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GIN - Sds Transmissão Sexual + Viol. Sexual *Rev1x Flashcards

1
Q

Qual pH vaginal fisiológico?

A

Entre 4,0-4,5 (Lactobacillus acidophillus) - Inibe crecimento de bactérias patogênicas.

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Q

Qual microrganismo responsável pela vaginose bacteriana?

A

CRESCIMENTO POLIMICROBIANO secundário a desequilíbrio na microbiota vaginal! Predomina Gardnerella vaginalis…

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3
Q

Diferenças na MC das vulvovaginites infecciosas?

A

VAGINOSE BACTERIANA: muito corrimento/odor, pouca inflamação
CANDIDÍASE: muita inflamação
TRICOMONÍASE: corrimento/odor + inflamação

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4
Q

FR para vaginose bacteriana?

A

Múltiplos e novos parceiros, DIU, duchas vaginais, tabagismo

  • ** qqr coisa que desequilibre a microbiota!
  • ** não é DST por definição mas pode ser desencadeada por RS em predispostas…
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5
Q

Corrimento branco-acinzentado, fétido, pior durante menstruação e RS, sem prurido ou dispareunia - cdta?

A

Vaginose bacteriana

Cdta: Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias
NÃO TRATAR PARCERIA SEXUAL!

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6
Q

Critérios Amsel? (4)

A

VAGINOSE BACTERIANA! - Dx com 3/4 critérios

  • Corrimento branco-acinzentado fino, homogêneo
  • pH vaginal >= 4,5
  • Testes aminas/KOH/Whiff test +
  • Exame direto: presença de clue cells/células-alvo
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7
Q

Qual significado das clue cells?

A

Células epiteliais vaginais com coco-bacilos aderidos a membrana celular tornando seus limites granulosos e imprecisos. G. vaginalis é o patógeno mais comumente aderido, por isso a associação com quadro de vaginose bacteriana.

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8
Q

Conduta na vaginose bacteriana em gestantes?

A

1 Tri: Clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias
2 e 3 Tri: Metronidazol 250mg UM CP (1/2 dose) 12/12h por 7 dias

** Já foi comprovada segurança do metro na gestação, mas MS e PCDT-IST continuam recomendando clinda

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9
Q

Achado no exame direto da vulvovaginite que acontece em pH fisiológico?

A

Candidíase! Candida é capaz de proliferar a despeito da ação dos lactobacilos
- Presença de pseudo-hifas no exame direto (mais facilmente visualizadas quando acrescentando KOH à lâmina) …

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10
Q

FR candidíase vaginal?

A 
Gestação, 
uso de ACO com altas doses de estrogênio, 
TRO E2 isolado, 
DIU, 
DM, 
obesidade, 
tireoidopatias, 
ATB/imunossupressores, 
HIV, 
higiene e vestuário inadequados
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11
Q

Dx e tto candidíase vulvovaginal de repetição?

A

> =4 espisódios/ano
Cd: Fluconazol 150mg 1x/dia nos dias 1, 4 e 7. Após, Fluco 150mg 1x/semana por 6 meses.

*** PCDT-IST: indicação para investigar causas subjacentes (HIV, DM, IMNDP)

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12
Q

Conduta na candidíase vulvovaginal?

A

MS/PCDT IST:
1 op: miconazol creme vaginal 2% por 7 dias
OU nistatina vaginal por 14 dias
2 op: fluconazol 150mg DU

Na gestação: apenas tto tópico
*** TTO PARCERIA APENAS QUANDO SINTOMÁTICO (balanopostite)

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13
Q

Conduta quanto a parceria sexual nas vulvovaginites?

A

Vaginose: NUNCA trata
Candidíase: trata apenas quando SINTOMÁTICO
Tricomoníase: trata SEMPRE

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14
Q

FR para tricomoníase?

A

RS desprotegida, é uma DST até que se prove o contrário!

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15
Q

Corrimento abundante, amarelo-esverdeado, fétido e bolhoso com prurido/dispareunia e eritema de mucosa vaginal, colo em framboesa, pH>5, whiff + - achado no exame direto?

A

Tricomoníase! Presença de flagelado móvel ao exame direto…

- pode ter colo tigroide ao schiller p/ colpite difusa

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16
Q

Conduta na tricomoníase?

A

Metronidazol 400mg 5cp (2g) VO DU
ou 250mg 2cp (500mg) 12/12h 7d (=VB)
*** tto IDENTICO para parcerias e gestantes!

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17
Q

Pré-pubere com queixas de prurido e corrimento vaginal - dx e conduta?

A

Vulvovaginite inespecífica: quando nenhum agente específico é identificado, atribiu-se o sintoma a má-higiene e contaminação por germes TGI. Lembrar: excluir violência sexual!!!!
Cdta: higiene adequada, banho de assento, roupas menos apertadas…

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18
Q

Vaginose citolítica - definição, FR e conduta?

