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GyO Parte 2 > OBS - Hemorrarias de la Segunda Mitad > Flashcards

OBS - Hemorrarias de la Segunda Mitad Flashcards

1
Q

TODO SANGRADO EN UNA MUJER EN SU 2° O 3° TRIMESTRE DE
EMBARAZO

A

En período de viabilidad fetal (>24-26 semanas)
4-5% de todas les gestaciones
Potencial repercusión grave materno-fetal

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2
Q

Consecuencias

A

FETALES
* Prematurez
* Hipoxia
* Muerte

MATERNAS
* Anemia
* Shock hipovolémico
* Coagulopatía por consumo
* Sdme de Sheehan
* Muerte
* Inherentes a cesárea

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3
Q

Etiología

A

CAUSAS OBSTÉTRICAS

× Placenta Previa
× Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normo-Inserta
× Rotura uterina
× Vasa Previa
× Modificación cervical, tapón mucoso

CAUSAS NO OBSTÉTRICAS
× Ectopía cervical, cervicitis
× Desgarros cervico-vaginales
× Pólipo cervical
× Lesiones malignas genitales bajas

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4
Q

Toda Hemorragia del 3° trimestre corresponde a una
PLACENTA PREVIA hasta que se demuestre lo contrario?

A

SI

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5
Q

Placenta Previa que es y tipos

A

Inserción parcial o total de la placenta en el segmento inferior
del útero, representa 20% HTT

baja ( tipo 1 )
marginal ( tipo 2 )
parcial ( es oclusiva, tipo 3 )
total ( es oclusiva, tipo 4 )

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6
Q

Tacto vaginal contraindicado en hemorragia sospecha placenta previa?

A

SU, contraindicado

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7
Q

DX por

A

Clinica: genitorragia, apariciónm brusca, INDOLOR, sin contraciones
Especulocopia confirma origen del sangrado uterino
Ecografia transvaginal

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8
Q

Conducta terapeutica Placenta previa Hemorragia placenta previa

A

Hopitalizacion, observacion, reposo
. estabilizar madre hemodinamicamente
. control fetal ( como ? )
. valoracion del sangrado

No siempre finalizar embarazo

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9
Q

Criétios para cesarea placenta previa

A

. oclusiva total o parcial
. compromiso bien estar fetal
. requisito: madurez pulmonar

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10
Q

DPPNI - desprendimiento de placenta

A

Separación de la placenta de su inserción en la decidua
previa al nacimiento. 30% HTT

Mortalidad perinatal elevada (25%)
Recurrencia 5-17%

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11
Q

Etiologia DPPNI

A

HTA materna
Traumatismos
Edad materna avanzada
Distensión uterina
RPM brusco
Cordón corto
Tromboflias
Consumo de tabaco,
crack, cocaína

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12
Q

Fisiopatologia

A

Hemorriagia decidua basal por rotura de un vaso
HEMATOMA - separación, compresión y necrosis de placenta subyacente
Disminución de intercambio de 02 y nutrientes - AFECTACIÓN FETAL
Consumo de Fibrinógeno - HIPOFIBRINOGENEMIA
Extravasación sanguínea - HIPOVOLEMIA  SHOCK

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13
Q

Clínica de desprendimento de placenta

A

Genitorragia, Dolor abdominal, Hipertonia ( rigidez muscular )

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14
Q

DX se hace via

A

clinica + ecoggrafia - Zona hipoecoica entre pared uterina y placenta

Anatomía patológica - se ve coagulo aderido retroplacentario oscuro, zonas de necrosis, trombosis de pequenas venas retroplacentarias

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15
Q

Conducta terapeutica desprendimento de placenta

A
  • estado materno estabilizacion hemodinamica
  • estado fetal y control
  • valoracion del sangrado
  • imagenes vs cesarea de emergencia
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16
Q

Rotura uterina

A

Solución de continuidad patológica de la pared uterina
Incidencia: aumentada por altas tasas de cesáreas
Morbilidad perinatal y materna elevada
Recidiva 4-10%

