OBST - Avaliação Inicial + PN Flashcards

1
Q

Em que período é atingido o pico da secreção de beta-HCG?

A

Entre 8 e 10 semanas de gestação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual o limite discriminatório do beta-HCG sérico? E o que esse valor significa?

A

Beta-HCG > 1500 (HCPA)
- Limite a partir do qual precisa haver correlação com imagem USG intraútero compatível com gestação, caso contrário levanta-se a HD de GE.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ddx êmese “fisiológica” e hiperêmese gravídica?

A

HIPERÊMESE: Persistência de náuseas e vômitos que aparecem antes da 20a semana de gestação acompanhada de sinais de gravidade: perda >5% peso, desidratação, DHE…
- Exacerbação dos sintomas frequentemente coicide com pico de beta-HCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais são os FR para hiperêmese gravídica? (6)

A

Primigesta, jovens, obesidade, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, hx prévia HG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Conduta em casos de hiperêmese gravídica?

A

Manejo hospitalar!

  • Controle de peso e diurese
  • Hidratação parenteral + correção DHE
  • Jejum 24-48hrs&raquo_space; progressão lenta dieta
  • Antiemético: sem indicação classe-específica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais as complicações possíveis em quadros de hiperêmese gravídica? (3)

A
  • Sd. Mallory Weiss (HDA por vômitos incoercíveis)
  • Sd. Boerhaave (ruptura esofágica por aum. pressão intralumial): vômito + dor torácica + enfisema sc = TRÍADE MACKLER
  • Encefalopatia de Wernicke (déficit vit B1)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como são classificados os sinais e sintomas clínicos de gestação?

A
Presuntivos = sintomas + alt. mamárias + alt. sistêmicas
Probabilidade = alt. exame pélvico
Certeza = (ouvir ou sentir) Rechaço/S.Puzos, MF pelo médico, BCF
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais alterações mamárias são descritas na gestação? (3)

A

Rede de Haller
Tubérculos de montgomery
Sinal de Hunter (aréola secundária)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Descreva sinais de Hegar, Piskacek e Nobile-Budin?

A

Hegar: amolecimento do istmo ao TV
Piskacek: assimetria uterina
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo volume uterino

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais são os sinais descritos na mucosa vulvar/vaginal durante a gestação?

A

Mucosa torna-se violácea
JacqueMIEr = MEato e vulva
KluGE = vaGIna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

A partir de que IG é possível auscultar BCF pelos diferentes métodos?

A

Pinnard >18-20sem (+-AU na CU)

Sonar >10-12sem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o período no qual a USGTV é mais precisa na avaliação de IG através de qual medida é realizada?

A

Entre 6-13o semana

- CCN: comprimento cabeça-nadega

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a sequência de eventos e a temporalidade diagnosticos de gestação na USGTV?

A

SACO gestacional - 4 sem (4 letras)
Vesícula Vitelínica - 5 sem (V)
EMBRIO - 6 sem (6 letras)
BCF - 7(F) a 8(B) semanas

** sempre 1 semana após pela via abdominal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Regra para cálculo da DPP?

A

NÄGELE:
DUM < março = Somar 7 dias e 9 meses

DUM > março = Somar 7 dias e subtraír 3 meses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Regra para cálculo da IG?

A

No dias desde DUM até consulta / 7 = X sem e Y dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Por que não ocorre produção láctea antes do término da gestação?

A

E2 e P4 promovem aumento dos receptores de prolactina mas a P4 diminui a ligação do hormonio nesses receptores.
Com a queda de E2 e P4 com o fim da gestação, aprox 3 dias após o parto acontece a apojadura com início da produção láctea (colostro»leite maduro).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qual a progressão aproximada do tamanho uterino ao longo das semanas de gestação? (3)

A

12 sem - FU na sínfise púbica
16 sem - FU na metade do caminho entre SP e CU
20 sem - FU na CU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quais os responsáveis pela manutençao dos níveis de progesterona durante a gravidez?

A

<6-7 sem - corpo lúteo

>6-7 sem - placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quais alterações no metabolismo energético que tornam a gestação um período “diabetogênico”?

A
  • Hipoglicemia jejum = feto só usa glicose
  • Hiperglicemia pós-prandial = mãe desenvolve resistência a insulina periférica para “poupar” glicose para o feto&raquo_space;
  • Hiperinsulinemia = estímulo pela hipergli pós-prandial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Dose e período de suplementação de Ferro na gestação?

A

40mg/dia Ferro elementar (sulfato ferroso 200mg/d)
- A partir do 2o tri até o fim do AM (ou 3 meses pós-parto nas não lactantes)

** necessidade aumentada de ferro por aumento da massa eritrocitária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qual a origem do hipertireoidismo subclínico fisiológico da gestação?

