GIN - Onco Flashcards
Cisto de Naboth?
Glândula endocervical em ectopia (exteriorização JEC)»_space; metaplasia escamosa/zona transf»_space; obstrução ductos glandulares»_space; cisto de retenção s/ significado patológico
Zona de transformação do colo uterino?
Região entre a JEC primitiva e a fisiológicamente ativa compreendendo área de metaplasia escamosa (transf. colunar»_space; escamoso)
Condiloma acuminado: manejo cfme extensão lesão?
Localizadas: prefere TCA (ác. tricloroacético)
Extensas: laser ou eletrocautério
Refratárias/imunossupressão: 5-fluoracil e imiquimod
Condiloma acuminado em gestantes: manejo e via de parto?
Ácido tricloroacético/TCA ou eletrocautério/CAF
(CI: podofilina e antimitóticos)
Via de parto é obstétrica exceto por situações de obstrução do canal de parto (=PC)
Vacina HPV: pops nas quais o MS fornece 3 doses e no intervalo proposto pelo lab? (2)
Coinfecção HIV
Imunossuprimidos/CRIE
Vacina HPV: faixas etárias de vacinação universal cfme sexo?
Meninas: 9-14 anos
Meninos 11-14 anos
Screening CP: pop dispensadas do protocolo? (3)
Virgens
≥ 65 anos c/ últimos exames normais
Histerectomizadas totais p/ ind não neoplásica
Screening CP: indicações especiais p/ HIV+? (3)
CP 6/6m 1º ano dx/sexarca
CP 6/6m se CD4 < 200
Colpo IMEDIATA se qqr alteração no CP
Screening CP: indicações de colposcopia? (8)
ASC-H AG-US (+ aval endocervical) LEIAG AIO (atipia origem indefinida) 2 CPs ASC-US 2 CPs LEIBG Qqr ≠ NPCM em HIV+ Lesão com estigmas malignos (coleta CP mas já indica colpo independente)
Screening CP: indicação repetir exame se ASC-US e LEIBG?
ASC-US:
< 25a - 3 a **
25-29a - 12m
≥ 30a - 6m
LEIBG:
< 25a - 3 a **
≥ 25a - 6m
** <25 anos sempre 3 anos pq (se não fosse pela sexarca) nem deveria estar fazendo CP **
Screening CP: 3 achados compatíveis com efeito citopático do HPV?
COILOCITOSE, disceratose, discariose
Colposcopia insatisfatória: significado e conduta?
JEC não completamente visualizada
- cd: avaliação canal endocervical
Colposcopia: achados sugestivos de malignidade ()e qual deles é mais sugestivo de invasão?
Área acetobranca densa Área Lugol negativo/Schiller positivo Mosaicismo celular Pontilhado vascular Vasos atípicos >>> principal marcador de invasão!!!!
Colposcopia: indicação de bx na pcte gestante?
SOMENTE se achados sugestivos de INVASÃO!
OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem estadiamento cx EXCETO colo uterino. Método de estadiamento e etapa fundamental?
ESTADIAMENTO CLÍNICO!
Toque Retal»_space; avaliação paramétrios
- define manejo Cx ou somente QMT
Conduta após Bx cfme invasão epitelial?
NIC I (alta chance regressão espontânea): seguimento p/ 2 anos, se progredir ou persistir = exérese/cauterização
NIC ≥ II = exérese p/ avaliar invasão (pode ser dx e terapêutica): CAF/EZT ou conização
Contraindicações a CAF? (3)
(= indicações de Conização!!!!)
- suspeita invasão
- colpo não satisfatória (JEC não visível)
- colpo não vê limite lesão
Werthein-Meigs: estruturas ressecadas?
Histerec total + paramétrios + uterossacros + 1/3 superior vagina + LND pélvica
Werthein-Meigs: indicações cfme estadiamento?
Tumor restrito ao colo com ≥ 5mm profundidade até invasão de terço superior da vagina
- Werthein-Meigs divide o tto do ca colo uterino:
- tumores de estadiamento menor: somente HT
- tumores de estadiamento maior: somente QRT
TR indicando invasão de paramétrio: possibilidade terapêutica?
Já não é mais tto cx: somente quimiorradioterapia
QRT: invasão paramétrio, 1/3 inferior vagina, órgãos vizinhos
3 tipos de tumores ovarianos benignos funcionais e sua característica mais importante?
