Ø11: Spytkirtelsygdomme

Question 1

Hvor meget spyt producerer man i døgnet? (angiv svar i L)

Answer 1

1,5 L/døgn

Question 2

Hvor kommer spyt fra og angiv den procentvise del samt om de mukøs/serøs

Answer 2

• Gl. parotis - 25% (serøs)
• Gl. submandibularis - 70% (seromukøs)
• Gl. sublingualis - 5 % (mukøs)

Question 3

Hvad er anamnese ift. spytkirtelsygdomme?

Answer 3

• Varighed
• Relation til andre lidelser
• Konstant/vekslende hævelse
• Måltidsrelaterede smerter (spytkolikker)
• Mundtørhed
• Feber
• Dårlig smag (pus fra udførselsgange)

Question 4

Kom ind på den objektive undersøgelse ift. spytkirtelsygdomme

Answer 4

• Inspektion
• Rødme
• Hævelse (flegmone / fluktation)

Flegmone = rød, pestøs (fast) hævelse –> antibiotika

Fluktation = ligesom en vandballon, der er væske inde i. Så skal vi skære.

• Facialisfunktion
• Palpation
• Sondering (myrtebladssonde)

Question 5

Hvilke undersøgelser er gode at bruge ift. spytkirtelsygdomme? Er der nogle der er problematiske?

Answer 5

Ultralyd + evt. finnålsaspiration

CT/MR

(Sialografi)

PET er problematisk ift. spytkirtler

Question 6

Hvad skal man tænke på ift. hhv. gl. parotis og små spytkirtler i mundhulen i forbindelse med ansigtstrauma.

Answer 6

Gl. parotis à skade på n. fascialis eller ductus stenoni

Små spytkirtler –> mucoceler

Question 7

Hvad er definition på ranula

Answer 7

Udgår fra gl. sublingualis (slides)

Væskefyldte blære i en spytkirtel (bog)

Question 8

Nævn metoder til fjernelse af ranula

Answer 8

1. Marsupialisation af ranula. Bruges ikke særlig meget. Stor risiko for recidiv
2. Excision af ranula og glandula sublingualis

Question 9

Beskriv behandlingen for dykker ranula

Answer 9

Kirurgisk excision af gl. sublingualis

Question 10

Hvem og hvilken glandula rammes hyppigst af sialolithiasis

Answer 10

Sialolithiasis = spytsten.

Hvem: voksne og børn

Hvilken: 70-90% i gl. submandibularis - resten i gl. parotis

Question 11

Nævn risikofaktorer for sialolithiasis

Answer 11

Sialolithiasis = spytsten.

Rygning og medikamenter der nedsætter spytproduktionen.

Question 12

Beskriv symptomer for Sialolithiasis

Answer 12

Sialolithiasis = spytsten.

• Måltidsrelaterede smerter (spytkolikker) og hævelse
• Infektionstegn (rødme, hævelse, feber, pus, evt. abces)

Question 13

Nævn fund ved sialolithiasis

Answer 13

Sialolithiasis = spytsten.

• Rødme og palpationsømhed
• Pus fra udførselsgang
• Ofte palpabel sten

Question 14

Sialoadenitis acuta rammer ofte?

Answer 14

Rammer oftest gamle.

Question 15

Angiv sialoadenitis acuta symptomer

Answer 15

• Oftest unilateral hævelse, rødme og ømhed
• Evt. påvirket almentilstand og feber
• Der kan ofte udmalkes pus (husk podning)
• Kan medføre abces

(Kan medføre abces udvikling hvis man ikke får malket eller hvis antibioika ikke virker)

Question 16

Hvordan behandles aialoadenitis acuta

Answer 16

Rehydrering

Antibiotika

Smertestillende

Malkning

Sure spiser

Evt. incision ved abcesdannelse

Question 17

Hvad er symptomer på sialoadenitis chronica

Answer 17

Kronisk recidiverende hævelse og smerter sv.t. afficerende spytkirtel - varer dage til uger (juvenil form)

–> Ensidig hævelse, smerter, fornemmelse af xerostomi (=mundtørhed) og tykt spyt

Question 18

Nævn årsager til Sialoadenitis chronica

Answer 18

Infektioner, afløbshindring (stenose, sten) autoimmune sygdomme (herunder Sjögrens sygdom), strålebehandling og radioiodbehandling.

Question 19

Hvad er diagnosen for sialoadenitis chronica

Answer 19

Anamnese og dilaterede gange på UL (ligner drueklase)

Question 20

Hvad er behandlingen til sialoadenitis chronica

Answer 20

Sure spiser (spytstimulerende), antibiotika, smertestillende. Sialoendoskpisk dilatation af udførselsgange. Svære tilfælde kirurgisk fjernelse af kirtlen eller underbinding af ductus Stenoni.