A

Similaridade molecular do beta-HCG e TSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Cite as alterações cardiovasculares encontradas na síndrome hipercinética da gestação? (5)

A

Aumento FC&raquo_space; Aum. DC
Redução RVP (placenta)&raquo_space; Redução da PA (ppt no 2o tri e ppt na PAD)
Aumento da pressão venosa nos MMII (+sd hipotensão supina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como se desenvolve a anemia fisiológica da gestação?

A

Aumento volume plasmático 40-50%
Aumento massa eritrocitária 20-30%
= ANEMIA DILUCIONAL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Como explicar o estado de hipercoagulabilidade durante a gestação?

A

Aumento do fibrinogênio + Atividade aumentada de fatores de coagulação
+ Redução do sistema fibrinolítico
= O racional é combater o risco de hemorragia na dequitação placentária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Qual o desequilíbrio ácido-básico mais comumente encontrado em gestantes e como ele ajuda no metabolismo fetal?
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA - reduz pCO2 materna facilitando a captação de CO2 fetal - reduz afinidade da hemácea materna ao O2 (aumento 2,3-DPG - efeito Bohr) >> facilita transporte de O2 para feto
26
Número mínimo de consultas pré-natal?
SEIS! (1 no 1o tri // 2 no 2o tri // 3 no 3o tri)
27
Exames consulta pré-natal baixo risco no 1o tri? (10 exames)
``` Tipagem sg + Rh (+ Coombs Indireto) EQU + UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Toxoplasmose IgG e IgM Anemia (HMG) + Açúcar (GJ) Repete EQU/UCA; Sexuais; Anemia/Açúcar ```
28
Exames consulta pré-natal baixo risco no 2o tri? (1)
TTG 75g entre 24-28 sem
29
Exames consulta pré-natal baixo risco no 3o tri? (7) exames)
``` Repete: EQU/UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Anemia Rastreio para GBS (35-37sem) ```
30
Quais os períodos indicados para realização de USG obstétrica?
5-8 sem: USG dx - IG, saco gest, corionicidade 11-14 sem: Morfológica 1o tri - TN 20-24 sem: Morfológica 2o tri
31
Gestante consulta com resultados de Rh negativo, em que tempos deve ser solicitado coombs indireto?
IG: 28, 32, 36 e 40
32
Gestante consulta com resultados IgG e IgM negativos para toxoplasmose, com que frequencia devem ser repetidos os exames?
Dx: Gestante suscetível a toxoplasmose Cd: Repetir sorologia a cada 2-3 meses
33
Gestante consulta com resultados IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta?
Dx: Considera infecção AGUDA! Cd: Espiramicina 1g 8/8h + investigação do feto (amniocentese)
34
Gestante consulta com resultados IgG positivo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta conforme IG?
<16 sem = AVIDEZ DE IgG: - avidez <15% = baixa = infecção aguda - avidez >30% = alta = infecção fora da gestação >16 sem = infecção aguda
35
Quais sao as formas de dx infecção fetal por toxoplasmose?
Alt. USG: hidrocefalia, calcificações SNC, ascite, alt hepática/esplênica ou Alt. exames invasivos: aminocentese/PCR ou cordocentese IgM fetal
36
Conduta após confirmação de infecção fetal por toxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (intercalado 3/3sem com) Espiramicina = opção segura para <20sem e >37sem
37
Conduta em caso de investigação fetal negativa para infecção por toxoplasmose?
Mantém espiramicina até o parto
38
Conduta profilática no RN filho de mãe HBV +?
Vacina + Ig específica contra HBV via IM em grupos musculares diferentes nas primeiras 12hv
39
Quais vacinas estão indicadas na paciente gestante? (3)
dTpa, HBV, Influenza
40
Paciente G2P1 com última gestação há 2 anos consulta trazendo carteirinha da gestação anterior com esquema vacinal completo. Qual a orientação quanto a vacinação contra coqueluche?
Repete 1 DOSE DE dTpa em TODAS gestações a partir da 20a semana. - Objetivo é reduzir incidência e mortalidade por coqueluche no RN
41
Qual o único cenário em que a gestante pode receber vacina contra Febre Amarela?
Em casos de surto se a gestante reside ou fará viagem para área endêmica
42
Gestante consulta informando contato com sobrinho que desenvolveu quadro de varicela há 2 dias - Cdta?
SE SUSCETÍVEL: Administração de Ig específica contra varicela zóster (VZIG)! - É profilaxia contra varicela congênita. ** VaricelA 54 - 96h para administração de Ig em pacientes nos quais é CI vacina de virus vivo.
