DB2 (Final) Flashcards

1
Q

Mécanisme impliqué dans la physiopathologie de la maladie & dans le Tx poten tiel

A

Typiquement, DB était expliqué via le Trium vira = 3 organes impliqués principalement dans la maladie ; Foie, pancréas et muscle
- Maintenant ; rajout intestin (microbiote), TA (rôle : maintien homéostasie général, surtout du glucose)
○ Interaction entre microbiote, intestin & cerveau à travers les libérations de diff peptide

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2
Q

Obj de contrôle glycémique

A
  • Mesure glycémie (bout du doigt) avec lecteur de glycémie => moments & fréquence varient d’une personne à l’autre, selon les recommandations équipe de soin
  • Hémoglobine glyquée (A1C) mesurée en labo permet aussi de vérifier le contrôle glycémique
  • Bon contrôle glycémie a comme obj de prévenir ou retarder les complications du DB

Obj sont fixé pour éviter l’apparition de complication
- HypERglycémie aigue est moins grave que chronique
- Veut éviter d’aller vers hyperglycémie chronique

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3
Q

Gestion de risque (balance)

A
  • « Valeurs d’hémoglobine glyquée sup à 7 % aug significativement les risques des complications micro & macroV
  • Cependant, la rigueur nécessaire pour atteindre des glycémies normales amène une recrudescence d’événements hypOglycémiques, en particulier quand il y a AP. »

Baiser les risques d’hyper peut aug les risque d’hypo
- Étourdissement, convulsion, coma,

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4
Q

Recommandations DB Canada

Surveillance de la glycémie
- Mesure de HbA1C
- Auto-surveillance
- **Fréquence de la mesure devra être ajustée à …………….(ou utilisations de mesure continue) si:

A

Mesure de HbA1C (labo):
- Ch 3 mois
- SI cibles de HbA1C sont atteintes ; ch 6 mois

Auto-surveillance
- DB1: au moins 3x/j (incluant mesures pré & postprandiale) ou mesure continue
- DB2 sous insuline: min 1x/j
- DB2 sans insuline: mesure quotidienne n’est pas recommandée si cibles de HbA1C sont atteintes

**Fréquence de la mesure devra être ajustée à la hausse (ou utilisations de mesure continue) si:
* Ajustements de Mx
* Historique d’hypOglycémie fréquente/sévère ou durant symptômes d’hypOglycémie Durant maladie / chirurgie / avec certains mx

DB2 au début de la maladie => pas besoin de Mx

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5
Q

Outils de mesure contrôle glycémique

A
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6
Q

Tx pharmaco

Prise en charge du patient
- Obj
- Possible de gérer DB2 en ;
- Existe t-il diff mx ?
- Rôle KIN vis-à-vis Tx pharmaco

A

Objs ; Maintien ;
- glycémie à jeun entre 4,0 et 7,0 mm
- A1C<7,0%
○ maintien ou perte de poids si possible
§ Rappel : DB2 est asso. w obésité

Possible de gérer DB2 en ;
* mangeant repas & collations sains;
* pratiquant AP rég en surveillant votre taux de glycémie à l’aide d’un lecteur de glycémie à domicile;
* visant un poids santé;
* prenant Mx contre DB, notamment de l’insuline (si Dr le Tx)
* gérant stress

Pour normaliser les glycémies, il existe diff types d’insuline & d’agents pharmaco présentant des débuts, pics & durées d’action diff, & des cibles, durées d’action, doses & posologies diff elles aussi

RÔLE DU KIN VIS-À-VIS TX PHARMACO
- KIN doit obligatoirement connaître les éléments fondamentaux de la pharma lors de la planif AP ou de l’évaluation CP du participant DB
- « Certains agents seront + associés que d’autres au risque d’hypOglycémie lors de l’AP et nécessiteront des ajustements + substantiels pour que soit maintenue la sécurité du participant pendant & post-AP

  • Lors de l’anamnèse, réalisée lors de la rencontre initiale, KIN devra s’informer sur la Mx utilisée, reconnaître et associer cette dernière au risque d’hypOglycémie induit par l’AP.
  • Changements des HdeV, d’alimentation & AP font également partie de la prise en charge recommandée par DB Canada avant et pendant Tx pharmaco.
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7
Q
  • 3 principaux types de méd:
  • 2 types d’insuline ayant 2 modes d’action
  • 2 méthodes d’administration:

AntiDB oraux ou injectables (non-insuliniques)
->Tx 1ère intention:
->++ autres Mx ayant diff modes d’action p-ê utilisés :

