OBST - Avaliação Inicial + PN Flashcards by Natália Boniatti

Em que período é atingido o pico da secreção de beta-HCG?

Entre 8 e 10 semanas de gestação

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Qual o limite discriminatório do beta-HCG sérico? E o que esse valor significa?

Beta-HCG > 1500 (HCPA)
- Limite a partir do qual precisa haver correlação com imagem USG intraútero compatível com gestação, caso contrário levanta-se a HD de GE.

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Ddx êmese “fisiológica” e hiperêmese gravídica?

HIPERÊMESE: Persistência de náuseas e vômitos que aparecem antes da 20a semana de gestação acompanhada de sinais de gravidade: perda >5% peso, desidratação, DHE…
- Exacerbação dos sintomas frequentemente coicide com pico de beta-HCG

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Quais são os FR para hiperêmese gravídica? (6)

Primigesta, jovens, obesidade, gemelaridade, doença trofoblástica gestacional, hx prévia HG

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Conduta em casos de hiperêmese gravídica?

Manejo hospitalar!

Controle de peso e diurese
Hidratação parenteral + correção DHE
Jejum 24-48hrs&raquo_space; progressão lenta dieta
Antiemético: sem indicação classe-específica

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Quais as complicações possíveis em quadros de hiperêmese gravídica? (3)

Sd. Mallory Weiss (HDA por vômitos incoercíveis)
Sd. Boerhaave (ruptura esofágica por aum. pressão intralumial): vômito + dor torácica + enfisema sc = TRÍADE MACKLER
Encefalopatia de Wernicke (déficit vit B1)

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Como são classificados os sinais e sintomas clínicos de gestação?

Presuntivos = sintomas + alt. mamárias + alt. sistêmicas
Probabilidade = alt. exame pélvico
Certeza = (ouvir ou sentir) Rechaço/S.Puzos, MF pelo médico, BCF

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Quais alterações mamárias são descritas na gestação? (3)

Rede de Haller
Tubérculos de montgomery
Sinal de Hunter (aréola secundária)

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Descreva sinais de Hegar, Piskacek e Nobile-Budin?

Hegar: amolecimento do istmo ao TV
Piskacek: assimetria uterina
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo volume uterino

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Quais são os sinais descritos na mucosa vulvar/vaginal durante a gestação?

Mucosa torna-se violácea
JacqueMIEr = MEato e vulva
KluGE = vaGIna

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A partir de que IG é possível auscultar BCF pelos diferentes métodos?

Pinnard >18-20sem (+-AU na CU)

Sonar >10-12sem

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Qual o período no qual a USGTV é mais precisa na avaliação de IG através de qual medida é realizada?

Entre 6-13o semana

- CCN: comprimento cabeça-nadega

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Qual a sequência de eventos e a temporalidade diagnosticos de gestação na USGTV?

SACO gestacional - 4 sem (4 letras)
Vesícula Vitelínica - 5 sem (V)
EMBRIO - 6 sem (6 letras)
BCF - 7(F) a 8(B) semanas

** sempre 1 semana após pela via abdominal

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Regra para cálculo da DPP?

NÄGELE:
DUM < março = Somar 7 dias e 9 meses

DUM > março = Somar 7 dias e subtraír 3 meses

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Regra para cálculo da IG?

No dias desde DUM até consulta / 7 = X sem e Y dias

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Por que não ocorre produção láctea antes do término da gestação?

E2 e P4 promovem aumento dos receptores de prolactina mas a P4 diminui a ligação do hormonio nesses receptores.
Com a queda de E2 e P4 com o fim da gestação, aprox 3 dias após o parto acontece a apojadura com início da produção láctea (colostro»leite maduro).

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Qual a progressão aproximada do tamanho uterino ao longo das semanas de gestação? (3)

12 sem - FU na sínfise púbica
16 sem - FU na metade do caminho entre SP e CU
20 sem - FU na CU

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Quais os responsáveis pela manutençao dos níveis de progesterona durante a gravidez?

<6-7 sem - corpo lúteo

>6-7 sem - placenta

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Quais alterações no metabolismo energético que tornam a gestação um período “diabetogênico”?

Hipoglicemia jejum = feto só usa glicose
Hiperglicemia pós-prandial = mãe desenvolve resistência a insulina periférica para “poupar” glicose para o feto&raquo_space;
Hiperinsulinemia = estímulo pela hipergli pós-prandial

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Dose e período de suplementação de Ferro na gestação?

40mg/dia Ferro elementar (sulfato ferroso 200mg/d)
- A partir do 2o tri até o fim do AM (ou 3 meses pós-parto nas não lactantes)

** necessidade aumentada de ferro por aumento da massa eritrocitária

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Qual a origem do hipertireoidismo subclínico fisiológico da gestação?

