MP

Question 1

Définition

Answer 1

2 déf
- Arrêt permanent du cycle menstruel suivant la perte de l’act des follicules ovariens
- Arrêt permanent des menstruations, reflétant la déplétion des ovocytes & perte des stéroïdes gonadiques

Stéroïdes produits par les ovaires: œstrogènes (estradiol, estriol, estrone) et progestérone

MP n’est pas une maladie ni même une « condition médicale », mais une étape naturelle et inévitable du vieillissement du système reproducteur de la F

Question 2

MP naturelle vs secondaire

Answer 2

Question 3

Chronologie de MP

Answer 3

• Vieillissement reproductif (F) est un processus naturel qui commence à l’issue de la puberté & s’inscrit dans un continuum
• Système de référence de la caractérisation du vieillissement reproductif (F) : Classification STRAW +10: Stages of Reproductive Aging Workshop : Basés sur :
  ▪ Cycle menstruel (fréquence & durée des règles)
  ▪ Marqueurs endocriniens (peu déterminer les diff stages)
• Cette classification ne tient pas compte de l’âge chronologique (variable d’une F à l’autre)

Question 4

Pré-MP (période reproductive)

Answer 4

Déf (OMS 1982) :
- Totalité de la période durant laquelle la procréation est possible et où l’act ovarienne est normale
Signes cliniques & biologiques
- Cycles menstruels assez rég (28-32 jours)
- Variation concentrations sanguines en œstrogènes & progestérone au cours du cycle : + faibles en début de cycle et + élevées en fin de cycle.
- Variation concentrations sanguines en FSH et LH selon un modèle pulsatile de sécrétions

Question 5

Péri-MP

Answer 5

Déf (OMS, 1982):
- Période précédant immédiatement MP & au moins la 1e année post-MP

Signes cliniques et bio (Harlow et al., 2012).
- ↑ variabilité durée cycles menstruels (cycles consécutifs diff de ≥7 jours)
- ↑ FSH dans la phase folliculaire vs pré-MP
- Oestrogènes peuvent être paradoxalement hauts par moments vs pré- MP
- Apparition de symptômes

Note
- Premier symptômes débutent lors de la péri-ménopause
- Œstrogène + élevée en fin de cycle, + bas durant l’ovulation

Question 6

Post-MP

Answer 6

Déf (OMS, 1982):
- Période qui fait suite à la MP

Signes cliniques et biologiques
* Arrêt permanent des menstruations
* Arrêt du fonctionnement ovarien (épuisement des follicules)
* Concentrations sanguines en œstrogènes et en progestérone faibles
* Concentrations en LH et FSH élevées
* Atténuation progressive de certains symptômes

Question 7

DX de la MP

Answer 7

▪ Bilan clinique et symptômes rapportés
▪ Réalisation d’un examen pelvien : présence d’atrophie vulvo-vaginale (dim de vil de l’utérus, ovaires, canal vaginal & vulve)
▪ Analyses des concentrations hormonales (+ rare)

Ne pas retenir les chiffres

Question 8

Symptômes de MP

Answer 8

▪ Présence des symptômes, moment de leur apparition et leur durée varie grandement d’une personne à l’autre (ressenti MP est très individuel)
▪ Symptômes MP peuvent se confondre avec les symptômes du vieillissement (sans MP (difficile de dire qui cause quoi)).
▪ Symptômes vasomoteurs, insomnie & sécheresse vaginale semblent surtout associés à la perte d’œstrogènes alors que les autres symptômes sont au moins en partie causés par le vieillissement

*Symptômes Vasomoteurs = les + fréquents

Question 9

Symptômes vasomoteurs

Answer 9

BOUFFÉES DE CHALEUR:
o Sensation de chaleur intense accompagnée de Vdilatation, ↑ T cutanée, ↑ Fc & sudation
- Corps les déclenches sans raisons apparente
o Commence habituellement par une sensation de « rougissement » du haut du corps (maj)
o Dure habituellement 1 à 5 min
o Sans tx, peut se produire ++ x/j (études rapportent 7x/j moy chez F non tx)
o Ces symptômes durent en moy 4-5 ans, mais jusqu’à 10 ans dans certains cas

Déclenché par l’hypothalamus

Très prévalent, mais intensité variable (interindividuel)
* ≈ 20% : bouffées de chaleurs « sévères » qui exigent d’arrêter les activités en cours
* ≈ 60% : bouffées de chaleurs « modérées » (permettent de poursuivre activité)
* ≈ 20% n’expérimenteront pas ou très peu de bouffées de chaleurs

Question 10

Conséquences de la MP

Answer 10

Plusieurs changements physio sont notables lors de la transition ménopausique, attribuables à la perte d’œstrogènes et/ou simplement au vieillissement normal :
❑ Modifications de la compo corpo
❑ Changements métaboliques & ↑ risque cardioV
❑ Perte de densité minérale osseuse (DMO)

Question 11

Modif compo corpo

Answer 11

Question 12

Changements métabo & FDR

Answer 12

Question 13

Perte DMO

Answer 13

• Déficience en œstrogènes ↑ l’act des ostéoclastes, ce qui ↑ résorption osseuse
• ↓ DMO durant la transition ménopausique:
  o Colonne lombaire ≈ 6,4 %
  o Col du fémur ≈ 5,0 %
  ↑ risque d’ostéoporose & fractures

Question 14

Tx MP

Answer 14

OPTIONS DE Tx:
❑ Hormonothérapie
❑Médication non-hormonale
❑Thérapies non-pharmacologiques

Obj du Tx : Soulager les symptômes !!

