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- Gineco e Obstetrícia > GIN - MAC, SUA, Climatério > Flashcards

GIN - MAC, SUA, Climatério Flashcards

1
Q

Significado dos critérios de elegibilidade da OMS (categ. 1-4)?

A

Cat 1: uso sem restrições
Cat 2: uso com restrições, benefício > risco mas deve ter acompanhamento mais próximo
Cat 3: riscos em geral superam os benefícios, pode ser usado na ausência de outros MAC disponíveis (=~ CI relativa)
Cat 4: riscos inaceitáveis = CI absoluta

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2
Q

Método de Ogino-Knaus e método de Billings - sinônimos e CI?

A

Ogino-Knaus = TABELINHA
Billings = MUCO CERVICAL
CI: Ciclos hormonais irregulares

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3
Q

Diferenças MA e duração DIU cobre vs. SIU Levonorgestrel? São anovulatórios?

A

DIU cobre: 10 anos
- Reação de corpo estranho (inflamatória/irritativa) + espermicida

SIU Levonorgestrel: 5 anos
- Alteração muco cervical + atrofia endometrial (impedindo nidação

** NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS MAS SAO CONSIDERADOS DE ALTA EFICÁCIA

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4
Q

Contraindicações aos métodos DIU cobre/SIU levonorgestrel? (6)

A 
Distorção uterina
SUA inexplicado
DIP/endometrite ATUAL
Pós-parto entre 48h-4sem
CA ginecológico
Tu hepáticos/Dça hepática ativa (cat 3 p/ Mirena)

** CI são “locais” **

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5
Q

DIU e DIP - Cuidados especiais?

A

Inserção de DIU na vigência de DIP/endometrite é categoria 4 mas manutenção do método é cat 2!!

Cdta atual: inicia ATB, se ausência de melhora em 48h: retirada do DIU

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6
Q

DIU e GEctópica - é FR?

A

DIU é um MAC portanto reduz o risco absoluto de gestação!!!
Na ocorrência de gestação (= falha do método) o risco RELATIVO de GE é maior (quando ocorre gestação, 1 em cada 30 será ectópica).

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7
Q

Principais efeitos adversos do uso de DIU cobre/SIU levonorgestrel?

A

DIU cobre: dismenorreia, sgto aumentado

SIU levonorgestrel: spotting, cefaleia, náuseas, acne, mastalgia, ganho de peso

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8
Q

SIU levonorgestrel e fluxo menstrual - quais alterações mais comuns?

A

Spotting mais comum nos primeiros 6 meses

Após 6m-1a de utilização, aprox 50% das usuárias atingem a amenorreia (e 25-50% a anovulação)

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9
Q

Quais as formulações disponíveis de MAC combinados (E2+P4)? (4)

A

Oral, adesivo transdérmico, anel vaginal, injetável mensal

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10
Q

Quais o mecanismos de ação dos MAC combinados E2+P4? (4)

A

Inibe ovulação por concentração constante de E2+P4
Altera endométrio
Altera motilidade tubária
Altera muco cervical

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11
Q

Contraindicações formais ao uso de MAC combinados E2+P4? (7)

A
  • Tabaco >15 ma >35anos
  • Enxaqueca com aura
  • Tumor hepático (cat 3 para injetável) ou dça hepática ativa
  • Amamentação <6 semanas pós-parto
  • História atual OU PRÉVIA de trombose, DCV/HAS grave
  • DM com complicações
  • CA mama ATUAL
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12
Q

Quais fármacos tem interação medicamentosa inaceitável com ACO? (3)

A

Anticonvulsivantes: FNT, CMZ, Topiramato, LMG
Rifampicina
TARV

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13
Q

Quais anticonvulsivantes que não tem eficácia reduzida pelo uso de ACO? (4)

A

Ácido Valproico
Etossuximida
Gabapentina
Levetiracetam

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14
Q

Progestágenos com maior efeito anti-androgênico?

A

Ciproterona e drospirenona

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15
Q

Progestágenos com maior efeito androgênico?

