Corticostéroïdes Flashcards
Composition hydrocortisone
glucocorticoïde = minéralocorticoide
Indication hydrocortisone
Substitution insuffisance surrénalienne aigue (choc)
Formes d’administration hydrocortisone
- Injectable
- PO disponible mais moins souvent prescrite que prednisone
Composition prednisone
Glucocorticoïde»_space; Minéralocorticoides
Forme d’administration prednisone
Co
Indications prednisone
- Tx aigus (bronchospasme, urticaire)
- Tx chroniques (Arthrite rhumatoïde)
Composition prednisolone
Gluco»_space; minéralo
Forme d’administration prednisolone
Suspension
Indication prednisolone
Surtout utilisé en ped en remplacement prednisone
Méthyprednisone composition
Glucocorticoïde : forme active prednisone
Indications méthylprednisone
- théoriquement préférable au prednisone dans certaines situations clinques (ex: cirrhose) car pas de métabolisme extensif
- Cnditions médicales critiques (bronchospasme sévère, oedème cérébral)
Forme d,administration méthylprednisone
Injection
Dexaméthasone composition
Glucocorticoïde puissant
Indications exemples
- Laryngite striduleuse (PO)
- Bronchospasme sévère (IV)
Composition fludrocortisone
Minéralocorticoïdes»_space;> Gluco
Indication fludrocortisone
Insuffisance surrénalienne primaire et hypotention artérielle (orthostatique)
** Pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire
Quelle est la dose de glucocorticoïde qui produit un effet équivalent à fludrocortisone 0,1mg
- Prednisone ou prednisolone : 50 mg
- Hydrocortisone 20 mg
Vrai ou faux ; les corticostéroïdes peuvent provoquer une irritation digestive
Vrai : prise avec nourriture aide à améliorer tolérance gastrique
Effet secondaire corticostéroïdes inhalés
Candidose/candidase buccale (muguet)
Présentation candidose buccale
Placards blanchâtres sur une muqueuse buccale hyperhémiée et peut s’étendre aux lèvres, palais et à la langue
Causes les plus fréquentes de candidose buccale
- Déficit immunitaires
- Déséquilibre flore normale (ATB)
- Corticostéroïdes inhalés
- Médicaments cytotoxiques (chimiotx) et autres immunosuppresseurs
Conseils d’usage des cortico inhalés pour éviter candidose buccale
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- Vérifier technique d’administration : coordination bouffée et inhalation
- Favoriser usage dispositif d’espacement
Traitement candidose buccale
Antifongique sous forme de gargarisme :
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler
Quel est le traitement systémique recommandé si la candidose s’étend à l’oesophage
Fluconazole PO
E2 corticothérapie à long terme
- Bosse de bison
- Ecchymose
- Facies rond
- Hirsutisme
- Hypertension artérielle
- Obésité tronculaire
- Ostéoporose
- Vergetures pourpres
Définition hypotension orthostatique
Diminution soutenue d’au moins 20 mmHg TAS ou au moins 10 mmHg TAD dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée à la position debout
3 catégories d’étiologies HTO
- Neurogène
- Non neurogène
- Médicamenteuse !!
À quoi est dû l’incidence accrue d’HTO chez les PA
- Diminution de la réactivité des barorécepteurs (retarde la réponse compensatrice)
- Diminution compliance artérielle
Quelle est la pierre angulaire du traitement HTO
Traitements non pharmacologiques
Tx non pharmaco HTO
- se redresser lentement
- consommer suffisamment de liquides
- Limiter ou éviter l’alcool
- Faire exercice régulièrement
- Bas de pression portés jusqu’à mi-corps
- Si pas IR, insuffisance hépatique avec ascite, IC, HTS : augmentation apport sodé pour augmenter la volémie
Quand tx pharmaco HTO
Si pas de réponse au tx non pharmaco
Quels sont les tx pharmaco HTO
- Fludrocortisone
- Midodrine
Lequel des deux RX pour l’HTO a le meilleur niveau d’évidence
Midodrine
Mécanisme d’action fludrocortisone
- Rétention sodique marquée
- Augmentation de l’excrétion urinaire de potassium
- Augmentation PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
Titration dose fludrocortisone
- Débuter 0,1mg/j
- Augmentation 0,1mg/ sem
PA on peut
- Débuter 0,05/j et augmenter 0,05/sm
> 0,3mg peu d’avantage et plus d’E2
CI fludrocortisone
IC
E2 fludrocortisone
- Décompensation IC
- Gain de poids
- Hypocalcémie
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Hyponatrémie
- Oedème
- Oesophagites
- Ulcères
- HTA en décubitus
Mécanisme d’action midodrine
Agonise alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artériole et augmentation de la résistance périphérique et du retour veineux
Titration dose midodrine
- Début 2,5 mg PO DIE à TIE
- Augmenter 2,5 mg PO DIE à TIE tous les 3-7 jours selon la réponse
Quand administrer midodrine
30-45 min avant le lever ou au moment du lever, midi et PM
Dernière prise > 4h avant le coucher
CI midodrine
Coronopathies ou arthériopathie périphérique
Rétention urinaire
E2 midodrine
- Céphalée
- Prurit cuir chevelu
- Dysesthésie due à piloérection
- HTA décubitus
- Inconfort GI
- Paresthésie
- Rétention urinaire