Question 15

Hormonothérapie

Answer 15

Appelée aussi « thérapie de remplacement hormonal »

Œstrogènes
▪ Œstrogènes conjugués équins ou synthétiques
▪ Précurseurs de l’estradiol ou de l’estrone
▪ 17-β-Estradiol micronisé (« bio-identique »)

Progestérone
▪ Sans prise de progestatif, la prise d’œstrogènes induit une hyperplasie de l’endomètre pouvant mener à un cancer
▪ Progestérone (ou molécule apparentée) est donc utilisée en combinaison avec les œstrogènes (sauf si hystérectomie)
Plusieurs modes d’administration de l’hormonothérapie:
Orale, transdermale (« patch » ou gel topique), crèmes vaginales

Bénéfices de l’hormonothérapie:
* Tx connu le + efficace pour soulager les symptômes vasomoteurs
↓ sévérité et/ou de la fréquence des symptômes chez la maj F traitées
* Traite efficacement symptômes génito-urinaires
* Semble améliorer sommeil (surtout chez F w sueurs nocturnes)
* Prévient perte DMO et ↓ risque fractures (chez F sans Dx ostéoporose)

RISQUES ASSOCIÉS À L’HORMONOTHÉRAPIE ? (NAMS Statement 2022)
En 2002, publication de résultats d’une étude clinique majeure portant sur les risques et les effets préventifs de l’hormonothérapie à LT

ÉTUDE EST ARRÊTÉE HÂTIVEMENT PARCE QU’ELLE IDENTIFIE (avec hormonothérapie vs placebo) :
* ↑ risque MCV, Thrombose (embolie veineuse ou artérielle), Cancer du sein

Toutefois, les résultats de l’étude complète sont + complexes et ambigus:
* Chez F hysterectomisées sous estrogènes seulement (sans progestérone)
=> DIMINUTION risque de cancer du sein vs placebo (!) et aucun effet visible sur risque de MCV
* Participantes 50-59 ans
=> DIMINUTION du risque MCV vs placebo
* Dans le suivi à LT des participantes (2017), pas + ni moins de décès liés au cancer ou MCV chez celles qui avaient reçu l’hormonothérapie vs placebo dans les 5-7 années de l’étude

Question 16

MÉDICATIONS NON-HORMONALES

Answer 16

❑ Certaines conditions contre-indique le Tx hormonal est car il pourrait aggraver une condition existante
* Cancer sensible aux oestrogènes
* Maladie thrombotique connue
* Événement cardioV récent

❑ Plupart des molécules utilisables sont des Mx utilisés traditionnellement comme anxiolytiques, anti-dlrs ou anti-dépresseurs et qui semblent avoir une certaine efficacité pour ↓ symptômes vasomoteurs

❑ Niveau de preuve n’est pas aussi imp que pour l’hormonothérapie (besoin de + grandes études à plus LT)

Question 17

THÉRAPIES NON-PHARMACOLOGIQUES

Answer 17

❑ Thérapie cognitivo-comportementale:
Pourrait ↓ les désagréments dus aux symptômes vasomoteurs & améliorer sommeil & humeur
❑ Suppl alimentaires:
Études s’intéressant au suppl d’omega-3, phytoestrogènes, soya, actée à grappes noires ont des résultats peu convaincants dans l’ensemble
❑ Acupuncture:
Faible effet ou aucun effet vs placebo
❑ AP??

Question 18

AP & symptômes vasomoteurs

Answer 18

❑ Effet aigu AP sur bouffées de chaleur (min & heures post-AP)
▪ Résultats contradictoires dans ++ études
▪ Possibilité que AP aigue ↑ risque bouffée chaleur surtout chez F ayant une faible CP ou ayant des symptômes dépression ou anxiété

❑ Effet du niveau habituel de pratique d’AP
▪ ++ études suggèrent que F actives ont des symptômes moins fréquents ou moins intenses, mais aucun consensus

❑ Effet d’interventions par l’AP :
▪ Plupart études disponibles suggèrent que AP amène une ↓ symptômes vasomoteurs, mais pas de consensus ici non plus (VOIR MÉTA-ANALYSE DIAPO SUIVANTE)

