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- Gineco e Obstetrícia > GIN - Onco > Flashcards

GIN - Onco Flashcards

1
Q

Cisto de Naboth?

A

Glândula endocervical em ectopia (exteriorização JEC)&raquo_space; metaplasia escamosa/zona transf&raquo_space; obstrução ductos glandulares&raquo_space; cisto de retenção s/ significado patológico

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2
Q

Zona de transformação do colo uterino?

A

Região entre a JEC primitiva e a fisiológicamente ativa compreendendo área de metaplasia escamosa (transf. colunar&raquo_space; escamoso)

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3
Q

Condiloma acuminado: manejo cfme extensão lesão?

A

Localizadas: prefere TCA (ác. tricloroacético)
Extensas: laser ou eletrocautério

Refratárias/imunossupressão: 5-fluoracil e imiquimod

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4
Q

Condiloma acuminado em gestantes: manejo e via de parto?

A

Ácido tricloroacético/TCA ou eletrocautério/CAF
(CI: podofilina e antimitóticos)
Via de parto é obstétrica exceto por situações de obstrução do canal de parto (=PC)

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5
Q

Vacina HPV: pops nas quais o MS fornece 3 doses e no intervalo proposto pelo lab? (2)

A

Coinfecção HIV

Imunossuprimidos/CRIE

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6
Q

Vacina HPV: faixas etárias de vacinação universal cfme sexo?

A

Meninas: 9-14 anos

Meninos 11-14 anos

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7
Q

Screening CP: pop dispensadas do protocolo? (3)

A

Virgens
≥ 65 anos c/ últimos exames normais
Histerectomizadas totais p/ ind não neoplásica

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8
Q

Screening CP: indicações especiais p/ HIV+? (3)

A

CP 6/6m 1º ano dx/sexarca
CP 6/6m se CD4 < 200
Colpo IMEDIATA se qqr alteração no CP

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9
Q

Screening CP: indicações de colposcopia? (8)

A 
ASC-H
AG-US (+ aval endocervical)
LEIAG
AIO (atipia origem indefinida)
2 CPs ASC-US
2 CPs LEIBG
Qqr ≠ NPCM em HIV+
Lesão com estigmas malignos (coleta CP mas já indica colpo independente)
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10
Q

Screening CP: indicação repetir exame se ASC-US e LEIBG?

A

ASC-US:
< 25a - 3 a **
25-29a - 12m
≥ 30a - 6m

LEIBG:
< 25a - 3 a **
≥ 25a - 6m

** <25 anos sempre 3 anos pq (se não fosse pela sexarca) nem deveria estar fazendo CP **

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11
Q

Screening CP: 3 achados compatíveis com efeito citopático do HPV?

A

COILOCITOSE, disceratose, discariose

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12
Q

Colposcopia insatisfatória: significado e conduta?

A

JEC não completamente visualizada

- cd: avaliação canal endocervical

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13
Q

Colposcopia: achados sugestivos de malignidade ()e qual deles é mais sugestivo de invasão?

A 
Área acetobranca densa
Área Lugol negativo/Schiller positivo
Mosaicismo celular
Pontilhado vascular
Vasos atípicos >>> principal marcador de invasão!!!!
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14
Q

Colposcopia: indicação de bx na pcte gestante?

A

SOMENTE se achados sugestivos de INVASÃO!

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15
Q

OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem estadiamento cx EXCETO colo uterino. Método de estadiamento e etapa fundamental?

A

ESTADIAMENTO CLÍNICO!
Toque Retal&raquo_space; avaliação paramétrios
- define manejo Cx ou somente QMT

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16
Q

Conduta após Bx cfme invasão epitelial?

A

NIC I (alta chance regressão espontânea): seguimento p/ 2 anos, se progredir ou persistir = exérese/cauterização

NIC ≥ II = exérese p/ avaliar invasão (pode ser dx e terapêutica): CAF/EZT ou conização

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17
Q

Contraindicações a CAF? (3)

A

(= indicações de Conização!!!!)

