Obésité - Pharmo, chirurgie, Tx, interventions Flashcards
4 pilliers
- Naltrexone/bupropion
- Orlistat
- Liraglutide
- Sémaglutide
- Naltrexone/bupropion (Contrave)
- Combinaison à faible dose de ;
1) molécule utilisée pour la cessation tabagique et dépendance aux drogues
2) antidépresseur (↑ concentration dopamine & nora) - Agit sur noyau arqué hypothalamus (↓ l’appétit)
- Joue rôle sur centre de récompense
- Disponible sous forme de pilules
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition & AP
- Améliore glycémie (un peu)
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables : maux de tête, nausées & constipation
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
- aucune autre-contra-indication à l’effort
2 Orlistat (Xenical)
- Lim absorption graisses niveau intestin (env 30 %)
- Inhibiteur de la lipase gastro-intestinale & pancréatique
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition et AP
- Améliorations poids, TT & glycémie
- ↓ de 37,3 % risque de dvt diabète type 2 à 4 ans
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables :
- Selles grasses, fuites huileuses, incontinence, besoins urgents d’aller à la selle
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
- demander au patient s’il y a des mvts qui ne sont pas confortable
3 Liraglutide (Saxenda)
- Agit sur R du GLP-1 (agoniste)
-> Dim faim - Disponible sous forme injectable
- Perte poids : 5-10 % avec directives nutrition & AP
- Perte poids & améliore glycémie
- -> ↓ de 79 % risque de dvt diabète de type 2 à 4 ans
- Utilisés chez patients w IMC ≥27 kg/m2 avec comorbidités ou ≥30 kg/m2
- Effets indésirables :
->Nausées, vomissements, dyspepsie (problèmes de digestion), diarrhée & constipation, dlr abdo
-> À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
Comparaison entre les médicaments - Méta-analyse incluant 28 essais cliniques randomisés, portant sur un total de 29 018 patients
La pharmacothérapie peut servir à maintenir la perte de poids obtenue avec les changements comportementaux et prévenir la reprise du poids (liraglutide 3,0mg ou orlistat)
Méta-analyse incluant 28 essais cliniques randomisés, portant sur un total de 29 018 patients
- En moy, % des participants qui avaient au moins 5 % de perte de poids :
->23 % (Placebo) < 44 % (Orlistat) < 55 % (Naltrexone-bupropion) < 63 % (Liraglutide)
->placebo : perte de 23% sans médocs - Cependant… choix individualisé
- Coûts: qq centaines de $/mois, non remboursés par la
RAMQ - En combinaison avec conseils en nutrition/AP.
Sémaglutide (Wegovy) dès 2022
- Agit sur réduction appétit & contrôle fringales (cravings), Agoniste des R GLP1
- Disponible sous forme d’injection sous-cutanée
- Perte de poids :16-18% avec HDV sans diabète & env 10% si diabète type2
- Au-delà de 2 ans, améliore PA, glycémie, imflammation, qualité de vie et fonctionnement physique -> surtout durant le Tx
- Effets indésirables : désordres gastrointestinaux (20%), surtout tôt dans le traitement (nausées, diarhée, constipation, brûlement d’estomac et vomit. Calculs biliaires (1%).
- À l’effort: aucune interaction indiquée dans monographie
Chirurgie bariatrique (pilier)
- Anneaugastrique
- GastrectomieverGcale
- DérivaGonbilio-pancréaGque
- DérivaGonderoux-en-y
Critères d’admissibilité - Selon la ligne directive de pratique clinique 2020
Envisageable chez patients w IMC> ou égale 35kg/m2 & + une maladies liée à l’adiposité (niveau4, cat D) ; afin de ;
- réduire mortalité à LT (n4, cat B)
- induire perte de poids LT + significative que Tx médoc (n1a, cat A)
- induire contrôle & rémission du diabète (T2) en asso w Tx médical optimal, par rapport au Tx médical optimal seul (n2a, cat B)
- Amélioration significative qualité de vie (n3, cat C)
- induire rémission à LT de la plupart des maladies liées à l’adiposité, comprenant dyslipidémie (n3, catC), HT (n3, cat C), stéatose hépatique & stéatohépatique non alcoolique (n3, cat C)
Chirurgie bariatrique devrait être envisagée chez patients dont le diabète (T2) est mal contrôlé en plus d’obésité classe 1 (IMC entre 30 & 34,9 kg/m2) malgré une gestion médicale optimale
Anneau gastrique
- déf + risques
- Anneau dim quantité aliments pouvant être ingérée (chirurgie restrictive)
- Instrument en silicone qui encercle le haut de l’estomac comme un bracelet
- Crée une poche, grosseur env une balle de golf
- Chirurgie la moins invasive
Note ; finissaient par contre-balancer et trouver des aliments qui pouvaient mieux passer
RISQUES ;
L’anneau pourrait:
* Érode la paroi de l’estomac, parfois jusqu’à la perforer
* Se déchire, fuit ou se brise
* Migre ou dévie de la bonne position
* Se dégonfle en raison d’une dilation ou d’une hypertrophie de l’œsophage
* Entrée de l’estomac devient obstruée
Ligne directrice canadienne 2020:
* «Nous suggérons de NE PAS offrir la bande gastrique ajustable en raison des complications inacceptables et de l’échec de l’intervention à long terme.»