Méta-analyse : RÉSULTATS:
❑ PAS d’effet significatif de AP sur FRÉQUENCE des symptômes
❑ RÉDUCTION significative de l’INTENSITÉ des symptômes avec AP

QUEL TYPE D’ACT POUR AVOIR CES EFFETS? étude ne permet pas de trancher:
* Interventions très hétérogènes: AP aérobie, contre résistance, yoga
* Données incomplètes sur l’intensité des X’s & adhérence à l’intervention de la part des participants

Question 19

**Intervention par AP & sommeil

Answer 19

Essais randomisés contrôlés évaluant l’effet de diff interventions (dont l’X’s) sur des mesures subj et objectives de la durée & qualité du sommeil

Résultats de la méta-analyse à propos de l’X’s (vs contrôle)
* Interventions par X’s améliorent sommeil des F ménopausées
* Analyse stratifiée démontre un effet significatif autant pour les interventions à faible intensité (typiquement yoga ou Pilates) que pour les interventions à intensité modérée (typiquement X’s aérobie)

Question 20

Interventions par AP & santé mentale

Answer 20

Question 21

AP & symptômes de MP, en bref

Answer 21

Données actuelles indiquent que durant ou post-MP, les interventions via X’s:
* Semblent ↓ symptômes vasomoteurs (dim sévérité)
* Améliorent sommeil
* ↓anxiété & symptômes dépression
Toutefois, les données ne permettent pas de déterminer les méthodes optimales pour obtenir ces bienfaits: Type AP, intensité, volume, fréquence…?

Question 22

AP & risque MCV

Answer 22

Question 23

Changements métaboliques & FDR CV

Answer 23

Question 24

AP & DMO

Answer 24

▪ Méta-analyse : Mesurée à 3 sites corps chez F post-ménopausées
▪ Études classifiées selon le mode X’s & intensité utilisés:
- Mode: impact (marche, course, sauts), résistance ou les 2 combinés
- Intensité: faible, modérée, élevée (selon % 1 RM ou forces d’impact)

RÉSULTATS :
- X’s (toutes interventions confondues) a un effet positif (mais modeste) sur DMO (tous les sites de mesure)

Résultats divergents selon les sites de mesure, mais ;
- Intensités + élevées semblent être + efficaces
- X’s contre résistance (combiné ou pas avec impacts) semble être + efficace

Question 25

AP & MP Bref

Answer 25

• X’s est une intervention efficace pour prévenir ou amoindrir la dégradation des marqueurs de la santé cardio-métabolique lors de MP
• X’s peut contrer les effets athérogènes de la perte des œstrogènes (et du vieillissement) et ainsi dim l’incidence de MCV à la MP
• Paramètres optimaux de la Tx X’s pour obtenir ces effets cardioprotecteurs restent à être identifiés
• AP pourrait également aider à préserver la masse osseuse avec le vieillissement
• X’s contre résistance à intensité modérée à élevée (avec ou sans impacts) semble être une méthode à privilégier pour obtenir ces bénéfices

Question 26

Recommandations spécifiques MP

Answer 26

• Pas de recommandations officielles des grandes associations scientifiques (ex: ACSM) spécifiques aux F MP pour ce qui est de l’évaluation CP & Tx X’s
• On peut utiliser les recommandations générales pours les adultes ou les aînés
• Ressource intéressante est la revue de Binkley et al (2015) qui rappelle les recommandations (américaines) et donne quelques indications suppl (voir diapo en dessous)

DANS L’ARTICLE, DONNE DES Tx-TYPES POUR DES PERSONNES DE DIFF NIVEAUX DE CP, pour les AP ;
❑ Aérobie
❑ Contre résistance
❑ avec impacts (Impact weight bearing training)
❑ équilibre
Mentionne aussi l’importance d’inclure l’entraînement de la flexibilité
BREF: Entraînement « multi-composantes »

Précautions
Celles qui s’appliquent à toute personne qui pourrait être à risque de complications cardioV ou musculo- squelettiques:
* Faire un « screening » initial complet et demander l’autorisation du Dr au besoin
* Se tenir au courant et documenter l’état de santé de la cliente, incluant les mx pris rég et toute condition qui pourrait affecter la rép à AP
* Demeurer à l’affût de symptômes de MCV
* S’assurer d’inclure des périodes d’échauffement & retour au calme suffisantes

Rappelez à la cliente les bienfaits attendus de l’AP:
* Prévention prbs cardioV (effet majeur)
* Prévention sarcopénie, prise de MG & perte de masse osseuse
* Soulagement potentiel de certains symptômes MP (avoir des attentes modestes toutefois)

Question 27

Recommandations gnrales USA

Answer 27

DANS L’ARTICLE, DONNE DES Tx-TYPES POUR DES PERSONNES DE DIFF NIVEAUX DE CP, pour les entrainements ;
❑ Aérobie
❑ Contre résistance
❑ avec impacts (Impact weight bearing training)