  • suspeita invasão
  • colpo não satisfatória (JEC não visível)
  • colpo não vê limite lesão
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18
Q

Werthein-Meigs: estruturas ressecadas?

A

Histerec total + paramétrios + uterossacros + 1/3 superior vagina + LND pélvica

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19
Q

Werthein-Meigs: indicações cfme estadiamento?

A

Tumor restrito ao colo com ≥ 5mm profundidade até invasão de terço superior da vagina

    • Werthein-Meigs divide o tto do ca colo uterino:
  • tumores de estadiamento menor: somente HT
  • tumores de estadiamento maior: somente QRT
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20
Q

TR indicando invasão de paramétrio: possibilidade terapêutica?

A

Já não é mais tto cx: somente quimiorradioterapia

QRT: invasão paramétrio, 1/3 inferior vagina, órgãos vizinhos

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21
Q

3 tipos de tumores ovarianos benignos funcionais e sua característica mais importante?

A

Cisto folicular: mais comum, folículo que não rompeu
Cisto corpo lúteo: se hemorrágico, ddx com gestação tubária
Cisto tecaluteínico: ciclo gravídico, principalmente se gestação molar (intenso estímulo hormonal)

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22
Q

Sd. Meigs: tripé dx e subtipo tumoral mais associado?

A

MEIGS = massa anexial + ascite + derrame pleural

- FIBROMA (céls cordão sexual)

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23
Q 
HD casos especiais de tumores benignos ovarianos:
\+ corpos psomomatosos 
\+ pseudomixoma peritoneal
\+ crise tireotóxica
\+ epitélio transicional
A

Corpos psomomatosos = cistoADEnoma seroso
Pseudomixoma peritonealv = cistoADEnoma mucinoso
Crise tireotóxica = Struma ovarii // teratoma maduro
Epitélio transicional = Tu Brenner

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24
Q

Tumor ovariano que justifica indicação de gonadectomia em pacientes com disgenesia gonadal e cromossomo Y no cariótipo?

A

Gonadoblastoma

  • tumor misto de cels germinativas e do cordão sexual podendo produzir androgênios ou estrogênios (virilizantes ou feminilizantes)
  • quando maligniza: disgerminoma
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25
Q

Pcte com dor abdominal e procedida a ooforectomia por encontro de massa suspeita em anexo; AP com células em anel de sinete. HD e cdta?

A

Tumor de Krukenberg = metástase ovariana de neo 1º TGI

- cdta: investigar TGI (ppt estômago, cólon e VB)

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26
Q

Massa anexial: características que sugerem malignidade e indicam conduta cx? (9)

A 
S ólida/mista
U SG doppler (indice resistência < 0,4) 
S eptações grosseiras
P apilas
E spessamento parede
I rregular
T amanho > 8cm
A ntes/Após-menacme
\+
CA 125 (pós-menopausa > 35 // menacme > 200)
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27
Q

Câncer de Ovário: FR (6) vs. FP (3)?

A

FR: >60a; tabagismo; obesidade; BRCA/HF+; menacme longo/nuliparidade; indutores ovulação

FP: amamentação; uso anovulatórios; LT

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28
Q

Câncer de Ovário - Screening: Indicação e exames incluídos?

A

Portadoras de Sd. Lynch II início entre 30-35 anos OU 5-10 anos antes do 1º dx familiar
- exame pélvico, CA 125, USG TV

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29
Q

Câncer de Ovário: marcadores tumorais associados aos subtipos epiteliais mais comuns?

A

CistoadenoCARcinoma seroso = CA 125

CistoadenoCARcinoma mucinoso = CEA, CA 19-9

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30
Q

Pseudomixoma peritoneal - Ddx?

