OBST - Parto Flashcards
Menor diâmetro anteroposterior do trajeto do parto? Como avaliá-lo?
Conjugata OBSTÉTRICA
- promontório a borda posterior da sínfise púbica (estreito SUPERIOR)
- diretamente só pode ser avaliado por imagem, no exame clínico pode ser deduzida reduzindo 1,5cm da conjugata DIAGONALIS (promontório a borda inferior da SP)
Único diâmetro que altera suas medidas no trabalho de parto?
Conjugata EXITUS (retropulsão do cóccix)
Plano de menor dimensão da pelve? qual estreito se situa?
Diâmetro biespinha isquiática (estreito MÉDIO)
Tipo de bacia mais distócica?
Androide
4 tempos das manobras de Leopold e qual conceito da estática fetal é avaliado em cada um?
1º - fundo uterino “situação”
2º - fundo»_space; istmo “posição”
3º - polo fetal no istmo “apresentação”
4º - costas para pcte “altura da apresentação/insinuação”
Referencial anatômico para dx cada variedade de apresentação fetal cefálica?
Flexão - lambda/fontanela posterior
Deflexão 1ºg - bregma/fontanela anterior
Deflexão 2ºg - glabela/fronte
Deflexão 3ºg - mento/face
Variedade de apresentação fetal que é contraindicação de PV?
Deflexão 2ºg - glabela/fronte
Varidades de apresentação fetal em apresentação pélvica?
Pelvica completa (“índio”) vs. incompleta (nádegas)
Maior e menor diâmetros do pólo cefálico fetal?
Subocciptobregmático - 9,5cm = menor
Occipitomentoniano - 13,5cm = maior
Em avaliação durante TP ambas fontanelas anterior e posterior são palpadas. Qual a variedade de apresentação?
Fletida
Variações da atitude do pólo cefálico em relação ao eixo laterolateral? (3)
Sinclitismo: sutura sagital equidistante do pube do sacro
Assinclitismo: inclinação lateral da apresentação
- ANT: sutura mais próx sacro/parietal ANT se apresenta
- POST: sutura mais próx pube/parietal POST se apresenta
Variedade de posição que permite PV com apresentação de face (defletida 3ºg)?
Variações anteriores para realizar desprendimento com mento sob sínfise púbica: MP, MEA, MDA
Variedades de posição mais comumente encontradas nas gestações a termo durante a insinuação e o desprendimento?
Insinuação: OTE
Desprendimento: OP
Contraindicações à indução de TP? (9)
DCP/parto obstruído ** Apresentação fetal anômala ** Macrossomia fetal SFA Placenta prévia ** Cicatriz uterina: longitudinal/corporal ** ou múltipla MFC uterinas Infecção herpética genital ativa ** Sorologia HIV+ (??????)
** são indicações absolutas de PC
Critérios avaliados no índice de Bishop? (5)
4 características do colo: dilatação, apagamento, consistência, posição
+ deLee/altura da apresentação
Escolha de método para indução do TP?
Bishop ≥ 9 = colo favorável = ocitocina
Bishop ≤ 5 = colo desfavorável = misoprostol vaginal
** Outras op: AMT, descolamento membranas **
Discinesia uterina que deve ser prontamente manejada pela associação com SFA/hipóxia fetal? Opções de tto?
Distúrbios QUANTItativos aumentados:
HIPERssistolia - aumento intensidade
TAQUIssistolia - aumento frequencia
HIPERtonia - aumento tônus
Cdta: DLE, uterolíticos, susp ocito, meperidina/analgesia
4 tempos principais e acessórios do mecanismo de parto?
PRINCIPAL —————- ACESSÓRIO
(feto-mãe) (feto-feto)
Insinuação —————- Flexão
Descida ——————– Rotação interna
Desprendimento ——- Deflexão
Restituição/rot ext —– Desprendimento ombros
4 períodos clínicos do parto?
- Dilatação (contrações até TV 10cm)
- Expulsão (TV 10cm até desprendimento)
- Secundamento/Dequitação (desprendimento fetal até dequitação)
- 1ªh pós-parto (dequitação até 1h)
Paciente G2C1 em TP com indicação de indução, apresenta colo desfavorável (Bishop 3) ao TV. Qual método escolher para indução?
Método de Krause: sonda Foley intracervical
** Cesariana anterior é CI ABSOLUTA ao uso de misoprostol!!! (aumenta risco de rotura uterina) **
Dx fase ativa de TP?
Dilatação > 3-4cm
> 2-3 CU/ 10 min (ritmicas e regulares)
Intervalos de avaliação de bem estar fetal em gestações de baixo e alto risco no período de dilatação?
Baixo risco: 30/30min
Alto risco: 15/15min
(período expulsivo: 5/5min)
Manobra de Ritgen modificada?
Proteção perineal! Evitar deflexão rápida
Indicações de episiotomia? (7)
Parto operatório (c/ fórcipe) Períneo rígido Exaustão materna Período expulsivo prolongado Macrossomia Distócia de espáduas/ apresentação pélvica SFA
Comparação benefícios episiotomia mediana vs. médio-lateral?
Mediana:
- menor sgto, dor e lesão muscular
- maior lesão esfincteriana
Médio-lateral:
- menor lesão 3º e 4º graus
1ª manobra a ser tentada na distócia de espáduas?
