Obésité interventions Flashcards
Les bienfaits de AP sur la santé & FDR
Savoir si l’évidence est faible ou forte
NOTE ;
Musculation (Mythes et réalités sur l’entraînement physique)
- Viser réduction du T repos; entraînement vertical/Circuit
- Grandes masses musculaires
- Charges + élevées
Appropriate physical act intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adult
Entraînement contre résistance ont des effets “d’É expenditure” via l’aug de/du ;
- masse muscu
- vol d’AP
Note ;
- Traning résistance utilise + de lipide don peut aider à réduire l’adiposité
Est-ce qu’a lui seul, le système musculo-squelettique est suffisamment pour aug la dép É totale ?
Control of energy expenditure in humans
+ maisse maigre aug, + dép É aug
The effect of exercise interventions on resting metabolic rate
Prevention and treatment of sarcopenic obesity in Women
Sarcopénie
- Dès 50 ans, la masse & force muscu dim de manière significative. Au-delà d’un certain seuil, ce phénomène est appelé sarcopénie. Celle-ci retentit sur les performances physiques, favorise les troubles de la marche et constitue un facteur de fragilité chez les personnes âgées.
Sarcopénie (obésité) ; Faible masse muscu, en + d’avoir une masse adipeuse imp à déplacer
- Favoriser entraînement de résistance, diète riche en protéines, vitamine D
Lié à la chirurgue bariatrique
Implication d’une perte de poids : DE
+ il y a perte de poids, + on doit *** (1h10min)
Doit être à l’aise avec les calculs de changements de calories
Mythe ; Quand on est à + basse intensité : l’oxydation des lipides est à sont max ; si on aug intensité, oxydation des lipides va descendre
Revenir
+ on se rapproche du V02max, moins on utilise nos lipides car il ne sont pas dispo rapidement
Ne pas oublié ; + on aug l’intensité, + dép É aug donc il n’y a pas d’endroit magique où l’intensité baisse
HIIT
- Utilisation lipides post-effort et réduction ingestion calorique
- Perçu comme étant moins monotones et + plaisantes que faible intensité/continu
(>80% capacités max)
Recommandations pour les enfants ;
* Ratio 2:1; 1:2 ou 1:1
* Surtout ergocycle
* 6secà4min.
Exemple:
* Endurance: 30-60 min 80% Fcmax vs HITT 3-6 séries de 60 sec à 100% Vmax + 3 min
récupération active à 50% Vmax
* VO2maxabsolu:+26et19%
* VO2maxrelatif:+13,1et14,6%
* Temps Balké modifié:+19,5vs16,4% * Vitesse max:+16,9 vs 13,4%
AP et composition corpo en contexte d’obésité
- AP = -2kg en moy vs -4 kg pour nutrition
- Atténue perte de masse maigre et osseuse observée avec les diètes chez plus âgés.
- Résultats à plus LT intéressants lorsque combinés à la diète.
- Marche + souvent utilisée.
- Effets + significatifs chez + jeunes (<50 ans).
- Graisse viscérale dim avec AP si >30-40 cm2.
- F – Fréquence: moins souvent + longtemps pourrait apporter meilleure compliance et donc effets.
- I – Intensité: perte similaire Moy vs. Élevée; + intense, moins de T requis
- T – Type: cardio & cardio + muscuJ; intérêt des bris de sédentarité à explorer
- T – Temps: effet dose réponse, avec effets présents sous le 150 min * Ce qui est important est ce qui est fait, pas ce qui est prescrit!
- Si maintien AP, améliorations peuvent persister dans le temps
AP & glycémie en contexte d’obésité
- Oui si personne avec diabète; oui si sans diabète avec perte de poids imp
- Majorité des études combinent AP et NUT si patients à risque de diabète. AP seul réduit incidence de diabète.
- Approche intensive AP/NUT (175 min/sem et -7% perte de poids) a des bénéfices sur le plan pondéral 10 ans + tard vs. groupe témoin
- améliorations capacité cardioV, glycémie avec moins de médication, santé rénale, rétinopathies, dépression, incontinence urinaire, dysfonction sexuelle, mobilité, qualité de vie le tout à moindre coûts de santé.
AP, Pression artérielle et lipides sanguins en contexte d’obésité
- Réduction attendue de 5 (systolique) et 3 (diastolique) mmHg, en incluant individus de poids normal.
- Réductions similaires ou + imp si présente HT
- Petit vol: résultats moins concluants.
- T – Type: HIIT et muscu donnent aussi des effets.
- Réduction cholestérol total, triglycérides et parfois aug des HDL.
