Obésité 4 Flashcards
Types de chirurgie bariatriques (4)
Gastrectomie pariétale
Bypass gastrique proximal avec anse en Y
Déviation bilio pancréatique
Cerclage gastrique
Gastrectomie pariétale
2/3 de l’estomac est coupé
Non réversible
Capacité alimentaire de 2 tasses
Bypass gastrique proximal avec anse en Y
La nourriture court-circuite 50% de l’intestin grêle, qui absorbe les nutriments et calories.
Non réversible
Capacité alimentaire de 1/2 tasse
Déviation biliopancréatique
Intervention la plus risquée pour la morbidité/mortalité périopératoire.
Cerclage gastrique ajustable
Utilisation d’un anneau gastrique
Réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse
De moins en moins utilisé car peu efficace au long terme.
Effets secondaires possibles de la chirurgie (7)
Blocages
Vomissement
Diarrhée
Calculs biliaires
Anomalies électrolytiques dû à la perte de poids rapide
Hyperuricémie
Malnutrition
V/F : La chirurgie est le seul traitement permettant une perte pondérale tangible et durable & l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité
Vrai
Perte de poids : Bypass gastrique
Nadir atteint autour de la 2e année
Perte d’excès de poids de 50-70% à 10 ans
62% de rémission de DT2 à 6 ans
Perte de poids : Gastrectomie pariétale
Nadir atteint autour de la 2e année
Reprise de poids après 4-5 ans
Perte de poids : Déviation bilio-pancréatique
Intervention plus efficace pour la perte de poids et le maintien à long terme
95% de rémission du DT2 à 6 ans
Risques : Bypass gastrique
Rétrécissement & ulcère là ou la petite poche est raccordée au jéjunum
Occlusion intestinale
Risques : Déviation bilio pancréatique
Malabsoprtion protéique, selles fréquentes, molles, diarrhée, malodorantes
Risques : Gastrectomie pariétale
Fuites le long de la suture de l’estomac & reflux gastreeoseuphagiens sévères
Chirurgie Bariatrique et DT2 : Fonction des cellules B et sécrétion d’insuline (4)
- La chirurgie induit une restriction calorique réduisant la glucotoxicité ce qui augmente la sensibilité à l’insuline.
- La sécrétion d’insuline par les cellules B est influencé par les niveaux de glucose et les signaux du tractus gastro-intestinal via la GLP-1 et GIP.
- Augmentation de la GLP-1 post-chirurgie qui est réduite chez les patient atteint du DT2 permet le retour à la normal.
- L’état des cellules B pré chirurgie est important
Chirurgie Bariatrique et DT2 : Sensibilité à l’insuline
Court terme : La restriction calorique induite par la chirurgie mène à une réduction du contenu lipidique du foie dû à l’augmentation de la lipolyse ; augmentation de la sensibilité à l’insuline du foie mène à une réduction de la production endogène de glucose.
Long terme : Changement du microbiote et des acides biliaires menant à l’augmentation d’hormones anorexiogènes intestinales (GLP-1 et PYY) ; augmentation de la satiété + perte de poids permettant l’amélioration de la sensibilité à l’insuline périphérique (muscles et tissus adipeux)