A

**3 PRINCIPAUX TYPES DE MX; **

  1. INSULINE
    § Indispensable dans Tx DB1
    § DB2 lorsque les autres Tx ne suffisent pas
  2. ANTIhyperglycémiants oraux (antidiabétiques oraux)
    § ++ med dispo avec diff modes d’action
    § Utilisées seuls ou en combinaison pour Tx pré-DB ou DB2
  3. ANTIhyperglycémiants injectables non-insuliniques
    § P-ê utilisés seuls ou en combinaison avec des antiDB oraux pour Tx DB2

2 TYPES D’INSULINE AYANT 2 MODES D’ACTION;

  1. Action rapide (insuline « prandiale »):
    • Administrée avec les repas, pic d’action en 1-2h, durée totale 3-5h
  2. Action prolongée (insuline « basale »):
    • Administrée 1-2x/j, durée totale 24-42h, action stable

2 MÉTHODES D’ADMINISTRATIONS;

  1. Injections (seringue ou stylo): utilisation des 2 types d’insuline (mélanges ou alternance)
  2. Pompe à insuline: 1 type d’insuline (rapide), mais infusion continue (effet basal) + bolus (effet prandial)

**AntiDB oraux ou injectables (non-insuliniques) **
Existe de nbrs stratégies thérapeutique pharmaco DB2

Tx 1ère intention: METFORMINE
- ↓ néoglucogénèse (niveau foie, supprime production glucose hépatique) + ↑ sensibilité insuline muscle & TA
○ Provient d’une plante ; Lila français

++ autres Mx ayant diff modes d’action p-ê utilisés :
- Stimule sécrétion insuline (insulino-sécrétagogues)
○ Ex ; Sulfonylurées
- ↑ sensibilité insuline des tissus (sensibilisants)
○ Comme metformine le fait
- ↓ néoglucogénèse & glycogénolyse hépatique
- ↓ absorption intestinale des glucides
- ↓ réabsorption rénale du glucose (↑ glycosurie)

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8
Q

Familles de Mx & sites d’actions (résumé)

A

EXAMEN - Va poser des questions sur des statégies ; (voir tableau)
- Ex ; donne moi une stratégies pour lutter contre l’hypERG
○ Qu’elle est l’organe ?
○ Qu’est-ce qu’on veut inhiber et/ou activer

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9
Q

Complications aigues : Urgences hypERg

A

Acidocétose diabéTique
Causé par l’accumulation de corps cétoniques (en l’absence d’insuline) => c’est acidose asso. à ces corps cétonique qui peuvent causés des complications
(Oxydation lipide)
* Respiration profonde & rapide
* Haleine fruitée (odeur cétonique (ex; du matin))
* Dlrs abdominales, nausées, vomissements
* Confusion, agitation, comportement inhabituel
Cas typique: DB1 mal contrôlé & prb avec administration insuline

État d’hypERosmolarité
Causé par la perte de liquide extraC (avec insuffisance en insuline, hyperG & urines fréquentes)
- Polyurie, soif intense, faiblesse, signes de déshydratation
Cas typique: Personne âgée avec DB2 mal contrôlé

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10
Q

Complications aigues :
- Urgences hypOg
- Tx hypOG

A

Utilisation d’insuline ou Mx stimulant la sécrétion d’insuline peut induire une ↓ exagérée de la glycémie entraînant des symptômes.

+ fréquent avec DB1 > DB2 sous insuline > DB2 sous sulfonylurées

HypoG peut être de gravité très variable (symptômes légers jusqu’à perte de conscience)

Image : ne pas se fier au valeurs

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11
Q

Complications chronique
- ++ complications (microV) reliées au dommage de l’endo & ….
- Ceci explique que:
- Complications à LT : MacroV
- Importance d’adresser les autres FDR chez les personnes avec DB connu :

A

++ complications du DB sont principalement attribuables au dommage à l’endothélium capillaire & à l’état pro-inflammatoire causés par l’hypERg élevée & soutenue

Rétinopathie: DB = 1re cause de cécité (Canada) - HypERg est toxique au C endothéliale et cause état pro-inflammatoire

Néphropathie: DB = 1re cause de maladies du rein (Canada)

Neuropathie:
- Dlrs, paresthésie, perte de sensibilité
- Dérèglements autonomes (ex: hypotension orthostatique)
- Neuropathie + maladie artérielle péri peuvent mener au « pied diabétique » (ulcération, cause d’amputation)