- Effet dose-réponse vol (distance et intensité)
- Intérêt de la marche & musculation dans certaine études.
AP et condition physique en contexte d’obésité
- Effet bénéfique le + fréquent, proportionnel au vol et à l’intensité.
- Associé à – & + de mortalité et + AVQ
- Muscu d’intérêt pour ainées ou classe 2 ou 3 d’obésité * Ajouter cardio d’intérêt
- Peut ralentir limitations
AP et santé mentale
- Alors que la surcharge pondérale et l’obésité aug le risque de dépression…
- AP a effet bénéfique sur dépression, anxiété et qualité de vie
- Bénéfices moins certains avec obésité
- Qualité des études en jeu
Risque vs. Bénéfices
Risque de blessure plus élevé si;
* Tôt dans le programme
* IMC + élevé
* Touche + troubles musculosqueletiques (principalement niveau m.inf)
Stratégies ;
* Progression dans vol & intensité
* Souliers et équipement adaptés
* Expertise (KIN & spécialistes de l’exercice) pour guider et superviser
À considérer dans la prise en charge…
- Utiliser diff formats d’interventions : modification AVQ, entrainement supervisé/semi- supervisé, intervention en gr ou individuelle, etc. Incluant à distance
- Prendre en considération enviro & préférences de la personne -> maximiser le plaisir et ainsi l’adhésion à la prescription
Marche :
* Avantage : présente de bc avantages et a montré son efficacité pour améliorer la santé
* Désavantages : peut représenter un effort modéré à très intense, frictions entre les cuisses -> irritations cutanées + douleurs
* Activités aquatiques : (Avantage de l’eau -> pas d’effort excentrique, donc moins de courbature)
* Avantages : corps porté -> réduit la charge sur les articulations tout en sollicitant l’appareil cardiorespiratoire en raison de la résistance engendrée par l’eau, réduit le risque de chute & blessures
* Désavantages : regards des autres, peuvent être difficiles pour les personnes déconditionnées (résistance qu’offre l’eau au mouvement)
* Plaisir lors de la 1re séance -> prédit le niveau d’AP 1 an plus tard
* Enviro : accueillant, lieu de pratique exposé de façon moindre aux regards des autres
* Intolérance à la chaleur-> bonne hydratation, bonne ventilation & température adéquate du lieu de pratique
* Selles des ergocyles ou vélos : être plus larges pour assurer le confort lors de l’exercice
Efficacy of morning versus evening exercise for weight loss
Similaire ou léger avantage du soir…
Sentiment de faim pendant & post-AP
Pendant l’effort physique : faim réduit
- Changement de la greline (hormone orexigénique) ; dim durant l’effort
Post-effort : Faim aug vite
- But : Étudier le positionnement optimal de l’activité physique pour profiter de l’effet anorexigène (But caché)
Manger directement après = réduction d’ingestion de calories & lipides
Optimal timing of exercise for influence energy intake in children during school lunch
3 conditions ont été testées (à 3 reprises chacune) :
* Meal_MVPA: Repas au début de la période du dîner suivi d’une séance de 40 min d’AP d’intensité moyenne à élevée (MVPA)
* MVPA_Meal: Séance de 40 min MVPA suivi du repas
* LPA_Meal: Séance de 40 min d’AP d’intensité faible (LPA) suivi du repas
Si lunch des enfants est tout de suite après séance AP faible ; Résultat ;
- exactement le même résultat qu’en labo
- Mange moins de calories & moins de lipides
Autres pistes
!Bris de sédentarité
* 3 h assis vs 3h avec pauses actives de 3 mim à chaque 30min
!Amélioration du profil insulinémique et lipidique
* Groupe placebo (étirement et gymnastique douce)
* Valeur physique perçue et estime globale de soi plus élevé que groupe usuel
!Variété
* Course, grimper à la corde, basketball, football, bike and run, boxe pieds- poings sans contact…
Prescrire + d’AP est-il meilleur ?
