Obésité 4 Flashcards

1
Q

Types de chirurgie bariatriques (4)

A

Gastrectomie pariétale
Bypass gastrique proximal avec anse en Y
Déviation bilio pancréatique
Cerclage gastrique

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Q

Gastrectomie pariétale

A

2/3 de l’estomac est coupé
Non réversible
Capacité alimentaire de 2 tasses

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3
Q

Bypass gastrique proximal avec anse en Y

A

La nourriture court-circuite 50% de l’intestin grêle, qui absorbe les nutriments et calories.
Non réversible
Capacité alimentaire de 1/2 tasse

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4
Q

Déviation biliopancréatique

A

Intervention la plus risquée pour la morbidité/mortalité périopératoire.

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5
Q

Cerclage gastrique ajustable

A

Utilisation d’un anneau gastrique
Réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse
De moins en moins utilisé car peu efficace au long terme.

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6
Q

Effets secondaires possibles de la chirurgie (7)

A

Blocages
Vomissement
Diarrhée
Calculs biliaires
Anomalies électrolytiques dû à la perte de poids rapide
Hyperuricémie
Malnutrition

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7
Q

V/F : La chirurgie est le seul traitement permettant une perte pondérale tangible et durable & l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité

A

Vrai

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8
Q

Perte de poids : Bypass gastrique

A

Nadir atteint autour de la 2e année
Perte d’excès de poids de 50-70% à 10 ans
62% de rémission de DT2 à 6 ans

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9
Q

Perte de poids : Gastrectomie pariétale

A

Nadir atteint autour de la 2e année
Reprise de poids après 4-5 ans

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10
Q

Perte de poids : Déviation bilio-pancréatique

A

Intervention plus efficace pour la perte de poids et le maintien à long terme
95% de rémission du DT2 à 6 ans

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11
Q

Risques : Bypass gastrique

A

Rétrécissement & ulcère là ou la petite poche est raccordée au jéjunum
Occlusion intestinale

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12
Q

Risques : Déviation bilio pancréatique

A

Malabsoprtion protéique, selles fréquentes, molles, diarrhée, malodorantes

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13
Q

Risques : Gastrectomie pariétale

A

Fuites le long de la suture de l’estomac & reflux gastreeoseuphagiens sévères

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14
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Fonction des cellules B et sécrétion d’insuline (4)

A
  • La chirurgie induit une restriction calorique réduisant la glucotoxicité ce qui augmente la sensibilité à l’insuline.
  • La sécrétion d’insuline par les cellules B est influencé par les niveaux de glucose et les signaux du tractus gastro-intestinal via la GLP-1 et GIP.
  • Augmentation de la GLP-1 post-chirurgie qui est réduite chez les patient atteint du DT2 permet le retour à la normal.
  • L’état des cellules B pré chirurgie est important
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15
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Sensibilité à l’insuline

A

Court terme : La restriction calorique induite par la chirurgie mène à une réduction du contenu lipidique du foie dû à l’augmentation de la lipolyse ; augmentation de la sensibilité à l’insuline du foie mène à une réduction de la production endogène de glucose.

Long terme : Changement du microbiote et des acides biliaires menant à l’augmentation d’hormones anorexiogènes intestinales (GLP-1 et PYY) ; augmentation de la satiété + perte de poids permettant l’amélioration de la sensibilité à l’insuline périphérique (muscles et tissus adipeux)

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16
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Absorption du glucose

A

Roux-en-Y : modification des acides biliaires et fluides digestifs = moins de Na+ nécessaire à l’absorption du glucose par SGLT-1

Sleeve : Diminution de l’expression de leptine dû à la réduction de l’estomac = glucose moins absorbé. Diminution de l’expression de ghréline dû à la réduction de l’estomac = diminution de l’appétit + augmentation de la sensibilité à l’insuline.

17
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Apport en glucose et utilisation dans l’intestin

A

Hypertrophie et hyperplasie de la muqueuse intestinale cause une augmentation de la consommation du glucose par les enterocytes (GLUT-1) = moins de glucose en circulation.

18
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Glucogénèse intesitnale et détection hépato-portale

A

Augmentation de 2 enzymes de la glucogénèse ; le glucose synthétisé par l’intestin est envoyé dans la circulation portale = suppression de la production endogène de glucose hépatique + captation du glucose par les tissus périphériques grâce à la détection hépatoportale = réduction de la concentration de glucose.
Diminution de l’apport énergétique

19
Q

Chirurgie Bariatrique et DT2 : Tissus adipeux

A

Diminution du TA viscéral et intramusculaire améliore la sensibilité à l’insuline du foie.
Hyperplasie adipeuse préférée à l’hypertrophie = amélioration de la santé + amélioration du profil sécrétoire du TA (moins d’inflammation, plus d’adiponectine) + amélioration de la sensibilité à l’insuline systémique
La réponse du TA à l’insuline est restaurée ; captation du glucose accrue = diminution du glucose en circulation.

20
Q

Qui perd gagne

A

Perte de poids : MM et MG
Reprise de poids : presqu’uniquement MG
Les changements d’habitudes extrêmes sont difficiles à maintenir.
Après 6 ans ; pas d’amélioration de la sensibilité à l’insuline, métabolisme de repos demeure réduit ce qui rend le contrôle du poids plus difficile.

21
Q

Syndrome métabolique

A

Tour de taille : +102cmH +88cmF
TG : +1,7 mmol/L
HDL : - 1,0 mmol/L H -1,3 mmol/L F
PA : PAS + 130 PAD + 85
Glycémie : +5,6 mmol/L

22
Q

Effet du Syndrome métabolique

A

En absence de MCV/DT2 ; est un prédicteur des ces maladies
En présence de MVC/DT2 : le nombre de facteurs présents augmente ce qui augmente la progression des maladies.

23
Q

Rôle de l’obésité dans le syndrome métabolique

A

C’est le dysfonctionnement des cellules adipeuses et non l’obésité en tant que tel qui cause les problèmes

24
Q

4 facteurs contribuant à la perte sous-optimale/ regain de poids

A

IMC plus élevée à l’intervention
Âge ; personnes agées répondes moins bien
DT2 : présence et durée
Problèmes de santé mentale

25
Q

Éléments réduisant la dépense énergétique post chirurgicale (3)

A

Réduction du métabolisme de repos (-muscles et dépende du système g-i)
Réduction de la thermogenèse alimentaire
Réduction de la dépense énergétique associée à l’AP

26
Q

Piste sur la perte sous-optimale/regain de poids post chirurgie

A

La réduction de la dépense énergétique par kg de MM compense pour la restriction calorique induite par la chirurgie