Obésité Flashcards
Quels médicaments antihyperglycémiants font une augmentation du poids
- Insuline
- Sécrétagogues de l’insuline (sulfonyrulés)
- Thiazolidinédione
Antihyperglycémiants apportant une perte de poids
- Inhibiteurs SGLT-2
- Agoniste des récepteurs du GLP-1
Antihypertenseurs entrainant une prise de poids
- Majorité des B-bloquants
- Alpha blocants
Hormones entrainant une prise de poids
- Glucocorticoïdes
- Oestrogènes
Classer l’obésité selon l’IMC
Normal : 18.5-24.9 Surpoids : 25-29,9 Obésité classe 1 : 30-34,9 Obésité classe 2 : 35-39,9 Obésité classe 3 : 40 et plus
Description épisodes d’hyperphagie en boulimie
- Manger plus rapidement que la normale
- Sentiment de perte de contrôle
- Manger grandes qtés de nourriture sans ressentir la faim
- Manger jusqu’à se sentir inconfortablement rassasié
- Manger seul car on est gêné de la qté de nourriture que l’on absorbe
- Se sentir dégouté de soi-même, avoir honte
Quelle est la chirurgie bariatrique permettant de perdre le plus de poids
Dérivation bilio-pancréatique
Quelle vitamine est absorbée à l’estomac
Cuivre
Quelles vitamines sont absorbées au duodénum
- Calcium
- Fer
- Folates
- Cuivre
- Zinc
Quelles vitamines sont absorbées à l’iléon
- B12
- D
- K
Où sont réabsorbés les sels biliaires
À l’iléon
où sont absorbés les lipides, les protéines et le glucose
Grêle sur toute sa longueur
Qu’est ce qu’absorbe le colon
- Eau
- Sodium
- Potassium
- Vitamine k
- Acides gras à courtes chaines
Contre indications absolues à la chirurgie bariatrique
- Trouble de santé mentale aiguë ou instable;
- IMC <35 kg/m2;
- Dépendance à l’alcool ou aux drogues
- Tabagisme (doit avoir arrêté depuis 6 mois)
- Grossesse
- Capacités intellectuelles réduites
- Ulcère gastroduodénal actif
Endocrinopathies pouvant causer l’obésité
- Dommages hypothalamiques
- Hypogonadisme
- Hypothyroïdie
- Insulinome
- Maladie de Cushing
- Ménopause
Quelles chirurgies bariatriques sont restrictives et malabsorptives
- Dérivation de Roux en Y
- Dérivation biliopancréatique
Quelles chirurgies bariatriques sont restrictives
- Anneau gastrique
- Gastrectomie en manchon
Mécanisme d’action Orlistat
Inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique : diminution de l’absorption des graisses = déficit calorique
Mécanisme d’action Luraglutide
Agoniste des récepteurs du GLP-1 : diminution de la vidange gastrique et augmentation de la satiété
Classe du Contrave
Médicament 2 en 1
Naltrexone : Antagoniste des récepteurs des opiacés
Bupropion : Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
Meilleur médicament pour l’obésité qui peut améliorer contrôle diabète et du poids en plus de diminuer l’appétit
Liraglutide
Quand arrive la déficience en B1 vs B12 après une chx bariatrique
B1 : Quelques mois post-op surtout si le pt a bcp de VO
B12 : Arrive tardivement (grandes réserves de B12)
Quels déficits vitaminiques donnent encéphalopathie/démence
- B1 (Wernicke-Korsakov : confusion, ataxie, ophtalmoplégie)
- B12
- B3
Quels déficits vitaminiques donnent polyneuropathie
- B12
- B1
- B6
- Cuivre, acide folique, E
Quels déficits vitaminiques donnent ataxie, myélopathie
- B12, E
- Cuivre
Quels déficits vitaminiques donnent myopathie/faiblesse musculaire
- D, calcium
- Potassium, phosphore, magnésium
Quels déficits vitaminiques donnent anémie macrocytaire
- B12
- Folates
- B3
Quels déficits vitaminiques donnent anémie microcytaire
- Fer
- Cuivre (parfois associé à neutropénie/pancytopénie)
- B6
Quels déficits vitaminiques donnent anémie normocytaire
Déficience sévère en protéines
Quels déficits vitaminiques donnent IC
- B1
- Sélénium
