GIN - Sangrado Uterino Anormal

Question 1

SUA

Answer 1

ES EL SANGRADO DEL ÚTERO QUE DIFIERE EN FRECUENCIA, REGULARIDAD Y DURACIÓN O CANTIDAD, DE UN SANGRADO UTERINO NORMAL EN AUSENCIA DE EMBARAZO.
PÉRDIDA SANGUÍNEA >80ML.

En mujeres no gestantes, en edad reproductiva pueden dividirse en nueve categorías básicas que se ordenan de acuerdo al acrónimo
PALM-COEIN

Question 2

SUA puede ser por causas

Answer 2

estructurales y no estructurales

Question 3

Prevalencia PALM

Answer 3

1 - Leiomioma (Miomas): Alrededor de 30-50% de los casos de SUA, dependiendo de la población estudiada.

2- Adenomiosis: Estimada en 20-35% de los casos de SUA.

3 - Pólipos: Aproximadamente 10-25% de los casos de SUA en mujeres.

4 - Malignidad y Hiperplasia: Aproximadamente 5-10% de los casos de SUA, con variaciones según la edad y factores de riesgo de la población.

Question 4

Polipos

Answer 4

Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos focales del tejido endometrial que se proyectan hacia la cavidad uterina

Question 5

Polipos Factores de Riesgo

Answer 5

Edad: Más comunes en mujeres en sus 40s y 50s, pero pueden ocurrir a cualquier edad.

Obesidad
Hipertensión arterial

Terapia de reemplazo hormonal o uso de tamoxifeno

Nuliparidad:

Question 6

Polipos Clínica

Answer 6

Sangrado Uterino Anormal: Especialmente sangrado intermenstrual o sangrado posmenopáusico.
Menorragia: Sangrado menstrual abundante.
Metrorragia: Sangrado irregular.
Infertilidad: En algunos casos, los pólipos pueden interferir con la implantación del embrión.

Question 7

Polipos Métodos Diagnósticos

Answer 7

Ecografía Transvaginal: Puede identificar la presencia de pólipos como masas dentro de la cavidad uterina.
Sonohisterografía: Utiliza solución salina para expandir la cavidad uterina y proporcionar una visualización mejorada de los pólipos.
Histeroscopia: Permite la visualización directa y la biopsia o extirpación de pólipos. Es el método diagnóstico y terapéutico de elección.

Question 8

Polipos Tratamiento

Answer 8

Extirpación quirúrgica: La polipectomía histeroscópica es el tratamiento estándar. Permite la extirpación completa de los pólipos y el análisis histopatológico posterior para descartar atipias o malignidad.

Vigilancia: En casos de pólipos pequeños y asintomáticos en mujeres premenopáusicas, se puede optar por una vigilancia activa con seguimiento regular.

Manejo de factores de riesgo: Controlar la obesidad, la hipertensión, y ajustar la terapia hormonal según sea necesario para prevenir la recurrencia.

Question 9

Definición de Adenomiosis

Answer 9

es un trastorno ginecológico caracterizado por la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) dentro del miometrio (músculo uterino). Esto resulta en un útero agrandado y a menudo conduce a un sangrado menstrual abundante y doloroso.

Question 10

Adenomiosis Factores de Riesgo

Answer 10

Edad: Comúnmente diagnosticada en mujeres de 40 a 50 años, pero puede ocurrir en cualquier mujer en edad reproductiva.

Historial reproductivo: Mayor frecuencia en mujeres que han tenido múltiples embarazos.

Cirugías uterinas previas: Como cesáreas o miomectomías, que pueden facilitar la invasión del tejido endometrial en el miometrio.

Paridad: Es más común en mujeres que han tenido hijos.

Question 11

Clínica Adenomiosis

Answer 11

Menorragia: Sangrado menstrual excepcionalmente abundante es uno de los signos más comunes.

Dismenorrea: Dolor menstrual intenso que puede empeorar con el tiempo.

Dolor pélvico crónico: No limitado al período menstrual.

Metrorragia ( SUA ): Sangrado entre periodos.

