Corticostéroïdes

Question 1

Composition hydrocortisone

Answer 1

glucocorticoïde = minéralocorticoide

Question 2

Indication hydrocortisone

Answer 2

Substitution insuffisance surrénalienne aigue (choc)

Question 3

Formes d’administration hydrocortisone

Answer 3

• Injectable

- PO disponible mais moins souvent prescrite que prednisone

Question 4

Composition prednisone

Answer 4

Glucocorticoïde&raquo_space; Minéralocorticoides

Question 5

Forme d’administration prednisone

Answer 5

Co

Question 6

Indications prednisone

Answer 6

• Tx aigus (bronchospasme, urticaire)

- Tx chroniques (Arthrite rhumatoïde)

Question 7

Composition prednisolone

Answer 7

Gluco&raquo_space; minéralo

Question 8

Forme d’administration prednisolone

Answer 8

Suspension

Question 9

Indication prednisolone

Answer 9

Surtout utilisé en ped en remplacement prednisone

Question 10

Méthyprednisone composition

Answer 10

Glucocorticoïde : forme active prednisone

Question 11

Indications méthylprednisone

Answer 11

• théoriquement préférable au prednisone dans certaines situations clinques (ex: cirrhose) car pas de métabolisme extensif
• Cnditions médicales critiques (bronchospasme sévère, oedème cérébral)

Question 12

Forme d,administration méthylprednisone

Answer 12

Injection

Question 13

Dexaméthasone composition

Answer 13

Glucocorticoïde puissant

Question 14

Indications exemples

Answer 14

• Laryngite striduleuse (PO)

- Bronchospasme sévère (IV)

Question 15

Composition fludrocortisone

Answer 15

Minéralocorticoïdes&raquo_space;> Gluco

Question 16

Indication fludrocortisone

Answer 16

Insuffisance surrénalienne primaire et hypotention artérielle (orthostatique)

** Pas utilisé pour son effet anti-inflammatoire

Question 17

Quelle est la dose de glucocorticoïde qui produit un effet équivalent à fludrocortisone 0,1mg

Answer 17

• Prednisone ou prednisolone : 50 mg

- Hydrocortisone 20 mg

Question 18

Vrai ou faux ; les corticostéroïdes peuvent provoquer une irritation digestive

Answer 18

Vrai : prise avec nourriture aide à améliorer tolérance gastrique

Question 19

Effet secondaire corticostéroïdes inhalés

Answer 19

Candidose/candidase buccale (muguet)

Question 20

Présentation candidose buccale

Answer 20

Placards blanchâtres sur une muqueuse buccale hyperhémiée et peut s’étendre aux lèvres, palais et à la langue

Question 21

Causes les plus fréquentes de candidose buccale

Answer 21

• Déficit immunitaires
• Déséquilibre flore normale (ATB)
• Corticostéroïdes inhalés
• Médicaments cytotoxiques (chimiotx) et autres immunosuppresseurs

Question 22

Conseils d’usage des cortico inhalés pour éviter candidose buccale

Answer 22

• se rincer la bouche après chaque utilisation
• Vérifier technique d’administration : coordination bouffée et inhalation
• Favoriser usage dispositif d’espacement

Question 23

Traitement candidose buccale

Answer 23

Antifongique sous forme de gargarisme :

Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler

Question 24

Quel est le traitement systémique recommandé si la candidose s’étend à l’oesophage

Answer 24

Fluconazole PO

Question 25

E2 corticothérapie à long terme

Answer 25

• Bosse de bison
• Ecchymose
• Facies rond
• Hirsutisme
• Hypertension artérielle
• Obésité tronculaire
• Ostéoporose
• Vergetures pourpres

Question 26

Définition hypotension orthostatique

Answer 26

Diminution soutenue d’au moins 20 mmHg TAS ou au moins 10 mmHg TAD dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée à la position debout

Question 27

3 catégories d’étiologies HTO

Answer 27

• Neurogène
• Non neurogène
• Médicamenteuse !!

Question 28

À quoi est dû l’incidence accrue d’HTO chez les PA

Answer 28

• Diminution de la réactivité des barorécepteurs (retarde la réponse compensatrice)
• Diminution compliance artérielle

Question 29

Quelle est la pierre angulaire du traitement HTO

Answer 29

Traitements non pharmacologiques

Question 30

Tx non pharmaco HTO

Answer 30

• se redresser lentement
• consommer suffisamment de liquides
• Limiter ou éviter l’alcool
• Faire exercice régulièrement
• Bas de pression portés jusqu’à mi-corps
• Si pas IR, insuffisance hépatique avec ascite, IC, HTS : augmentation apport sodé pour augmenter la volémie

Question 31

Quand tx pharmaco HTO

Answer 31

Si pas de réponse au tx non pharmaco

Question 32

Quels sont les tx pharmaco HTO

Answer 32

• Fludrocortisone

- Midodrine

Question 33

Lequel des deux RX pour l’HTO a le meilleur niveau d’évidence

Answer 33

Midodrine

Question 34

Mécanisme d’action fludrocortisone

Answer 34

• Rétention sodique marquée
• Augmentation de l’excrétion urinaire de potassium
• Augmentation PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs

Question 35

Titration dose fludrocortisone

Answer 35

• Débuter 0,1mg/j
• Augmentation 0,1mg/ sem

PA on peut
- Débuter 0,05/j et augmenter 0,05/sm

> 0,3mg peu d’avantage et plus d’E2

Question 36

CI fludrocortisone

Answer 36

IC

Question 37

E2 fludrocortisone

Answer 37

• Décompensation IC
• Gain de poids
• Hypocalcémie
• Hypokaliémie
• Hypomagnésémie
• Hyponatrémie
• Oedème
• Oesophagites
• Ulcères
• HTA en décubitus

Question 38

Mécanisme d’action midodrine

Answer 38

Agonise alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artériole et augmentation de la résistance périphérique et du retour veineux

Question 39

Titration dose midodrine

Answer 39

• Début 2,5 mg PO DIE à TIE

- Augmenter 2,5 mg PO DIE à TIE tous les 3-7 jours selon la réponse

Question 40

Quand administrer midodrine

Answer 40

30-45 min avant le lever ou au moment du lever, midi et PM

Dernière prise > 4h avant le coucher

Question 41

CI midodrine

Answer 41

Coronopathies ou arthériopathie périphérique

Rétention urinaire

Question 42

E2 midodrine

Answer 42

• Céphalée
• Prurit cuir chevelu
• Dysesthésie due à piloérection
• HTA décubitus
• Inconfort GI
• Paresthésie
• Rétention urinaire