Ions (calcium, phosphate et magnésium) Flashcards
où se retrouve la majorité du calcium corporel
a/n osseux
Quel % du calcium sanguin est lié à l’albumine
40%
Où agit la PTH
A/n osseux, reins, intestin
Résultante PTH
- Hypercalcémiante
- Hypophosphatémiante
Action PTH
Os : en présence de vit D, stimule la résorption osseuse
Intestins : Stimule formation calcitriol, augmente absorption calcium et phosphore
Reins :
- Stimule 1-alpha-hydroxylase pour conversion vit D en sa forme active
- Augmente la réabsorption du calcium et magnésium
- Diminue la réabsorption du phosphore
Où agit la vitamine D (calcitriol)
- Os
- Intestin
- Parathyroïde
Action vitamine D
- Os : potentialise effet PTH
- Intestion : Augmente absorption digestive du calcium et du phosphore
- Parathyroïde : Diminue l’expression de la PTH
Résultante action vitamine D
- Hypercalcémiante
- Hyperphosphatémiante
où agit la calcitonine
- Os
- Reins
Action de la calcitonine
- Diminution de la résorption osseuse
- Augmentation excrétion rénale phosphore et calcium
Résultante effet de la calcitonine
- Hypocalcémiante
- Hypophosphatémiante
À quoi est relié la réabsorption du calcium au tubule proximal
À la volémie
- Diminuée en hypervolémie
- Augmentée en hypovolémie
Effet de la calcémie sur la PTH
- Hypercalcémie inhibe la libération de PTH
- Hypocalcémie stimule la sécrétion de PTH
Effet de l’hypoalbuminémie sur la calcémie
Elle sera faussement abaisser
Causes plus fréquentes d’hypocalcémie
- IR chronique
- Hypomagnésémie
- Post-op chez parathyroïde ou glande thyroide
Quelles sont les causes d’hypocalcémies par diminution d’apport/ d’abosorption
- Malabsorption du calcium
- Malnutrition : déficit en vitamine D
- Insuffisance rénale
Causes d’augmentation des pertes rénales en calcium
Diurétique de l’anse
Cause de diminution du calcium sous forme ionisée
- Alcalose respiratoire aiguë (augmente la liaison du calcium à l’albumine)
- Citrate (transfusion) : se lie avec le calcium
Quelles sont les causes d’hypocalcémie par dépôt extravasculaire
- Hyperphosphatémie de l’insuffisance rénale
- Pancréatite aiguë
Quelles sont les causes de diminution de résorption osseuse
- Hypoparathyroïdie post-op, post-radique, auto-immune
- Hypomagnésémie (effet sur la PTH)
Phosphore, PTH ,vit D et calcium en insuffisance rénale
- Phosphore augmenté
- PTH augmentée
- Vit D diminuée
- Calcium diminué
Signes et sx hypocalcémie
- Altération état de conscience
- Convulsions
- Paresthésies
- Hypotension et bradycardie, QT allongé
- Signe Chvostek : contracture du visage suite à la percussion du nerf facial
- Signe de Trousseau : Contracture du poignet et des métacarpophalangiennens suite à l’inflation d’un brassard de pression au-dessus de la pression systolique pour 3 min
Épreuves labos nécessaires hypocalcémie
- Magnésium
- Fonction rénale
- Phosphore
- PTH
- Vitamine D
- Albumine
Traitement hypocalcémie
- Suppléments calcium
- Magnésium et vit D PRN
- Calcium IV : hypocalcémie sévère ou lorsque la vie du patient est menacée
Quelles sont les principales causes d’hypercalcémie
- Cancer (PTHrp)
- Hyperparathyroïdie primaire (augmentation PTH)
Cause augmentation apport/absorption calcium
- Suppléments calcium
- Intoxication vitamine D
- Maladies granulomateuses
Pertes rénales diminuées hypercalcémie
Thiazide
Causes de libération osseuse augmentée hypercalcémie
- Hyperparathyroïdie primaire
- Néoplasie (PTHrP)
- Lésion lytique (métastase osseuse, immobilisation, maladie de paget, MM)
Signes et sx hypercalcémie
- Polyurie, polydipsie, signes de déshydratation
- Néphrolithiases
- QT court, onde T large, bradycardie, HTA
- Constipation, No/Vo, pancréatite
- Confusion, convulsion, stupeur, coma
Investigation hypercalcémie
- Radio pulmonaire (néoplasie, maladie granulomateuse)
- Électrophorèse des protéines sériques (myélome)
- TSH
- Dosage PTH
- Dosage vitamine D
Traitement hypercalcémie
- Hydratation
- Calcitonine et biphosphanates pour diminuer la résorption osseuse
- Cortico dans des situations particulières
- Chx dans certains cas d’hyperparathyroïdie primaire
- Hémodialyse dans hypercalcémie sévère
À quoi est associé l’insuffisance rénale chronique (phosphate, vit D, calcémie)
- Hyperphosphatémie
- Défaut de métabolisation 25 OH vit D en 1,25OH vit D par diminution de l’hydroxylation rénale
- Hypocalcémie
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Ostéodystrophie rénale
Conséquences hyperparathyroïdie primaire
- PTH sérique augmentée
- Conversion 25OHvit D en 1,25OH vitD
- Réabsorption rénale de calcium est augmentée et celle de phosphore diminuée
- Absorption digestive du calcium augmentée
- Résorption osseuse est augmentée
Résultante hypercalcémie et hypophosphatémie
