GIN - MAC, SUA, Climatério Flashcards
Significado dos critérios de elegibilidade da OMS (categ. 1-4)?
Cat 1: uso sem restrições
Cat 2: uso com restrições, benefício > risco mas deve ter acompanhamento mais próximo
Cat 3: riscos em geral superam os benefícios, pode ser usado na ausência de outros MAC disponíveis (=~ CI relativa)
Cat 4: riscos inaceitáveis = CI absoluta
Método de Ogino-Knaus e método de Billings - sinônimos e CI?
Ogino-Knaus = TABELINHA
Billings = MUCO CERVICAL
CI: Ciclos hormonais irregulares
Diferenças MA e duração DIU cobre vs. SIU Levonorgestrel? São anovulatórios?
DIU cobre: 10 anos
- Reação de corpo estranho (inflamatória/irritativa) + espermicida
SIU Levonorgestrel: 5 anos
- Alteração muco cervical + atrofia endometrial (impedindo nidação
** NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS MAS SAO CONSIDERADOS DE ALTA EFICÁCIA
Contraindicações aos métodos DIU cobre/SIU levonorgestrel? (6)
Distorção uterina SUA inexplicado DIP/endometrite ATUAL Pós-parto entre 48h-4sem CA ginecológico Tu hepáticos/Dça hepática ativa (cat 3 p/ Mirena)
** CI são “locais” **
DIU e DIP - Cuidados especiais?
Inserção de DIU na vigência de DIP/endometrite é categoria 4 mas manutenção do método é cat 2!!
Cdta atual: inicia ATB, se ausência de melhora em 48h: retirada do DIU
DIU e GEctópica - é FR?
DIU é um MAC portanto reduz o risco absoluto de gestação!!!
Na ocorrência de gestação (= falha do método) o risco RELATIVO de GE é maior (quando ocorre gestação, 1 em cada 30 será ectópica).
Principais efeitos adversos do uso de DIU cobre/SIU levonorgestrel?
DIU cobre: dismenorreia, sgto aumentado
SIU levonorgestrel: spotting, cefaleia, náuseas, acne, mastalgia, ganho de peso
SIU levonorgestrel e fluxo menstrual - quais alterações mais comuns?
Spotting mais comum nos primeiros 6 meses
Após 6m-1a de utilização, aprox 50% das usuárias atingem a amenorreia (e 25-50% a anovulação)
Quais as formulações disponíveis de MAC combinados (E2+P4)? (4)
Oral, adesivo transdérmico, anel vaginal, injetável mensal
Quais o mecanismos de ação dos MAC combinados E2+P4? (4)
Inibe ovulação por concentração constante de E2+P4
Altera endométrio
Altera motilidade tubária
Altera muco cervical
Contraindicações formais ao uso de MAC combinados E2+P4? (7)
- Tabaco >15 ma >35anos
- Enxaqueca com aura
- Tumor hepático (cat 3 para injetável) ou dça hepática ativa
- Amamentação <6 semanas pós-parto
- História atual OU PRÉVIA de trombose, DCV/HAS grave
- DM com complicações
- CA mama ATUAL
Quais fármacos tem interação medicamentosa inaceitável com ACO? (3)
Anticonvulsivantes: FNT, CMZ, Topiramato, LMG
Rifampicina
TARV
Quais anticonvulsivantes que não tem eficácia reduzida pelo uso de ACO? (4)
Ácido Valproico
Etossuximida
Gabapentina
Levetiracetam
Progestágenos com maior efeito anti-androgênico?
Ciproterona e drospirenona
Progestágenos com maior efeito androgênico?
Levonogestrel/desogestrel e medroxiprogesterona
Benefícios extra-MAC dos MAC combinados E2+P4? (5+)
Redução de risco CA ovário e endométrio Redução risco DIP, GE e miomatose Melhora da SPM e AFBM Melhora da dismenorreia, acne e hirsutismo Aumento da DMO e melhora da AR
Quais MAC de progesterona isolada disponíveis? (4)
Minipílula**, Cerazete (só P4 em dose maior que minilpílula), trimestral injetável e implante subdérmico
** unico que não causa anovulação
Mecanismo de ação da minipílula? (2)
Alteração do muco cervical + atrofia endometrial
** Anovulação não é um efeito esperado!!!
Quais as indicações para escolha da minipílula como MAC? (2)
Quando já há “alguma proteção” (é metodo de baixa eficácia): amamentação ou perimenopausa
Quais o único cenário categoria 4 da OMS para uso de MAC com P4 isolada?