Síntomas de presión: Debido al útero agrandado, puede haber una sensación de presión o plenitud en la pelvis.

Question 12

Adenomiosis Métodos Diagnósticos

Answer 12

Ecografía Transvaginal: Puede mostrar un útero agrandado con heterogeneidad en el miometrio. Los signos específicos incluyen áreas de anecoicidad o pequeñas cavidades dentro del miometrio.

Resonancia Magnética (MRI): Es el método diagnóstico más sensible y específico para la adenomiosis. La MRI puede detallar la penetración del tejido endometrial en el miometrio y ayudar en el diagnóstico diferencial con fibromas.

Histeroscopia: Menos útil para adenomiosis ya que evalúa principalmente la cavidad uterina, pero puede ayudar a descartar otras causas de SUA.

Question 13

Adenomiosis Tratamiento

Answer 13

Manejo Médico:
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): Para manejar el dolor.
Terapia Hormonal: Puede incluir anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos liberadores de progesterona, o agonistas de GnRH para reducir el sangrado y el dolor al inducir un estado de pseudo-menopausia.

Manejo Quirúrgico:
Ablación Endometrial: Puede ser eficaz en casos seleccionados donde la adenomiosis no penetra profundamente en el miometrio.
Histerectomía: Opción definitiva para mujeres que no desean conservar la fertilidad y tienen síntomas severos que no responden al tratamiento médico.

Question 14

Definición de Leiomioma

Answer 14

Los leiomiomas, o miomas uterinos, son tumores benignos del músculo liso del útero. Son el tipo de tumor benigno más común en mujeres en edad fértil. Estos pueden variar en tamaño, número y ubicación dentro del útero, lo cual influye en la sintomatología y opciones de manejo.

Question 15

Leiomioma Factores de Riesgo

Answer 15

Edad: Prevalencia mayor en mujeres de 30 a 50 años.

Historial familiar: Mayor riesgo si familiares directos también han tenido miomas.
Origen étnico: Mayor incidencia y severidad en mujeres afroamericanas.
Factores hormonales: Exposición a estrógenos.

Obesidad: Asociada a un mayor riesgo de miomas.

Dieta: Consumo elevado de carne roja y baja ingesta de verduras verdes y frutas puede incrementar el riesgo.

Question 16

Clínica Leiomioma

Answer 16

Sangrado Menstrual Abundante: El síntoma más común y preocupante.

Dolor Pélvico o Presión: Dependiendo de la ubicación y tamaño del mioma.

Síntomas de Masa: Sensación de llenura o presión en la pelvis.

Problemas Reproductivos: Pueden incluir dificultades para concebir o problemas durante el embarazo.

Question 17

Leiomioma Métodos Diagnósticos

Answer 17

Ecografía Pélvica Transvaginal: Es la herramienta diagnóstica más común para visualizar la ubicación, tamaño y número de miomas.

Resonancia Magnética (MRI): Utilizada para un mapeo más detallado de los miomas, especialmente útil si se está considerando tratamiento quirúrgico.

Histeroscopia: Permite visualización directa y tratamiento de miomas submucosos.

Laparoscopia: A veces empleada en la evaluación y tratamiento de miomas, especialmente los subserosos.

Question 18

Leiomioma Tratamiento

Answer 18

Manejo Médico:

Anticonceptivos Hormonales: Ayudan a controlar el sangrado menstrual abundante.
Agonistas de GnRH: Temporalmente reducen el tamaño de los miomas al inducir un estado menopáusico.
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): Para manejo del dolor.

Manejo Quirúrgico:

Miomectomía: Extracción de los miomas preservando el útero, preferida en mujeres que desean mantener la fertilidad.
Embolización de la Arteria Uterina: Minimiza el tamaño de los miomas al cortar su suministro de sangre.
Ablación Endometrial: Destruye el revestimiento del útero; principalmente útil para miomas submucosos que no distorsionan severamente la cavidad uterina.
Histerectomía: Remoción del útero; es definitiva y se considera cuando otros tratamientos han fallado o no son apropiados.