17
Q

Rotura uterina - Etiología

A

Apertura de cicatriz uterina previa
cesarea
Acretismo placentario
Legrados a repetición

18
Q

Rotura uterina - clinica

A

Abdomen agudo
genitorragia
partes fetales a la palpacion

19
Q

Rotura uterina Conducta terapéutica

A
  • laparatomia imediata - reparacion si es posible sino histerectomia, revision, vejiga y otros organos
20
Q

Momientos que puede ocurrir rotura uterina

A

Anteparto: Ocurre antes de que comience el trabajo de parto. Este tipo de rotura es menos común y puede ser causada por factores como un trauma abdominal, una distensión excesiva del útero (como en el caso de embarazos múltiples o hidramnios), o debilidad del tejido uterino debido a cirugías previas, como una cesárea o miomectomía.

Intraparto: Ocurre durante el trabajo de parto. Es el tipo más común de rotura uterina y a menudo está asociada con factores de riesgo como:
Cicatrices uterinas previas debido a cirugías, especialmente cesáreas.
Uso de medicamentos para inducir o acelerar el trabajo de parto, como la oxitocina, que pueden aumentar la intensidad de las contracciones.
Trabajo de parto prolongado o parto obstruido.
Distocia de hombros o cualquier situación que requiera maniobras obstétricas vigorosas.
Intentos de parto vaginal después de una cesárea (PVDC).

Posparto: Ocurre después del parto, usualmente poco después de la expulsión de la placenta. Este tipo es raro y puede estar relacionado con manipulaciones durante el manejo de la tercera etapa del parto, como la extracción manual de la placenta o la inversión uterina.

21
Q

Vasa previa

A

Vasos umbilicales en las membranas, desprotegidos de tejido
placentario o cordón, que cruzan a través del OCI

Incidencia: 1/2000-6000
gestaciones
Alta mortalidad fetal (>75%)
Ausencia de compromiso
materno

22
Q

Etiología - Factores de Riesgo

A

Gestaciones múltiples
Inserción velamentosa del cordón
Anomalías placentarias

Placenta baja
Placenta bilobulada
Placenta succenturiata

23
Q

DX vasa previa y TTO

A

GENITORRAGIA tras ruptura de membranas
Latidos Cardíacos Fetales alterados

ECO TV CON DOPPER

CESAREA EMERGENTE
* Riesgo exsanguinación fetal

24
Q

Cual de las hemorragias no tiene inicio brusco?

A

Placenta previa las demas tienes

25
Q

Cuales patologias pueden generar hemorragias internas o externas?

A

Placenta Previa - externa
DPPNI - Interna o Mixta
Rotuna Uterina - Interna o MIxta
Rotura de vasos previos - externa

26
Q

Sangrado rojo brillante

A

Placenta previa

27
Q

Sangrado oscuro

A

DPPNI

28
Q

Cual tiene asociacion con HTA?

A

DPPNI

29
Q

mas frecuente lleva a shock?

A

Rotura uterina

rotura de vasos previos no lleva

30
Q

Dolor de cada

A

Placenta previa - NO
DPPNI - SI
Rotura Uterina - SI
Vasa previa - NO

31
Q

palpacion uterina

A

Placenta previa - relajado
DPPNI - Hipertonico
Rotura Uterina - no se palpa
Vasa previa

32
Q

Palpacion fetal

A

Placenta previa - normal
DPPNI - Dificil
Rotura Uterina - Facil
Vasa previa

33
Q

Contraciones

A

Placenta previa - no
DPPNI - si
Rotura Uterina - si / puede cesar
Vasa previa

34
Q

Cuales presenta alteracion de bien estar fetal

A

DPPNI
Rotura Uterina
Vasa previa

35
Q

HTT son

A

Tercera causa de morbimortalidad materna en países en desarrollo
Complicación grave del embarazo
Relativamente infrecuentes pero potencialmente letales
Conocimiento
Detección precoz
Abordaje inmediato

36
Q

Vasa previa peligro mayor para el bebe

A

SI

37
Q

Placenta previa peligro mayor para la madre

A

SI

GyO Parte 2 (15 decks)

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