OBS - Amenaza de parto pre termino Flashcards
Amenaza de Parto Pretérmino (APP)
contracciones uterinas: 1/25-30”/10’, que se mantienen durante 60 minutos, con borramiento < o igual al 50% y 3 cm o menos de dilatación
Parto prematuro (PP)
Parto prematuro es el nacimiento de un niño vivo entre ≥ 22 (≥ 500g) y < 37 semanas de gestación
Trabajo de parto pretérmino (TPP)
presencia de dinámica uterina igual o mayor a la descripta, pero con modificaciones cervicales: borramiento
> 50% y dilatación de 4 cm o más
Viabilidad fetal:
edad gestacional en el límite de la viabilidad a los embarazos entre 23 y 25 o 26 semanas de amenorrea o de edad gestacional
estimada por ecografía
Amenaza de Parto Pretérmino (APP) epidemio
- 5 - 10% de los embarazos
- 70% de mortalidad perinatal
- 50% de anormalidades neurológicas
Etiologias de Parto pre termino
- Parto pretérmino espontáneo no explicado, con membranas íntegras.
- Rotura prematura idiopática de membranas.
- Parto por indicación maternas, fetales o de amos tipos.
- Gemelos y concepciones múltiples.
- Pre-eclampcia / eclampsia.
- Hemorragia durante la gestación (segunda mitad).
- R.C.I.U
- Infección urinaria
FACTORES DE RIESGO TPP
- Corioamnionitis (Vaginosis Bacteriana).
- Parto pretérmino previo (importante).
- Amenaza de aborto.
- Estilo de vida: Tabaco, alcohol, drogas, trastorno psicológico, abuso físico y obesidad.
- Factores genéticos.
- Período intergesta (-18m o largo +59m)
- IMC: Menor a 19 (pre gestacional).
COMPLICACIONES ASOCIOADAS A
PREMATUREZ
- Síndrome de dificultad respiratoria (S.D.R).
- Hemorragia intraventricular (H.I.V).
- Leucomalacia periventricular.
- Enterocolitis necrotizante (E.C.N.).
- Displasia broncopulmonar (D.B.P).
- Sepsis.
- Persistencia del ductus arterioso.
Amenza TPP y cambios cervicales
- Cambios cervicales: borramiento, dilatación, posición (no establece límites precisos). Si la dilatación ≥ de 4 cm, se considera trabajo de parto.
ʋ con pocas modificaciones cervicales
* Borrado menor o igual al 50%
* Dilatación menor o igual a 2cm
Amenaza con mayor cambios cervicales
* Borramiento mayor al 50%
* Diñatación mayor a 2 cm
DX amenaza de parto pre termino
Clinica
palpacion abdomen
tacto vaginal
tocografo
ecografia transvaginal
PTT se usa frecuencia de contraciones? y es variable de acuerdo con edad gestacional?
SI
Contracciones uterinas dolorosas y detectables
por palpación abdominal.
Su frecuencia debe exceder los valores normales para la edad del embarazo.
- 5 contracciones a las 28 semanas,
- 8 entre la 31 y la 33, y
- 9 entre las 34 y 36 sem.
pilares de TTO de parto pre termino
- REPOSO ABSOLUTO
- UTEROINHIDORES
- MADURACIÓN PULMONAR
Se previne con reposo?
No existen pruebas que apoyen o rechacen la utilización del reposo en cama hospitalario o domiciliario
para la prevención de los nacimientos prematuros.
Manejo amenaza TPP’
Reposo en cama: Aunque su efectividad es debatida, a veces se recomienda para reducir la presión sobre el cuello uterino.
Tocolíticos: Medicamentos que pueden ayudar a detener las contracciones.
Corticosteroides: Administrados para acelerar la maduración pulmonar fetal, reduciendo el riesgo de problemas respiratorios en el neonato si el parto pretermino ocurre.
Antibióticos: Si se sospecha de infección como causa subyacente.
Vigilancia fetal: Monitoreo regular para verificar el bienestar del bebé.
Farmacos tocoliticos
Ixosuprina ( Duvadilan) - muy usado
Ritodrine (Ritopar) - muy usado
Indometacina - son agentes tocoliticos de primera linea inibidores canal de calcio
nifedipina - VO
atosiban - antagonista de ocitocina
progesterona
La nifedipina via
tiene las ventajas de que se obtiene con mayor facilidad, se administra por vía oral y es más económica que los
El sulfato de magnesio
no es efectivo para retardar o prevenir el nacimiento prematuros, y su uso se asocia
con un aumento de la mortalidad neonatal.
Contraindicacion tocolisis de modo absoluto
evidencia clínica de infección intrauterina
malformaciones fetales letales conocidas
pre-eclampsia proteinúrica fulminante
TBC en actividad ,Porfiria, Descompensación Diabética
cualquier otra indicación fetal o materna que implique urgencia para el nacimiento
Contraindicacion tocolisis RELATIVAS: (evaluación del riesgo/beneficio de la intervención):
Hemorragia anteparto significativa
Rotura prematura de membranas
(corioamnionitis?)
Patrón Cardiotocográfico inseguro
Restricción del crecimiento intrauterino
ß- agonistas en DBT controlada deficientemente ß- agonistas en embarazos múltiples (mayor
riesgo de edema pulmonar)
Antibióticos profilácticos para el trabajo de parto prematuro con membranas intactas
No se recomienda el tratamiento de profilaxis antibiótica para el trabajo de parto prematuro con membranas intactas
Maduracion pulmonar
CORTICOIDES PRENATALES
Todos los fetos entre 24 y 34 semanas en riesgo de parto prematuro deberían ser considerados candidatos a recibir esta terapia.
Usar betametasona preferentemente o dexametasona -vía de administración:
intramuscular
SIEMPRE
Dosis: 12 mg repetidos a las 24 horas
Maduracion pulmonar Entonces cuando realizarla?
Su máximo beneficio cuando el parto se produce entre las 24 hs y los 7 días
posteriores →El beneficio inicial ocurre a las 8 horas de la primer dosis y el máximo beneficio a las 48 horas
de iniciada y durante 7 días.
Entonces solamente estará indicada su administración si existe una previsión de parto prematuro (por
cualquier causa) en los siguientes 7 días
Maduracion pulmonar Dosis y vía de administración:
Betametasona: 12 mg i.m c/ 24 horas dos dosis (total:24mg)
Dexametasona: 6 mg i.m c/ 12 horas por cuatro dosis (total: 24mg)
