Neo: Icterícia neonatal

Question 1

Icterícia neonatal

Valores de referência BD? E BI?

Answer 1

Bilirrubina direta < 1.5 mg/dl. (Desde que não seja mais que 10% do total)

Bilirrubina indireta:< 1.5 mg/dl. mg/dl.

Question 2

Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta (2)?

Answer 2

1. Atresia de vias biliares
2. Hepatite neonatal

Question 3

Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (4)

Answer 3

1. Fisiológica
2. Doença hemilítica
3. Causas adquiridas (sepse, jejum prolongado, obstrução de transito intestinal) …
4. Falhas na conjugação (Aleitamento materno, Gilbert, Crigler-Najar …)

Question 4

Icterícia fisiológica do RN

Surgimento?

Answer 4

Após 24-36h de vida (2º-3º dia de vida).

Question 5

Icterícia fisiológica do RN

Duração?

Answer 5

Menos que 7 dias.

Question 6

Icterícia Neonatal

A icterícia no RN é notada com bilirrubinas a partir de…

Answer 6

5 mg/dl.

(fígado / icterícia - five)

Question 7

Icterícia fisiológica do RN

Tríade da fisiopatologia?

Answer 7

1. ↑ Hemólise pelo relflexo da hipóxia (indireta)
2. ↓ Captação e conjugação;
3. ↑ Ciclo êntero-hepático.

Question 8

Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a destruição de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.

Answer 8

HbF; 90.

Question 9

Icterícia neonatal

V ou F?

Imaturidade hepática ocorre devido a diminuição da atividade da glicuroniltransferase.

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Icterícia patológica do RN

Quando suspeitar? (6)

Answer 10

SINUCA

1. Surgimento < 24 h;
2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…): BD aumentada é sempre patológica
6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.

Question 11

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

Answer 11

1. Icterícia < 24h;
2. Incompatibilidade sanguínea;
3. Idade gestacional entre 35-36 semanas;
4. Irmão tratado com fototerapia;
5. Cefaloematoma/equimoses;
6. Asiáticos.

Question 12

Como é quantificada a icterícia pelo exame físico ?

Answer 12

Zonas de Kramer ( progressão crânio-caudal)

Question 13

Icterícia hemolítica

3 causas?

Answer 13

1. Incompatibilidades ( Rh, ABO e fatores indeterminados)
2. Esferocitose;
3. Defciência de G6PD.

Question 14

Icterícia hemolítica

A incompatibilidade Rh é dependente de:

Answer 14

Sensibilização materna prévia.

(indicada pelo Coombs indireto positivo)

Question 15

Icterícia hemolítica

Esferocitose (definição) ?

Answer 15

Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida.

Question 16

Icterícia hemolítica

Esferocitose: Característica da anemia (3) ?

Answer 16

1. Microcítica
2. Normocrômica
3. Forma esférica e sem palidez central.

Question 17

Icterícia hemolítica

Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?

Answer 17

Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.

Question 18

Icterícia hemolítica

Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela…

Answer 18

Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas.

Question 19

Icterícia neonatal

Exames laboratoriais para investigação da icterícia ? (4)

Answer 19

1. Bilirrubina total e frações;
2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;
3. Tipagem ABO e Rh;
4. Coombs direto.

Question 20

Icterícia neonatal

Esferócitos na hematoscopia com Coombs direto positivo sugere:

Answer 20

Incompatibilidade ABO

Question 21

Icterícia do aleitamento materno

História clínica? (3)

Answer 21

1. Má alimentação / dificuldade com amamentação;
2. Perda de peso além do esperado;
3. Ínicio na primeira semana (normalmente).

Question 22

Icterícia do aleitamento materno

Conduta?

Answer 22

Corrigir a técnica de amamentação.

Question 23

Icterícia do leite materno

História Clínica ? (3)

Answer 23

1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME).
2. A partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico.
3. Icterícia desaparece com o tempo.

Question 24

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

História clínicas (2)?

Answer 24

1. Entre 2ª e 6ª semana de vida.
2. Eventualmente colúria e acolia.

Question 25

**Atresia de vias biliares extra-hepáticas** Fisiopatologia ? (4)

Answer 25

1. Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento; 2. Interrupção da drenagem biliar; 3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile; 4. Cirrose biliar.

Question 26

**Atresia de vias biliares extra-hepáticas** Exames de imagem ? (4)

Answer 26

1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular); 2. Cintilografia hepatobiliar; 3. Biópsia hepática; 4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).

Question 27

**Atresia de vias biliares extra-hepáticas** Conduta?

Answer 27

Cirurgia de Kasai nas primeiras 8 semanas de vida ## Footnote (derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux)

Question 28

**Icterícia neonatal** Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta é:

Answer 28

Kernicterus.

Question 29

**Kernicterus** Grupo de maior risco (2) ?

Answer 29

1. Imaturidade da barreira hematoencefálica (asfixia neonatal e estado hiperosmolar). 2. RN prematuros

Question 30

**Kernicterus** ## Footnote Fases ? (3)

Answer 30

1. Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante algumas horas. 2. Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre. 3. Hipertonia diminui ou cede é substituída por hipotonia, que se instala após a primeira semana.

Question 31

**Kernicterus** Complicações (6) ?

Answer 31

1. Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular; 2. Convulsões; 3. Retardo mental; 4. Disartria; 5. Estrabismo; 6. Surdez para altas frequências

Question 32

**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta** Tratamento ? (3)

Answer 32

1. Fototerapia; 2. Exsanguineotransfusão; 3. Imunoglobulina.

Question 33

**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta** Mecanismo de ação da fototerapia?

Answer 33

Fotoisomerização estrutural. ## Footnote (mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)

Question 34

**Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta** Como garantir eficácia da fototerapia? (3)

Answer 34

1. Irradiância; 2. Espectro (azul); 3. Exposição adequada da superfície corporal.

Question 35

**Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta** O que é avaliado pelo Normograma de Buthani ?

Answer 35

Zonas de risco para hiperbilliuribineimia com IG\> 35 e peso ao nascer \> 2000g. Zona alta: Percentil 95 Zona baixa: Percentil 40

Question 36

**Icterícia neonatal** Indicação de fototerapia segundo o normograma de Butani

Answer 36

Zona alta: Todas os RN Zona intermediária alta: RN com Coombs direto + ou nascido com menos de 37 semanas

Question 37

Icterícia neonatal Indicações de Exanguíneotransfusão

Answer 37

Incompatibilidade Rh: BI \> 4 mg/dl. e hemoglobina \< 12 g/dl Ou Elevação da BT \> 0.5-1 mg/dL/Hora

Question 38

**Icterícia neonatal** **V ou F ?** A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs direto + enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo e se associa à anemia

Answer 38

**Falso** A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs + direto **e se associa à anemia** enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo