MP Flashcards
Définition
2 déf
- Arrêt permanent du cycle menstruel suivant la perte de l’act des follicules ovariens
- Arrêt permanent des menstruations, reflétant la déplétion des ovocytes & perte des stéroïdes gonadiques
Stéroïdes produits par les ovaires: œstrogènes (estradiol, estriol, estrone) et progestérone
MP n’est pas une maladie ni même une « condition médicale », mais une étape naturelle et inévitable du vieillissement du système reproducteur de la F
MP naturelle vs secondaire
Chronologie de MP
- Vieillissement reproductif (F) est un processus naturel qui commence à l’issue de la puberté & s’inscrit dans un continuum
- Système de référence de la caractérisation du vieillissement reproductif (F) : Classification STRAW +10: Stages of Reproductive Aging Workshop : Basés sur :
▪ Cycle menstruel (fréquence & durée des règles)
▪ Marqueurs endocriniens (peu déterminer les diff stages) - Cette classification ne tient pas compte de l’âge chronologique (variable d’une F à l’autre)
Pré-MP (période reproductive)
Déf (OMS 1982) :
- Totalité de la période durant laquelle la procréation est possible et où l’act ovarienne est normale
Signes cliniques & biologiques
- Cycles menstruels assez rég (28-32 jours)
- Variation concentrations sanguines en œstrogènes & progestérone au cours du cycle : + faibles en début de cycle et + élevées en fin de cycle.
- Variation concentrations sanguines en FSH et LH selon un modèle pulsatile de sécrétions
Péri-MP
Déf (OMS, 1982):
- Période précédant immédiatement MP & au moins la 1e année post-MP
Signes cliniques et bio (Harlow et al., 2012).
- ↑ variabilité durée cycles menstruels (cycles consécutifs diff de ≥7 jours)
- ↑ FSH dans la phase folliculaire vs pré-MP
- Oestrogènes peuvent être paradoxalement hauts par moments vs pré- MP
- Apparition de symptômes
Note
- Premier symptômes débutent lors de la péri-ménopause
- Œstrogène + élevée en fin de cycle, + bas durant l’ovulation
Post-MP
Déf (OMS, 1982):
- Période qui fait suite à la MP
Signes cliniques et biologiques
* Arrêt permanent des menstruations
* Arrêt du fonctionnement ovarien (épuisement des follicules)
* Concentrations sanguines en œstrogènes et en progestérone faibles
* Concentrations en LH et FSH élevées
* Atténuation progressive de certains symptômes
DX de la MP
▪ Bilan clinique et symptômes rapportés
▪ Réalisation d’un examen pelvien : présence d’atrophie vulvo-vaginale (dim de vil de l’utérus, ovaires, canal vaginal & vulve)
▪ Analyses des concentrations hormonales (+ rare)
Ne pas retenir les chiffres
Symptômes de MP
▪ Présence des symptômes, moment de leur apparition et leur durée varie grandement d’une personne à l’autre (ressenti MP est très individuel)
▪ Symptômes MP peuvent se confondre avec les symptômes du vieillissement (sans MP (difficile de dire qui cause quoi)).
▪ Symptômes vasomoteurs, insomnie & sécheresse vaginale semblent surtout associés à la perte d’œstrogènes alors que les autres symptômes sont au moins en partie causés par le vieillissement
*Symptômes Vasomoteurs = les + fréquents
Symptômes vasomoteurs
BOUFFÉES DE CHALEUR:
o Sensation de chaleur intense accompagnée de Vdilatation, ↑ T cutanée, ↑ Fc & sudation
- Corps les déclenches sans raisons apparente
o Commence habituellement par une sensation de « rougissement » du haut du corps (maj)
o Dure habituellement 1 à 5 min
o Sans tx, peut se produire ++ x/j (études rapportent 7x/j moy chez F non tx)
o Ces symptômes durent en moy 4-5 ans, mais jusqu’à 10 ans dans certains cas
Déclenché par l’hypothalamus
Très prévalent, mais intensité variable (interindividuel)
* ≈ 20% : bouffées de chaleurs « sévères » qui exigent d’arrêter les activités en cours
* ≈ 60% : bouffées de chaleurs « modérées » (permettent de poursuivre activité)
* ≈ 20% n’expérimenteront pas ou très peu de bouffées de chaleurs
Conséquences de la MP
Plusieurs changements physio sont notables lors de la transition ménopausique, attribuables à la perte d’œstrogènes et/ou simplement au vieillissement normal :
❑ Modifications de la compo corpo
❑ Changements métaboliques & ↑ risque cardioV
❑ Perte de densité minérale osseuse (DMO)
Modif compo corpo
Changements métabo & FDR
Perte DMO
- Déficience en œstrogènes ↑ l’act des ostéoclastes, ce qui ↑ résorption osseuse
- ↓ DMO durant la transition ménopausique:
o Colonne lombaire ≈ 6,4 %
o Col du fémur ≈ 5,0 %
↑ risque d’ostéoporose & fractures
Tx MP
OPTIONS DE Tx:
❑ Hormonothérapie
❑Médication non-hormonale
❑Thérapies non-pharmacologiques
Obj du Tx : Soulager les symptômes !!