Question 19

Malignidad y hiperplasia Definición

Answer 19

Malignidad Endometrial (Cáncer de Endometrio): Es un cáncer que se desarrolla en el revestimiento del útero (endometrio). Es uno de los cánceres ginecológicos más comunes.
Hiperplasia Endometrial: Es una proliferación excesiva del endometrio. Puede ser simple o compleja y con o sin atipia. La hiperplasia con atipia tiene un mayor riesgo de progresar a cáncer de endometrio.

Question 20

Malignidad y hiperplasia Definición Factores de Riesgo

Answer 20

Edad: Aumenta con la edad, especialmente postmenopáusica para malignidad; premenopáusica y perimenopáusica para hiperplasia.
Obesidad: Incrementa el riesgo debido a mayores niveles de estrógenos.
Historial reproductivo: Nuliparidad.
Terapia de reemplazo hormonal: Uso de estrógenos sin oposición de progesterona.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP): Asociado con anovulación crónica y hiperestrogenismo.
Diabetes y hipertensión: Asociadas a un mayor riesgo.

Question 21

Malignidad y hiperplasia clinica

Answer 21

Sangrado Postmenopáusico: Cualquier sangrado después de la menopausia debe ser evaluado para excluir malignidad.

Sangrado Uterino Anormal en premenopáusicas: Puede ser un signo de hiperplasia o cáncer, especialmente si es pesado y no regular.

Síntomas relacionados con masa pélvica: Incluyen presión, dolor y cambios en los hábitos urinarios o intestinales en casos avanzados.

Question 22

Malignidad y hiperplasia Métodos Diagnósticos

Answer 22

Ecografía Transvaginal: Utilizada para medir el grosor del endometrio, siendo un grosor mayor a 4 mm en mujeres postmenopáusicas una señal de alerta.

Biopsia de Endometrio: Esencial para diagnosticar hiperplasia y cáncer. Se puede realizar en el consultorio con un dispositivo de biopsia sin necesidad de anestesia.

Histeroscopia: Permite la visualización directa del canal cervical y la cavidad uterina, y la toma de biopsias dirigidas.

Question 23

Malignidad y hiperplasia Tratamiento

Answer 23

Hiperplasia Endometrial:
Progestágenos: Tratamiento de primera línea para la hiperplasia sin atipia.
Ablación Endometrial o Histerectomía: Consideradas si no responde a tratamiento médico o en casos de hiperplasia con atipia.

Cáncer de Endometrio:
Cirugía: La histerectomía total con salpingo-ooforectomía bilateral es el tratamiento estándar.
Radioterapia y Quimioterapia: Dependiendo del estadio y grado del tumor, estas modalidades pueden usarse postoperatoriamente o como tratamiento principal si la cirugía no es una opción.

Question 24

COEIN - Coagulopatías

Answer 24

Definición: Trastornos de la coagulación que causan sangrado excesivo.

Factores de riesgo: Historia familiar, condiciones hereditarias (ej., enfermedad de von Willebrand).

Clínica: Sangrado menstrual muy abundante, fácil bruising.

Métodos Diagnósticos: Pruebas de coagulación sanguínea.

Tratamiento: Medicamentos antifibrinolíticos, suplementos de hierro, terapia de reemplazo hormonal.

Question 25

COEIN - Disfunciones Ovulatorias

Answer 25

Definición: Anomalías en la ovulación que resultan en producción hormonal irregular.
Factores de riesgo: Síndrome de ovario poliquístico (SOP), obesidad, estrés.
Clínica: Irregularidades menstruales, amenorrea.
Métodos Diagnósticos: Historial menstrual, pruebas hormonales.
Tratamiento: Píldoras anticonceptivas, medicamentos para inducir la ovulación.

Question 26

COEIN - Endometrial

Answer 26

Definición: Causas intrínsecas al endometrio que no son tumorales ni anatómicas.
Clínica y diagnóstico: Determinados mediante exclusión.

Question 27

COEIN restantes

Answer 27

Iatrogénica
No clasificada