RÉSULTATS :
* Suivi standard : Rétention entre 82- 90 %
* Suivi intensif : Rétention entre 79- 94 %
* ↓ de l’apport calorique et % de l’énergie provenant des lipides dans les deux groupes
Note ;
Si on demande +, on veut faire + de suivi
Recommandations
Entre 2 & 3 recommandations = résulte le + de changement
- obj ; 1 de maintien & 2 de consolidations
3 objectifs mais c1a peut être au total dans sa vie (ex ; 1 obj avec le médecin, 1 avec la nutritionniste, 1 avec le KIN)
AP ; maintein à LT d’une perte de poids
Résultats :
* Accumulé + de min par jour de MVPA en tranches de ≥10 min que les témoins en surpoids
* ~41,5 min/jour (env 290 min/semaine) de MVPA soutenue
* Act soutenue (bloc de ≥10 min) -> imp pour le bon maintien d’une perte de poids
* Exercice structuré : important
Activité physique pour prévenir la reprise du poids
* Recommandation de l’ACSM :
- 200-300 min/semaine (moyenne-vigoureuse)
- Entrainement contre résistance : 2-3x/sem, gr. muscu majeurs, 2- 4 séries de 8-12 rép à 60-70 % de 1RM avec machine ou poids libres
POSTCHIRURGIE :
* Après accord du chirurgien
- Marche -> peut débuter qq jours après
* Renforcement muscu niveau abdo -> quelques mois
* AP + soutenue -> 1 à 3 mois après en fonction du niveau de fatigue & santé
Perte de masse grasse localisée
- Il n’y a pas d’évidence claire que le muscle utilise le t. adipeux adjacent.
- Possible de perdre + de gras dans une région qu’une autre:
- sous-cutanée
- glutéale
- ????? audio
Pt imp à noter
Point #14 :
Aug métabo repos post-séance AP;
- facilite perte de graisse
- muscles auront tendance à utiliser davantage le gras comme source d’É
- dép É repos est sensiblement + élevée
- aug est directement proportionnelle à la durée de la séance, mais varie de façon exponentielle avec son intensité
MAIS;
- Risque d’abandon est + grand si l’effort requis pour effectuer des AP d’intensité élevée est trop imp
- Doit faire preuve de prudence & réalisme avant d’entreprendre MVPA
Point #16 :
AP n’aurait PAS d’effet permanent sur le métabo repos
- effet ne dure que 24 à 48h, même si son intensité est élevée
- Pour que aug du métabo soit soutenue & maximale, l’AP doit être fréquente, voire quotidienne, et comprendre des exercices musculation
Note
- Métabo repos ; aug intensité pour aug impact **(2h10)
Effort ; glucide lorsque c’est + intense / lipide quand c’est + soft
Point #17 :
Exercice aérobie intense & muscu préviennent la dim de la masse maigre qui accompagne un régime amaigrissant
* AP a un effet protecteur sur la masse maigre
* Ex, après un programme d’amaigrissement ayant entraîné, en moy, une perte de 10 kg, la masse maigre représente 12 % du poids perdu chez les personnes qui ont fait de l’exercice en plus d’avoir modifié leur alimentation, mais jusqu’à 26 % du poids perdu chez celles qui n’ont suivi qu’une diète
Years of follow-up
Si l’intervention ne perdure pas dans le T, le poids va être repris
Si client veut arrêter les rencontre, lui demander son plan futur
Recommandations en AP pour les personnes avec obésité
Autres habitudes de vie - Sommeil
!Perte de sommeil -> altérations métaboliques & endocriniennes
* ↓ Sensibilité à l’insuline, ↑ cortisol le soir (apport calorique &
accumulation de gras viscéral), ↑ ghréline, ↓ leptine
* ↑ «hedonic eating» (sentiments de récompense & plaisir qui sont associés au fait de voir, sentir ou manger)
* Résultat : ↑ faim & l’appétit
* Association entre perte sommeil & risque accru d’obésité
!Ex : Femmes : courbe circonférence taille en fonction de la durée sommeil -> «U»
* Après avoir ajusté d’autres HdeV (inAP & tabagisme)
* Celles qui dormaient <5h/nuit étaient tjrs à risque accru d’obésité centrale
* Celles qui dormaient >10h/nuit->disparue
Milieu de travail et obésité
- Changements structure au travail (actif vers sédentaire)
- Expliquent au max 7% de l’aug de l’IMC pour les H sur une période de 30 ans
- Absence de lien chez les F
Étude de Helmchen (2001) :
* Changement structure était = 10% aug de la prévalence de l’obésité
* Aussi, travail mental pourrait avoir un rôle sur la prise de poids
Étude de Lallukka et al. (2008) :
o ↑ de l’effort mental comparé à ↓/stable sur 10 ans : 2x prise de poids (H)
Étude: travail mental et ingestion
* ACUTE EFFECTS OF KNOWLEDGE-BASED WORK ON FEEDING BEHAVIOR AND ENERGY INTAKE