CA mama ATUAL!!!
Cenários de CI relativa (Cat 3) para uso de MAC com P4 isolada? (3)
Tumor hepático
HAS grave
Trombose ou AVE ATUAL
Qual frequencia de uso dos MAC anel vaginal, adesivo transdermico e implante?
Anel vaginal e adesivo (E2+P4): usa por 3 semanas, folga uma pra sgto de privação
Implante subdérmico (P4): liberação hormonal por 3 anos!!
Quais MAC hormonais combinados não sofrem influência do mecanismo de primeira passagem hepático? (3)
Anel vaginal, adesivo transdérmico, injetável mensal
Classificação dos MAC hormonais no pós-parto <6 sem em AM?
E2+P4 - cat 4
P4 minipílula ou implante - cat 2 ««< preferencia
P4 injetável - cat 3
MAC de emergência: método preferível e ∆T máximo?
Levonorgestrel 1,5mg DU
∆T: Ideal <72h // Máx 5 dias
*** NÃO É ABORTIVO! Altera o tempo da ovulação e atrofia o endométrio mas não IMPEDE ovulação nem destroi embrião.
Pré-requisitos para realização de LT? (5)
> 25 anos OU >= 2 filhos vivos
Capacidade civil plena
Consentimento do cônjuge
60 dias de intervalo entre desejo manifesto e cx
CI no momento do parto e até 42d de puerpério (exceto se risco de vida materno se novas gestações)
Diferença entre sangramento uterino anormal e disfuncional?
SUAnormal: é um SINTOMA, pode ser devido a causas orgânicas ou disfuncional…
SUDisfuncional: é uma das causas de SUA, dx de exclusão atribuído a alterações hormonais dos extremos da vida reprodutiva (ciclos anovulatórios/imaturidade HHO).
Causas orgânicas de SUA? (9)
Polipose
Adenomiose
Leiomiomatose
Malignidade
Coagulopatia Ovulatórias Endometrial Iatrogenia/medicamentoso Não classificado
Sangramento vaginal em escolar associado a corrimento fétido e amarelado - HD?
Corpo estranho
Causas a serem excluídas em SUA na faixa etária escolar?
Abuso sexual e sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma)
Primeiro exame complementar a ser solicitado em paciente na menacme que se apresenta com SUA?
Beta-HCG!!!
Rotinas: principal etiologia para SUA em pcte na menacme é complicação de gestação não dx
Adolescente com SUA desde a menacme com anemia e repercussão hemodinâmica - HD e etiologia?
Coagulopatia!!
Rotinas: 1a Von Willebrand // 2a PTI
(todas outras bibliografias trazem frequencia invertida)
Frequência das causas para SUA em pcte na pós-menopausa?
30% atrofia
30% secundário a TRH
15% Ca endométrio
Causas de sangramento pós-coital/sinusorragia? (3)
Cervicite
Ca colo uterino
Lesão vaginal
Pontos de corte USG para espessura endometrial na menacme e pós-menopausa?
Menacme >12mm na primeira fase do ciclo
Pós-menopausa:
s/ TRH >5mm (Rotinas)
c/ TRH >8mm
Prinicipais alterações AP de bx endometrial relacionadas ao uso de tamoxifeno?
1o - ATROFIA CÍSTICA
2o - pólipo fibrocístico
Conduta no SUA agudo intenso?
Estabilização HD
ACO 8/8h por 7d»_space; pausa 7d (com sgto deprivação»_space; ACO 1x/dia…
** Curetagem química **
** Alternativa EV: Ác tranexâmico
Alterativas para manejo de SUA agudo leve-moderado ou crônico? (3)
AINE ou ACO ou P4 isolada
Tumor benigno pélvico mais comum em mulheres?