Cisto folicular: mais comum, folículo que não rompeu
Cisto corpo lúteo: se hemorrágico, ddx com gestação tubária
Cisto tecaluteínico: ciclo gravídico, principalmente se gestação molar (intenso estímulo hormonal)
Sd. Meigs: tripé dx e subtipo tumoral mais associado?
MEIGS = massa anexial + ascite + derrame pleural
- FIBROMA (céls cordão sexual)
HD casos especiais de tumores benignos ovarianos: \+ corpos psomomatosos \+ pseudomixoma peritoneal \+ crise tireotóxica \+ epitélio transicional
Corpos psomomatosos = cistoADEnoma seroso
Pseudomixoma peritonealv = cistoADEnoma mucinoso
Crise tireotóxica = Struma ovarii // teratoma maduro
Epitélio transicional = Tu Brenner
Tumor ovariano que justifica indicação de gonadectomia em pacientes com disgenesia gonadal e cromossomo Y no cariótipo?
Gonadoblastoma
- tumor misto de cels germinativas e do cordão sexual podendo produzir androgênios ou estrogênios (virilizantes ou feminilizantes)
- quando maligniza: disgerminoma
Pcte com dor abdominal e procedida a ooforectomia por encontro de massa suspeita em anexo; AP com células em anel de sinete. HD e cdta?
Tumor de Krukenberg = metástase ovariana de neo 1º TGI
- cdta: investigar TGI (ppt estômago, cólon e VB)
Massa anexial: características que sugerem malignidade e indicam conduta cx? (9)
S ólida/mista U SG doppler (indice resistência < 0,4) S eptações grosseiras P apilas E spessamento parede I rregular T amanho > 8cm A ntes/Após-menacme \+ CA 125 (pós-menopausa > 35 // menacme > 200)
Câncer de Ovário: FR (6) vs. FP (3)?
FR: >60a; tabagismo; obesidade; BRCA/HF+; menacme longo/nuliparidade; indutores ovulação
FP: amamentação; uso anovulatórios; LT
Câncer de Ovário - Screening: Indicação e exames incluídos?
Portadoras de Sd. Lynch II início entre 30-35 anos OU 5-10 anos antes do 1º dx familiar
- exame pélvico, CA 125, USG TV
Câncer de Ovário: marcadores tumorais associados aos subtipos epiteliais mais comuns?
CistoadenoCARcinoma seroso = CA 125
CistoadenoCARcinoma mucinoso = CEA, CA 19-9
Pseudomixoma peritoneal - Ddx?
Adenocarcinoma mucinoso de ovário
Carcinoma mucinoso de apêndice
(alguns autores inclusive orientam retirada simultânea de apêndice na cx)
OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem disseminação linfática EXCETO a ovariana. Patogênese de disseminação e órgãos-alvo mais comuns?
TRANSCELÔMICA (maioria das neos ovarianas tem origem no epitélio celômico do órgão)
+ comum: fígado, pulmão e SNC
Câncer de Ovário: Cx fundamental? Quando considerar citorredução ótima?
Lavado peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + LND pélvica e para-aórtica + ressecar implantes
** cx ótima: < 1cm doença residual **
Idosa com prurido vulvar crônico e lesão à vulvoscopia - Ddx? (2)
LIQUEN ESCLEROSO: dça crônica // esclerose “em oito”, bilateral, simétrica // tto c/ CTC tópico
NEO VULVA: HPV // lesão bem delimitada, pode ulcerar // tto cx
** Sempre bx lesão para ddx
AFBM: Tríade MC?
Adensamentos mamários + cistos mamários + mastalgia cíclica
Derrame papilar patológico: descrição e patologias associadas? (2)
Seroso ou serosanguinolento (“agua de rocha”); unilateral; uniductal; espontâneo e persistente
- PAPILOMA INTRADUCTAL!!! (causa mais comum de derrame; pode ter nódulo subareolar)
- Neoplasia (+ nódulo etc.)
Derrame papilar fisológico: descrição e patologias associadas? (2)
Multicolorido; bilateral; multiductal; esporádico
- AFBM (seroesverdeado) e ectasia ductal (amarelo-esverdeado)
Derrame papilar patológico: método dx obtrigatório?