A

Adenocarcinoma mucinoso de ovário
Carcinoma mucinoso de apêndice
(alguns autores inclusive orientam retirada simultânea de apêndice na cx)

31
Q

OncoGO - exceções: todas as neoplasias GO tem disseminação linfática EXCETO a ovariana. Patogênese de disseminação e órgãos-alvo mais comuns?

A

TRANSCELÔMICA (maioria das neos ovarianas tem origem no epitélio celômico do órgão)
+ comum: fígado, pulmão e SNC

32
Q

Câncer de Ovário: Cx fundamental? Quando considerar citorredução ótima?

A

Lavado peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + LND pélvica e para-aórtica + ressecar implantes
** cx ótima: < 1cm doença residual **

33
Q

Idosa com prurido vulvar crônico e lesão à vulvoscopia - Ddx? (2)

A

LIQUEN ESCLEROSO: dça crônica // esclerose “em oito”, bilateral, simétrica // tto c/ CTC tópico

NEO VULVA: HPV // lesão bem delimitada, pode ulcerar // tto cx

** Sempre bx lesão para ddx

34
Q

AFBM: Tríade MC?

A

Adensamentos mamários + cistos mamários + mastalgia cíclica

35
Q

Derrame papilar patológico: descrição e patologias associadas? (2)

A

Seroso ou serosanguinolento (“agua de rocha”); unilateral; uniductal; espontâneo e persistente

  • PAPILOMA INTRADUCTAL!!! (causa mais comum de derrame; pode ter nódulo subareolar)
  • Neoplasia (+ nódulo etc.)
36
Q

Derrame papilar fisológico: descrição e patologias associadas? (2)

A

Multicolorido; bilateral; multiductal; esporádico

- AFBM (seroesverdeado) e ectasia ductal (amarelo-esverdeado)

37
Q

Derrame papilar patológico: método dx obtrigatório?

A

Biópsia CIRÚRGICA!

incisão periareolar&raquo_space; resseca todo ducto

38
Q

Alterações benignas que fazem ddx com nódulo mamário? (3)

A

FIBROADENOMA (lesão sólida mais comum!!!)
Tumor filoides (“fibroadenoma” que cresce rápido)
Esteatonecrose (pós-trauma)

39
Q

Nódulo mamário: 1º exame p/ avaliação e indicações (4) para seguir investigação?

A 
PAAF!!!! Diferencia cístico vs. sólido
Segue investigação se:
- líquido sanguinolento
- permanece lesão residual pós-punção
- cisto se refaz após punções repetidas
- alta suspeita malignidade/lesão sólida
40
Q

Nódulo mamário: 2 exames dx COMPLEMENTARES e indicações específicas? (3 cada)

A

USG: BIRADS 0; mulher jovem/gestante; ddx sólido vs. cístico
RNM: BIRADS 0; prótese mamária; múltiplas cx

41
Q

USG mamária: achados benignos e malignos específicos do método?

A

Benigno: diâmetro lateral > AP; REFORÇO acústico post
Maligno: diâmetro AP > lateral; SOBRA acústica

42
Q

MMG: calcificações benignas e malignas?

A

Benigno: calcificação grosseira em pipoca
Maligno: microcalcificações pleomórficas agrupadas

43
Q

MMG: seguimento cfme classificação BI-RADS? (0-6)

A 
BI-RADS 0: inconclusivo >> USG ou RNM
BI-RADS 1: normal >> sgto cfme idade
BI-RADS 2: benignos >> sgto cfme idade
BI-RADS 3: duvidoso/prov. benigno >> MMG 6m
BI-RADS 4: suspeito >> Bx!!!
BI-RADS 5: fortemente suspeito >> Bx!!!
BI-RADS 6: neoplasia já conf. p/ AP
44
Q

MMG: indicações rastreio cfme MS pop geral vs. alto risco?

A

Pop geral: 50-69 anos - MMG BIenal (auto-exame CI e exame clínico tem valor duvidoso….)