Hormonothérapie
Appelée aussi « thérapie de remplacement hormonal »
Œstrogènes
▪ Œstrogènes conjugués équins ou synthétiques
▪ Précurseurs de l’estradiol ou de l’estrone
▪ 17-β-Estradiol micronisé (« bio-identique »)
Progestérone
▪ Sans prise de progestatif, la prise d’œstrogènes induit une hyperplasie de l’endomètre pouvant mener à un cancer
▪ Progestérone (ou molécule apparentée) est donc utilisée en combinaison avec les œstrogènes (sauf si hystérectomie)
Plusieurs modes d’administration de l’hormonothérapie:
Orale, transdermale (« patch » ou gel topique), crèmes vaginales
Bénéfices de l’hormonothérapie:
* Tx connu le + efficace pour soulager les symptômes vasomoteurs
↓ sévérité et/ou de la fréquence des symptômes chez la maj F traitées
* Traite efficacement symptômes génito-urinaires
* Semble améliorer sommeil (surtout chez F w sueurs nocturnes)
* Prévient perte DMO et ↓ risque fractures (chez F sans Dx ostéoporose)
RISQUES ASSOCIÉS À L’HORMONOTHÉRAPIE ? (NAMS Statement 2022)
En 2002, publication de résultats d’une étude clinique majeure portant sur les risques et les effets préventifs de l’hormonothérapie à LT
ÉTUDE EST ARRÊTÉE HÂTIVEMENT PARCE QU’ELLE IDENTIFIE (avec hormonothérapie vs placebo) :
* ↑ risque MCV, Thrombose (embolie veineuse ou artérielle), Cancer du sein
Toutefois, les résultats de l’étude complète sont + complexes et ambigus:
* Chez F hysterectomisées sous estrogènes seulement (sans progestérone)
=> DIMINUTION risque de cancer du sein vs placebo (!) et aucun effet visible sur risque de MCV
* Participantes 50-59 ans
=> DIMINUTION du risque MCV vs placebo
* Dans le suivi à LT des participantes (2017), pas + ni moins de décès liés au cancer ou MCV chez celles qui avaient reçu l’hormonothérapie vs placebo dans les 5-7 années de l’étude
MÉDICATIONS NON-HORMONALES
❑ Certaines conditions contre-indique le Tx hormonal est car il pourrait aggraver une condition existante
* Cancer sensible aux oestrogènes
* Maladie thrombotique connue
* Événement cardioV récent
❑ Plupart des molécules utilisables sont des Mx utilisés traditionnellement comme anxiolytiques, anti-dlrs ou anti-dépresseurs et qui semblent avoir une certaine efficacité pour ↓ symptômes vasomoteurs
❑ Niveau de preuve n’est pas aussi imp que pour l’hormonothérapie (besoin de + grandes études à plus LT)
THÉRAPIES NON-PHARMACOLOGIQUES
❑ Thérapie cognitivo-comportementale:
Pourrait ↓ les désagréments dus aux symptômes vasomoteurs & améliorer sommeil & humeur
❑ Suppl alimentaires:
Études s’intéressant au suppl d’omega-3, phytoestrogènes, soya, actée à grappes noires ont des résultats peu convaincants dans l’ensemble
❑ Acupuncture:
Faible effet ou aucun effet vs placebo
❑ AP??