Similaridade molecular do beta-HCG e TSH

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Cite as alterações cardiovasculares encontradas na síndrome hipercinética da gestação? (5)

Aumento FC&raquo_space; Aum. DC
Redução RVP (placenta)&raquo_space; Redução da PA (ppt no 2o tri e ppt na PAD)
Aumento da pressão venosa nos MMII (+sd hipotensão supina)

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Como se desenvolve a anemia fisiológica da gestação?

Aumento volume plasmático 40-50%
Aumento massa eritrocitária 20-30%
= ANEMIA DILUCIONAL

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Como explicar o estado de hipercoagulabilidade durante a gestação?

Aumento do fibrinogênio + Atividade aumentada de fatores de coagulação
+ Redução do sistema fibrinolítico
= O racional é combater o risco de hemorragia na dequitação placentária

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Qual o desequilíbrio ácido-básico mais comumente encontrado em gestantes e como ele ajuda no metabolismo fetal?

ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA - reduz pCO2 materna facilitando a captação de CO2 fetal - reduz afinidade da hemácea materna ao O2 (aumento 2,3-DPG - efeito Bohr) >> facilita transporte de O2 para feto

Número mínimo de consultas pré-natal?

SEIS! (1 no 1o tri // 2 no 2o tri // 3 no 3o tri)

Exames consulta pré-natal baixo risco no 1o tri? (10 exames)

``` Tipagem sg + Rh (+ Coombs Indireto) EQU + UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Toxoplasmose IgG e IgM Anemia (HMG) + Açúcar (GJ) Repete EQU/UCA; Sexuais; Anemia/Açúcar ```

Exames consulta pré-natal baixo risco no 2o tri? (1)

TTG 75g entre 24-28 sem

Exames consulta pré-natal baixo risco no 3o tri? (7) exames)

``` Repete: EQU/UCA Sexuais: HIV, VDRL, HBsAg Anemia Rastreio para GBS (35-37sem) ```

Quais os períodos indicados para realização de USG obstétrica?

5-8 sem: USG dx - IG, saco gest, corionicidade 11-14 sem: Morfológica 1o tri - TN 20-24 sem: Morfológica 2o tri

Gestante consulta com resultados de Rh negativo, em que tempos deve ser solicitado coombs indireto?

IG: 28, 32, 36 e 40

Gestante consulta com resultados IgG e IgM negativos para toxoplasmose, com que frequencia devem ser repetidos os exames?

Dx: Gestante suscetível a toxoplasmose Cd: Repetir sorologia a cada 2-3 meses

Gestante consulta com resultados IgG negativo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta?

Dx: Considera infecção AGUDA! Cd: Espiramicina 1g 8/8h + investigação do feto (amniocentese)

Gestante consulta com resultados IgG positivo e IgM positivo para toxoplasmose - Cdta conforme IG?

<16 sem = AVIDEZ DE IgG: - avidez <15% = baixa = infecção aguda - avidez >30% = alta = infecção fora da gestação >16 sem = infecção aguda

Quais sao as formas de dx infecção fetal por toxoplasmose?

Alt. USG: hidrocefalia, calcificações SNC, ascite, alt hepática/esplênica ou Alt. exames invasivos: aminocentese/PCR ou cordocentese IgM fetal

Conduta após confirmação de infecção fetal por toxoplasmose?

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (intercalado 3/3sem com) Espiramicina = opção segura para <20sem e >37sem

Conduta em caso de investigação fetal negativa para infecção por toxoplasmose?

Mantém espiramicina até o parto

Conduta profilática no RN filho de mãe HBV +?

Vacina + Ig específica contra HBV via IM em grupos musculares diferentes nas primeiras 12hv

Quais vacinas estão indicadas na paciente gestante? (3)

dTpa, HBV, Influenza

Paciente G2P1 com última gestação há 2 anos consulta trazendo carteirinha da gestação anterior com esquema vacinal completo. Qual a orientação quanto a vacinação contra coqueluche?

Repete 1 DOSE DE dTpa em TODAS gestações a partir da 20a semana. - Objetivo é reduzir incidência e mortalidade por coqueluche no RN

Qual o único cenário em que a gestante pode receber vacina contra Febre Amarela?

Em casos de surto se a gestante reside ou fará viagem para área endêmica

Gestante consulta informando contato com sobrinho que desenvolveu quadro de varicela há 2 dias - Cdta?

SE SUSCETÍVEL: Administração de Ig específica contra varicela zóster (VZIG)! - É profilaxia contra varicela congênita. ** VaricelA 54 - 96h para administração de Ig em pacientes nos quais é CI vacina de virus vivo.

Gestante com 38 semanas desenvolve quadro de varicela e 3 dias após entra em trabalho de parto - Cdta?

