OBST - Avaliação Inicial + PN Flashcards
Em que período é atingido o pico da secreção de beta-HCG?
Entre 8 e 10 semanas de gestação
Qual o limite discriminatório do beta-HCG sérico? E o que esse valor significa?
Beta-HCG > 1500 (HCPA)
- Limite a partir do qual precisa haver correlação com imagem USG intraútero compatível com gestação, caso contrário levanta-se a HD de GE.
Ddx êmese “fisiológica” e hiperêmese gravídica?
HIPERÊMESE: Persistência de náuseas e vômitos que aparecem antes da 20a semana de gestação acompanhada de sinais de gravidade: perda >5% peso, desidratação, DHE…
- Exacerbação dos sintomas frequentemente coicide com pico de beta-HCG
Quais são os FR para hiperêmese gravídica? (6)
Primigesta, jovens, obesidade, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, hx prévia HG
Conduta em casos de hiperêmese gravídica?
Manejo hospitalar!
- Controle de peso e diurese
- Hidratação parenteral + correção DHE
- Jejum 24-48hrs»_space; progressão lenta dieta
- Antiemético: sem indicação classe-específica
Quais as complicações possíveis em quadros de hiperêmese gravídica? (3)
- Sd. Mallory Weiss (HDA por vômitos incoercíveis)
- Sd. Boerhaave (ruptura esofágica por aum. pressão intralumial): vômito + dor torácica + enfisema sc = TRÍADE MACKLER
- Encefalopatia de Wernicke (déficit vit B1)
Como são classificados os sinais e sintomas clínicos de gestação?
Presuntivos = sintomas + alt. mamárias + alt. sistêmicas Probabilidade = alt. exame pélvico Certeza = (ouvir ou sentir) Rechaço/S.Puzos, MF pelo médico, BCF
Quais alterações mamárias são descritas na gestação? (3)
Rede de Haller
Tubérculos de montgomery
Sinal de Hunter (aréola secundária)
Descreva sinais de Hegar, Piskacek e Nobile-Budin?
Hegar: amolecimento do istmo ao TV
Piskacek: assimetria uterina
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo volume uterino
Quais são os sinais descritos na mucosa vulvar/vaginal durante a gestação?
Mucosa torna-se violácea
JacqueMIEr = MEato e vulva
KluGE = vaGIna
A partir de que IG é possível auscultar BCF pelos diferentes métodos?
Pinnard >18-20sem (+-AU na CU)
Sonar >10-12sem
Qual o período no qual a USGTV é mais precisa na avaliação de IG através de qual medida é realizada?
Entre 6-13o semana
- CCN: comprimento cabeça-nadega
Qual a sequência de eventos e a temporalidade diagnosticos de gestação na USGTV?
SACO gestacional - 4 sem (4 letras)
Vesícula Vitelínica - 5 sem (V)
EMBRIO - 6 sem (6 letras)
BCF - 7(F) a 8(B) semanas
** sempre 1 semana após pela via abdominal
Regra para cálculo da DPP?
NÄGELE:
DUM < março = Somar 7 dias e 9 meses
DUM > março = Somar 7 dias e subtraír 3 meses
Regra para cálculo da IG?
No dias desde DUM até consulta / 7 = X sem e Y dias
Por que não ocorre produção láctea antes do término da gestação?
E2 e P4 promovem aumento dos receptores de prolactina mas a P4 diminui a ligação do hormonio nesses receptores.
Com a queda de E2 e P4 com o fim da gestação, aprox 3 dias após o parto acontece a apojadura com início da produção láctea (colostro»leite maduro).
Qual a progressão aproximada do tamanho uterino ao longo das semanas de gestação? (3)
12 sem - FU na sínfise púbica
16 sem - FU na metade do caminho entre SP e CU
20 sem - FU na CU
Quais os responsáveis pela manutençao dos níveis de progesterona durante a gravidez?
<6-7 sem - corpo lúteo
>6-7 sem - placenta
Quais alterações no metabolismo energético que tornam a gestação um período “diabetogênico”?
- Hipoglicemia jejum = feto só usa glicose
- Hiperglicemia pós-prandial = mãe desenvolve resistência a insulina periférica para “poupar” glicose para o feto»_space;
- Hiperinsulinemia = estímulo pela hipergli pós-prandial
Dose e período de suplementação de Ferro na gestação?
40mg/dia Ferro elementar (sulfato ferroso 200mg/d)
- A partir do 2o tri até o fim do AM (ou 3 meses pós-parto nas não lactantes)
** necessidade aumentada de ferro por aumento da massa eritrocitária
Qual a origem do hipertireoidismo subclínico fisiológico da gestação?