43
Gestante com 38 semanas desenvolve quadro de varicela e 3 dias após entra em trabalho de parto - Cdta?
Ig específica contra varicela zóster (VZIG) PARA O RN! - É profilaxia contra varicela neonatal. ** Mãe passa virus mas não Ac para RN se abre MC 5 dias antes até 2 dias após parto.
44
Quais são as indicações de administração de profilaxia para GBS com ATB intraparto? (6)
- swab positivo há <5sem - bacteriúria por GBS nessa gestação - história de filho com sepse - s/swab c/FR: TPP (<37 sem), AMX >18h, febre intraparto
45
Qual cenário autoriza prescindir a profilaxia ATB mesmo com swab positivo há <5 semanas?
Parto cesário eletivo (sem evidências de TP ativo).
46
Qual o ATB de escolha para realização de profilaxia para GBS intraparto?
Penicilina G cristalina EV ** Alternativa (HCPA): AMPICILINA EV 2g ataque + 1h 4/4h até o parto
47
Gestante comparece em consulta de rotina pre-natal assintomática trazendo urocultura positiva para S. agalactiae em concentração 50 mil UCF - Cdta?
- Prescinde tratamento para bacteriúria assintomática agora (dx só se >100 mil UFC) - Prescinde screening com swab - MAS está indicada profilaxia ATB intraparto
48
Quais as indicações de suplementação de ácido fólico no período gestacional?
- Profilaxia defeito no tubo neural: 3 meses pré-gestação até 1o tri * * Baixo risco: 0,4 mg/dia * * Alto risco/ mais disponível e utilizada: 5mg/dia - Anemia megaloblástica: mantém durante toda gestação
49
Dx e tto de anemia ferropriva na gestação?
Hb>11 sem anemia - 200mg sulfato ferroso/dia (40mg Fe) *** Rotinas/HCPA: 60mg Fe elem Hb 8-11 anemia leve - 5cp 200mg sulfato/dia (120-240mg Fe): 2cp manhã / 2 cp tarde / 1cp noite Hb <8 anemia grave - ao PNAR
50
Como são classificadas as drogas em relação ao uso durante a gestação?
A - uso liberado em todos os trimestres B - não há evidencia de risco no ser humano C - o risco não pode ser afastado (drogas novas ou não estudadas) D - há evidencia de risco, mas uso liberado se benefício suplanta o risco X - risco inaceitável, proscrito na gestação
51
Qual o teste mais recentemente incluido pelo MS na triagem de pré-natal em caráter universal?
Teste de eletroforese de hemoglobina
52
Indicações para tto em pacientes HIV+ durante a gestação?
TARV universal!!! | Esquema: Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir
53
Único cenário que dispensa o AZT intraparto?
CV 34 semanas INDETECTÁVEL
54
Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 800 cópias - Cdta?
AZT intraparto + Via de parto obstétrica
55
Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 2000 cópias - Cdta?
AZT intraparto + PC eletivo com 38 semanas
56
Dose e indicação de AZT intraparto em pctes HIV+?
Ind: CV 34 sem detectável Dose ataque: 2mg/kg em 1h Dose manutenção: 1mg/kg/h
57
Principais diferenças entre exames não-invasivos e invasivos durante aconselhamento genético gestacional?
Não invasivos = triagem/realização universal x Invasivos = diagnósticos/indicados para pctes alto risco ou com testes não-invasivos alterados
58
Aconselhamento genético: Quais são os testes não-invasivos?
Biofísicos/ USG: TN, osso nasal, ducto venoso | Bioquímicos: hCG, alfafetoproteina, estriol, PAPP-A, inibina
59
Aconselhamento genético: Qual o período indicado para triagem para anomalias fetais com método USG? Quais os critérios alterados?
*** 11-14 semanas *** TN >2,5mm (em CCN entre 45-84mm) osso nasal ausente ducto venoso com onda A reversa
60
Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual pode ser realizado mais precocemente na gestação?
Biópsia de vilo coriônico
61
Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual o mais e o menos seguro/relação com taxa de perdas fetais?
Mais seguro: Amniocentese | Menos seguro: Cordocentese (é o realizado mais tardiamente na gestação)
62
Aconselhamento genético: Qual o intervalo para realização dos métodos invasivoa na avaliação de anomalias fetais?
(O casal leva um BAC) Bx vilo coriônico: 10-13 sem Amniocentese: >14-16 sem Cordocentese: >18 sem
63
Precaução que sempre deve ser lembrada quando realizados métodos invasivos obstétricos?
Imunoprofilaxia (Rhogan) em pacientes Rh- Coombs Indireto - !!!
64
Quais as alterações esperadas na avaliação bioquimica de um feto com suspeita de sd down?
Redução de: AFP, PPAP-A e Estriol (APAE) | Aumento de: hCG (high)