Biópsia CIRÚRGICA!
incisão periareolar»_space; resseca todo ducto
Alterações benignas que fazem ddx com nódulo mamário? (3)
FIBROADENOMA (lesão sólida mais comum!!!)
Tumor filoides (“fibroadenoma” que cresce rápido)
Esteatonecrose (pós-trauma)
Nódulo mamário: 1º exame p/ avaliação e indicações (4) para seguir investigação?
PAAF!!!! Diferencia cístico vs. sólido Segue investigação se: - líquido sanguinolento - permanece lesão residual pós-punção - cisto se refaz após punções repetidas - alta suspeita malignidade/lesão sólida
Nódulo mamário: 2 exames dx COMPLEMENTARES e indicações específicas? (3 cada)
USG: BIRADS 0; mulher jovem/gestante; ddx sólido vs. cístico
RNM: BIRADS 0; prótese mamária; múltiplas cx
USG mamária: achados benignos e malignos específicos do método?
Benigno: diâmetro lateral > AP; REFORÇO acústico post
Maligno: diâmetro AP > lateral; SOBRA acústica
MMG: calcificações benignas e malignas?
Benigno: calcificação grosseira em pipoca
Maligno: microcalcificações pleomórficas agrupadas
MMG: seguimento cfme classificação BI-RADS? (0-6)
BI-RADS 0: inconclusivo >> USG ou RNM BI-RADS 1: normal >> sgto cfme idade BI-RADS 2: benignos >> sgto cfme idade BI-RADS 3: duvidoso/prov. benigno >> MMG 6m BI-RADS 4: suspeito >> Bx!!! BI-RADS 5: fortemente suspeito >> Bx!!! BI-RADS 6: neoplasia já conf. p/ AP
MMG: indicações rastreio cfme MS pop geral vs. alto risco?
Pop geral: 50-69 anos - MMG BIenal (auto-exame CI e exame clínico tem valor duvidoso….)
Pop alto risco: >35 anos - exame clínico e MMG ANUAL
MMG: critérios para considerar pop alto risco ca mama? (4)
HF+ (1ºg) ca mama < 50 anos
HF+ (1ºg) ca mama bilateral
HF+ ca mama em homens
Hx pessoal lesão com atipia ou lobular in situ
Bx mamária: método padrão-ouro e indicações específicas?
Padrão-ouro: Bx cirúrgica!!!
(lesão grande - INcisional x pequena - EXcisional)
Indicações:
- Lesão NÃO palpável (estereotaxia)
- Falso - em core biopsy/PAG ou mamotomia
Característica especial do tumor filoides que confere indicação de excisão cx?
AP: ≈ fibroadenoma c/ estroma hipercelular (≠ fibroadenoma - hipocelular)
Risco de recidiva local + transformação neoplásica (20%)»_space;> Ind: excisão cx com margens livres
Mastite puerperal: 2 processos fisiopatológicos fundamentais e 2 indicações p/ suspensão AM?
Estase láctea + fissura mamilar = MASTITE
Só suspende AM NA MAMA AFETADA, se:
- drenagem purulenta franca pelo mamilo
- incisão p/ drenagem abscesso muito próxima ao mamilo
Doença mamária benigna que faz ddx com Paget mamário?
Eczema areolopapilar
- bilateral (≠ Paget)
- COM prurido (≠ Paget)
- responde à CTC tópico (≠ Paget)
- etiologia: psoríase, dermatite atópica, seborreica ou de contato
Doença mamária benigna com risco aumentado em tabagistas?
Abscesso subareolar recidivante
- MFC papila: epitélio queratinizado invade o ductal»_space; obstrução pela queratina»_space; estase»_space; infecção»_space; abscesso
Diferenças prognósticas das lesões consideradas de alto risco para ca mama?
Ca DUCTAL in situ: é lesão PRECURSORA! Atualmente manejada como demais neoplasias infiltrantes
- é a situação perfeita do screening: bom pgx pq dx cedo
Ca LOBULAR in situ: é MARCADORA DE RISCO, ainda é dúvida se precursora ou não…
- baixa expressão clínico-mamográfica: dx ocasional por bx com outra indicação
** diferença entre ductal vs. lobular não é baseada na localização no ácino mas no fenótipo celular **
Ca mama infiltrativo: característica principal dos 4 tipos histológicos?