Leiomioma (95% dos tu benignos do trato genital feminino)
FR para desenvolvimento de leiomiomas? (7)
Idade, HF +, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, HAS, álcool
FP para leiomiomas? (3)
Primiparidade precoce, uso ACO, tabagismo
Qual degeneração miomatosa mais comum? Qual etiologia?
HIALINA
- acontece por redução no suprimento sanguíneo do tumor
Qual degeneração miomatosa que causa dor na gestação? Qual etiologia?
RUBRA/NECROSE ASSEPTICA
- acontece por crescimento acelerado do tumor e consequente obstrução venosa (necrose de coagulação?)
Qual degeneração miomatosa secundária a malignização? Qual MC?
SARCOMATOSA
- MC: crescimento pós-menopáusico
- Tx mitoses aumentadas no AP
- É indicação cx!!!
MC dos leiomiomas cfme localização?
Subseroso - é o menos sintomático (quando mto volumosos podem resultar em compressão), não é causa de SUA!!
Intramural - SUA
Submucoso - é o que mais se relaciona a SUA, tb pode ser causa de infertilidade
Melhor exame para ddx e avaliação pré-intervenção em leiomiomas?
RNM
- ppt ddx com adenomiose…
Conduta no leiomioma assintomático?
Expectante!! Seguimento clínico/USG para avaliar crescimento apenas…
Indicações tto clínico em leiomioma? (3)
Sintomas leves-moderados/controle SUA
Perimenopausa
Risco cx elevado
Opções terapêuticas medicamentosas no tto leiomioma?
ACO: melhora da SUA, sem efeito nas dimensões
Danazol: redução dos miomas mas muitos EA
Análogo GnRH: redução dos miomas pré-op + redução da perda sg intra-op
Indicações cx no tto dos leiomiomas? (3)
SUA/dor pélvica intensos Suspeita malignidade (degeneração sarcomatosa) Tto infertilidade/abortamentos recorrentes
Fatores a serem considerados na escolha da abordagem cx da miomatose uterina?
Desejo reprodutivo: histerec vs. miomec
Localização: VLP vs. HSC
Dimensão: LPT (>16 sem ou >5-8cm) vs. VLP vs. vaginal (máx 300cm3)
Em pacientes portadoras de miomatose e desejo reprodutivo, quais são as indicações de abordagem dos tumores? (3)
- > 5cm
- sintomático
- sem gestação após 1 ano de tentativa
** apenas para os que deformem a cavidade: submucoso ou intramural
Paciente na menacme com surgimento de fluxo menstrual aumentado, sem alteração em frequencia so sangramento, associado a piora e/ou surgimento de cólicas que por vezes precedem o fluxo menstrual - HD e qual alteração esperada na USG TV?
ADENOMIOSE
USG TV: útero aumentado simetricamente, miométrio heterogêneo com padrão “em queijo suiço”
Exame complementar de maior acurácia para dx de adenomiose? É o método padrão-ouro?
Maior acurácia é RNM, principalmente para ddx entre leiomioma e adenomiose.
O dx definitivo (padrão-ouro) é AP pós-histerectomia!
Qual achado na RNM guarda maior relação com dx de adenomiose?
Irregularidade da zona juncional moendometrial com espessura >12mm
Alternativas para manejo pcte com adenomiose presumida SEM desejo reprodutivo? (2)
SIU Levonorgestrel ou ACO contínuo
Definição AP de adenomiose?
Presença de tecido endometrial (glândulas + estroma) entre as fibras miometriais em profundidade de pelo menos 3mm.
Sinal de Dionisi?
Irregularidade na superfície miometrial à histerossalpingografia característico de adenomiose.
Paciente na menacme, nulípara, queixa-se de dismenorreia progressiva, dispareunia. Ao exame, massa anexial e em fundo de saco vaginal, doloroso ao exame - HD e padrão-ouro para dx?
ENDOMETRIOSE!
- Não é ddx de SUA!!!!!!
- Dx é AP após cx VLP…
Em caso suspeito de endometriose, o tto só deve ser estabelecido após dx definitivo?