A

Corrimento por excesso de lactobacilos causando citólise e redução dos PMN.
FR: gestação, fase lútea, DM
Cdta: alcalinização com bicarbonato

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19
Q

Vaginite atrófica - definição, FR e conduta?

A

Hipoestrogenismo causando sintomas genitourinários.
FR: climatério, QMT/RDT, tamoxifeno/danazol
Cdta: estriol tópico

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20
Q

Quais agentes etiológicos relacionados a cervicite/uretrite?

A

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrheae (infectam o epitélio glandular)

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21
Q

FR para cervicite?

A 
<25 anos sexuamente ativas;
novas ou múltiplas parcerias sexuais;
parcerias com IST;
história de IST prévia;
uso irregular de preservativo
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22
Q

Complicações relacionadas a cervicite?

A

DIP, dor pélvica, gestação ectópica, infertilidade

** Como a infecção é assintomática na maioria das vezes, a indicação de tto é baseada na alta tx de compl.

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23
Q

Corrimento com sinusorragia, dispareunia e colo friável ao EE com secreção pelo OCE - dx e cdta?

A

Cervicite!
Ddx DIP: ausência de sintomas sistêmicos
Cdta: Ceftriaxone 500mg IM ou Cipro 500mg VO
MAIS
Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina 100mg 12/12h 7d
** Gestante: Ceftriax/Cipro + Azitro
** Tto para uretrite é IDENTICO!

24
Q

CLAMIDIA?

A 
Cervicite
Linfogranuloma venéreo
Adenite que fistuliza
Múltiplos orifícios
Imunofluorescência
DI(o)xiciclina
Azitromicina
25
Q

Qual microrganismos envolvidos na DIP?

A

POLIMICROBIANA! Os patógenos primários são clamídia e gonococo

26
Q

Microrganismo relacionado a DIP com DIU?

A

Actinomyces

27
Q

DIU e DIP: qual a relação?

A

MS: DIU aumenta chance de DIP em pacientes com cervicite
CDC: Não há evidência consistente. Aumento do risco apenas 30d após inserção (=Rotinas).

28
Q

FR para DIP?

A

Todos relacionados a pratica de “promiscuidade sexual”
ACO (ilusão de segurança sem uso de condom)
Tabagismo/alcool/drogas ilicitas

29
Q

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

A

Peri-hepatite secundária à DIP
MC: dor em HD e pleurítica à D
VLP: aderências em “corda de violão”

30
Q

Complicações da DIP?

A

Infertilidade por fato tubário (12,5-50%);
Gravidez ectópica (12-15%);
Dispareunia e dor pélvica crônica (18%).

31
Q

Classificação de Monif?

A 
Gravidade da DIP
I   - não complicada - ambu: ATB VO/IM
II  - peritonite - hosp: ATB EV
III - oclusão / abscesso tubo-ovariano - hosp: ATB EV
IV - abscesso >10cm ou roto - hosp: Cx
32
Q

Critérios Dx e método padrão-ouro para DIP?

A

3 critérios maiores + 1 critério menor
(Maiores = DOR - hipogástrio/anexos/mob. colo)
(menores = INFLAMAÇÃO/EF - labs/febre/massa)
OU
1 critério elaborado: Bx; imagem; VLP

** Padrão-ouro: VLP (Rotinas)

33
Q

Conduta na DIP?

A

AMBU:
Ceftriaxona 500mg IM
+ Doxiciclina 100mg 12/12h 14d
+ Metronidazol 250mg 2cp 12/12h 14d

HOSP:
Cefoxitina EV + Doxiciclina VO
OU Clinda + Genta EV

34
Q

Úlcera genital indolor - ddx?

A

LESÕES - Linfogranuloma venéreo - LND bico regador
SEM - Sífilis/cancro duro - some sozinha, fundo limpo
DOR - Donovanose - fundo sujo, ddx neoplasia (crônico)

35
Q

Úlcera genital única, indolor, com bordos elevados, fundo limpo com adenopatia regional não supurativa - ddx e tto?

A

Sífilis primária! (úlcera auto-limitada 8sem apox mesmos em tto)
Dx: campo escuro
Cdta: Penicilina Benzatina 2.400.00 UI IM DU

36
Q

Estágios evolutivos da sífilis e tto?

A

1ária - Cancro duro&raquo_space; P. benzatina 2,4 mi UI

2ária - Cutaneo-mucosa + LND generalizada, sintomas gerais&raquo_space; P. benzatina 2,4 mi UI

3ária - Goma, tabes dorsalis, artropatia charcot, neurossifilis&raquo_space; P. benzatina 2,4 mi UI p/ 3 semanas

Latente/Indeterm. - dx sorológico&raquo_space; P. benzatina 2,4 mi UI p/ 3 semanas

37
Q

Testes diagnósticos para sífilis - diferenças entre eles?