DUCTAL: 70-80% dos casos; MC/MMG típica
LOBULAR: baixa expressão clínica/MMG; alta tx de bilateralidade e multicentricidade (perda E-caderina)
INFLAMATÓRIO: localmente avançado por infiltração linfática»_space; Peau d’Orange
MEDULAR: raro, alto grau histológico mas pgx melhor que ductal
Ca mama infiltrativo: locais preferenciais de metástase a distância? (4)
ÓSSEA (1º); pulmonar; hepática; SNC
Ca mama: principais fatores prognósticos para recidiva local vs. sistêmica?
Local: margens cx
Sistêmica: MTX LND»_space; fator pgx recidiva E SOBREVIDA
Ca mama e imuno-histoquímica: fatores pgx de baixo risco p/ recidiva? (3)
Receptores hormonais positivo (cél menos indiferenciada) HER2 negativo (marcador de agressividade tumoral mas tem terapia específica) KI67 baixo (taxa mitótica tumoral)
Tto Ca mama: “check-list” para poder indicar cx conservadora? (4)
Tumor < 3,5cm
Tumor UNIcêntrico
Relação tumor/mama < 20%
Acesso a RDT adjuvante
Tto Ca mama: indicações para técnica linfonodo sentinela? (2)
Tumor INFILTRANTE + axila clinicamente NEGATIVA
(se positiva: linfadenec direto)
** indicação LS INDEPENDE da técnica cx
** se indisponível: esvaziamento radical»_space; alto risco escápula alada/ nervo bell / torácico longo
Tto Ca mama: indicações de RDT adjuvante? (3)
Mastectomia conservadora
Tumor > 4cm
≥ 4 LND comprometidos
** radioTETRApia **
Tto Ca mama: indicações de QMT adjuvante? (4)
Tumor > 1 cm
LND + (≥ N1)
MTX hematogênica (M1)
Imuno-histoquímica: HER2 + ou RH -
- na prática é individualizado… único cenário que há consenso é > 1 cm **
- quimiUMterapia **
Tto Ca mama: indicações de QMT neoadjuvante? (1)
Tumor localmente avançado - única indicação que é consenso na literatura…
Tto Ca mama: terapias específicas cfme imuno-histoquímica tumoral? (2)
REstrog +»_space; hormonioterapia: TAMOXIFENO (antag. RE) ou ANASTROZOL (inib. aromatase)
HER2 +»_space; terapia alvo-dirigida: TRASTUZUMAB
Neoplasias GO associadas a mutação BRCA?
Ovário e mama
Neoplasias GO associadas a mutação hMSH2 e 3?
hMSH2 e 3 = instabilidade microsatélite = Sd Lynch II
Ca ovário e endométrio
(+ colorretal não polipoide)
Ca endométrio: comorbidades com associação de aumento RR confirmada? (4)
Obesidade
DM
Tu ovariano produtores de estrogênio
Tu mama c/ uso TAMOXIFENO
Ca endométrio: fatores de proteção? (6)
TABACO Multiparidade Uso ACO SIU levonorgestrel TRH COMBINADA Perda de peso
Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?
Sem TRH: > 4mm
Com TRH: > 8mm
Ca endométrio: achado nas hiperplasias endometriais relacionado a maior risco de evolução para carcinoma?
ATIPIA CELULAR!!
Arquitetura simples 8% e complexa 28% progride a carcinoma
Ca endométrio: tipo histológico e FR (3) relacionados ao tipo mais frequente?
Tipo I (75-85% casos) - associado ao tipo histológico endometrioide - é o mais associado a exposição estrogênica \+ mutação K-ras e PTEN
[Tipo II: p53 e HER2]
Ca endométrio: fatores de proteção? (6)
TABACO Multiparidade Uso ACO SIU levonorgestrel TRH COMBINADA Perda de peso
Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?
Sem TRH: > 4mm
Com TRH: > 8mm
Ca endométrio: etapas do manejo cx que é dx + terapêutico? (4)
Lavado peritoneal
Histerec total
Anexectomia bilat
Linfadenec
Ca endométrio: indicaçoes de RDT e QMT adjuvantes?
RDT se invasão miometrial > 50%
QMT = mtx distância
OncoGO - exceções: único cenário em que ca colo uterino NÃO é de estadiamento clínico?
Estadio IA1 = ≤3mm prof = MICROinvasão
Antes de traçar conduta mais agressiva precisa conização p/ ver a real necessidade…
- se desejo gestar: conização é tto aceitável….
