OBST - Sangramentos Flashcards
Causa mais frequente de abortamento?
Cromossomopatias
Tipos de abortamento com colo aberto vs. fechado?
ABERTO = inevitável, incompleto, infectado FECHADO = ameaça, retido, completo
Limite para definição de restos embrionários em cavidade uterina?
>15mm = restos <15mm = útero vazio
IG limítrofe para definição entre método de esvaziamento uterino?
12 semanas = formação óssea
<12 AMIU
>12 misoprostol +- curetagem
Única conduta comum a TODOS os tipos de abortamento?
Avaliar compatibilidade Rh + Rhogan para as suscetíveis (Rh-)
Contraindicações absolutas ao uso de misoprostol? (6)
Gestação ectópica Doença trofoblastica gestacional DIU Alergia à prostaglandinas Alto risco ruptura: indução 2-3ºtri em pcte com 2 PC prévios OU incisão corporal prévia
Aborto habitual - conceito e ddx? (3)
> 3 abortos prévios
- IIC: perdas 2ºtri, INDOLOR, fetos normais
- SAF: clínica (aborto 2-3ºtri, PE, CIUR, trombose) + anticorpos
- ICL (Insuf. Corpo Lúteo): perda precoce, colo normal
Anticorpos a serem investigados na HD SAF? (3)
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta2-glicoproteína
Gestante com SAF - cdta? (3)
Labs + SEM MC: AAS
SAF dx por MC clínica: HBPM plena
SAF dx por MC OBST: HBPM plena + AAS
Situações nas quais o abortamento prescinde autorização judicial no Brasil? (3)
Pós-violência sexual: <20sem
Anencefalia (1 laudo, 2 imagens, 2 médicos): qqr momento
Risco de morte materna: qqr momento
FR gestação ectópica? (9)
Raça negra >35 anos Tabagismo GE prévia Cx abdominal Endometriose DIP DIU FIV
Valor discriminatório betaHCG para encontro de gestação tópica?
betaHCG > 1500
+ dobrar a cada 48h e P4 > 25
Local mais comum de implantação e de rotura de GE?
Implantação = ampola Ruptura = ístmo
Critérios prognósticos (3) de boa resposta ao MTX em GE e como avaliar resposta?
betaHCG < 5000
saco gestacional < 3,5cm
ausência de BCF
- betaHCG tem que diminuir 15% entre o 4º e 7ºd pós-MTX
Método dx padrão ouro para GE?
Laparoscopia!!!!!!
Indicações cx em GE?
GE rota (VLP)/instabilidade HD (LPT) = salpingectomia GE refratária ao tto MTX = salpingostomia
Mola completa vs. incompleta - genética e malignização?
COMPLETA: diploide (1spz+0ovulo), 20% maligz, sintomas exubertantes
INCOMPLETA: triploide (2spz+1ovulo), 5% maligz, dx tardio, poucos sintomas
Conduta no cisto tecaluteínico quando em concomitância com gestação molar?
Regridem com tto da mola! Desenvolvem-se por estímulo do HCG (mesmo mecanismo hipertireoidismo)
Mola hidatiforme - cdta? (3)
Esvaziamento uterino (vacuoaspiração) \+ anticoncepção \+ betaHCG seriado
Único MAC contraindicado no seguimento pós-mola?
DIU
Critérios sugestivos de malignização em seguimento de mola hidatiforme? (4)
Elevação betaHCG por 2 semanas
Estabilização betaHCG por 3 semanas
6 meses seguimento betaHCG ainda +
Evidencias MTX (pulmão, vagina)
3 subtipos de neoplasia trofoblástica gestacional?
Mola invasora: + comum
Coriocarcinoma: + comum pós-gest normal
Tu trofobl sítio placentário: betaHCG normal, aumenta lactogênio placentário
A partir de qual IG podemos fechar dx de placenta prévia?
28ª semana
FR placenta prévia? (6)
CESAREA ANTERIOR (principal) Endometrite Curetagem Multiparidade Idade materna avançada Tabagismo
** tudo que diminui a qualidade da vascularização endometrial **
3 fatores a serem considerados no manejo de gestante com PP?
IG, quantidade sgto, tipo de PP
Quais tipos de PP pode ser tentado PV e qual manobra deve ser obrigatoriamente adicionada nesse caso?
PP parcial (maioria ainda é PC) e marginal \+ AMT SEMPRE!!! insinuação ajuda comprimindo mecanicamente o sgto
Complicações relacionadas à PP? (5)
Apresentação anormal/distócia TPP Rupreme Hemorragia pré/intra/pós-parto (atonia) Acretismo placentário
Acretismo placentário: tipos e cdta?
Acreta = sem decídua, atinge esponjosa >> extração manual INcreta = atinge miométrio >> HTC total PERcreta = atinge serosa/órgãos vizinhos >> HTC total
Método dx mais utilizado e padrão-ouro dx acretismo?
Mais usado: USG doppler
Padrão-ouro: RNM
Principal causa de óbito fetal perinatal?
DPP = descolamento placentário após 20ª semana e antes do 4º período do TP
FR descolamento prematuro de placenta? (6)
HAS (principal = "PE hemorrágica") Tabagismo Cocaína Idade >35 anos Gemelaridade (sobredistensão) Polidramnia (sobredistensão)
Conduta no manejo de DPP cfme vitalidade fetal?
VIVO = via mais rápida (PV só se parto iminente) FM = sempre tentar PV (alto risco de sgto com PC)
Condutas universais no DPP independente da vitalidade fetal? (3)
Estabilização clínica (VP ˜= trauma)
Coagulograma
Amniotomia (reduz progressão hematoma e infiltração uterina)
Complicações DPP? (3)
Apoplexia uterina/útero Couvelaire
CIVD
Sd Sheeran/necrose hipofisária (crônica)
Gestação próxima do termo com sgto vaginal autolimitado, vermelho vivo, indolor e USG placenta normoinserida -HD?
Rotura do seio marginal (MC de PP mas USG normoinserida)
- Dx só com AP
Único sgto gestacional de origem 100% fetal?
Rotura de vasa prévia
- Sgto geralmente ocorre na AMX/AMT + SFA
- Mortalidade altíssima»_space; PC urgência
Conceitos: sinal Brandl-Frommel, Clark e Reasens?
IMINÊNCIA ROTURA:
- Brandl-Frommel = “útero em ampulheta”
ROTURA CONSUMADA:
- Clark = Crepitação/enfisema sc
- Reasens = “Rise” apresentação
FR rotura uterina? (5)
Multiparidade Cicatriz uterina: miomec/PC/corporal Malformação uterina Parto obstruído Kristeler
Frequencia de avaliação coombs indireto em mães Rh-? Acima de qual valor está indicada investigação adicional?
1º tri»_space; IG: 28, 32, 36 e 40
** SE ≥ 1:16»_space;> doppler ACM ≥ 1,5»_space;> cordocentese
Indicação de administração imunoglobulina Anti-D (Rhogan)? (4)
28 sem = TODAS com CD negativo
Sgto gestacional
Exame invasivo fetal
Parto