Pop alto risco: >35 anos - exame clínico e MMG ANUAL

45
Q

MMG: critérios para considerar pop alto risco ca mama? (4)

A

HF+ (1ºg) ca mama < 50 anos
HF+ (1ºg) ca mama bilateral
HF+ ca mama em homens
Hx pessoal lesão com atipia ou lobular in situ

46
Q

Bx mamária: método padrão-ouro e indicações específicas?

A

Padrão-ouro: Bx cirúrgica!!!
(lesão grande - INcisional x pequena - EXcisional)

Indicações:

  • Lesão NÃO palpável (estereotaxia)
  • Falso - em core biopsy/PAG ou mamotomia
47
Q

Característica especial do tumor filoides que confere indicação de excisão cx?

A

AP: ≈ fibroadenoma c/ estroma hipercelular (≠ fibroadenoma - hipocelular)
Risco de recidiva local + transformação neoplásica (20%)&raquo_space;> Ind: excisão cx com margens livres

48
Q

Mastite puerperal: 2 processos fisiopatológicos fundamentais e 2 indicações p/ suspensão AM?

A

Estase láctea + fissura mamilar = MASTITE

Só suspende AM NA MAMA AFETADA, se:

  • drenagem purulenta franca pelo mamilo
  • incisão p/ drenagem abscesso muito próxima ao mamilo
49
Q

Doença mamária benigna que faz ddx com Paget mamário?

A

Eczema areolopapilar

  • bilateral (≠ Paget)
  • COM prurido (≠ Paget)
  • responde à CTC tópico (≠ Paget)
  • etiologia: psoríase, dermatite atópica, seborreica ou de contato
50
Q

Doença mamária benigna com risco aumentado em tabagistas?

A

Abscesso subareolar recidivante

- MFC papila: epitélio queratinizado invade o ductal&raquo_space; obstrução pela queratina&raquo_space; estase&raquo_space; infecção&raquo_space; abscesso

51
Q

Diferenças prognósticas das lesões consideradas de alto risco para ca mama?

A

Ca DUCTAL in situ: é lesão PRECURSORA! Atualmente manejada como demais neoplasias infiltrantes
- é a situação perfeita do screening: bom pgx pq dx cedo

Ca LOBULAR in situ: é MARCADORA DE RISCO, ainda é dúvida se precursora ou não…
- baixa expressão clínico-mamográfica: dx ocasional por bx com outra indicação

** diferença entre ductal vs. lobular não é baseada na localização no ácino mas no fenótipo celular **

52
Q

Ca mama infiltrativo: característica principal dos 4 tipos histológicos?

A

DUCTAL: 70-80% dos casos; MC/MMG típica
LOBULAR: baixa expressão clínica/MMG; alta tx de bilateralidade e multicentricidade (perda E-caderina)
INFLAMATÓRIO: localmente avançado por infiltração linfática&raquo_space; Peau d’Orange
MEDULAR: raro, alto grau histológico mas pgx melhor que ductal

53
Q

Ca mama infiltrativo: locais preferenciais de metástase a distância? (4)

A

ÓSSEA (1º); pulmonar; hepática; SNC

54
Q

Ca mama: principais fatores prognósticos para recidiva local vs. sistêmica?

A

Local: margens cx

Sistêmica: MTX LND&raquo_space; fator pgx recidiva E SOBREVIDA

55
Q

Ca mama e imuno-histoquímica: fatores pgx de baixo risco p/ recidiva? (3)

A 
Receptores hormonais positivo (cél menos indiferenciada)
HER2 negativo (marcador de agressividade tumoral mas tem terapia específica)
KI67 baixo (taxa mitótica tumoral)
56
Q

Tto Ca mama: “check-list” para poder indicar cx conservadora? (4)

A

Tumor < 3,5cm
Tumor UNIcêntrico
Relação tumor/mama < 20%
Acesso a RDT adjuvante

57
Q

Tto Ca mama: indicações para técnica linfonodo sentinela? (2)