- Anémies sévères de toutes causes
Quels déficits vitaminiques donnent hémorragies/saignements
- C : gingival ou périfoliculaire
- K
Quels déficits vitaminiques donnent anomalies visuelles
- A (perte vision nocturne)
Quels déficits vitaminiques donnent glossite
- B12
- Fer
- B6
Quels déficits vitaminiques donnent anomalies du goût
- Fer (pica, désir de manger glace)
- A (perte de goût)
- Zinc (hypo ou agueusie)
Quels déficits vitaminiques donnent anomalies de la peau
- A (hyperkératinisation, peau sèche)
- C (hémorragies périfolliculaires)
- Zinc (rash, acne etc)
Quels déficits vitaminiques donnent anomalie cheveux
Zinc (alopécie)_
Quels déficits vitaminiques donnent anomalies ongles
Fer
Pourquoi le maintien de la perte de poids est-il difficile
Adaptions métaboliques
- Augmentation efficacité métabolique
- Diminution du métabolisme basal en raison de la perte de masse musculaire
- Augmentation hormones de faim : Ghréline
- Diminution des hormones de satiété : PYY, GPL-1, leptine( diminution de la masse adipeuse
- Possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras
- Changements persistants du microbiote lié à une diète riche en gras malgré l’amélioration de la diète (firmicutes/bactéroïdes reste élevé)
Composantes de la TCC-
- Multidisciplinaire
- Éducation
- Psychothérapie/tx maladies psychiatriques sous jacentes
- Restructuration cognitive
- Établir des buts réalistes
- Automonitorage
- Résolution de problèmes, support social
Qu’est ce que le sd de dumping
- Début précoce après la chx
- sx < 30 min après repas
- Sx GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhé, crampes, fatigue, palpitations
- Glycémie > 3.9 mmol/L (Pas d’hypoglycémie)
Après quelle chx bariatrique survient surtout le sd de dumping
RYGB
Quelle est la cause du sd de dumping
Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale
Pathologies représentants une barrière à la perte de poids
- Apnée du sommeil
- Dépression
- Troubles alimentaires
Contre indications orlistat
- Sd de malabsorption chronique
- Cholestase
- Grossesse et allaitement
Contre indication liraglutide
- Sd de néoplasie endocrinienne multiple
- Cancer médullaire de la thyroïde
- Grossesse et allaitement
CI contrave
- Histoire de convulsion
- HTA mal contrôlée
- Glaucome
- Grossesse et allaitement
- Alcoolisme
Critères du sd métabolique
- Circonférence abdo : > 102 H et > 88F
- TA : 130 et + ou 85 et +
- HDL : < 1,00 H et < 1,3 F
- Tryglycérides : >1.7
- Glycémie : 5,6 et +
Quelles sont les hormones qui augmentent la satiété
- GLP-1
- Peptide YY
- Leptine
Mécanisme d’action GLP-1
Sécrété par cellules L intestin grêle en réponse à apport énergétique
- Ralentit la vidange gastrique
- Augmente la sécrétion d’insuline
- Inhibe la sécrétion de glucagon et acide gastrique
- Rôle sur POMC pour diminuer appétit
Mécanisme d’action PYY
Sécrété par cellules L intestin grêle en réponse à apport énergétique
- Ralentit la vidange gastrique
- Inhibe la sécrétion d’acide gastrique
- Rôle sur POMC pour diminuer appétit
Mécanisme d’action leptine
Sécrété par adipocytes en proportion avec le tissu adipeux
- joue sur POMC pour diminuer appétit et augmenter la dépense énergétique
Hormone qui augmente l’appétit
Ghréline
Mécanisme d’action ghréline
Sécrétée par l’estomac
- Augmente la motilité GI
- Diminue la sécrétion d’insuline
- Joue sur NYC pour augmenter appétit
Quelles sont les 3 composantes du mécanisme de régulation de la faim
1- Faim physique (hormones)
2- Faim psychologique (centre de récompense mésolimbique)
3- Cortex frontal
Qui est admissible à la chirurgie bariatrique
- IMC 40 et +