Similaridade molecular do beta-HCG e TSH
Cite as alterações cardiovasculares encontradas na síndrome hipercinética da gestação? (5)
Aumento FC»_space; Aum. DC
Redução RVP (placenta)»_space; Redução da PA (ppt no 2o tri e ppt na PAD)
Aumento da pressão venosa nos MMII (+sd hipotensão supina)
Como se desenvolve a anemia fisiológica da gestação?
Aumento volume plasmático 40-50%
Aumento massa eritrocitária 20-30%
= ANEMIA DILUCIONAL
Como explicar o estado de hipercoagulabilidade durante a gestação?
Aumento do fibrinogênio + Atividade aumentada de fatores de coagulação
+ Redução do sistema fibrinolítico
= O racional é combater o risco de hemorragia na dequitação placentária
Qual o desequilíbrio ácido-básico mais comumente encontrado em gestantes e como ele ajuda no metabolismo fetal?
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
- reduz pCO2 materna facilitando a captação de CO2 fetal
- reduz afinidade da hemácea materna ao O2 (aumento 2,3-DPG - efeito Bohr)»_space; facilita transporte de O2 para feto
Número mínimo de consultas pré-natal?
SEIS! (1 no 1o tri // 2 no 2o tri // 3 no 3o tri)
Exames consulta pré-natal baixo risco no 1o tri? (10 exames)
Tipagem sg + Rh (+ Coombs Indireto) EQU + UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Toxoplasmose IgG e IgM Anemia (HMG) + Açúcar (GJ) Repete EQU/UCA; Sexuais; Anemia/Açúcar
Exames consulta pré-natal baixo risco no 2o tri? (1)
TTG 75g entre 24-28 sem
Exames consulta pré-natal baixo risco no 3o tri? (7) exames)
Repete: EQU/UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Anemia Rastreio para GBS (35-37sem)
Quais os períodos indicados para realização de USG obstétrica?
5-8 sem: USG dx - IG, saco gest, corionicidade
11-14 sem: Morfológica 1o tri - TN
20-24 sem: Morfológica 2o tri
Gestante consulta com resultados de Rh negativo, em que tempos deve ser solicitado coombs indireto?
IG: 28, 32, 36 e 40
Gestante consulta com resultados IgG e IgM negativos para toxoplasmose, com que frequencia devem ser repetidos os exames?
Dx: Gestante suscetível a toxoplasmose
Cd: Repetir sorologia a cada 2-3 meses
Gestante consulta com resultados IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta?
Dx: Considera infecção AGUDA!
Cd: Espiramicina 1g 8/8h + investigação do feto (amniocentese)
Gestante consulta com resultados IgG positivo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta conforme IG?
<16 sem = AVIDEZ DE IgG:
- avidez <15% = baixa = infecção aguda
- avidez >30% = alta = infecção fora da gestação
> 16 sem = infecção aguda
Quais sao as formas de dx infecção fetal por toxoplasmose?
Alt. USG: hidrocefalia, calcificações SNC, ascite, alt hepática/esplênica
ou
Alt. exames invasivos: aminocentese/PCR ou cordocentese IgM fetal
Conduta após confirmação de infecção fetal por toxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico
(intercalado 3/3sem com)
Espiramicina = opção segura para <20sem e >37sem
Conduta em caso de investigação fetal negativa para infecção por toxoplasmose?
Mantém espiramicina até o parto
Conduta profilática no RN filho de mãe HBV +?
Vacina + Ig específica contra HBV via IM em grupos musculares diferentes nas primeiras 12hv
Quais vacinas estão indicadas na paciente gestante? (3)
dTpa, HBV, Influenza
Paciente G2P1 com última gestação há 2 anos consulta trazendo carteirinha da gestação anterior com esquema vacinal completo. Qual a orientação quanto a vacinação contra coqueluche?
Repete 1 DOSE DE dTpa em TODAS gestações a partir da 20a semana.
- Objetivo é reduzir incidência e mortalidade por coqueluche no RN
Qual o único cenário em que a gestante pode receber vacina contra Febre Amarela?
Em casos de surto se a gestante reside ou fará viagem para área endêmica
Gestante consulta informando contato com sobrinho que desenvolveu quadro de varicela há 2 dias - Cdta?
SE SUSCETÍVEL: Administração de Ig específica contra varicela zóster (VZIG)!
- É profilaxia contra varicela congênita.
** VaricelA 54 - 96h para administração de Ig em pacientes nos quais é CI vacina de virus vivo.
Gestante com 38 semanas desenvolve quadro de varicela e 3 dias após entra em trabalho de parto - Cdta?