A

Levonogestrel/desogestrel e medroxiprogesterona

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16
Q

Benefícios extra-MAC dos MAC combinados E2+P4? (5+)

A 
Redução de risco CA ovário e endométrio
Redução risco DIP, GE e miomatose
Melhora da SPM e AFBM
Melhora da dismenorreia, acne e hirsutismo
Aumento da DMO e melhora da AR
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17
Q

Quais MAC de progesterona isolada disponíveis? (4)

A

Minipílula**, Cerazete (só P4 em dose maior que minilpílula), trimestral injetável e implante subdérmico

** unico que não causa anovulação

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18
Q

Mecanismo de ação da minipílula? (2)

A

Alteração do muco cervical + atrofia endometrial

** Anovulação não é um efeito esperado!!!

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19
Q

Quais as indicações para escolha da minipílula como MAC? (2)

A

Quando já há “alguma proteção” (é metodo de baixa eficácia): amamentação ou perimenopausa

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20
Q

Quais o único cenário categoria 4 da OMS para uso de MAC com P4 isolada?

A

CA mama ATUAL!!!

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21
Q

Cenários de CI relativa (Cat 3) para uso de MAC com P4 isolada? (3)

A

Tumor hepático
HAS grave
Trombose ou AVE ATUAL

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22
Q

Qual frequencia de uso dos MAC anel vaginal, adesivo transdermico e implante?

A

Anel vaginal e adesivo (E2+P4): usa por 3 semanas, folga uma pra sgto de privação
Implante subdérmico (P4): liberação hormonal por 3 anos!!

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23
Q

Quais MAC hormonais combinados não sofrem influência do mecanismo de primeira passagem hepático? (3)

A

Anel vaginal, adesivo transdérmico, injetável mensal

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24
Q

Classificação dos MAC hormonais no pós-parto <6 sem em AM?

A

E2+P4 - cat 4
P4 minipílula ou implante - cat 2 ««< preferencia
P4 injetável - cat 3

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25
Q

MAC de emergência: método preferível e ∆T máximo?

A

Levonorgestrel 1,5mg DU
∆T: Ideal <72h // Máx 5 dias

*** NÃO É ABORTIVO! Altera o tempo da ovulação e atrofia o endométrio mas não IMPEDE ovulação nem destroi embrião.

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26
Q

Pré-requisitos para realização de LT? (5)

A

> 25 anos OU >= 2 filhos vivos
Capacidade civil plena
Consentimento do cônjuge
60 dias de intervalo entre desejo manifesto e cx
CI no momento do parto e até 42d de puerpério (exceto se risco de vida materno se novas gestações)

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27
Q

Diferença entre sangramento uterino anormal e disfuncional?

A

SUAnormal: é um SINTOMA, pode ser devido a causas orgânicas ou disfuncional…

SUDisfuncional: é uma das causas de SUA, dx de exclusão atribuído a alterações hormonais dos extremos da vida reprodutiva (ciclos anovulatórios/imaturidade HHO).

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28
Q

Causas orgânicas de SUA? (9)

A

Polipose
Adenomiose
Leiomiomatose
Malignidade

Coagulopatia
Ovulatórias
Endometrial
Iatrogenia/medicamentoso
Não classificado
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29
Q

Sangramento vaginal em escolar associado a corrimento fétido e amarelado - HD?

A

Corpo estranho

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30
Q

Causas a serem excluídas em SUA na faixa etária escolar?

A

Abuso sexual e sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma)

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31
Q

Primeiro exame complementar a ser solicitado em paciente na menacme que se apresenta com SUA?

A

Beta-HCG!!!

Rotinas: principal etiologia para SUA em pcte na menacme é complicação de gestação não dx

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32
Q

Adolescente com SUA desde a menacme com anemia e repercussão hemodinâmica - HD e etiologia?

A

Coagulopatia!!
Rotinas: 1a Von Willebrand // 2a PTI
(todas outras bibliografias trazem frequencia invertida)

33
Q

Frequência das causas para SUA em pcte na pós-menopausa?

A

30% atrofia
30% secundário a TRH
15% Ca endométrio

34
Q

Causas de sangramento pós-coital/sinusorragia? (3)

A

Cervicite
Ca colo uterino
Lesão vaginal

35
Q

Pontos de corte USG para espessura endometrial na menacme e pós-menopausa?

A

Menacme >12mm na primeira fase do ciclo
Pós-menopausa:
s/ TRH >5mm (Rotinas)
c/ TRH >8mm

36
Q

Prinicipais alterações AP de bx endometrial relacionadas ao uso de tamoxifeno?

A

1o - ATROFIA CÍSTICA

2o - pólipo fibrocístico

37
Q

Conduta no SUA agudo intenso?

A

Estabilização HD
ACO 8/8h por 7d&raquo_space; pausa 7d (com sgto deprivação&raquo_space; ACO 1x/dia…
** Curetagem química **
** Alternativa EV: Ác tranexâmico

38
Q

Alterativas para manejo de SUA agudo leve-moderado ou crônico? (3)

A

AINE ou ACO ou P4 isolada

39
Q

Tumor benigno pélvico mais comum em mulheres?

