GIN - Amenorreias + Infertilidade

Question 1

Critério dx amenorreia 1ª vs. 2ª?

Answer 1

1ª - ausência de menstruação aos
14 anos SEM caracteres sexuais 2ª
16 anos COM caracteres sexuais 2ª

2ª - ausência de menstruação por 3 ciclos em mulheres com ciclo regular ou 6 meses com ciclo irregular

Question 2

Criptomenorreia?

Answer 2

Amenorreia por alteração no trato de saída (himen imperfurado, agenesia de colo, septo transverso)

Question 3

6 passos na investigação dx de amenorreia secundária?

Answer 3

1º excluir gestação
2º dosagem TSH e PRL
3º teste progesterona (E2 // via saída)
4º teste prog + estrogênio (endométrio // via saída)
5º dosagem FSH (hiper vs. hipogonadotróficas)
6º teste do GnRH (hipófise vs. hipotálamo)

Question 4

Principal causa de amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários?

Answer 4

Disgenesia gonadal (hipogonadismo hipergonadotrófico)
- dentre elas a mais comum é Sd. Turner

Question 5

Pcte em avaliação por amenorreia secundária apresenta TSH e PRL elevadas - Cdta?

Answer 5

Levotiroxina!!

- Provável hiperprolactinemia por aumento do TRH (realiza estímulo as céls produtoras de prolactina tb)

Question 6

Principais causas de hiperprolactinemia cfme compartimento?

Answer 6

1ª - medicamentosa (comp. IV&raquo_space; alteração na inibição hipotalâmica da secreção de prolactina)
2ª - adenoma hipofisário / prolactinoma (comp III)

Question 7

Fármacos relacionados a hiperprolactinemia? (6)

Answer 7

Antagonista DOPA: metoclopramida
Neurolépticos: haloperidol, ADT, opiáceos
Cimetidina, ranitidina
Metildopa
Verapamil
ACO

Question 8

Fármaco primeira escolha no manejo de prolactinoma?

Answer 8

Cabergolina (alt: bromocriptina)

- tanto micro quanto macroadenomas tentem a regredir com tto, se refratário: cx transesfenoidal

Question 9

Sd. Asherman?

Answer 9

Amenorreia por lesão endometrial (sinéquias) pós-curetagem

Question 10

Teste do GnRH: metodologia e critério de positividade?

Answer 10

Dosagem FSH/LH basal&raquo_space; 10mg GnRH &raquo_space; reavaliação FSH/LH

- Positivo se: aumento de >200% níveis hormonais = hipogonadismo hipogonadotrófico HIPOTALÂMICO

Question 11

Amenorreia por transtorno alimentar é classificado como do compartimento:

Answer 11

IV // Hipotálamo = hipogonad hipogonadotrófico hipotalâmico

Question 12

Amenorreia primária + anosmia + cegueira para cores - HD?

Answer 12

Sd. Kallman - falha embriogenética da migração das células neuronais olfatórias e produtoras de GnRH

Question 13

Causa hipofisária mais frequente de amenorreia?

Answer 13

Adenoma hipofisário (ppt prolactinoma)

Question 14

Tumor hipotalâmico mais frequentemente associado a amenorreia?

Answer 14

Craniofaringeoma

Question 15

Ação da testosterona e AMH produzidos pelo testículo durante a embriogênese?

Answer 15

Testosterona = estimula ductos de Wolff (desenvolve genitália masculina)

Hormônio anti-Mulleriano = inibe os ductos de MULLER (desenvolveria genitália da MULHER)

Question 16

Pseudo-hermafroditismo feminino vs. masculino?

Answer 16

Feminino: 46 XX + defeito 21-hidroxilase&raquo_space; HAC
- ppal causa de genitália ambígua na mulher

Masculino: 46 XY + insensibilidade androgênica completa&raquo_space; Sd. Morris

• genitália externa feminina (insensibilidade a testosterona)
• genitália interna AUSENTE (AMH inibe Muller // Wolff insensivel ao estímulo testosterona)

Question 17

Pcte com amenorreia secundária, teste P4 negativo e sgto após teste E2+P4 - Ddx? (2)

Answer 17

Falência ovariana precoce (<40 anos)
≠
Sd. Savage: resistência às gonadotrofinas (1ª ou 2ª) ≈ “folículo selvagem”

• Ddx é por Bx mas geralmente não faz pq não altera tto (TRH)

Question 18

Primeiro passo na avaliação dx amenorreia primária?

Answer 18

(1º) Avaliação quanto ao caracteres sexuais secundários:
PRESENTES = avaliação urogenital
≠
AUSENTES = dosagem FSH (2º)
- Alto = cariótipo (disgenesia gonadal?)
- Baixos = teste GnRH (hipófise vs. hipotálamo)

Question 19

Principal causa de disgenesia gonadal? MC associadas?

Answer 19

Sd. Turner (46 X0)

• baixa estatura, pescoço alado, hipertelorismo, cubito valgo
• ovário em fita

Question 20

Sd. Swyer?

Answer 20

swYer = 46 XY = testículo em fita (≈ turner com testículo)

• Disgenesia gonadal pura, sem MC somáticas
• Genitália interna e externa femininas pq testículo não produz testosterona nem AMH

Question 21

Conduta em disgenesia gonadal com gonada XY?

Answer 21

Exérese da gonada pelo risco de transformação maligna

Question 22

Genitália externa feminina + amenorreia primária por ausência de útero e 1/3 superior da vagina - Ddx? (2)

Answer 22

Agenesia Mulleriana = SD ROKITANSKY
- 46 XX + pilificação normal
- defeito organogenese, pode ter MFC associadas (renais)
≠
Insensibilidade completa a androgênios = SD MORRIS
- 46 XY + ausência de pelos
- genitália interna ausente: AMH inibe Muller // Wolff insensivel ao estímulo testosterona
≈ “descobre que é homem e morris”

Question 23

Painel hormonal da SOP: aumentados (4) vs. diminuídos (3)?

Answer 23

Aumento: LH, E2, androgênios (absoluto e fração livre), insulina, IGF1
≠
Dimuição: SHBG, P4, FSH

Question 24

Hirsutismo vs. hipertricose?

Answer 24

Hirsutismo: pelo grossos e pigmentados com distribuição em regiões não esperadas para o sexo feminino&raquo_space; hiperandrogenismo
≠
Hipertricose: pelos finos e macios (lanugem) de distribuição adequada ao sexo feminino&raquo_space; medicação vs. malignidade?

Question 25

Critérios dx de Rotterdam? (3)

Answer 25

Dx c/ ≥ 2/3 critérios (+exclusão outras causas):

• Oligo/anovulação
• Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
• USG c/ ovarios policísticos (≥ 12 cistos ou ovário > 10cm3)

Question 26

Resistência insulínica faz parte da fisiopatologia da SOP e evidencia o maior risco CV dessas pctes. Complicações GO secundárias a SOP? (4)

Answer 26

Infertilidade
Hiperplasia/Ca endométrio
Ca mama
Ca ovário

Question 27

Progestágeno primeira escolha no tto ACO da SOP?

Answer 27

Ciproterona (Diane, Selene)

- Alt: desogestrel, drospirenona

Question 28

Manejo desejo reprodutivo na SOP? (3 etapas)

Answer 28

1. Clomifeno&raquo_space; 2. Clomifeno + metformina&raquo_space; 3. Refratários:
   - GnRH
   - Drilling ovariano (cauterização VLP)
   - FIV

Question 29

Fecundabilidade vs. fecundidade?

Answer 29

Fecundabilidade: probabilidade de GESTAÇÃO em 1 ciclo (estimada 20-25%)
≠
Fecundidade: probabilidade de NASCIDO VIVO em 1 ciclo (estimada em 90% em 1 ano)

Question 30

Exames da avaliação básica do casal infértil? (4)

Answer 30

Dosagem hormonal: 
- FSH e E2 3ºd ciclo (reserva ovariana)
- P4 (segunda fase)
- TSH, T4 livre e PRL (exclusão outras causas)
USG TV
Histerossalpingografia (HSG)
Espermograma

Question 31

Considerando apenas a infertilidade feminina, quais os principais fatores etiológicos envolvidos? (2)

Answer 31

40% tuboperitoneal
40% ovulatório
(10% outras; 10% sem causa aparente)

Question 32

2 papeis da USG TV na avaliação da infertilidade feminina ovariana?

Answer 32

2-5ºd ciclo: contagem folículos antrais&raquo_space; reserva funcional ovariana

> 11ºd ciclo: USG seriada&raquo_space; documentar ovulação

Question 33

Exames disponíveis para avaliar reserva ovariana? (3)

Answer 33

Sempre no 3ºd do ciclo (recrutamento):
Contagem de folículos antrais à USG: bom pgx ≥ 5
FSH: bom pgx se <10
AMH: bom pgx se 15-45
(AMH produzido pelos folículos pré-antrais, nº altos traduzem elevado nº de oócitos maduros e embriões)

Question 34

Indicações para avaliação de reserva ovariana? (5)

Answer 34

Idade ≥ 35 anos
Pré-indução ovulação
Infertilidade sem causa aparente
HF falência ovariana precoce
Falha em ciclo anterior com GnRH

Question 35

Exames disponíveis para documentar ovulação? (4)

Answer 35

Curva térmica
P4 fase lútea
Bx endometrial fase lútea
USG seriada

Question 36

Avaliação fator tuboperitoneal: exame inicial e padrão ouro?

Answer 36

Inicial: histerossalpingografia (HSG)

Padrão-ouro: VLP

Question 37

Prova de Cotte +?

Answer 37

Contraste da HSG atinge a cavidade peritoneal = tuba uterina pérvia
- Se cotte -&raquo_space;> VLP

Question 38

Avaliação fator uterino: exame inicial e padrão ouro?

Answer 38

Inicial: USG TV e histerossalpingografia (HSG)

Padrão-ouro: Histeroscopia

Question 39

Oligoastenoteratozoospermia?

Answer 39

Oligozoospermia = baixa concentração de spz
Astenozoospermia = baixa motilidade dos spz
Teratozoospermia = alteração morfológica dos spz

(Oligospermia = pequena volume de esperma)

Question 40

Principal situação em que FIV é a primeira opção no tto de infertilidade?

Answer 40

Mais de uma causa de infertilidade, ppt quando fator masculino + 1 fator feminino

Question 41

Opção terapêutica com maiores taxas de sucesso no manejo de hidrossalpinge como determinante de infertilidade feminina?

Answer 41

Salpingectomia + FIV

Question 42

Cenário de avaliação básica de infertilidade em que a dosagem hormonal pode ser dispensada?

Answer 42

Presença de ciclos menstruais regulares
- dosagem hormonal avalia ovulação e reserva ovariana o que numa mulher com ciclos regulares pouco provavelmente estará alterado

Question 43

Labs a serem solicitados para excluir causas de hiperprolactinemia secundárias não medicamentosas? (3)

Answer 43

Função tireoideana, hepática e renal

Question 44

Amenorreia pós MAC hormonal: mecanismo e tempo máximo para indicar investigação?

Answer 44

Feedback negativo HIPOTALÂMICO!
ACO = 6 meses
Medroxi trimestral = 12 meses