Ceci explique que:
- Dx DB se base avant tout sur la glycémie (seuils = glycémies asso. à dommages microV)
- On insiste bc sur l’auto-suivi & contrôle glycémique chez les patients

Complications à LT : MacroV
DB est un des principaux FDR de MCV : (angine/infarctus, AVC, interventions coronariennes, maladie artérielle péri)
- Risque env 2-4 x + élevé chez patients DB vs non-DB

Importance d’adresser les autres FDR chez les personnes avec DB connu :
- Tx pharmaco, HTA, dyslipidémie (intervention + hâtive que dans le reste de la population)
- Importance des saines HdeV

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12
Q

SHNA
- déf
- principales causes de décès des perosnnes atteints de SHNA
- prévalence et incidence
- FDR

A
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13
Q

SHNA
- Alimentation
- Comport sédentaire

A
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14
Q

++ études

A
  1. Études
    CONCLUSIONS:
    • Bonne effets sur LIH s’est produit avec une perte de poids minime ou nulle;
    • Bénéfice apparent même à des niveaux d’X’s inf aux recommandations actuelles pour la gestion de l’obésité.
    • Peut importe le type AP, on des bénéfices
    • Malgré qu’il n’y a pas de perte de poids

ÉTUDE #2
CONCLUSIONS :
- X’s améliore les taux de LHI et d’ALT chez SHNA.
- Effet particulièrement accru lorsque les patients s’engagent dans des programmes qui durent +3 mois.
-Pour améliorer la SHNA, il est fortement recommandé de faire rég AP min3x/sem pendant +3 mois.
-X’s contre résistance semblent également avoir des effets bénéfiques, mais d’autres études sont nécessaires

ÉTUDE #3
1 seule seance X’s = pour une même quantité de nourriture
- Amélioration sensibilité à l’insuline
- Dim accumulation triglycéride
- Dim Denovo lipogénèse

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15
Q

Rép aïgues à l’AP

Utilisation et production de glucose durant l’exercice aigu
1. 1er méthodes & son mécanismes

A

1. CAPTATION DE GLUCOSE PAR LE MUSCLE ;
- Glucose = source d’É primordiale pour le muscle durant l’effort
- Pour produire ATP via glycolyse, muscle utilise stock local glycogène & glucose sanguin
- Durant X’s, captation glucose muscle jusqu’à 50x valeurs de repos !
- Captation glucose ↑ avec l’intensité & durée d’effort

Captation glucose ↑: Mécanismes
*Post-prandiale (au repos), captation glucose dans le muscle est induite par l’insuline
*À l’effort, on observe ↑ captation glucose par le muscle simultanément quand l’insuline ↓ (dim insulinémie). MAIS COMMENT ?

A. ↑ perfusion muscle:
- ↑DC + ouverture de lits capi dans le muscle actif
- ↑S/V entre sang & muscle
- Permet a l’insuline & glucose atteignent leurs tissus-cibles
B. Translocation des GLUT4 :
- Contraction muscu stimule translocation des transporteurs GLUT4 vers la membrane et les tubules T PAR DES MÉCANISMES INDÉPENDANTS DE L’INSULINE

Comment est-ce possible que le glucose est aug?*
Sous entends 2 mécanismes indépendant (Voir prochain FC : AICAR & AMPK)

**2. PRODUCTION HÉPATIQUE GLUCOSE ; **
Malgré ↑ marquée prise glucose sanguin par le muscle actif, la glycémie demeure relativement stable chez une personne en santé durant l’effort. COMMENT EST-CE POSSIBLE ?
Foie s’ajuste à la demande ; ↑ production hépatique glucose:
- Glycogénolyse
- Néoglucogénèe
Production ↑ (sujet sain) implique :
- ↑ des catécholamines
- ↑ glucagon
- ↓ insuline

↑ production hépatique glucose est corrélé w ↑ avec l’intensité & durée de l’effort

3. IMPLICATIONS POUR LE DB
VOIR IMAGE
*↑ captation glucose par muscle durant AP
* Effets sont indépendants de l’insuline
* X’s agit comme Mx (permet de↓ glycémie)

*Glycémie durant l’AP PROLONGÉ;
* Maintien glycémie dépend de production glucose hépatique
* activation production glucose hépatique seulement si qui ↓ insulinémie et ↑ glucagon
* Si insulinémie demeure élevée (dû à injection ou sécrétagogue exo) = empêche activation production glucose hépatique = risque d’hypOg durant ou post-AP (DB1 ou DB2 sous insuline)