A

Leiomioma (95% dos tu benignos do trato genital feminino)

40
Q

FR para desenvolvimento de leiomiomas? (7)

A

Idade, HF +, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, HAS, álcool

41
Q

FP para leiomiomas? (3)

A

Primiparidade precoce, uso ACO, tabagismo

42
Q

Qual degeneração miomatosa mais comum? Qual etiologia?

A

HIALINA

- acontece por redução no suprimento sanguíneo do tumor

43
Q

Qual degeneração miomatosa que causa dor na gestação? Qual etiologia?

A

RUBRA/NECROSE ASSEPTICA

- acontece por crescimento acelerado do tumor e consequente obstrução venosa (necrose de coagulação?)

44
Q

Qual degeneração miomatosa secundária a malignização? Qual MC?

A

SARCOMATOSA

  • MC: crescimento pós-menopáusico
  • Tx mitoses aumentadas no AP
  • É indicação cx!!!
45
Q

MC dos leiomiomas cfme localização?

A

Subseroso - é o menos sintomático (quando mto volumosos podem resultar em compressão), não é causa de SUA!!
Intramural - SUA
Submucoso - é o que mais se relaciona a SUA, tb pode ser causa de infertilidade

46
Q

Melhor exame para ddx e avaliação pré-intervenção em leiomiomas?

A

RNM

- ppt ddx com adenomiose…

47
Q

Conduta no leiomioma assintomático?

A

Expectante!! Seguimento clínico/USG para avaliar crescimento apenas…

48
Q

Indicações tto clínico em leiomioma? (3)

A

Sintomas leves-moderados/controle SUA
Perimenopausa
Risco cx elevado

49
Q

Opções terapêuticas medicamentosas no tto leiomioma?

A

ACO: melhora da SUA, sem efeito nas dimensões
Danazol: redução dos miomas mas muitos EA
Análogo GnRH: redução dos miomas pré-op + redução da perda sg intra-op

50
Q

Indicações cx no tto dos leiomiomas? (3)

A 
SUA/dor pélvica intensos
Suspeita malignidade (degeneração sarcomatosa)
Tto infertilidade/abortamentos recorrentes
51
Q

Fatores a serem considerados na escolha da abordagem cx da miomatose uterina?

A

Desejo reprodutivo: histerec vs. miomec
Localização: VLP vs. HSC
Dimensão: LPT (>16 sem ou >5-8cm) vs. VLP vs. vaginal (máx 300cm3)

52
Q

Em pacientes portadoras de miomatose e desejo reprodutivo, quais são as indicações de abordagem dos tumores? (3)

A
  • > 5cm
  • sintomático
  • sem gestação após 1 ano de tentativa

** apenas para os que deformem a cavidade: submucoso ou intramural

53
Q

Paciente na menacme com surgimento de fluxo menstrual aumentado, sem alteração em frequencia so sangramento, associado a piora e/ou surgimento de cólicas que por vezes precedem o fluxo menstrual - HD e qual alteração esperada na USG TV?

A

ADENOMIOSE

USG TV: útero aumentado simetricamente, miométrio heterogêneo com padrão “em queijo suiço”

54
Q

Exame complementar de maior acurácia para dx de adenomiose? É o método padrão-ouro?

A

Maior acurácia é RNM, principalmente para ddx entre leiomioma e adenomiose.
O dx definitivo (padrão-ouro) é AP pós-histerectomia!

55
Q

Qual achado na RNM guarda maior relação com dx de adenomiose?

A

Irregularidade da zona juncional moendometrial com espessura >12mm

56
Q

Alternativas para manejo pcte com adenomiose presumida SEM desejo reprodutivo? (2)

A

SIU Levonorgestrel ou ACO contínuo

57
Q

Definição AP de adenomiose?

A

Presença de tecido endometrial (glândulas + estroma) entre as fibras miometriais em profundidade de pelo menos 3mm.

58
Q

Sinal de Dionisi?

A

Irregularidade na superfície miometrial à histerossalpingografia característico de adenomiose.

59
Q

Paciente na menacme, nulípara, queixa-se de dismenorreia progressiva, dispareunia. Ao exame, massa anexial e em fundo de saco vaginal, doloroso ao exame - HD e padrão-ouro para dx?

A

ENDOMETRIOSE!

  • Não é ddx de SUA!!!!!!
  • Dx é AP após cx VLP…
60
Q

Em caso suspeito de endometriose, o tto só deve ser estabelecido após dx definitivo?