-> Bref, nMest pus recommandée
Gastrectomie ver/cale (sleeve)
- Déf
- Chirurgie restrictive
- Constitue à enlever la partie ext de l’estomac
- Estomac est réduit du deux tiers
- Chirurgie dim fortement l’appétit en diminuant une source de sécrétion de ghréline
- Perte de poids:~20%
Note ;
Réduction de l’estomac, partie qui produit des hormones orexigénine
Dérivation bilio-pancréatique
- Réduit capacité de manger et dim l’absorption
- Estomac est réduit de 2/3 et la 1/2 du petit intestin sera court-circuitée
- Sécrétions provenant du foie & pancréas passent par l’anse bilio- pancréatique où il ne passe pas d’aliments
- Absorption du gras, certains minéraux & vitamines a lieu dans l’anse commune (seule partie de l’intestin où les aliments & liquides bilio-pancréatiques entrent en contact)
- Perte de poids:~40%
Note ;
- dim S/V, moins absorption, donc moins faim
- Prise suppléments vitamines & minéraux à cause de la réduction de la S/V
Dérivation de roux-en-y (DRY)
- «Gastric bypass» ; Déviation niveau foie, vésicule biliaire
- Chirurgie restrictive et malabsorptive
- 2 compartiments
->Partie du haut : petite poche, formée avec un segment de l’estomac anastomosé au jéjunum
-> Partie du bas : constituée de 90 % de l’estomac d’origine et du début de l’intestin grêle. Celle-ci est ensuite anastomosée au jéjunum - Perte de poids : ~25 %
Note ;
- Réduire estomac pour moins de production de gréline
- Réduire l’estomac dim S/V
Bénéfices de la chirurgie bariatique - Schéma résumé
Maintien du poids suite à la chirurgie bariatrique
- explication
- facteurs sous-jacents qui influencent la reprise de pouds post -chirurgie
- Chirurgie bariatrique -> traitement le + efficace pour les patients présentant un IMC ≥35 kg/m2 pour la perte de poids et la réduction des comorbidités
- Pour certaines personnes, le maintien du poids est difficile malgré la chirurgie
Ex, étude a démontré que 12 ans après une DRY, ;
- 93 % des parents ont maintenu une perte de poids d’au moins 10 % par rapport au départ
- 70 % ont maintenu une perte de poids d’au moins 20 %
- 40 % ont maintenu une perte de poids d’au moins 30 %
Note ;
Maintient ++ années avant de reprendre un peu de poids
FACTEURS SOUS-JACENTS influencant la reprise de poids post-chirurgie bariatrique -> multifactoriels :
1. Débalancement endocrinien/métabolique (hormones anorexigènes & orexigènes)
2. Échec de la chirurgie
3. Mauvaise alimentation
->Non-adhésion au régime alimentaire ou consommation d’aliments et de boissons riches en calories
->Ex : 2900, 1500, 1700, 1800, 1900 et 2000 kcal/jour, respectivement : au départ (baseline), 6 mois, 12 mois, 2 ans, 3 ans et 4-10 ans après l’opération
->Poursuite des habitudes alimentaires avant la chirurgie
4. Troubles psychologiques :
->Hyperphagie boulimique & syndrome d’alimentation nocturne -> identifiés chez les patients présentant de l’obésité
-> Mauvaise gestion du stress
5. Niveau d’AP :
-> InAP (données objectives indiquent que la grande maj des patients ne sont pas actifs; parfois même + bas qu’avant la chirurgie)
->Sédentarité (données objectives et subjectives -> ~9 h/jour)
Perioperative exercise Therapy in bariatric surgery