*↑ transitoire glycémie suite à AP INTENSE & BREF;
* Rétablissement glycémie normale à l’arrêt d’effort dépend de la présence suffisante d’insuline
* Si l’insulinémie est trop basse, risque d’hyPERG transitoire

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16
Q

DB2 ; Bienfaits & effets de AP

Réponses CHRONIQUES à AP
- Autre que rép aiguë, y a-t-il des adaptations durables à l’AP chez les DB2?
- Mesures de référence en recherche
- Mesures cliniques

A

(Rappel : AP permet ↑ de façon aiguë la captation glucose par le muscle indépendamment de l’insuline)

Adaptations durable spécifiques au DB2:
- ↓ hémoglobine glyquée (HbA1C)
- ↑ sensibilité insuline
- Retarde dvt de neuropathie péri (cohorte mixte DB1&2)

Autres bienfaits:
- Améliore profil lipidique sanguin
- ↓ PA
- Contribue perte & maintien poids
- Améliore aptitude aérobie

Sensibilité à l’insuline (SI) = Capacité des tissus à capter le glucose pour une concentration d’insuline donnée
- SI est l’inverse de la résistance à l’Insuline

MESURE DE RÉFÉRENCE EN RECHERCHE;
- Clamp hypERinsulinémique - euglycémique = on maintient artificiellement un haut niveau d’insuline et on mesure la quantité de glucose qu’on doit infuser pour que la glycémie se maintienne

MESURES CLINIQUES;
- ++ méthodes de calcul basées sur les mesures de glycémie et d’insulinémie à partir d’un même prélèvement sanguin (a jeun -> métabolise + des lipides au moment du prélèvement)
- - Exemple: HOMA-IR = ([glycémie ; mM] x [insulinémie; mU/mL]) / 22,5
○ Plus le chiffre est élevée, + il sera insulino-résistant

17
Q

Bienfaits, sensibilité à l’insuline

Effet chronique ou aigue? (IMP)

A

LES 2! (41min)
Existe 3 façons pour X’s /contraction muscu d’↑ captation de glucose transport

AIGU (une seule séance d’exercice)
1. Contraction muscu stimule transport glucose indépendamment de l’insuline.
- Mécanismes cellulaires sont indépendants
2. Contraction muscu ↑ sensibilité à l’insuline pendant ++ heures post-X’s (jusqu’à 48h)

CHRONIQUE (séances répétées)
3. Entraînement ↑ sensibilité insuline (48-72h; même >72h)

Doit attendre min 3 jours entre les entraînements avant de prendre la mesure

GRAPHIQUE
- Si on regarde la rép max, ce n’est pas nécessairement pareil que les concentrations
- Regarder les zones sensibilité à l’insuline
- Insulino-résistant : transporte moins dans glucose
- Personne insulino-résistante qui commence à s’entraîner, commence à être plus sensible

NOTE
HK = Hexokinase

18
Q

DB2 - Rép chronique à AP

Bienfaits de l’AP: Autres effets bénéfiques potentiels (Listes)

A
19
Q

Pré-DB est désigné par …

A
20
Q
  • Prévention et modifications des Hde V pré-DB
  • Recherches montrent qu’on peut réduire les risques de DB2 de 58% en :
A

-Personnes préDB ne dvt pas automat. DB2
-Chez certaines personnes atteintes de préDB, un Tx précoce peut ramener la glycémie dans la plage normale

Recherches montrent qu’on peut réduire les risques de DB2 de 58% en :
* Perdant 7% de votre poids corpo (ou 15 lbs pour une personne pesant 200 livres).
* En faisant de l’X’s modéré (Ex ; marche rapide) 30min/j, 5j/sem.

21
Q

Prévention via AP

A

Étude 1 ; CONCLUSIONS:
- Niveaux + élevés AP de loisir sont asso à dim significative risque DB2
○ Baisse 26% (chez pré-DB) risque DB2 chez followers des recommandations santé publique (150 min/sem ; intensité modérée 4.5MET) vs sédentaire
- Les + grands bénéfices sont observés en passant de l’inAP complète à un niveau faible d’AP de loisir;
* Bénéfices additionnels sont observables à des niveaux d’AP dépassant les recommandations de santé publique (11,25 MET h/sem).

Note ; Risque relatif d’apparition du DB2 au fils du T

Étude 2
* Relation inverse entre vol AP & risque de devenir DB
* Risque de DB chez les sujets avec vol AP faible, moyen et élevé dim significativement de 12%, 20% et 25%.
- suivi sur approx 12 ans.

