateral da apresentação

  • ANT: sutura mais próx sacro/parietal ANT se apresenta
  • POST: sutura mais próx pube/parietal POST se apresenta
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12
Q

Variedade de posição que permite PV com apresentação de face (defletida 3ºg)?

A

Variações anteriores para realizar desprendimento com mento sob sínfise púbica: MP, MEA, MDA

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13
Q

Variedades de posição mais comumente encontradas nas gestações a termo durante a insinuação e o desprendimento?

A

Insinuação: OTE

Desprendimento: OP

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14
Q

Contraindicações à indução de TP? (9)

A 
DCP/parto obstruído **
Apresentação fetal anômala **
Macrossomia fetal
SFA
Placenta prévia **
Cicatriz uterina: longitudinal/corporal ** ou múltipla
MFC uterinas
Infecção herpética genital ativa **
Sorologia HIV+ (??????)

** são indicações absolutas de PC

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15
Q

Critérios avaliados no índice de Bishop? (5)

A

4 características do colo: dilatação, apagamento, consistência, posição
+ deLee/altura da apresentação

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17
Q

Escolha de método para indução do TP?

A

Bishop ≥ 9 = colo favorável = ocitocina
Bishop ≤ 5 = colo desfavorável = misoprostol vaginal

** Outras op: AMT, descolamento membranas **

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17
Q

Discinesia uterina que deve ser prontamente manejada pela associação com SFA/hipóxia fetal? Opções de tto?

A

Distúrbios QUANTItativos aumentados:
HIPERssistolia - aumento intensidade
TAQUIssistolia - aumento frequencia
HIPERtonia - aumento tônus

Cdta: DLE, uterolíticos, susp ocito, meperidina/analgesia

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18
Q

4 tempos principais e acessórios do mecanismo de parto?

A

PRINCIPAL —————- ACESSÓRIO
(feto-mãe) (feto-feto)
Insinuação —————- Flexão
Descida ——————– Rotação interna
Desprendimento ——- Deflexão
Restituição/rot ext —– Desprendimento ombros

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19
Q

4 períodos clínicos do parto?

A
  1. Dilatação (contrações até TV 10cm)
  2. Expulsão (TV 10cm até desprendimento)
  3. Secundamento/Dequitação (desprendimento fetal até dequitação)
  4. 1ªh pós-parto (dequitação até 1h)
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20
Q

Paciente G2C1 em TP com indicação de indução, apresenta colo desfavorável (Bishop 3) ao TV. Qual método escolher para indução?

A

Método de Krause: sonda Foley intracervical

** Cesariana anterior é CI ABSOLUTA ao uso de misoprostol!!! (aumenta risco de rotura uterina) **

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21
Q

Dx fase ativa de TP?

A

Dilatação > 3-4cm

> 2-3 CU/ 10 min (ritmicas e regulares)

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22
Q

Intervalos de avaliação de bem estar fetal em gestações de baixo e alto risco no período de dilatação?

A

Baixo risco: 30/30min
Alto risco: 15/15min

(período expulsivo: 5/5min)

23
Q

Manobra de Ritgen modificada?

A

Proteção perineal! Evitar deflexão rápida

24
Q

Indicações de episiotomia? (7)

A 
Parto operatório (c/ fórcipe)
Períneo rígido
Exaustão materna
Período expulsivo prolongado
Macrossomia
Distócia de espáduas/ apresentação pélvica
SFA
25
Q

Comparação benefícios episiotomia mediana vs. médio-lateral?

A

Mediana:

  • menor sgto, dor e lesão muscular
  • maior lesão esfincteriana

Médio-lateral:
- menor lesão 3º e 4º graus

26
Q

1ª manobra a ser tentada na distócia de espáduas?

A

Pressão supra-púbica + McRoberts (abdução e hiperflexào coxas)

27
Q

Sabe-se que o clampeamento de cordão após 3min está associado a menores incidências de complicações neonatais. Quais situações está contraindicada essa conduta? (3)

A

Gestantes Rh-
Gestantes HIV+
SFA

28
Q

Condutas ativas no secundamento que diminuem perdas sg/hemorragia puerperal? (3)

A

Ocitocina 10 UI IM após expulsão - profilaxia/rotina
Tração controlada do cordão
Massagem uterina após expulsão placenta até 2ªh pós-parto

29
Q

Classificação das lesões perineais?

A

1ºg - pele e mucosa vaginal
2ºg - musculatura perineal
3ºg - esfincter anal
4ºg - mucosa retal

30
Q

FR hemorragia puerperal? (4)

A 
"4T"
Tônus (atonia uterina)
Trauma (laceração trajeto)
Tecido (restos placentários)
Trombo
31
Q

Sequência mais aceita para manejo da cabeça derradeira em parto pélvico?

A

1º BRATCH SEMPRE! (dorso RN no abdome materno)
2º Liverpool + McRoberts (corpo pendente por 20seg)
3º Fórcipe Piper (ou logo após falha Bratch)

32
Q

2 distocias do 1º período do parto?

A

Fase ativa prolongada (dilatação <1cm/h)

Parada secundária da dilatação ( >2h mesmo TV)

33
Q

2 distócias do 2º período do parto?

A

Período pélvico prolongado (primípara >2h // multi >1h)

Parada secundária da descida ( >1h mesmo TV)

34
Q

Principal preocupação em relação ao parto taquitócico?

A
    • Dilatação, descida e expulsão em <4h **

- risco de sgto (atonia, laceração canal)

35
Q

Critérios dx de TPP?

A

Contrações: 4/20min OU 8/60 min
+
Colo uterino: dilat >2cm OU apgmto >80%

36
Q

Exames a serem realizados (e IG) para rastreio de TPP em pctes de alto risco? (2)

A

USG comprimento de colo (18-24 sem)
Fibronectina em fundo de saco (24-35 sem)
- “cola do trofoblasto”

** Maior benefício é quando resultado negativo (alto VPN) **

37
Q

Medidas potencialmente efetivas na diminuição do TPP? (6)

A 
Interrupção tabaco/drogas
Redução atividade física
Tto vulvovaginites
Tto bacteriúria assintomática
Suplementação P4 intravaginal (TPP anterior ou colo curto)
Circlagem
38
Q

Técnica de escolha para circlagem durante a gestação?

A

McDonald

39
Q

2 condições que sempre devem ser excluídas durante a decisão de manejo TPP e RUPREME?

A

Corioamnionite e SFA (ambos são indicação inequívoca de conduta ativa/interrupção da gestação)

40
Q

Dx corioamnionite? (5)

A 
OBRIG: Febre (Tax ≥ 37,8ºC)
\+ 
2/4 seguintes:
- Taquicardia
- Útero doloroso
- LA fétido
- Leucocitose
41
Q

Sulfato de magnésio: indicação, dose e 3 critérios a serem monitorados?

A

<32 semanas para neuroproteção!!!

  • ataque 4-6g + manut 3-4g/h em BI
  • FR, reflexos e DU
42
Q

Tocolítico de escolha com < e ≥ 32sem?

A

< 32 sem = Indometacina (+ sulfatoMg)
- indometacina CI após essa IG por oligogramnia e fchto DA

≥ 32 sem = Nifedipina (2ª escolha Beta-agonistas)

43
Q

Tocolítico que não possui CI conhecidas?

A

Atosiban (antagonista da ocitocina)

- não é muito usado pelo alto custo!

44
Q

Contraindicações ABSOLUTAS à tocólise? (5)

A 
Instab HD/ Dça materna não controlada
Corioamnionite
SFA
FM / MFC incompatíveis com a vida
Maturidade pulmonar comprovada (>34sem)
45
Q

CTC pré-natal: indicação e dose?

A

< 34 semanas para maturação pulmonar!!!

- Betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses

46
Q

Indicações de profilaxia contra-GBS intraparto? (3+3)

A 
Swab 35-37 sem + (há < 5 sem)
Bacteriúria por GBS gestação atual
Filho anterior com sepse por GBS
S/ swab c/ FR:
- TPP (< 37 sem)
- AMX > 18h
- Febre intraparto (> 38ºC)
47
Q

Gestante HIV+ recebe resultado de exames 3º tri com swab vaginal-anal GBS+ e CV 3000. Quais orientações podem ser dadas a respeito do parto?

A

Programar PC eletivo com 38 sem COM AZT intraparto SEM necessidade de profilaxia ATB

  • CV > 1000 = PC eletivo
  • CV detectável = AZT intraprto
  • PC eletivo (s/ AMX) = prescinde ATB mesmo com swab +
48
Q

ATB primeira escolha (+ dose) profilaxia GBS?

A

Penicilina G cristalina
OU
Ampicilina (HCPA): ataque 2h + manut 1g 4/4h até parto

49
Q

Gestação pós-termo vs. pós-datismo?

A 
Pós-termo = > 42 semanas
Pós-datismo = > 40 semanas

Complicações associadas: aumento mortalidade, aspiração meconial, insificiência placentária, oligodramnia, macrossomia, distócia espáduas

50
Q

Dx padrão ouro de RUPREME?

A

Exame especular com líquido fluindo atraves do OCE

Outros: nitrazina, cristalização e USG

51
Q

Dx oligodrâmnio à USG?

A

ILA < 5cm

Maior bolsão < 2cm

52
Q

ATB em RUPREME: indicação, escolha e dose?

A

Gestaçoes entre 24 e 34 semanas para aumentar tempo latência de TP!!
- Ampi 2g 6/6h EV + Azitro 1g VO

53
Q

Indicações absolutas de PC? (8)

A 
DCP
Parto obstruído
PP total
Herpes ativa
Cicatriz uterina CORPORAL **
Situação transversa
Deflexão 2ºg
Morte materna com feto vivo

** 2 histerotomias segmentares é ind relativa…

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