Pressão supra-púbica + McRoberts (abdução e hiperflexào coxas)
Sabe-se que o clampeamento de cordão após 3min está associado a menores incidências de complicações neonatais. Quais situações está contraindicada essa conduta? (3)
Gestantes Rh-
Gestantes HIV+
SFA
Condutas ativas no secundamento que diminuem perdas sg/hemorragia puerperal? (3)
Ocitocina 10 UI IM após expulsão - profilaxia/rotina
Tração controlada do cordão
Massagem uterina após expulsão placenta até 2ªh pós-parto
Classificação das lesões perineais?
1ºg - pele e mucosa vaginal
2ºg - musculatura perineal
3ºg - esfincter anal
4ºg - mucosa retal
FR hemorragia puerperal? (4)
"4T" Tônus (atonia uterina) Trauma (laceração trajeto) Tecido (restos placentários) Trombo
Sequência mais aceita para manejo da cabeça derradeira em parto pélvico?
1º BRATCH SEMPRE! (dorso RN no abdome materno)
2º Liverpool + McRoberts (corpo pendente por 20seg)
3º Fórcipe Piper (ou logo após falha Bratch)
2 distocias do 1º período do parto?
Fase ativa prolongada (dilatação <1cm/h)
Parada secundária da dilatação ( >2h mesmo TV)
2 distócias do 2º período do parto?
Período pélvico prolongado (primípara >2h // multi >1h)
Parada secundária da descida ( >1h mesmo TV)
Principal preocupação em relação ao parto taquitócico?
- Dilatação, descida e expulsão em <4h **
- risco de sgto (atonia, laceração canal)
Critérios dx de TPP?
Contrações: 4/20min OU 8/60 min
+
Colo uterino: dilat >2cm OU apgmto >80%
Exames a serem realizados (e IG) para rastreio de TPP em pctes de alto risco? (2)
USG comprimento de colo (18-24 sem)
Fibronectina em fundo de saco (24-35 sem)
- “cola do trofoblasto”
** Maior benefício é quando resultado negativo (alto VPN) **
Medidas potencialmente efetivas na diminuição do TPP? (6)
Interrupção tabaco/drogas Redução atividade física Tto vulvovaginites Tto bacteriúria assintomática Suplementação P4 intravaginal (TPP anterior ou colo curto) Circlagem
Técnica de escolha para circlagem durante a gestação?
McDonald
2 condições que sempre devem ser excluídas durante a decisão de manejo TPP e RUPREME?
Corioamnionite e SFA (ambos são indicação inequívoca de conduta ativa/interrupção da gestação)
Dx corioamnionite? (5)
OBRIG: Febre (Tax ≥ 37,8ºC) \+ 2/4 seguintes: - Taquicardia - Útero doloroso - LA fétido - Leucocitose
Sulfato de magnésio: indicação, dose e 3 critérios a serem monitorados?
<32 semanas para neuroproteção!!!
- ataque 4-6g + manut 3-4g/h em BI
- FR, reflexos e DU
Tocolítico de escolha com < e ≥ 32sem?
< 32 sem = Indometacina (+ sulfatoMg)
- indometacina CI após essa IG por oligogramnia e fchto DA
≥ 32 sem = Nifedipina (2ª escolha Beta-agonistas)
Tocolítico que não possui CI conhecidas?
Atosiban (antagonista da ocitocina)
- não é muito usado pelo alto custo!
Contraindicações ABSOLUTAS à tocólise? (5)
Instab HD/ Dça materna não controlada Corioamnionite SFA FM / MFC incompatíveis com a vida Maturidade pulmonar comprovada (>34sem)
CTC pré-natal: indicação e dose?
< 34 semanas para maturação pulmonar!!!
- Betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses
Indicações de profilaxia contra-GBS intraparto? (3+3)
Swab 35-37 sem + (há < 5 sem) Bacteriúria por GBS gestação atual Filho anterior com sepse por GBS S/ swab c/ FR: - TPP (< 37 sem) - AMX > 18h - Febre intraparto (> 38ºC)
Gestante HIV+ recebe resultado de exames 3º tri com swab vaginal-anal GBS+ e CV 3000. Quais orientações podem ser dadas a respeito do parto?
Programar PC eletivo com 38 sem COM AZT intraparto SEM necessidade de profilaxia ATB
- CV > 1000 = PC eletivo
- CV detectável = AZT intraprto
- PC eletivo (s/ AMX) = prescinde ATB mesmo com swab +
ATB primeira escolha (+ dose) profilaxia GBS?
Penicilina G cristalina
OU
Ampicilina (HCPA): ataque 2h + manut 1g 4/4h até parto
Gestação pós-termo vs. pós-datismo?
Pós-termo = > 42 semanas Pós-datismo = > 40 semanas
Complicações associadas: aumento mortalidade, aspiração meconial, insificiência placentária, oligodramnia, macrossomia, distócia espáduas
Dx padrão ouro de RUPREME?
Exame especular com líquido fluindo atraves do OCE
Outros: nitrazina, cristalização e USG
Dx oligodrâmnio à USG?
ILA < 5cm
Maior bolsão < 2cm
ATB em RUPREME: indicação, escolha e dose?
Gestaçoes entre 24 e 34 semanas para aumentar tempo latência de TP!!
- Ampi 2g 6/6h EV + Azitro 1g VO
Indicações absolutas de PC? (8)
DCP Parto obstruído PP total Herpes ativa Cicatriz uterina CORPORAL ** Situação transversa Deflexão 2ºg Morte materna com feto vivo
** 2 histerotomias segmentares é ind relativa…
