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S6 Medicina-UFC > Obs: Sangramentos > Flashcards

Obs: Sangramentos Flashcards

1
Q

Abortamento

Definição (3)

A

Interrupção da gravidez

  1. Abaixo de 20-22 semanas
  2. Abaixo de 500 g
  3. Menor que 25 cm
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Q

Abortamento
Principal etiologia de sangramento no 1º trimestre ?

A

Anormalidades cromossômicas

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3
Q

Abortamento

Qual a causa genética mais comum de abortamento ?

A

Anomalia cromossômica estrutural não balanceada

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4
Q

Abortamento
Fisiopatologia do sangramento no aborto

A

Hemorragia da decídua basal → Necrose → Contração miometrial → Descolamento da placenta

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5
Q

Abortamento

O que é avaliado pelo índice de Viabilidade da Gravidez ?(IVG)

A
  1. Histórico de infertilidade
  2. Níveis de progesterona
  3. Níveis de hCG
  4. Intensidade do sangramento
  5. Idade Gestacional
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6
Q

Abortamento
Achado no US que indica maior risco de abortamento ?

A

Fluxo interviloso antes das 10 semanas

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7
Q

Abortamento
Definição de ameaça de abotamento (3)

A
  1. Hemorragia não significativa ( Se for em borra de café é maior risco de evoluir para aborto)
  2. Dor sucede a hemorragia
  3. Sem dilatação do colo
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8
Q

Abortamento
Conduta na ameaça de abotamento (4)

A
  1. Repouso relativo
  2. Tranquilizar paciente
  3. Proibir coito
  4. Se cólica: Analgesia
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9
Q

Abortamento
Definição de Abortamento inevitável (3)

A
  1. Sucede a ameaça de aborto
  2. Hemorragia maior
  3. Colo torna-se pérvio
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10
Q

Abortamento
Conduta no Abortamento inevitável (2)

A
  1. Até 12 semanas: Dilatação seguida de aspiração a vácuo ou curetagem
  2. Após 12 semanas: Ocitocina + Misoprostol
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11
Q

Abortamento
Características do abortamento completo

A
  1. Expulsão total do ovo
  2. Ocorre normalmente antes das 8 semanas
  3. Sangramento cessa
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12
Q

Abortamento
Características do abortamento incompleto (4)

A
  1. Expulsão incompleta dos restos fetais
  2. Ocorre normalmente após 8 semanas
  3. Sangramento intermitente após a expulsão do óvulo
  4. Colo permanece aberto
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13
Q

Abortamento
Conduta no abortamento incompleto (2)

A
  1. Indução com misoprostol
  2. Aspiração à vácuo
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14
Q

Abortamento
Características do abortamento infectado (3)

A
  1. Histórico de abortamento incompleto com ou sem intervenção cirúrgica
  2. Febre e outros sinais flogísticos
  3. Mal odor
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15
Q

Abortamento
Conduta no abortamento infectado ?

A
  1. Esvaziamento uterino
  2. ATB de largo espectro (Clindamicina + Gentamicina)
  3. Ocitocina
  4. Ringer lactato e Sangue

(Se houver infecção por clostridium: Histerectomia)

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16
Q

Abortamento

Classificação do abortamento infectado (3)

A

I: Infecção restrita a cavidade uterina. Bom estado geral e febre discreta

II: Ultrapassa o miométrio, migra para os anexos e peritônio pélvico com piora da febre e ↓ Estado geral

III: Infecção generalizada com sinais de sepse

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17
Q

Abortamento

Definição de abortamento retido

A

Utéro retém o concepto morto e o colo não se dilata. Pode cursar ou não com sangramento

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18
Q

Abortamento

Complicação do abortamento retido

A

Distúrbio da hemocoagulação

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19
Q

Abortamento

Tratamento do abortamento retido (3)

A
  1. Expectante ou
  2. Misoprostol ou
  3. Cirúrgia (Curetagem ou aspiração à vácuo)
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20
Q

Abortametno habitual

Definição ?

A

Mais de 3 percas consecutivas

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21
Q

Abortametno habitual

Causa mais comum

A

Síndrome do anticorpo antifosfolípidio (SAF)

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22
Q

Abortametno habitual

Tratamento para a SAF

A

Aspirina ↓ dose e Heparina

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23
Q

Insuficiência cervical

Clínica (4)

A
  1. Rotura espontânea das membranas
  2. Dilatação cervical sem dor
  3. Histórico de traumatismo cervical ou dilatação cervical exagerada sem dor
  4. Histórico de abortamento habitual
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24
Q

Insuficiência cervical

Causa sangramento em qual período ?

