Neo: Icterícia neonatal Flashcards
Icterícia neonatal
Valores de referência BD? E BI?
Bilirrubina direta < 1.5 mg/dl. (Desde que não seja mais que 10% do total)
Bilirrubina indireta:< 1.5 mg/dl. mg/dl.
Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta (2)?
- Atresia de vias biliares
- Hepatite neonatal
Icterícia Neonatal
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (4)
- Fisiológica
- Doença hemilítica
- Causas adquiridas (sepse, jejum prolongado, obstrução de transito intestinal) …
- Falhas na conjugação (Aleitamento materno, Gilbert, Crigler-Najar …)
Icterícia fisiológica do RN
Surgimento?
Após 24-36h de vida (2º-3º dia de vida).
Icterícia fisiológica do RN
Duração?
Menos que 7 dias.
Icterícia Neonatal
A icterícia no RN é notada com bilirrubinas a partir de…
5 mg/dl.
(fígado / icterícia - five)
Icterícia fisiológica do RN
Tríade da fisiopatologia?
- ↑ Hemólise pelo relflexo da hipóxia (indireta)
- ↓ Captação e conjugação;
- ↑ Ciclo êntero-hepático.
Reflexo da hipóxia intra-uterina induz a destruição de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.
HbF; 90.
Icterícia neonatal
V ou F?
Imaturidade hepática ocorre devido a diminuição da atividade da glicuroniltransferase.
Verdadeiro
Icterícia patológica do RN
Quando suspeitar? (6)
SINUCA
- Surgimento < 24 h;
- Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);
- Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo > 14);
- Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);
- Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…): BD aumentada é sempre patológica
- Acumulação > 5 mg/dl/dia.
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
- Icterícia < 24h;
- Incompatibilidade sanguínea;
- Idade gestacional entre 35-36 semanas;
- Irmão tratado com fototerapia;
- Cefaloematoma/equimoses;
- Asiáticos.
Como é quantificada a icterícia pelo exame físico ?
Zonas de Kramer ( progressão crânio-caudal)

Icterícia hemolítica
3 causas?
- Incompatibilidades ( Rh, ABO e fatores indeterminados)
- Esferocitose;
- Defciência de G6PD.
Icterícia hemolítica
A incompatibilidade Rh é dependente de:
Sensibilização materna prévia.
(indicada pelo Coombs indireto positivo)
Icterícia hemolítica
Esferocitose (definição) ?
Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduz sua meia-vida.
Icterícia hemolítica
Esferocitose: Característica da anemia (3) ?
- Microcítica
- Normocrômica
- Forma esférica e sem palidez central.
Icterícia hemolítica
Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?
Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.
Icterícia hemolítica
Hematoscopia da Deficiência de G6PD revela…
Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas.
Icterícia neonatal
Exames laboratoriais para investigação da icterícia ? (4)
- Bilirrubina total e frações;
- Hematócrito, Hb e reticulócitos;
- Tipagem ABO e Rh;
- Coombs direto.
Icterícia neonatal
Esferócitos na hematoscopia com Coombs direto positivo sugere:
Incompatibilidade ABO
Icterícia do aleitamento materno
História clínica? (3)
- Má alimentação / dificuldade com amamentação;
- Perda de peso além do esperado;
- Ínicio na primeira semana (normalmente).
Icterícia do aleitamento materno
Conduta?
Corrigir a técnica de amamentação.
Icterícia do leite materno
História Clínica ? (3)
- RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME).
- A partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico.
- Icterícia desaparece com o tempo.
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
História clínicas (2)?
- Entre 2ª e 6ª semana de vida.
- Eventualmente colúria e acolia.
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
Fisiopatologia ? (4)
- Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento;
- Interrupção da drenagem biliar;
- Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;
- Cirrose biliar.
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
Exames de imagem ? (4)
- USG de vias biliares (sinal do cordão triangular);
- Cintilografia hepatobiliar;
- Biópsia hepática;
- Colangiografia (confirma o diagnóstico).
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
Conduta?
Cirurgia de Kasai nas primeiras 8 semanas de vida
(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux)
Icterícia neonatal
Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta é:
Kernicterus.
Kernicterus
Grupo de maior risco (2) ?
- Imaturidade da barreira hematoencefálica (asfixia neonatal e estado hiperosmolar).
- RN prematuros
Kernicterus
Fases ? (3)
- Hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante algumas horas.
- Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre.
- Hipertonia diminui ou cede é substituída por hipotonia, que se instala após a primeira semana.
Kernicterus
Complicações (6) ?
- Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular;
- Convulsões;
- Retardo mental;
- Disartria;
- Estrabismo;
- Surdez para altas frequências
Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta
Tratamento ? (3)
- Fototerapia;
- Exsanguineotransfusão;
- Imunoglobulina.
Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta
Mecanismo de ação da fototerapia?
Fotoisomerização estrutural.
(mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)
Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta
Como garantir eficácia da fototerapia? (3)
- Irradiância;
- Espectro (azul);
- Exposição adequada da superfície corporal.
Icterícia por hiperbilirrubinemia indireta
O que é avaliado pelo Normograma de Buthani ?
Zonas de risco para hiperbilliuribineimia com IG> 35 e peso ao nascer > 2000g.
Zona alta: Percentil 95
Zona baixa: Percentil 40
Icterícia neonatal
Indicação de fototerapia segundo o normograma de Butani
Zona alta: Todas os RN
Zona intermediária alta: RN com Coombs direto + ou nascido com menos de 37 semanas
Icterícia neonatal
Indicações de Exanguíneotransfusão
Incompatibilidade Rh:
BI > 4 mg/dl. e hemoglobina < 12 g/dl
Ou
Elevação da BT > 0.5-1 mg/dL/Hora
Icterícia neonatal
V ou F ?
A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs direto + enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo e se associa à anemia
Falso
A icterícia por incompatibilidade Rh se apresenta com Coombs + direto e se associa à anemia enquanto a icterícia por incompatibilidade ABO pode se apresentar sem Coombs positivo