A

Não! Dx clínico e/ou USG sugestiva autorizam tto medicamentoso. Se refratário, vai a VLP dx e terapêutica…

61
Q

Quais achados/sintomas de endometriose respondem bem ao tto clínico? Quais opções terapêuticas?

A

DOR PÉLVICA melhora com uso de ACO contínuo, P4 isolada (injeção trimestral/SIU levonorgestrel), danazol, análogo GnRH.

    • Retorno dos sintomas quando suspensa medicação
    • Danazol, GnRH reduzem implantes mas tem EA muito limitantes do uso crônico: hipoestrogenismo, osteoporose
62
Q

Quais achados/sintomas de endometriose NÃO respondem ao tto clínico? Qual abordagem indicada?

A

ENDOMETRIOMA = cistectomia (ppt para >3-4cm) - consiste na ablação/exérese da capsula do cisto

INFERTILIDADE = VLP para estadiamento:

  • endometriose leve: VLP terapêutica
  • endometriose severa: já encaminha à FIV
63
Q

FR para endometriose? (6)

A 
Menacme longo
Primiparidade tardia
Nuliparidade
HF +
Malformação uterina
Consumo de café/álcool

** Doença estrogenio-dependente **

64
Q

Teorias para explicar fisiopatologia da endometriose? (4)

A

Menstruação/fluxo retrógrado
Imunológica (tolerância imunológica aumentada)
Metaplasia celômica
Iatrogênica (lesão em FO cesarea…)

65
Q

Conceito de climatério e menopausa?

A

Climatério - desde o início de MC falencia ovariana até os 65 anos (senilidade)
Menopausa - último ciclo menstrual, dx após 1 ano

66
Q

O dx de menopausa só é laboratorial em que faixa etária? Quais resultados esperados?

A

< 40 anos = falencia ovariana precoce

inibina baixa, FSH alto (>35)

67
Q

Quais as principais indicações de TRH?

A

Sintomas vasomotores e atofia genital (se só atrofia, preferir via tópica)

68
Q

Qual a única comorbidade que justifica preferencia pela via oral para TRH?

A

Dislipidemia (aumenta HDL e reduz LDL)
COlesterol = COmprimido
PAtologia = PArenteral

69
Q

TRH: 2 cenários que justificam acréscimo de progresterona para proteção endometrial?

A

Persistência de útero

Histerectomizada com HMP dça estrogenio-dependente (endometriose)

70
Q

Contraindicações a TRH? (6)

A 
Ca mama 
Ca endométrio
SUA origem indeterminada
Dças tromboembólicas: AVE, IAM, TVP, TEP
Dça hepática decompensada
Porfiria
71
Q

Conceito de “janela de oportunidade”na TRH?

A

Período de maior benefício na prescrição de TRH é desde os primeiros sinais de falência ovariana até 10 anos de amenorreia (=~climatério)

72
Q

FR para osteoporose? (6)

A 
Idade
Raça branca / Biotipo magro
HF +
Sedentarismo / Álcool / Tabaco / Cafeína
Ooforec bilat/menopausa precoce
Drogas: heparina, ACV, CTC, MTX, Litio, Medroxi
73
Q

Parametros e escore que define dx de osteoporose e osteopenia?

A

ESCORE T (compara com sexo e raça)

  • Osteopenia -1 e -2,49
  • Osteoporose <= -2,5
74
Q

Indicações de DMO? (5)

A 
Mulheres >65 anos ou FR
Homens >70 anos ou FR
Fratura por fragilidade
Doenças ou medicações que reduzem massa óssea
Avaliação resposta terapêutica
75
Q

Conduta na osteopenia?

A

S/ FR: MEV e reavaliação

C/ FR: considerar início medicação específica

76
Q

Conduta na osteoporose? (Medicação 1a linha?)

A

MEV + bisfosfonatos (1a linha!!) + cálcio/Vit D

77
Q

Qual localização mais comum de implantes de endometriose?

A

Ovarios/endometrioma

78
Q

Contraindicações a histeroscopia: absoluta (1) vs. relativa (2)?

A

Absoluta: INFECÇÃO RECENTE (pela possibilidade de reativação)

Relativas: GESTAÇÃO, perfuração uterina recente

79
Q

Qual alteração do perfil lipídico contraindica uso de TRH via oral?

A

HIPERTRIGLICERIDEMIA!!!

aumento COlesterol = COmprimido
aumento TGL = PAtologia = PArenteral

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