A

VDRL - NÃO-TREPONÊMICO

  • Detecta Ac anti-cardiolipinicos do T.pallidum
  • Alta taxa de falso positivo (alta S/baixa E) / TRIAGEM
  • Pode ser cicatriz sorológica
  • Útil na avaliação de resposta ao tto

FTA-ABS - TREPONÊMICO

  • Detecta Ac anti-espiroqueta
  • Muito específico / CONFIRMAÇÃO
  • Podem nunca negativar
38
Q

Reação de Jarisch-Herxheimer?

A

Reação adversa com piora das lesões cutâneas sifilíticas + sintomas gerais após início do tto com penicilina.

39
Q

Controle de VDRL pós-tto para sífilis - qual intervalo?

A

3/3meses

Para gestantes: mensal!

40
Q

Fluxo Dx Sífilis pelo MS - atualização 2017???

A

Perante teste positivo, confirma-se com novo teste de diferente metodologia (VDRL, FTA-Abs, TR)
** Em gestantes, tto já no primeiro teste e coleta outro para confirmar

41
Q

Quando considera-se VDRL sugestivo de Sífilis ativa? (3 situações)

A
  • Títulos maiores que 1:4 (1:8; 1:16; 1:32 …)
  • Aumento dos títulos em mais de 4 vezes (1:4&raquo_space; 1:16)
  • Positivação em pcte com sorologia previa negativa
42
Q

Critérios para tto adequado na gestante? (5)

A
  • ATB = penicilina
  • Doses/intervalos adequado para fase
  • Início >30dias antes do parto
  • Avaliar risco de reinfecção (tto parceiro não é mais critério)
  • Comprovação de queda no VDRL
43
Q

Sífilis em HIV + - quais indicações de PL? (5)

A
  • MC neuro/oftalmológica
  • Sífilis terciária ativa ou latente tardia
  • CD4 < 350
  • VDRL >= 1:16
  • Resposta inadequada no VDRL de controle
44
Q

Presença de pápulas palmo-plantares, placas mucosas, poliandenopatia generalizada, alopecia em clareira, condilomas planos. Associados a uveíte e sintomas gerais (artralgia, febrícula, cefaleia…) - Dx?

A

Sífilis 2ária!

45
Q

Úlceras múltiplas, dolorosas, com fundo sujo (fétido) e borda eritematosa, LND fistulizado por orifício único - Dx e tto?

A

CANCRO MOLE (Hemophilus ducreyi)
- Azitro 1g DU
“cancro MOLE, por heMOFILO, MONte de lesão com secreção MOLE por 1 orifício, que é MOLE de ttar”

46
Q

Vesículas e úlceras genitais dolorosas com fundo limpo, LNDs regional sem fistulização - Dx e tto?

A 
HERPES GENITAL (HHV 2)
- Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias
47
Q

Úlcera genital única, indolor, com fundo sujo associada a LND regional com fistulização por múltiplos orifícios - Dx e tto?

A

LIN(FLOR)GRANULOMA VENÉREO (Chlamydia trachomatis)
- Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias
“dx pelo linfonodo - bico de regador”

48
Q

Úlceras genitais crônica, indolores, LND regional sem fistulização - Dx e tto?

A

DONOVANOSE

  • Ddx com neoplasia: AP com corp. Donovan
  • Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias
49
Q

Conduta em caso de violência sexual? (5+1)

A
  • Notificar!! SINAM sempre + CT se <18a
  • ACO: Levonorgestrel 1,5mg VO DU (MAC alta eficácia dispensa)
  • ATB: Azitromicina 1g DU
    Benzatina 2,4mi UI DU
    Ceftriaxone 500mg IM DU
  • TARV: TEnofovir + LAmivudina + DOlutegravir p/28d
  • Vacina Hep.B (+Ig) - avaliar situação vacinal HBV

Pós TARV: Metronidazol 2g DU

50
Q

Quais exames devem ser solicitados na admissão de paciente vítima de violência sexual?

A

Beta-HCG, anti-HIV, VDRL, sorologias HBV e HCV, transaminases, hemograma, exame direto secreção vaginal/anal.
*** Não retardar início da profilaxia!!!

51
Q

Qual a única CI absoluta ao uso de contracepção de emergência?

A

Gravidez confirmada!
*** Mesmo condições que no cenário ambulatorial configuram CI ao uso de métodos hormonais, são categoria 2 da OMS para esse cenário, dando-se preferência ao método de lenovorgestrel 1,5mg DU.

52
Q

Qual prazo máximo para realização de abortamento legal após-violência sexual?

A

20 semanas de IG

53
Q

Qual prazo máximo para administração de Ig e Vacina contra Hep.B em casos de violência sexual?

A

Prazo máximo é 14 dias, mas a recomendação é primeiras 48hrs.

54
Q

DIP: escolha ATB tto ambulatorial vs. hospital?

A

Ambu: Azitro + Ceftriaxone + Metro
Hosp: Clinda + Genta

55
Q

Critérios para início de TARV pós- violência sexual? (5)

A
  • <72h do episódio
  • Relação vaginal e/ou anal (sexo oral é discutível)
  • Ausência de violência crônica e repetida
  • Abusador desconhecido ou HIV+
  • Vítima HIV-

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