OBS - DBT y embarazo Flashcards
Definicion DBT mellitus
La diabetes mellitus es una afección que se produce cuando se
dan niveles elevados de glucosa en sangre debido a que el
organismo deja de producir o no produce suficiente cantidad de
insulina, o no logra utilizar dicha hormona de modo eficaz
Tipos de DBT
Tipo 1 - autoimune, destrucion celulas beta pancreatica, deficiencia absoluta de insulina
Tipo 2 - Resistencia a la insulina, falta de insulina
Gestacional - Cp,ienza en el embarazo en curso, severidad variable, resistencia a la insulina
prevalencia
- prevalencia 10 a 13% de hiperglucemia en mujeres embarazadas ( 20 a 49 años )
- aumento de obesidad
- aumento de la edad de embarazadas
- america sul aumento 63% desde 2017
Hiperglucemia en el embarazo, causa
DBT gestacional 86%
DBT prévia o no gestacional dx en embarazo 14%
DBT gestacional tiene Franca disminución de
complicaciones con
diagnóstico precoz y
tratamiento adecuado?
SI
Riesgos de DBT gestacional
Fetales y Neonatales:
Mayor riesgo de macrosomía y de sus respectivas
complicaciones en el nacimiento.
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
neonatal.
Distress neonatal
Maternas:
Aumento de prevalencia de obesidad y diabetes.
Preeclampsia
Aumento de prevalencia de obesidad y diabetes
DBT gestacional Los riesgos aumentan de
manera proporcional a los
valores de hiperglucemia?
si
Hay unanimidad para critérios DX? cuales usamos aca en roque?
No, hay de un paso, de dos pasos, mas de un critério
en el roque usa?
Conducta algoritmica DX DBT gestacional
Control prenatal inicial - Glicemia en ayunas:
<100 mg/dL: No se considera diabetes gestacional en este punto.
100-125 mg/dL:
Si se obtiene este rango, se repite la medición. Si se confirma, se diagnostica diabetes gestacional.
≥126 mg/dL:
Se repite la medición. Si se confirma este resultado, se considera diabetes pregestacional (DPG).
≥200 mg/dL acompañado de síntomas:
Se diagnostica directamente como diabetes pregestacional.
Segundo Trimestre
PTGO entre 24-28 semanas (Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral):
<100 mg/dL en ayunas y <140 mg/dL a las 2 horas post carga:
Se considera normal, pero con factores de riesgo (FR) presentes.
≥100 mg/dL en ayunas o ≥140 mg/dL a las 2 horas post carga:
Se diagnostica diabetes gestacional.
Tercer Trimestre
PTGO entre 30-33 semanas ( para pacientes normales con FR ):
<100 mg/dL en ayunas y <140 mg/dL a las 2 horas post carga:
Se considera normal.
≥100 mg/dL en ayunas o ≥140 mg/dL a las 2 horas post carga:
Se diagnostica diabetes gestacional.
Fatores de riesgo para DBT gestacional
Edad ≥ 30 años
Glucemia en ayunas > 85 mg/dl
Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado.
Obesidad (IMC ≥ 30) (ADA > 27)
Antecedente de DBT gestacional en embarazo anterior.
Antecedente de macrosomía en embarazo previo > 4000 gr
Signos previos al embarazo de insulino resistencia (PCOS ej)
Antecedes de alto o bajo peso de la madre al nacer
Origen étnico con alta prevalencia de diabetes (hispanas,
asiáticas, afroamericanas, etc)
Multiparidad
Preeclampsia
Drogas hiperglucemiantes
Antecedente de mortalidad fetal inexplicada
PTOG
Por la mañana con ayuno de entre 8 a 12 horas.
Tres o más días previos dieta libre, con un mínimo de 150gr de
hidratos de carbono/día y con actividad física habitual.
Durante la prueba:
No se puede fumar ni ingerir alimentos durante la prueba, y
permanecerá en reposo.
Asegurarse de que no este cursando proceso infeccioso, ni
recibiendo fármacos que modifiquen la prueba (corticoides,
agonistas beta, etc.).
Extracción de sangre en ayunas, luego ingerirá 75gr de
glucosa anhidra disuelta en 375gr de agua a temperatura, con 2 horas nueva extracion
Por qué son menores los valores diagnósticos de DBT en el embarazo?
- Efecto dilucional
- Mayor utilización de la unidad feto placentaria
- Incremento de la producción de insulina
Estado de insulino resistencia
fisiológica ocurre?
SI
La resistencia a la insulina en el embarazo generalmente comienza a ser significativa hacia el final del segundo trimestre, cuando las hormonas placentarias están en niveles elevados. Estas hormonas, como la lactógeno placentario humano (hPL), contribuyen a la resistencia a la insulina. Por eso PTOG despues de 20 semanas |( Antes de este periodo, los niveles hormonales y la resistencia a la insulina podrían no haber alcanzado el punto donde la diabetes gestacional se manifiesta claramente )
cuando buscar anticuerpos anti GAD ( marcador DBT Tipo 1 )
2 o mas de los critérios:
Menores de 25 años.
Sin antecedentes familiares de diabetes
Normo o bajo peso
Alteración glucémica que se presenta antes de la
semana 20 de gestación
Control y Seguimiento de mujeres con diabetes
gestacional
Control inicia en DX y sigue a lo largo de todo ciclo de vida
Manejo multidisciplinario:
Obstetra
Endocrinólogo
Psicólogo
Nutricionista
Control DBT gestacional ( diario )
Evitar hipoglucemias
No insulinizadas:
- Ayunas
- 2 controles posprandiales (almuerzo y cena)
insulinizadas
-Pre y Posprandiales
(mínimo 6: ayuno, almuerzo y
cena).
- 3 am cuando se interna para
insulinizar ( hipoglucemia madrugada, cetonuria )
HbA1c
No para diagnostico, solo para control. ( <6% )
Fructosamina:
Primer trimestre: <259 umol/l
Segundo trimestre: <231 umol/l
Tercer trimestre: <221 umol/l.
Cetonuria: evalúa primer orina de la mañana para evaluar cetosis de ayuno.
Se es positiva modificar plan de alimentación.
Solicitar además con glicemias >200 mg/dl y ante descenso de peso.
Control y Seguimiento de mujeres con diabetes
gestacional
Control de Peso.
Aspecto fundamental del tratamiento.
Se recomienda aumento de 400 grs por semana a partir 20.
No se recomienda descenso de peso en obesas.
Control de Peso dado raro
Aspecto fundamental del tratamiento.
Se recomienda aumento de 400 grs por semana a partir 20.
No se recomienda descenso de peso en obesas.