A

2º Trimestre (Principal causa)

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25
Q

Insuficiência cervical

Definição de Insuf cervical aguda (2) ?

A
  1. Dilatação do colo
  2. Herniação de membranas visíveis ao exame especular
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26
Q

Insuficiência cervical

Conduta ? Técnica mais utilizada ?

A

Circlagem: reforço do anel cervical com material de sutura não absorvível

Técnica: McDonald

27
Q

Gravidez ectópica
Fatores de risco (6)

A
  1. Doença Inflmatória Pélvica
  2. Endometriose
  3. Mal formação tubária
  4. Cirurgia prévia
  5. Grav Ectópica anterior
  6. Fertilização in vitro
28
Q

Gravidez ectópica

Tipos (2)

A

Primária: Ocorre a nidação e implantação no mesmo sítio.

Secundária: Ocorre a migração para outro local

29
Q

Gravidez ectópica

Localizações (3)

A
  1. Tubária (95 %) + Comum: Ampular
  2. Ovariana
  3. Abdominal.
30
Q

Gravidez Abdominal

Características (3)

A
  1. Alta mortalidade materna e perinatal.
  2. Normalmente é secundária.
  3. Quando nasce, o feto é normalmente malformado
31
Q

Gravidez ectópica

Sinais e sintomas (3)

A
  1. Sangramentos
  2. Dor pélvica
  3. Amenorréia
32
Q

Gravidez ectópica rota

Sinais e sintomas (4)

A
  1. Sinais de gravidez ectópica + :
  2. Taquicardia
  3. Hipotensão
  4. Dor à palpação
33
Q

Gravidez ectópica subaguda

Sinais e sintomas (2)

A
  1. Sangrmento pélvico com irritação peritonial.
  2. Toque vaginal: dor à palpação do saco posterior (saco de Douglas)
34
Q

Gravidez ectópica

Exames diagnósticos (3)

A
  1. Beta-HCG qualitativo seriado
  2. Ultrassom (Embrião vivo (Detecção de BCF) extrauterino)
  3. Progesterona plasmática < 5ng/dl
35
Q

Gravidez ectópica

Características do b-HCG

A

Não progride mais que 50% em 48 horas ou é decrescente.

36
Q

Gravidez heterotópica

Definição

A

Gravidez ectópica que se desenvolve convomitantemente à uterina.

É “comum” na reprodução assistida

37
Q

Gravidez ectópica

Características do ultrassom (3)

A
  1. Ultrassom (Embrião vivo (Detecção de BCF) extrauterino
  2. Anel tubário com SG vazio
  3. Masssa anexial com líquido livre
38
Q

Gravidez ectópica

Indicação de cirurgia (2)

A
  1. Paciente hemodinamicamente instavel
  2. Contraindicação ou refratriedade ao tratamento medicamentoso
39
Q

Gravidez ectópica

Cirurgias indicadas ? (2) e como acompanhar

A
  1. Sapingostomia (Conservadora, indicada para mulheres que desejam engravidar novamente)
  2. Salpingectomia (reitra tudo)

Acompanhar até: Beta-Hcg < 5m UI/ml no pós-OP

40
Q

Gravidez ectópica

Critérios para o tto medicamentoso e qual droga utilizar

A

Metrotrexato

  1. Quadro clínico estável
  2. B-HCG estável ou em ascensão
  3. SG <3,5 cm
41
Q

Gravidez ectópica

Quando está indicada a 2ª dose de MTX ?

A

2ª Dose do MTX: Dimniuição < 15% entre 4-7 dias após a primeira dose

42
Q

Gravidez ectópica

Efeitos adverso + comum do Metrotexato e sua contraindicação

A

Dor abdominal.

Contraindicção : Pacientes c/ disfunção hepática ou renal

43
Q

Sangramentos na gravidez

Qual a causa mais comum de sangramento no 3º trimestre ?