Dim l’incidence DB2;
- 6% de par tranche de 6 MET-h /semaine d’AP, contrôlé pour le sexe, âge, poids & niveau d’AP initial
- 12% chez les participants moins actifs au début de l’étude (<7,5 MET- h/sem)

22
Q

Effet de AP sur HbA1C

A

Réduction HbA1C si ;
- Conseils AP sont combinés avec conseils diététiques
->Aussi en lien avec la prévention avec le pré-DB
- Durée du programme
- X’s continue à haute intensité sont bonnes pour dim HBA1C (mais pas d’effet suplémementaire de haute intensité vs modérée sur l’amélioration sensibilité insuline lors X’s aérobie)

23
Q

Respect des lignes directrices de pratique d’AP ?

A
  • seulement 36 % et 28 % DB1 & DB2 respecte seuil min (150min)
  • seulement 15 % pour X’s contre résistance

Recommandations Tx X’s - Prise en charge DB
- Minimiser T sédentarité ; Se lever q 20-30 min;
- q ≥ 150 min/sem d’AP d’intensité modérée (40-60%) à intense (60-90%), réparties sur min 3 jours (marche, vélo, jogging), no more then 2 consecutive days btw bouts act
- Podomètre (ou accéléromètre)
- X’s contre résistance 2-3x/sem
- Évaluer la santé du patient avant de à + haute intensité
- moins que 150min AP = c’est mieux que rien

5 recommandations AP DB2
1. Sédentarité: position assise peuvent avoir un effet bénéfique sur glycémie & insulinémie.
2. Aérobie: aide à gérer la glycémie
3. Contre résistance: haute intensité sont + bénéfiques pour DB2 que X’s d’intensité faible à modérée (↓ HbA1c).
4. « Timing »: Être actif post-repas réduit la glycémie.
5. Gestion: X’s demande bcq É. DB2 doivent envisage réduire dose d’insuline si possible, OU consommer un peu + glucides pré-entraînement pour éviter l’hypOG

Recommandations : Rx X’s
- Presque identiques que population non-DB
- Pas de consensus clair comme quoi certaines méthodes d’entraînement seraient sup pour améliorer le contrôle glycémique (études contradictoires, méta-analyses pas tjrs concluantes)
- Quelques infos utilisables, mais à peu près uniquement à propos des effets sur HbA1C dans le DT2

24
Q
A

5 recommandations AP
1. Sédentarité: petites “doses” d’AP tout au long de la journée pour rompre le T passé en position assise peuvent avoir un effet bénéfique sur la glycémie et l’insulinémie.
2. Aérobie: Pratique rég AP aérobies aide à gérer la glycémie.
3. Contre résistance: X’s à haute intensité sont + bénéfiques pour les DB2 que X’s d’intensité faible à modérée (↓ HbA1c).
4. « Timing »: Être actif post-repas réduit la glycémie.
5. Gestion: Si la pratique rég X’s aérobies peut aider à contrôler la glycémie, l’X’s demande de l’É. DB2 doivent envisager de réduire un peu leur dose d’insuline si elles le peuvent, ou de consommer un peu + de glucides pré-entraînement pour éviter l’hypOG

Recommandations : Rx X’s
- Recommandations sont à peu près identiques à celles pour la population non-DB
- Pas de consensus clair comme quoi certaines méthodes d’entraînement seraient sup pour améliorer le contrôle glycémique (études contradictoires, méta-analyses pas tjrs concluantes)
- Quelques infos utilisables, mais à peu près uniquement à propos des effets sur HbA1C dans le DT2

25
Q

X’s DB2 résumé

A

*Préférable:
§ Utiliser training aérobie ET résistance
- X’s continue à haute intensité sont bons pour dim HB1AC, mais pas d’effet suppl de haute intensité vs modérée sur l’amélioration sensibilité insuline lors X’s aérobie
§ Programmer trainings fréquents & viser un certain vol hebdo (aérobie et résistance)
§ Combinaison de 2 types X’s a un meilleur effet l’ensemble des bénéfiques

*PAS consensus, mais des données suggèrent que:
§ Intégrer de l’intensité dans les training aérobie (ex ; HIIT) aurait des bénéfices
–>mais HITT n’est pas nécessairement meilleur qu’un autre vs DB1 = HITT meilleur que continue
§ Progresser vers training en force (8 RM) semble procurer des bénéfices
Attention: bienfaits démontrés sont surtout pour dim HbA1C pour DB2 & non DB1

