Eksamenssæt Essay + Reeksamen Flashcards by Peter Fahrendorff

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede, ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg. Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag. Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28. Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

1) Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?

1) Rtg. thorax LFU Blodprøver: hæmatologi, nyre-levertal, s-Ca++, s-ACE, IgG

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

1) Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?
* 1) Rtg. thorax LFU Blodprøver: hæmatologi, nyre-levertal, s-Ca++, s-ACE, IgG*

2) Nævn 3 mulige differentialdiagnoser?

2)Sarkoidose C. pulmonum Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

1) Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?
* 1) Rtg. thorax LFU Blodprøver: hæmatologi, nyre-levertal, s-Ca++, s-ACE, IgG*
2) Nævn 3 mulige differentialdiagnoser?
* 2)Sarkoidose C. pulmonum Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer*

3) Hvad vil du ud fra disse diagnoseforslag forvente i de initiale prøver?

a) Rtg. thorax med hilusadenitis, evt. smånodulære, perihilære infiltrative forandringer. Nedsat lungefunktion som kan være obstruktiv eller restriktiv. Forhøjet s-Ca++, forhøjet s-ACE, forhøjet Igg.
b) Suspekt infiltrat(er), breddeøget mediastinum, evt. pleuraansamling. Nedsat LFU med obstruktivt eller restriktivt nedsat mønster. 3 Evt. påvirkede levertal, evt. let leukocytose, trombocytose
c) Rtg. thorax med evt. diffuse retikulære forandringer basalt. Pleuraansamling kan ses. Rheumatoide noduli. Mulig restriktiv nedsat lungefunktion, evt. obstruktivt nedsat mønster. Leucocytose, trombocytose, forhøjet rheumafaktor, (pos. anti-CCP)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

3)
a) Rtg. thorax med hilusadenitis, evt. smånodulære, perihilære infiltrative forandringer. Nedsat lungefunktion som kan være obstruktiv eller restriktiv. Forhøjet s-Ca++, forhøjet s-ACE, forhøjet Igg.
b) Suspekt infiltrat(er), breddeøget mediastinum, evt. pleuraansamling. Nedsat LFU med obstruktivt eller restriktivt nedsat mønster. 3 Evt. påvirkede levertal, evt. let leukocytose, trombocytose
c) Rtg. thorax med evt. diffuse retikulære forandringer basalt. Pleuraansamling kan ses. Rheumatoide noduli. Mulig restriktiv nedsat lungefunktion, evt. obstruktivt nedsat mønster. Leucocytose, trombocytose, forhøjet rheumafaktor, (pos. anti-CCP)*

4) Ud fra disse differentialdiagnoser, hvad vil du da bestille af supplerende prøver/undersøgelser for at komme en diagnose nærmere? Og begrund hvorfor.

4) CT-scanning af thorax og øvre abdomen specielt mhp. malignitet. PET-CT som led i malignitetsudredning. Bronkoskopi med EBUS, evt. BAL(flowcytometri + CD4/CD8) samt mikrobiologi, omfattende D+R, TB-diagnostik, PCR-us. Evt. TBB ved parenchymatøse lungeforandringer. Ved pleuraansamling da pleuracentese Ved Sarkoidose og RA-ILD da HRCT.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En 45-årig kvinde kommer til dig, fordi hun igennem cirka 4 uger har bemærket en knude ved venstre kæbevinkel. Hun har aldrig røget og drikker kun alkohol ved festlige lejligheder. I øvrigt er hun sund og rask. Får ingen fast medicin. Hun arbejder som IT-konsulent. Ved undersøgelse af halsen finder du en 3 x 3 x 2 cm fast proces ved venstre kæbevinkel. Ved palpation af processen finder du fluktuation og at den ikke er øm, når du trykker. Huden henover processen er normal af udseende. Patienten har ikke feber.

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:

1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*

2. Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):

2) Ja, praktiserende otolog

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*
Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):
* 2) Ja, praktiserende otolog*

3. Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord): To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1M0.

3) Med det samme – i kræftpakkeforløb

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*
Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):
* 2) Ja, praktiserende otolog*
Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord): To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1M0.
* 3) Med det samme – i kræftpakkeforløb*

4. Hvad er den mest sandsynlige ætiologi? (max. 10 ord):

4) HPV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*
Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):
* 2) Ja, praktiserende otolog*
Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord): To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1M0.
* 3) Med det samme – i kræftpakkeforløb*
Hvad er den mest sandsynlige ætiologi? (max. 10 ord):
* 4) HPV*

5. Hvilke andre ting kan disponere til tonsilcancer? (max. 10 ord):

5) Tobak, alkohol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*
Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):
* 2) Ja, praktiserende otolog*
Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord): To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1M0.
* 3) Med det samme – i kræftpakkeforløb*
Hvad er den mest sandsynlige ætiologi? (max. 10 ord):
* 4) HPV*
Hvilke andre ting kan disponere til tonsilcancer? (max. 10 ord):
* 5) Tobak, alkohol*