AP & symptômes vasomoteurs
❑ Effet aigu AP sur bouffées de chaleur (min & heures post-AP)
▪ Résultats contradictoires dans ++ études
▪ Possibilité que AP aigue ↑ risque bouffée chaleur surtout chez F ayant une faible CP ou ayant des symptômes dépression ou anxiété
❑ Effet du niveau habituel de pratique d’AP
▪ ++ études suggèrent que F actives ont des symptômes moins fréquents ou moins intenses, mais aucun consensus
❑ Effet d’interventions par l’AP :
▪ Plupart études disponibles suggèrent que AP amène une ↓ symptômes vasomoteurs, mais pas de consensus ici non plus (VOIR MÉTA-ANALYSE DIAPO SUIVANTE)
Méta-analyse : RÉSULTATS:
❑ PAS d’effet significatif de AP sur FRÉQUENCE des symptômes
❑ RÉDUCTION significative de l’INTENSITÉ des symptômes avec AP
QUEL TYPE D’ACT POUR AVOIR CES EFFETS? étude ne permet pas de trancher:
* Interventions très hétérogènes: AP aérobie, contre résistance, yoga
* Données incomplètes sur l’intensité des X’s & adhérence à l’intervention de la part des participants
**Intervention par AP & sommeil
Essais randomisés contrôlés évaluant l’effet de diff interventions (dont l’X’s) sur des mesures subj et objectives de la durée & qualité du sommeil
Résultats de la méta-analyse à propos de l’X’s (vs contrôle)
* Interventions par X’s améliorent sommeil des F ménopausées
* Analyse stratifiée démontre un effet significatif autant pour les interventions à faible intensité (typiquement yoga ou Pilates) que pour les interventions à intensité modérée (typiquement X’s aérobie)
Interventions par AP & santé mentale
AP & symptômes de MP, en bref
Données actuelles indiquent que durant ou post-MP, les interventions via X’s:
* Semblent ↓ symptômes vasomoteurs (dim sévérité)
* Améliorent sommeil
* ↓anxiété & symptômes dépression
Toutefois, les données ne permettent pas de déterminer les méthodes optimales pour obtenir ces bienfaits: Type AP, intensité, volume, fréquence…?
AP & risque MCV
Changements métaboliques & FDR CV
AP & DMO
▪ Méta-analyse : Mesurée à 3 sites corps chez F post-ménopausées
▪ Études classifiées selon le mode X’s & intensité utilisés:
- Mode: impact (marche, course, sauts), résistance ou les 2 combinés
- Intensité: faible, modérée, élevée (selon % 1 RM ou forces d’impact)
RÉSULTATS :
- X’s (toutes interventions confondues) a un effet positif (mais modeste) sur DMO (tous les sites de mesure)
Résultats divergents selon les sites de mesure, mais ;
- Intensités + élevées semblent être + efficaces
- X’s contre résistance (combiné ou pas avec impacts) semble être + efficace
AP & MP Bref
- X’s est une intervention efficace pour prévenir ou amoindrir la dégradation des marqueurs de la santé cardio-métabolique lors de MP
- X’s peut contrer les effets athérogènes de la perte des œstrogènes (et du vieillissement) et ainsi dim l’incidence de MCV à la MP
- Paramètres optimaux de la Tx X’s pour obtenir ces effets cardioprotecteurs restent à être identifiés
- AP pourrait également aider à préserver la masse osseuse avec le vieillissement
- X’s contre résistance à intensité modérée à élevée (avec ou sans impacts) semble être une méthode à privilégier pour obtenir ces bénéfices
Recommandations spécifiques MP
- Pas de recommandations officielles des grandes associations scientifiques (ex: ACSM) spécifiques aux F MP pour ce qui est de l’évaluation CP & Tx X’s
- On peut utiliser les recommandations générales pours les adultes ou les aînés
- Ressource intéressante est la revue de Binkley et al (2015) qui rappelle les recommandations (américaines) et donne quelques indications suppl (voir diapo en dessous)
DANS L’ARTICLE, DONNE DES Tx-TYPES POUR DES PERSONNES DE DIFF NIVEAUX DE CP, pour les AP ;
❑ Aérobie
❑ Contre résistance
❑ avec impacts (Impact weight bearing training)
❑ équilibre
Mentionne aussi l’importance d’inclure l’entraînement de la flexibilité
BREF: Entraînement « multi-composantes »
Précautions
Celles qui s’appliquent à toute personne qui pourrait être à risque de complications cardioV ou musculo- squelettiques:
* Faire un « screening » initial complet et demander l’autorisation du Dr au besoin
* Se tenir au courant et documenter l’état de santé de la cliente, incluant les mx pris rég et toute condition qui pourrait affecter la rép à AP
* Demeurer à l’affût de symptômes de MCV
* S’assurer d’inclure des périodes d’échauffement & retour au calme suffisantes
Rappelez à la cliente les bienfaits attendus de l’AP:
* Prévention prbs cardioV (effet majeur)
* Prévention sarcopénie, prise de MG & perte de masse osseuse
* Soulagement potentiel de certains symptômes MP (avoir des attentes modestes toutefois)
Recommandations gnrales USA
DANS L’ARTICLE, DONNE DES Tx-TYPES POUR DES PERSONNES DE DIFF NIVEAUX DE CP, pour les entrainements ;
❑ Aérobie
❑ Contre résistance
❑ avec impacts (Impact weight bearing training)