Ig específica contra varicela zóster (VZIG) PARA O RN!
- É profilaxia contra varicela neonatal.
** Mãe passa virus mas não Ac para RN se abre MC 5 dias antes até 2 dias após parto.
Quais são as indicações de administração de profilaxia para GBS com ATB intraparto? (6)
- swab positivo há <5sem
- bacteriúria por GBS nessa gestação
- história de filho com sepse
- s/swab c/FR: TPP (<37 sem), AMX >18h, febre intraparto
Qual cenário autoriza prescindir a profilaxia ATB mesmo com swab positivo há <5 semanas?
Parto cesário eletivo (sem evidências de TP ativo).
Qual o ATB de escolha para realização de profilaxia para GBS intraparto?
Penicilina G cristalina EV
** Alternativa (HCPA): AMPICILINA EV 2g ataque + 1h 4/4h até o parto
Gestante comparece em consulta de rotina pre-natal assintomática trazendo urocultura positiva para S. agalactiae em concentração 50 mil UCF - Cdta?
- Prescinde tratamento para bacteriúria assintomática agora (dx só se >100 mil UFC)
- Prescinde screening com swab
- MAS está indicada profilaxia ATB intraparto
Quais as indicações de suplementação de ácido fólico no período gestacional?
- Profilaxia defeito no tubo neural: 3 meses pré-gestação até 1o tri
- Baixo risco: 0,4 mg/dia
- Alto risco/ mais disponível e utilizada: 5mg/dia
- Anemia megaloblástica: mantém durante toda gestação
Dx e tto de anemia ferropriva na gestação?
Hb>11 sem anemia - 200mg sulfato ferroso/dia (40mg Fe)
*** Rotinas/HCPA: 60mg Fe elem
Hb 8-11 anemia leve - 5cp 200mg sulfato/dia (120-240mg Fe): 2cp manhã / 2 cp tarde / 1cp noite
Hb <8 anemia grave - ao PNAR
Como são classificadas as drogas em relação ao uso durante a gestação?
A - uso liberado em todos os trimestres
B - não há evidencia de risco no ser humano
C - o risco não pode ser afastado (drogas novas ou não estudadas)
D - há evidencia de risco, mas uso liberado se benefício suplanta o risco
X - risco inaceitável, proscrito na gestação
Qual o teste mais recentemente incluido pelo MS na triagem de pré-natal em caráter universal?
Teste de eletroforese de hemoglobina
Indicações para tto em pacientes HIV+ durante a gestação?
TARV universal!!!
Esquema: Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir
Único cenário que dispensa o AZT intraparto?
CV 34 semanas INDETECTÁVEL
Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 800 cópias - Cdta?
AZT intraparto + Via de parto obstétrica
Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 2000 cópias - Cdta?
AZT intraparto + PC eletivo com 38 semanas
Dose e indicação de AZT intraparto em pctes HIV+?
Ind: CV 34 sem detectável
Dose ataque: 2mg/kg em 1h
Dose manutenção: 1mg/kg/h
Principais diferenças entre exames não-invasivos e invasivos durante aconselhamento genético gestacional?
Não invasivos = triagem/realização universal
x
Invasivos = diagnósticos/indicados para pctes alto risco ou com testes não-invasivos alterados
Aconselhamento genético: Quais são os testes não-invasivos?
Biofísicos/ USG: TN, osso nasal, ducto venoso
Bioquímicos: hCG, alfafetoproteina, estriol, PAPP-A, inibina
Aconselhamento genético: Qual o período indicado para triagem para anomalias fetais com método USG? Quais os critérios alterados?
** 11-14 semanas **
TN >2,5mm (em CCN entre 45-84mm)
osso nasal ausente
ducto venoso com onda A reversa
Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual pode ser realizado mais precocemente na gestação?
Biópsia de vilo coriônico
Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual o mais e o menos seguro/relação com taxa de perdas fetais?
Mais seguro: Amniocentese
Menos seguro: Cordocentese (é o realizado mais tardiamente na gestação)
Aconselhamento genético: Qual o intervalo para realização dos métodos invasivoa na avaliação de anomalias fetais?
(O casal leva um BAC)
Bx vilo coriônico: 10-13 sem
Amniocentese: >14-16 sem
Cordocentese: >18 sem
Precaução que sempre deve ser lembrada quando realizados métodos invasivos obstétricos?
Imunoprofilaxia (Rhogan) em pacientes Rh- Coombs Indireto - !!!
Quais as alterações esperadas na avaliação bioquimica de um feto com suspeita de sd down?
Redução de: AFP, PPAP-A e Estriol (APAE)
Aumento de: hCG (high)