- IMC 35 et + avec au moins une comorbidité liée à l’obésité
Quel type de diète permettrait de diminuer la mortalité cardiovasculaire
Diète méditérranéenne
Quelle diète améliore les valeurs de tension artérielle
DASH
Vrai ou faux : L’activitié physique régulière avec ou sans perte de poids peut améliorer de nombreux FR y compris CV chez les adultes en embonpoint ou obèses
Vrai
Rôle activité aérobique 30-60 min majorité des jours
- Atteindre de petites quantités de poids corporel et perte de graisse
- Réduire la graisse viscérale abdominale et les graisses ectopiques
- Maintien du poids après la perte de poids
- Maintien de la masse maigre lors de la perte de poids
- Augmenter la condition cardiorespiratoire et la mobilité
Quand peut être utilisée la pharmacothérapie
- IMC 30 et + ou IMC 27 et + avec complications liées à l’adiposité, en conjonction avec la thérapie nutritionnelle. activité physique et interventions psychologiques
- Personnes avec dbt type 2 et IMC 27 et +
Effets de la chirurgie bariatrique
- Diminution de la mortalité à long terme
- Perte de poids supérieure
- Contrôle et rémission dbt type 2, HTA, dyslipidémie, apnée du sommeil
- Améliore qualité de vie
- Rémission à long terme de la plupart des maladies liées à l’obésité
Quelle chirurgie favoriser si présence de RGO
Dérivation de Roux en y car les autres empirent le RGO
E2 la chx bariatrique
Digestifs
- Gaz malodorants
- Diarrhée
- Dyspepsie, brûlement épigastrique
- DLR abdo
- Ulcères gastrojéjunaux
- Cholélithiases
- Néphrolithiases
- Sténose
- Déficits nutritionnels
- Dumping sd
Quelles néoplasies sont augmentées en prévalence avec l’obésité
Tous sauf cancer du poumon
Action des hormones de la faim chez le patient obèse
- GLP-1 diminue
- PYY diminue
- Leptine augmente (état de résistance à la leptine)
- Moins de diminution de ghréline après un repas
Action des hormones de la faim après une chx bariatrique
- Augmentation GLP-1 et PYY car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
- Diminution leptine car diminution de la masse adipeuse
- Ghréline diminue car résection d’une partie de l’estomac
Anticonvulsivant induisant une perte de poids
Topiramate
Quel est le lien entre le sommeil et l’obésité
- < 5h de sommeil est associé à l’obésité
- Travail de nuit est associé au sd métabolique
5A du réseau canadien en obésité
- ASK
- ASSESS (évaluer)
- ADVISE
- AGREE
- AIDER
CI relatives chirurgie bariatrique
- Ulcère gastro-duodénal (reporter l’intervention jusqu’à la guérison
- > 65 ans (opéré si bonne forme selon l’âge)
- Mx de crohn ou maladie coeliaque : favoriser la gastrectomie plutôt que chirurgie malabsorptive)
- Tabagisme (doit cesser de fumer 6 mois avant la chx)
Ecq on peut opérer une pt enceinte?
NON
Vrai ou faux : plus la chirurgie est restrictive plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes
Faux : plus la chirurgie est malabsorptive
Quelles sont les barrières à la perte de poids
- Médicaments
- Psychopathologie non traitée
- Problèmes musculo-squelettiques
- Apnée du sommeil non traitée
- Trouble alimentaire
Rôle système ESOSS
Aide à mieux définir l’impact de l’obésité/ agressivité des interventions
Quelles sont les 3 catégories évaluées des stades EOSS
- Médical
- Mental
- Fonctionnel
Examen physique pour évaluer personne obèse
- IMC
- tour de taille et du cou
- TA
- examen cardio-pulmonaire
- Stigmates de Cushing + acanthosis nigrican
- fond d’oeil
Quelle perte de poids est bénéfique
5-10%
Quels bilans faire lors de l’évaluation d’une personne obèse
- FSC
- Glycémie
- Bilan lipidique
- Enzymes hépatiques
- SMu/DCA
- TSH
- testostérone dans certains cas
