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S6 Medicina-UFC > Neo: Icterícia neonatal > Flashcards

Neo: Icterícia neonatal Flashcards

1
Q

Icterícia neonatal

Valores de referência BD? E BI?

A

Bilirrubina direta < 1.5 mg/dl. (Desde que não seja mais que 10% do total)

Bilirrubina indireta:< 1.5 mg/dl. mg/dl.

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2
Q

Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta (2)?

A
  1. Atresia de vias biliares
  2. Hepatite neonatal
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3
Q

Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (4)

A
  1. Fisiológica
  2. Doença hemilítica
  3. Causas adquiridas (sepse, jejum prolongado, obstrução de transito intestinal) …
  4. Falhas na conjugação (Aleitamento materno, Gilbert, Crigler-Najar …)
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4
Q

Icterícia fisiológica do RN

Surgimento?

A

Após 24-36h de vida (2º-3º dia de vida).

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5
Q

Icterícia fisiológica do RN

Duração?

A

Menos que 7 dias.

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6
Q

Icterícia Neonatal

A icterícia no RN é notada com bilirrubinas a partir de…

A

5 mg/dl.

(fígado / icterícia - five)

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7
Q

Icterícia fisiológica do RN

Tríade da fisiopatologia?

A
  1. ↑ Hemólise pelo relflexo da hipóxia (indireta)
  2. ↓ Captação e conjugação;
  3. ↑ Ciclo êntero-hepático.
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8
Q

Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a destruição de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.

A

HbF; 90.

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9
Q

Icterícia neonatal

V ou F?

Imaturidade hepática ocorre devido a diminuição da atividade da glicuroniltransferase.

A

Verdadeiro

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10
Q

Icterícia patológica do RN

Quando suspeitar? (6)

A

SINUCA

  1. Surgimento < 24 h;
  2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
  3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
  4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
  5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…): BD aumentada é sempre patológica
  6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.
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11
Q

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A
  1. Icterícia < 24h;
  2. Incompatibilidade sanguínea;
  3. Idade gestacional entre 35-36 semanas;
  4. Irmão tratado com fototerapia;
  5. Cefaloematoma/equimoses;
  6. Asiáticos.
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12
Q

Como é quantificada a icterícia pelo exame físico ?

A

Zonas de Kramer ( progressão crânio-caudal)

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13
Q

Icterícia hemolítica

3 causas?

A
  1. Incompatibilidades ( Rh, ABO e fatores indeterminados)
  2. Esferocitose;
  3. Defciência de G6PD.
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14
Q

Icterícia hemolítica

A incompatibilidade Rh é dependente de:

A

Sensibilização materna prévia.

(indicada pelo Coombs indireto positivo)

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15
Q

Icterícia hemolítica

Esferocitose (definição) ?

A

Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida.

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16
Q

Icterícia hemolítica

Esferocitose: Característica da anemia (3) ?

A
  1. Microcítica
  2. Normocrômica
  3. Forma esférica e sem palidez central.
17
Q

Icterícia hemolítica

Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?

A

Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.

18
Q

Icterícia hemolítica

Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela…

A

Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas.

19
Q

Icterícia neonatal

Exames laboratoriais para investigação da icterícia ? (4)

A
  1. Bilirrubina total e frações;
  2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;
  3. Tipagem ABO e Rh;
  4. Coombs direto.
20
Q

Icterícia neonatal

Esferócitos na hematoscopia com Coombs direto positivo sugere:

A

Incompatibilidade ABO

21
Q

Icterícia do aleitamento materno

História clínica? (3)

A
  1. Má alimentação / dificuldade com amamentação;
  2. Perda de peso além do esperado;
  3. Ínicio na primeira semana (normalmente).
22
Q

Icterícia do aleitamento materno

Conduta?

A

Corrigir a técnica de amamentação.

23
Q

Icterícia do leite materno

História Clínica ? (3)

A
  1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME).
  2. A partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico.
  3. Icterícia desaparece com o tempo.
24
Q

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

História clínicas (2)?

A
  1. Entre 2ª e 6ª semana de vida.
  2. Eventualmente colúria e acolia.
25
Q

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Fisiopatologia ? (4)

A
  1. Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento;
  2. Interrupção da drenagem biliar;
  3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;
  4. Cirrose biliar.
26
Q

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Exames de imagem ? (4)

A
  1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular);
  2. Cintilografia hepatobiliar;
  3. Biópsia hepática;
  4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).
27
Q

Atresia de vias biliares extra-hepáticas

Conduta?

A

Cirurgia de Kasai nas primeiras 8 semanas de vida

(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux)

28
Q

Icterícia neonatal

Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta é:

A

Kernicterus.

29
Q

Kernicterus

Grupo de maior risco (2) ?

A
  1. Imaturidade da barreira hematoencefálica (asfixia neonatal e estado hiperosmolar).
  2. RN prematuros
30
Q

Kernicterus

Fases ? (3)

A
  1. Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante algumas horas.
  2. Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre.
  3. Hipertonia diminui ou cede é substituída por hipotonia, que se instala após a primeira semana.
31
Q

Kernicterus

Complicações (6) ?

A
  1. Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular;
  2. Convulsões;
  3. Retardo mental;
  4. Disartria;
  5. Estrabismo;
  6. Surdez para altas frequências
32
Q

Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta

Tratamento ? (3)

A
  1. Fototerapia;
  2. Exsanguineotransfusão;
  3. Imunoglobulina.
33
Q

Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta

Mecanismo de ação da fototerapia?

A

Fotoisomerização estrutural.

(mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)

34
Q

Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta

Como garantir eficácia da fototerapia? (3)

A
  1. Irradiância;
  2. Espectro (azul);
  3. Exposição adequada da superfície corporal.
35
Q

Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta

O que é avaliado pelo Normograma de Buthani ?

A

Zonas de risco para hiperbilliuribineimia com IG> 35 e peso ao nascer > 2000g.

Zona alta: Percentil 95

Zona baixa: Percentil 40

36
Q

Icterícia neonatal

Indicação de fototerapia segundo o normograma de Butani

A

Zona alta: Todas os RN

Zona intermediária alta: RN com Coombs direto + ou nascido com menos de 37 semanas

37
Q

Icterícia neonatal

Indicações de Exanguíneotransfusão

A

Incompatibilidade Rh:

BI > 4 mg/dl. e hemoglobina < 12 g/dl

Ou

Elevação da BT > 0.5-1 mg/dL/Hora

38
Q

Icterícia neonatal

V ou F ?

A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs direto + enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo e se associa à anemia

A

Falso

A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs + direto e se associa à anemia enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo

S6 Medicina-UFC (11 decks)

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