A

Placenta prévia

44
Q

Placenta prévia

Tipos (3)

A
  1. Central: Placenta ocupa todo o orifício interno do colo
  2. Parcial: Placenta ocupa parte do orifício interno
  3. Marginal: somente o bordo interior ocupa parte do orifício interno do colo
45
Q

Placenta prévia

Fatores de risco (4)

A
  1. Cesareana anterior ( Quanto mais cesáreas, maior o risco)
  2. Cirurgia uterina ou curetagem prévia
  3. Multiparidade
  4. Tabagismo
46
Q

Placenta prévia

Clínica (4)

A
  1. Sangramento vermelho vivo, rutilante e indolor.
  2. Inicia e cessa subitamente
  3. Tônus uterino normal
  4. Sem sofrimento fetal
47
Q

Placenta prévia

Exames diagnóstico

A

US Endoaginal

2ª Opção: US transvaginal

48
Q

V ou F ?

Quase 75% das placentas prévias diagnosticadas no 2º trimestre “Migram” e se tornam normais até o parto

A

Verdadeiro

49
Q

Placenta prévia

Como deve ser mensurado o volume do sangramento e a dilatação do colo ?

A

Exame especular

Obs: toque vaginal na suspeita de placenta prévia é proscrito pela possibilidade de sangramentos

50
Q

Placenta prévia

Conduta (4)

A
  1. Internação
  2. Transusão sanguínea se necessário
  3. Mais de 48 horas sem sangramentos: Acompanhamento ambulatorial
  4. Progesterona 100 mg via vaginal
51
Q

Placenta prévia

Via de parto ?

A

Cesáreo com 38 semanas

52
Q

Placenta prévia

Complicação mais temida ?

A

Acretismo placentário

53
Q

Doença trofoblástica gestacional

Definição

A

É um termo abrangente que engloba os tumores do troflobasto viloso placentário :

Mola hidatiforme
Mola invasvia
Coriocarcinoma

54
Q

Doença trofoblástica gestacional

Fatores de risco comprovados (2)

A
  1. Idade avançada
  2. Antecedetntes de mola
55
Q

Doença trofoblástica gestacional

Característica da Mola completa (3)

A
  1. Óvulo perde sua carga haploide e é fecundado por um espermatozóide normal 23X que se duplica
  2. Feto e anexos ausentes
  3. Beta HCG mais elevado e útero > IG
56
Q

Doença trofoblástica gestacional

Característica da Mola parcial(3)

A
  1. Mola parcial: Óvulo normal e fecundado por 2 espermatozóides ( Zigoto triploide)
  2. Feto presente e membranas possíveis
  3. Útero menor que a IG
57
Q

Doença trofoblástica gestacional

Sinais (6)

A
  1. Sangramento com vesiculas molares
  2. B-HCG muito elevados
  3. Útero > IG
  4. Hiperêmese gravídica
  5. Pré-eclâmpsia na 1ª metade da gestação
  6. Cistos tecaluteínos de ovario
58
Q

Doença trofoblástica gestacional
Complicações (6)

A
  1. Anemia
  2. Infecção
  3. Hipertireoidismo
  4. Pré-eclâmpsia
  5. Coagulopatia
  6. Complicações pulmonares
59
Q

Doença trofoblástica gestacional
Tratamento

A

Aspiração à vácuo ou Histerectomia + Quimioterapia profilática ou não

60
Q

Doença trofoblástica gestacional
Seguimento (4)

A
  1. HGC: Após 48 horas,15 dias após e mensalmente durante um ano. Se não decrescer por 3 semanas ou aumentar: Quimioterapia
  2. US: Acompanhar a involução dos cistos tecaluteínos
  3. Histeroscopia
  4. Anticoncepção
61
Q

Doença trofoblástica gestacional
Tipos histológicos de Neoplasia troflobástica gestacional (3)

A
  1. Mola invasora: Restringe ao miométrio
  2. Coriocarcinoma: É o mais invasivo e metastático
  3. Tumor troflobástico de Sítio Placentário (PSTT)
62
Q

Neoplasia troflobástica gestacional

Diganóstico (2)

A
  1. Persistência de níveis estáveis ou crescentes pós evaziamento molar.
  2. Mulheres com múltiplas metástases sem origem conhecida com B-HCG +
63
Q

Neoplasia troflobástica gestacional

Tratamento (3)

A
  1. Baixo risco: MTX
  2. Alto risco: Múltiplos agentes
  3. PSTT: Histerectomia

S6 Medicina-UFC (11 decks)

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