ÉCR, Étudiantes, 20-30ans, IMC entre 20-30kg/m2
* 2 séances(45min):
* Tâche : lire & résumer texte sur l’ordinateur, Assis (repos)
* Après les séances, buffet (adlibitum)
* Pas de diff au niveau Dép É
* Pas de compensation sur 24 h -> balance É +
Mais, aug de la faim
* Mécanismes impliqués (cause): variabilité glycémie/insulinémie & aug cortisol (aug appétit)
Surestimation de la DE provenant de l’AP
Étude ; (Individu poids normal)
- gens ont surestimer les calories dép lors de l’effort (calorimétrie directe = 200kcal ->estimation des gens = 825kcal)
- quand on leur demande de manger les calories dépensé, l’ingestion calorique était inférieur à la mauvaise estimation précédente (85kcal) mais supérieur à la vrai valeur
->tendance à manger +
BREF :
- Surestimation de 3 à 4x de la dép É
- Ingestion est sup de 2 à 3x
- ATTENTION à l’effet surcompensation de l’alimentation quand on aug niveau d’AP
Étude, sur impact d’utiliser un stanging desk
- Bureau actif : gestion du poids
Note ;
Impact positif
- sur le contrôle glycémique
- aug de performance (ex ; créativité qui mène à l’amélioration de la gestion de poids
Personne avec surcharge ;
- si W debout = aug dép É (1.5MET) = 50% dép É par rapport à être assis ->faible, mais mieux que rien
Par contre, pas bc de diff entre “sitting & standing” sur la consommation d’aliment
BREF ;
- bureau actif pourrait faire dép un peu + É à court terme, sans qu’il est de compensation par l’alimentation
20 min de marche ou collation chocolatée ?
Marche aug la satiété, réduit la faim et réduit la conso d’aliment anticipé dans la même mesure
BREF ; Pose active est bonne pour déjouer les désirs
Guidelines canada Version PÉDIATRIQUE en revue part1
SUIVI pédiatrique en obésité :
- Documenter si les jeunes sont prêts à changer & quelles sont les barrières pour changer
- Première approche est au niveau AP & nutrition
->Recommander pour les embonpoints ou obésité avec des facteurs de risques de diabète ou MCV.
- recommande suivi min 3 mois (c’est très court)
- favorise éducation et support dans le changement de comport
- avoir des suivis basés sur la famille
- recommander approche sur le temps sédentaire
- act amusante & diversifié
- obj à court terme pour quantifié la progression et adapter
- Méd : Orlistat : lipides restent dans le tube digestif -> faire suivre + fréquent, mais médoc reste rare chez les enfants
- Chirurgie bariatrique est très rare ici au QC ; suivi péri-opératoire plus imp
Quel avantage ont les enfants que les adultes n’ont pas ?
Enfants peuvent améliorer leur statut pondéral sans même perdre du poids ou en ralentissant la prise de poids
- s’il ralentit sa prise de poids et continue de grandir, c’est possible de normaliser son IMC en grandissant.
- rebond d’adiposité vers 4 ans. Si rebond est très élevée = jeune + sujet à dvt adiposité
- on veut un rebond qui suit la courbe
- on ne veut pas un rebond qui va plus rapidement que la courbe
Rappel
- max 2h par jour d’écran
Recommandation temps d’écran
2hmax par jour, sans compter les heures à l’école
- habitudes doivent être personnalisées en fonction des forces relatives des enfants & de la famille
- Défis à l’intervention & solution pour les jeunes, l’éducation physiques ?
- Est-ce que + d’éducation physique est la solution pour les jeunes ?
- Expérience antérieure -> on cherche à leur donner une bonne expérience en comparaison à celle du passée
- Confort des appareils d’AP (ex. sièges)
- Frottements et support - vêtements
- Souliers de qualité
- Absence de plaisir
Image ;
- Temps d’engagement moteur est env 50%
- Si on voudrait le vrai 60min AP, ça prendrait 3h d’éducation physique
Rappel en lien avec le chapitre de référence
!Attentes irréalistes => insatisfaction => abandon AP
!Viser
* Maintien du poids
* Réduction tour de taille
* Amélioration santé cardiométabolique
* Amélioration condition physique
* + mobilité
* + qualité de vie
* + bien-être
* + autonomie
-> À individualiser
-> Objectifs intermédiaires
-> MEM: à mesurer et remesurer!
!Favoriser
* Autosurveillance AP
* Supervision pour mieux gérer les Fixations de buts en AP
* Récompenses lorsque buts atteints
* Objectifs progressifs
* Contrat d’AP
* Comparaison sociale
-> Plaisir dès la première séance!!
->Auto-sélection de l’intensité par le participant et
kIN ajuste durée pour assurer vol