Question 21

Nævn årsag og risikofaktorer for Morbus Sjögren

Answer 21

• Autoimmun sygdom, ukendt årsag
• 90% kvinder
• Atrofi af spytkirtler
• Primær: Isoleret øjen- og spytkirtel affektion
• Sekundær: Patient med eksisterende autoimmun lidelse (RA, LED m.m.)
• Øget risiko for karies, paradentose, lymfom

Question 22

Hvad er diagnosen for Morbus Sjögren

Answer 22

Anti SSA og SSB, IgM Reumafaktor, læbebiopsi

Question 23

Hvad er behandlingen for Morbus Sjögren

Answer 23

Symptomatisk, sure spiser, tyggegummi, mucomyst

Question 24

Benævn ætiologi samt symptomer for Heerfordts syndrom

Answer 24

• Uveitis + parotishævelse, eventuelt kranienerveudfald og feber
• Ætiologi: Sarkoidose

Uvea: Årehinde, strålelegeme, regnbuehinde

Question 25

Kom ind på følgende omkring sialoser; * Definition * Skyldes? * Symptomer * Behandling

Answer 25

* Ikke betændelsesagtig, parenkymatøs spytkirtellidelse * Skyldes stofskifte og sekretionsforstyrrelser i kirtlen * Viser sig som dobbeltsidig, recidiverende, smertefri hævelse, især af parotis * Behandling: Tilgrundliggende årsag

Question 26

Hvordan er den procentvise fordeling af spytkirteltumorer i hhv. parotis, submandibularis og sublingualis?

Answer 26

Question 27

Hvad er incidensen for spytkirteltumorer og hvilket køn rammes oftest

Answer 27

* Incidensen 400-500 nye tilfælde af spytkirteltumorer i DK årligt. Heraf ca. 60 maligne. * Lige kønsfordeling

Question 28

Benævn lokalisation og malignitetsrisiko af spytkirteltumorer

Answer 28

* Parotis 10-15% * Submandibularis ca. 33% * Små spytkirtler – ca. 50% * Sublingualis – malign til andet er bevist

Question 29

Hvad er de to hyppigste benigne spytkirteltumorer

Answer 29

* Pleomorfe adenom – 60% * Warthins tumor (adenolymfom) – 34% Andre benigne:Myoepitheliom, basalcelleadenom, oncocytom…..

Question 30

Nævn karakteristika for benigne spytkirteltumorer

Answer 30

* Vokser generelt langsomt * Symptomer oftest kun af kosmetisk karakter * Ved hurtig vækst og/eller nervepåvirkning må man mistænke malignitet à Kræftpakkeforløb * Ved udgangspunkt i lille spytkirtel i slimhinden er symptomer ofte relateret til placering – protesen passer dårligt, påvirkning af tale etc. * Ved beliggenhed i dybe parotislap kan symptomerne være snøvl og synkebesvær

Question 31

Kom ind på udredning af spytkirteltumorer

Answer 31

* FNA (OBS repræsentativ) * UL-scanning * Evt. CT eller MR * OBS PET * Kirurgisk biopsi er kontraindiceret – skade på n. facialis og udsæd

Question 32

Kom ind på nedestående for pleomorft adenom * Lokalisation * Recidiv * Behandling * Risiko for udvikling af malignitet

Answer 32

* 80% i gl. parotis, 10% i gl. submandibularis * Ofte satelitter – 3% recidiv efter 5 år * Reseceres med en bræmme af raskt parotisvæv * Årlig malign transformationsrisiko på 1%

Question 33

Kom ind på nedestående for Warthins tumor * Kendetegn * Behandling

Answer 33

* Langsom vækst * Ingen malign transformation * Kan være multifokal, for praktiske formål kun lokaliseret i gl. parotis – kun 10% i dybe lap * Behandling: Reseceres med en bræmme af raskt væv

Question 34

Kom ind på nedestående omkring maligne spytkirteltumorer * Ætiologi * Incidens * Hvem rammes

Answer 34

* 25 subtyper * Ætiologien er ukendt – visse endemiske områder (Asien, Grønland) association mellem Epstein-Barr virus og lymfoepitelialt carcinom * Incidens ca. 60 nye tilfælde årligt i DK * Lige kønsratio * Medianalder 62 år (range 8-102 år)

Question 35

Nævn lokalisationen af maligne spytkirteltumorer

Answer 35

o Parotis 52% o Submandibularis 12% o Sublingualis 1,5% o Små spytkirtler 33% (hyppigst ganen) o Ukendt primær 0,5%

Question 36

Hvad er behandlingen af maligne spytkirteltumorer

Answer 36

Operation evt. efterfulgt af strålebehandling.

Question 37

Nævn en hyppig malign spytkirteltumor

Answer 37

Adenoid cystic carcinoma - “the slow killer”. Høj malignitet. Kan give sene recidiver. Vokser langs nerver og blodkar.

Question 38

Match sygdomme og sygdomsoverlevelse: * Squamous cell carcinoma * Polymorphous adenocarcinoma * Adenoid cystic carcinoma * Mucoepidermoid carcinoma * Acinic cell carcinoma

Answer 38