A

Tumor INFILTRANTE + axila clinicamente NEGATIVA
(se positiva: linfadenec direto)
** indicação LS INDEPENDE da técnica cx
** se indisponível: esvaziamento radical&raquo_space; alto risco escápula alada/ nervo bell / torácico longo

58
Q

Tto Ca mama: indicações de RDT adjuvante? (3)

A

Mastectomia conservadora
Tumor > 4cm
≥ 4 LND comprometidos

** radioTETRApia **

59
Q

Tto Ca mama: indicações de QMT adjuvante? (4)

A

Tumor > 1 cm
LND + (≥ N1)
MTX hematogênica (M1)
Imuno-histoquímica: HER2 + ou RH -

    • na prática é individualizado… único cenário que há consenso é > 1 cm **
    • quimiUMterapia **
60
Q

Tto Ca mama: indicações de QMT neoadjuvante? (1)

A

Tumor localmente avançado - única indicação que é consenso na literatura…

61
Q

Tto Ca mama: terapias específicas cfme imuno-histoquímica tumoral? (2)

A

REstrog +&raquo_space; hormonioterapia: TAMOXIFENO (antag. RE) ou ANASTROZOL (inib. aromatase)

HER2 +&raquo_space; terapia alvo-dirigida: TRASTUZUMAB

62
Q

Neoplasias GO associadas a mutação BRCA?

A

Ovário e mama

63
Q

Neoplasias GO associadas a mutação hMSH2 e 3?

A

hMSH2 e 3 = instabilidade microsatélite = Sd Lynch II
Ca ovário e endométrio
(+ colorretal não polipoide)

64
Q

Ca endométrio: comorbidades com associação de aumento RR confirmada? (4)

A

Obesidade
DM
Tu ovariano produtores de estrogênio
Tu mama c/ uso TAMOXIFENO

65
Q

Ca endométrio: fatores de proteção? (6)

A 
TABACO
Multiparidade
Uso ACO
SIU levonorgestrel
TRH COMBINADA 
Perda de peso
66
Q

Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?

A

Sem TRH: > 4mm

Com TRH: > 8mm

67
Q

Ca endométrio: achado nas hiperplasias endometriais relacionado a maior risco de evolução para carcinoma?

A

ATIPIA CELULAR!!

Arquitetura simples 8% e complexa 28% progride a carcinoma

68
Q

Ca endométrio: tipo histológico e FR (3) relacionados ao tipo mais frequente?

A 
Tipo I (75-85% casos)
- associado ao tipo histológico endometrioide
- é o mais associado a exposição estrogênica
\+ mutação K-ras e PTEN

[Tipo II: p53 e HER2]

69
Q

Ca endométrio: fatores de proteção? (6)

A 
TABACO
Multiparidade
Uso ACO
SIU levonorgestrel
TRH COMBINADA 
Perda de peso
70
Q

Ca endométrio: pontos de corte de espessura endometrial a USG-TV para indicar histeroscopia dx em pctes pós-menopáusicas?

A

Sem TRH: > 4mm

Com TRH: > 8mm

71
Q

Ca endométrio: etapas do manejo cx que é dx + terapêutico? (4)

A

Lavado peritoneal
Histerec total
Anexectomia bilat
Linfadenec

72
Q

Ca endométrio: indicaçoes de RDT e QMT adjuvantes?

A

RDT se invasão miometrial > 50%

QMT = mtx distância

73
Q

OncoGO - exceções: único cenário em que ca colo uterino NÃO é de estadiamento clínico?

A

Estadio IA1 = ≤3mm prof = MICROinvasão
Antes de traçar conduta mais agressiva precisa conização p/ ver a real necessidade…
- se desejo gestar: conização é tto aceitável….

- Gineco e Obstetrícia (10 decks)

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