Não! Dx clínico e/ou USG sugestiva autorizam tto medicamentoso. Se refratário, vai a VLP dx e terapêutica…
Quais achados/sintomas de endometriose respondem bem ao tto clínico? Quais opções terapêuticas?
DOR PÉLVICA melhora com uso de ACO contínuo, P4 isolada (injeção trimestral/SIU levonorgestrel), danazol, análogo GnRH.
- Retorno dos sintomas quando suspensa medicação
- Danazol, GnRH reduzem implantes mas tem EA muito limitantes do uso crônico: hipoestrogenismo, osteoporose
Quais achados/sintomas de endometriose NÃO respondem ao tto clínico? Qual abordagem indicada?
ENDOMETRIOMA = cistectomia (ppt para >3-4cm) - consiste na ablação/exérese da capsula do cisto
INFERTILIDADE = VLP para estadiamento:
- endometriose leve: VLP terapêutica
- endometriose severa: já encaminha à FIV
FR para endometriose? (6)
Menacme longo Primiparidade tardia Nuliparidade HF + Malformação uterina Consumo de café/álcool
** Doença estrogenio-dependente **
Teorias para explicar fisiopatologia da endometriose? (4)
Menstruação/fluxo retrógrado
Imunológica (tolerância imunológica aumentada)
Metaplasia celômica
Iatrogênica (lesão em FO cesarea…)
Conceito de climatério e menopausa?
Climatério - desde o início de MC falencia ovariana até os 65 anos (senilidade)
Menopausa - último ciclo menstrual, dx após 1 ano
O dx de menopausa só é laboratorial em que faixa etária? Quais resultados esperados?
< 40 anos = falencia ovariana precoce
inibina baixa, FSH alto (>35)
Quais as principais indicações de TRH?
Sintomas vasomotores e atofia genital (se só atrofia, preferir via tópica)
Qual a única comorbidade que justifica preferencia pela via oral para TRH?
Dislipidemia (aumenta HDL e reduz LDL)
COlesterol = COmprimido
PAtologia = PArenteral
TRH: 2 cenários que justificam acréscimo de progresterona para proteção endometrial?
Persistência de útero
Histerectomizada com HMP dça estrogenio-dependente (endometriose)
Contraindicações a TRH? (6)
Ca mama Ca endométrio SUA origem indeterminada Dças tromboembólicas: AVE, IAM, TVP, TEP Dça hepática decompensada Porfiria
Conceito de “janela de oportunidade”na TRH?
Período de maior benefício na prescrição de TRH é desde os primeiros sinais de falência ovariana até 10 anos de amenorreia (=~climatério)
FR para osteoporose? (6)
Idade Raça branca / Biotipo magro HF + Sedentarismo / Álcool / Tabaco / Cafeína Ooforec bilat/menopausa precoce Drogas: heparina, ACV, CTC, MTX, Litio, Medroxi
Parametros e escore que define dx de osteoporose e osteopenia?
ESCORE T (compara com sexo e raça)
- Osteopenia -1 e -2,49
- Osteoporose <= -2,5
Indicações de DMO? (5)
Mulheres >65 anos ou FR Homens >70 anos ou FR Fratura por fragilidade Doenças ou medicações que reduzem massa óssea Avaliação resposta terapêutica
Conduta na osteopenia?
S/ FR: MEV e reavaliação
C/ FR: considerar início medicação específica
Conduta na osteoporose? (Medicação 1a linha?)
MEV + bisfosfonatos (1a linha!!) + cálcio/Vit D
Qual localização mais comum de implantes de endometriose?
Ovarios/endometrioma
Contraindicações a histeroscopia: absoluta (1) vs. relativa (2)?
Absoluta: INFECÇÃO RECENTE (pela possibilidade de reativação)
Relativas: GESTAÇÃO, perfuração uterina recente
Qual alteração do perfil lipídico contraindica uso de TRH via oral?
HIPERTRIGLICERIDEMIA!!!
aumento COlesterol = COmprimido
aumento TGL = PAtologia = PArenteral