Facteurs bien analysés par la littérature ;
- Fréquence
- Vol
- Intensité

26
Q

Recommandations : Aspects sécuritaires pour les DB

A
  • Vérifications pré-test et évaluation à l’effort
  • Risques pendant l’effort
    § Risque HypOg
    § Risque HypERg
    § Autres considérations
27
Q

Vérifications pré-tests ET ÉVALUATION AÉROBIE

A

*DB sans symptômes MCV & sans complications microV = PAS besoin autorisation Dr avant commencer prog d’X’s à intensité faible & modéré

*Si âge « moyen à élevé » et des efforts d’intensité élevée sont prévus
- 1e étape = examinées par Dr pour déceler la présence de MCV ou complications microV

*Si symptômes et/ou ANTCD de MCV (angine, infarctus, AVC, accident ischémique transitoire), on recommande :
§ ECG repos et d’effort avant de commencer ou poursuivre un prog XM’s
§ Particulièrement imp si X’s aérobie intenses et/ou prolongés sont envisagés

28
Q

Risque HypOG

A

Risque HypOG;
- durant X’s aérobie ou dans 24h post-AP
- faible chez DB sans mx (modif HdeV sans mx chez certains patients, surtout pré-DB ou début DB2)
- Aug chez DB sous insuline (DB1&2) & chez DB2 sous sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurées et méglitinides)

Risque HypERG;
*Transitoire durant X’s courts et intenses: Sprint, trianing contre résistance, X’s aérobie 10-15 min à intensité max, HIIT
*Très présent si faible insulinémie avant l’effort (omission d’une dose, maladie)
->Vérifier glycémie pré-effort chez DB1 (tout le T) ou DB2 avec symptômes d’hypERG
-> DB2: généralement pas nécessaire de reporter l’X’s à moins que la personne soit incommodée. Vérifier symptômes de déshydratation.

29
Q

Mesures de glycémies avant / pendant / après exercice

A

DB2 : Pas de recommandations claires. Mais, semble + prudent de mesurer la glycémie:
- Au moins avant (et idéalement pendant et après) chez DB sous insuline ou sécrétagogue, particulièrement pour X’s aérobie longue durée
- En présence de tout symptôme d’hypo ou hyperG
Idéalement avant l’X’s pour tout le monde (sauf patients sans pharmacothérapie)
- Suivi plus serré de la glycémie après changements de Rx

DB1: Consensus statement: Glycémie devrait être mesurée avant / pendant et post-AP

30
Q

Autres considérations particulières (ACSM, 2022)
- X’s enviro chaud
- Personnes sous mx ……
- Complications microV
- Complications macroV

A
  • X’s environnement chaud: Tolérance à la chaleur durant l’X’s est diminuée, surtout chez ainées ou avec neuropathie autonome.
  • Vérifier l’hydratation et idéalement éviter l’exercice en environnement chaud.
  • Personnes sous insuline ou sécrétagogue: s’informer sur historique d’hypOG grave et s’entendre sur façon de procéder en cas de perte de conscience (glucagon?)

COMPLICATIONS MICROV;
§ Neuropathie autonome: Peut entraîner aug FC repos & dim FC max, utiliser plutôt RPE pour prescrire les intensités. § Neuropathie péri: Éviter X’s impliquant risque de blessures aux pieds.
§ Rétinopathie: Si rétinopathie proliférante, éviter les intensités élevées ou blocage de la respi (manœuvre valsalva, plongée en apnée, contractions isométriques, levée de poids au dessus de la tête) ou act avec appui sur tête.
=>Exercice est contre-indiquée pour une personne avec une rétinopathie proliférante non contrôlée.

§ Néphropathie:
* Évitez X’s provoquant aug excessives de la PA (Ex; haltérophilie, X’s aérobies à haute intensité) et abstenez-vous de retenir votre souffle pendant les activités.
* HTA est fréquente, prioriser X’s faible intensité pour gérer les réactions PA & fatigue
* X’ léger à modéré est possible pendant les Tx par dialyse si les électrolytes sont contrôlés.

COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES
§ Hypertension:
* Évitez de soulever poids lourds ou de retenir votre souffle.
* Effectuez X’s dynamiques faisant appel à des gr muscu imp, ex ; marche & vélo, à une intensité faible à modérée.
* Respectez recommandations relatives à la PA en fonction des niveaux d’activité.
* En l’absence de mesure de la Fc max, utiliser le RPE (10 à 12 sur une échelle de 6 à 20)