GIN - Masas pelvianas Flashcards
Que es una masa anexial
Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos que puede ser: palpada por el examen bimanual o visualizada en
imágenes. (Ejemplo: Hallazgo en ecografía)
Porque estudiar una masa anexial
: POR LA POSIBILIDAD SUBYACENTE DE CANCER DE OVARIO (En estados unidos el cáncer de ovario causa más
muertes que otro cáncer del aparato reproductor femenino, pero solo representa el 3 % de los casos de cáncer en mujeres)
ABORDAJE TEMPRANO MEJORA EL PRONOSTICO de estas mujeres RECONOCER CRITERIOS DE MALIGNIDAD EN MASAS ANEXIALES?
si
sospechas Postmenopáusicas
masas Funcionales, Inflamatorias son pocos frecuentes, pensar mas en Tumores epiteliales y Metastasis
sospechas Premenarca
masas Funcionales - Quistes funcionales
masas inflamatorias - EPI ,Endometrioma
masas tumorales - Tumor de células germinales
(infancia, prepubertad)
sospechas edad Reproductiva
Funcionales - Quites funcionales (folicular, hemorrágico,
cuerpo lúteo)
Inflamatorias - ATO
Endometrioma
Quistes paratubáricos
Hidrosálpinx
Torsión Anexial
Embarazado Ectópico
Tumorales - Tumores Epiteliales
Miomas Uterinos
Conducta DX
Anamnesis:
Etdad, Método anticonceptivo(ACO)
Paridad:Nuliparidad/Historia deEsterilidad
Endometriosis ovárica
Antecedentes familiares de Ca de mama, ovario y colon.
Examen Físico: Bilateralidad, Masas fijas o sólidas, Ascitis
Ecografía: 1º estudio imagenológico utilizado para identificar y caracterizar una masa anexial
Eco Doppler: Es una herramienta adicional a la caracterización morfológica de una MOE anexial.
RMI (alto campo1,5 TESLAS o superior) de abdomen y pelvis con contraste y técnica de difusión
Endoscopia: Evaluación Gastrointestinal: Videocolonoscopia o endoscopia digestiva alta digestivo
PET- TC: Útil ante la sospecha de recaídas
Marcadores Tumorales
Puncion citologica y TAC se usa?
no son eleciones principales ( puncion riesgo metastasis ), tac aporta poco mas y tiene radiacion ionizante
Marcadores Tumorales que son
Son aquellas sustancias tales como hormonas o glicoproteínas detectados en el suero que actúan como marcadores biológicos de
determinadas neoplasias.
Marcadores Tumorales cuales son
No son diagnósticos/no son específicos
- Ca 125 es el más utilizado en tumores epiteliales, Premenopáusica >200
Postmenopáusica: >35 - Ca 19.9 es positivo en tumores mucinosos.
Disgerminoma: LDH, Sub Beta
Tumor del seno endodérmico: Alfa feto proteína
Teratoma Inmaduro: Alfa feto proteína, LDH, CA 125
Carcinoma Embrionario: Sub Beta, Alfa feto proteína.
Factores de riesgo y protectores de CA de ovario
Riesgo:
+40, obesidad, antecedentes, primer embarazo desp 35, usar estrogenos solos despues de menopausia
Factores protectores:
Lactancia materna, multiparidad, actividad fisica, alimentacion sana, DIU, ACO
La estimación del riesgo de malignidad es esencial en la evaluación de una masa ovárica.
Scores o Índices de Riesgo (IOTA, ROMA, GIRADS, IME – Índice Morfológico Ecográfico, RMI – Índice Riesgo Malignidad )
SI
Tratamiento Masas
Puede ser interdisciplinario
Depende de:
- Tipo de masa (Ubicación, etiología, características)
- Características del Paciente
- Forma de Presentación
- Grado de Sospecha de Malignidad
Expectante:
Posible etiología benigna. (Evaluar
cada cuanto se realizan los controles) |
Controles
Permanentes:
Sospecha de
malignidad baja, no
está completamente
excluida.
Quimio en neoplasia
Quirúrgico:
Sospecha de malignidad
Riesgos asociados a la masa (torsión, ectópico, infección) MOE sintomática
Depende del caso, puede ser una Laparotomía o Videolapascopia. Y también hay que
tener en cuenta si la paciente tiene deseos de fertilidad o no.
TTO Ca de ovario:
Laparotomía mediana supra infraumbilical (Cirujano
oncológico/Centro especializado) Semiología de la cavidad + Estudio citológico
(Ascitis o lavados peritoneales)
Biopsias de áreas sospechosas y adherencias.
Masas pelvianas si dividen en
Ginecologicas - utero y anexos, tumores benignos y malignos
no ginecologicas