Quelles conditions causes diminution calcium et augmentation phosphore
- Hypoparathyroïdie
- Insuffisance rénale
Quelles conditions causent augmentation du calcium et diminution du phosphore
- Hyperparathyroïdie primaire
- Néoplasie (PTHrP)
Où est principalement présent le phosphore
Osseux et dentaire
Quel phosphore est mesuré au labo
Le phosphore inorganique (30% du phosphore total)
Effet de la PTH sur le phosphore
- Augmente son absorption intestinale
- Diminue sa réabsorption a/n du tubule proximal
Signes et sx hypophosphatémie
Slm lorsque sévère
- Insuffisance respiratoire
- Paresthésies
- Faiblesse musculaire
- Rhabdomyolyse
- Trouble de la contractilité cardiaque
Traitement hypophosphatémie
Supplément PO ou IV (pour les cas les plus sévères)
Quand être prudent dans tx hypophosphatémie
- Insuffisance rénale
- Hypocalcémie concomittante
Qu’est ce qui peut diminuer l’absorption intestinale du phosphore
- Malnutrition
- Déficit en vitamine D
- Agens chélateurs de phosphore (Antiacides)
- Alcoolisme
- Malabsorption
Quelles sont les causes de redistribution intracellulaire du phosphore
- Alcalose respiratoire
- Acidocétose diabétique en traitement avec insuline
- Refeeding syndrome
Qu’est ce qui cause une augmentation des pertes rénales en phosphore
- Hyperparathyroïdie
- Diurèse osmotique
- Diurétiques de l’anse
Quelle est la cause principale d’hyperphosphatémie
Diminution de la filtration glomérulaire (IRA, IRC)
Le phosphore est-il plus intracellulaire ou extracellulaire
Intracellulaire
causes diminution excrétion rénale de phosphate
- IR
- Hypoparathyroïdie
- Hyperthyroïdie
Causes endogènes de redistribution extracellulaire de phosphore
- Lyse tumorale
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Acidose respiratoire ou métabolique
Causes d’augmentation des apport phosphate
- Intoxication vitamine D
- Solution de préparation intestinale contenant phosphate
- Nutrition parentérale
Signes et sx hyperphosphatémie
Manifestations sont surtout celles de l’hypocalcémie associée
Traitement hyperphosphatémie
- Restriction des apports alimentaires en phosphore (produits laitiers, viandes)
- Utilisation de chélateurs de phosphore
- Hémodialyse peut être nécessaire en IRA
Rôles du magnésium
Ions essentiel à plusieurs processus cellulaires
- conduction nerveuse
- Contractilité musculaire
- Divers processus enzymatiques
- Cofacteur de l’ATPase
Où se trouve le magnésium
a/n osseux et musculaire
Slm 1% est a/n extracellulaire
Quel organe joue le rôle principal dans la régulation du magnésium
Rein
Impact de la calcémie sur la magnésémie
- Hypocalcémie cause hypermagnésémie par diminution de l’excrétion rénale
- Hypercalcémie cause hypomagnésémie par augmentation de l’excrétion rénale
Impact du flot tubulaire sur la magnésémie
Augmentation du flot tubulaire induit hypomagnésémie
- Diurétiques
- Hyperaldostéronisme
Quels facteurs influencent la réabsorption rénale du magnésium
- Réabsorption quasi nulle : hypermagnésémie, IRC
- Réabsorption élevée : Pertes digestives
Effet de l’acidose métabolique sur le magnésium
Augmente l’excrétion rénale de magnésium en supprimant entres autres l’expression et l’activité d’un récepteur
= Hypomagnésémie
À quels autres troubles électrolytiques est souvent associé l’hypomagnésémie
Hypokaliémie, hypocalcémie
Signes et sx hypomagnésémie
- Augmente excitabilité neuromusculaire : faiblesse, tétanie, convulsions
- Arythmies auriculaires et ventriculaires
- QT peut s’allonger
- QRS élargi
Quelles sont les causes de pertes rénales accrues de magnésium
- Diurèse osmotique
- Hypercalcémie
- Hypophosphatémie
- Acidose métabolique
- Médicaments : diurétiques, aminoglycosides
- Hyperthyroïdie
- Hyperaldostéronisme
Effet hypomagnésémie sur PTH
Supprime la sécrétion de PTH et entraine une résistance à son action
Quelle maladie provoque une redistribution tissulaire du magnésium
Pancréatite
Qu’est ce qui augmente l’apport en magnésium
- Antiacides
- Laxatifs contenant du magnésium
- Lavements contenant du magnésium
Vrai ou faux : L’hypermagnésémie affecte la PTH et provoque des problèmes de calcium
Faux
Causes redistribution extracellulaire magnésium
- Rhabdomyolyse
- Trauma
- Brûlure
- Lyse cellulaire
Quelle maladie diminue l’excrétion de magnésium
Insuffisance rénale aigue ou chronique
Quelles maladies augmentent la réabsorption tubulaire du magnésium
- Hypocalcémie
- Hypothyroïdie
- Ins rénale
De quoi s’accompagne souvent l’hypermagnésémie
- Hyperkaliémie
- Urémie
Signes et sx hypermagnésémie
Souvent asx cas plus sévères : - No - Paresthésies - Hypotension - Bradycardie - Aréflexie
Traitement hypermagnésémie
- Cesser les apports
- Si complications hémodynamiques et fonction rénale normale donner calcium IV
- Sinon dialyse