Ig específica contra varicela zóster (VZIG) PARA O RN! - É profilaxia contra varicela neonatal. ** Mãe passa virus mas não Ac para RN se abre MC 5 dias antes até 2 dias após parto.

Quais são as indicações de administração de profilaxia para GBS com ATB intraparto? (6)

- swab positivo há <5sem - bacteriúria por GBS nessa gestação - história de filho com sepse - s/swab c/FR: TPP (<37 sem), AMX >18h, febre intraparto

Qual cenário autoriza prescindir a profilaxia ATB mesmo com swab positivo há <5 semanas?

Parto cesário eletivo (sem evidências de TP ativo).

Qual o ATB de escolha para realização de profilaxia para GBS intraparto?

Penicilina G cristalina EV ** Alternativa (HCPA): AMPICILINA EV 2g ataque + 1h 4/4h até o parto

Gestante comparece em consulta de rotina pre-natal assintomática trazendo urocultura positiva para S. agalactiae em concentração 50 mil UCF - Cdta?

- Prescinde tratamento para bacteriúria assintomática agora (dx só se >100 mil UFC) - Prescinde screening com swab - MAS está indicada profilaxia ATB intraparto

Quais as indicações de suplementação de ácido fólico no período gestacional?

- Profilaxia defeito no tubo neural: 3 meses pré-gestação até 1o tri * * Baixo risco: 0,4 mg/dia * * Alto risco/ mais disponível e utilizada: 5mg/dia - Anemia megaloblástica: mantém durante toda gestação

Dx e tto de anemia ferropriva na gestação?

Hb>11 sem anemia - 200mg sulfato ferroso/dia (40mg Fe) *** Rotinas/HCPA: 60mg Fe elem Hb 8-11 anemia leve - 5cp 200mg sulfato/dia (120-240mg Fe): 2cp manhã / 2 cp tarde / 1cp noite Hb <8 anemia grave - ao PNAR

Como são classificadas as drogas em relação ao uso durante a gestação?

A - uso liberado em todos os trimestres B - não há evidencia de risco no ser humano C - o risco não pode ser afastado (drogas novas ou não estudadas) D - há evidencia de risco, mas uso liberado se benefício suplanta o risco X - risco inaceitável, proscrito na gestação

Qual o teste mais recentemente incluido pelo MS na triagem de pré-natal em caráter universal?

Teste de eletroforese de hemoglobina

Indicações para tto em pacientes HIV+ durante a gestação?

TARV universal!!! | Esquema: Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir

Único cenário que dispensa o AZT intraparto?

CV 34 semanas INDETECTÁVEL

Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 800 cópias - Cdta?

AZT intraparto + Via de parto obstétrica

Paciente HIV + traz CV 34 semanas de 2000 cópias - Cdta?

AZT intraparto + PC eletivo com 38 semanas

Dose e indicação de AZT intraparto em pctes HIV+?

Ind: CV 34 sem detectável Dose ataque: 2mg/kg em 1h Dose manutenção: 1mg/kg/h

Principais diferenças entre exames não-invasivos e invasivos durante aconselhamento genético gestacional?

Não invasivos = triagem/realização universal x Invasivos = diagnósticos/indicados para pctes alto risco ou com testes não-invasivos alterados

Aconselhamento genético: Quais são os testes não-invasivos?

Biofísicos/ USG: TN, osso nasal, ducto venoso | Bioquímicos: hCG, alfafetoproteina, estriol, PAPP-A, inibina

Aconselhamento genético: Qual o período indicado para triagem para anomalias fetais com método USG? Quais os critérios alterados?

*** 11-14 semanas *** TN >2,5mm (em CCN entre 45-84mm) osso nasal ausente ducto venoso com onda A reversa

Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual pode ser realizado mais precocemente na gestação?

Biópsia de vilo coriônico

Aconselhamento genético: Entre os testes invasivos, qual o mais e o menos seguro/relação com taxa de perdas fetais?

Mais seguro: Amniocentese | Menos seguro: Cordocentese (é o realizado mais tardiamente na gestação)

Aconselhamento genético: Qual o intervalo para realização dos métodos invasivoa na avaliação de anomalias fetais?

(O casal leva um BAC) Bx vilo coriônico: 10-13 sem Amniocentese: >14-16 sem Cordocentese: >18 sem

Precaução que sempre deve ser lembrada quando realizados métodos invasivos obstétricos?

Imunoprofilaxia (Rhogan) em pacientes Rh- Coombs Indireto - !!!

Quais as alterações esperadas na avaliação bioquimica de um feto com suspeita de sd down?

Redução de: AFP, PPAP-A e Estriol (APAE) | Aumento de: hCG (high)