6. Har patienten fjernmetastaser? (ja/nej):

6) Nej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anfør mest relevante differentialdiagnoser:
* 1) Metastase (cystisk), lateral halscyste, spytkirteltumor*
Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord):
* 2) Ja, praktiserende otolog*
Hvornår vil du henvise patienten? (max. 10 ord): To uger senere modtager du et udskrivningsbrev, hvori det fremgår, at patienten er blevet diagnosticeret med c. tonsillae sinister T2N1M0.
* 3) Med det samme – i kræftpakkeforløb*
Hvad er den mest sandsynlige ætiologi? (max. 10 ord):
* 4) HPV*
Hvilke andre ting kan disponere til tonsilcancer? (max. 10 ord):
* 5) Tobak, alkohol*
Har patienten fjernmetastaser? (ja/nej):
* 6) Nej*

7. Hvad er den primære standardbehandling af tonsilcancer i Danmark her i 2017?

7) Strålebehandling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave i kardiologi Du får fra ambulancen tilsendt et akut telemedicinsk EKG (ambulance-EKG) på en 78-årig tidligere rask, storrygende kvinde, som for 1 time siden pludselig er besvimet i hjemmet. Hun er svimmel, træt og med et blodtryk 99/65 mmHg. Hun er i behandling for forhøjet blodtryk med 100 mg Metoprolol (Betablokker). Nedenfor ses det akutte EKG fra ambulancen. EKG’et er taget med papirhastigheden 25 mm/sekund.

Beskriv kort hvad EKG’et viser.

grads AV-blok. Eskapaderytme med hjertefrekvens 30-35 slag pr. minut.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv kort hvad EKG’et viser.

3. grads AV-blok. Eskapaderytme med hjertefrekvens 30-35 slag pr. minut

Hvilke undersøgelser vil du udføre ved indlæggelsen?

EKG, blodprøver (hæmoglobin, væsketal, INR, trombocytter), ekkokardiografi.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv kort hvad EKG’et viser.

3. grads AV-blok. Eskapaderytme med hjertefrekvens 30-35 slag pr. minut

Hvilke undersøgelser vil du udføre ved indlæggelsen?

EKG, blodprøver (hæmoglobin, væsketal, INR, trombocytter), ekkokardiografi.

Hvordan vil du behandle den syge patient?

Pausere behandling med betablokker. Ved fortsat bradykardi kan der gives Atropin i.v. eller Isoprenalin infusion i.v. Ekstern pacing fra defibrillator kan anvendes. Implantation af temporær/permanent pacemaker.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave i lungemedicin 62-årig mand henvises til rtg. Af thorax 4 uger efter behandling for pneumoni via egen læge. Pt. har fortsat lidt hoste, men angiver sig ellers velbefindende. Ingen åndenød. Røntgen afdelingen foranstalter efterfølgende CT-scanning af thorax og øvre abdomen grundet vedvarende infiltrat. Tobaksanamnese: Tidligere ryger og har røget sv.t. samlet godt 20 pk. år

Beskrive vedlagte rtg af thorax.

Solitært infiltrat, ca. 1½ cm stort ud for venstre hilus. Ingen infiltrater i øvrigt Ingen pleurale ansamlinger. Normal hjerte-karstamme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv hvad du ser på de to CT-scanningssnit. Beskriv hvad der er vigtigt at vurdere på CTscanningen og begrund

Velafgrænset rundinfiltrat i venstreoverlap.
Vigtigt at vurdere om der er infiltrater i øvrigt, vurdere mediastinum mht. evt. forstørrede lymfeknuder, pleurale ansamlinger eller tegn til knoglemetastasering (TNM- stadie).
Her T1NOMO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv hvad du ser på de to CT-scanningssnit. Beskriv hvad der er vigtigt at vurdere på CT-scanningen og begrund

• Velafgrænset rundinfiltrat i venstreoverlap.*
• Vigtigt at vurdere om der er infiltrater i øvrigt, vurdere mediastinum mht. evt. forstørrede lymfeknuder, pleurale ansamlinger eller tegn til knoglemetastasering (TNM- stadie).*
• Her T1NOMO*

Begrund i prioriteret rækkefølge videre udredningstiltag

CT-vejledt finnålsbiopsi eller bronkoskopisk biopsi (med gennemlysning), afhængig af vurderet tilgængelighed for at nå sufficient materiale fra infiltratet.
PET-CT-scanning mhp. vurdering af evt. metastasering.
Evt. EBUS mhp. vurdering af mediastinal udbredning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Beskriv hvad du ser på de to CT-scanningssnit. Beskriv hvad der er vigtigt at vurdere på CT-scanningen og begrund

• Velafgrænset rundinfiltrat i venstreoverlap.*
• Vigtigt at vurdere om der er infiltrater i øvrigt, vurdere mediastinum mht. evt. forstørrede lymfeknuder, pleurale ansamlinger eller tegn til knoglemetastasering (TNM- stadie).*
• Her T1NOMO*

Begrund i prioriteret rækkefølge videre udredningstiltag

• CT-vejledt finnålsbiopsi eller bronkoskopisk biopsi (med gennemlysning), afhængig af vurderet tilgængelighed for at nå sufficient materiale fra infiltratet.*
• PET-CT-scanning mhp. vurdering af evt. metastasering.*
• Evt. EBUS mhp. vurdering af mediastinal udbredning.*

Hvilke objektive fund er afgørende for behandlingstilbud? Begrund dine svar.

Udbredelse af sygdommen afgør om pt. er operabel.
Lungefunktion (Skal have en beregnet postoperativ FEV1 på minimum 1 liter.)
Diffusionskapacitet/ 6 minutters gangtest (postoperativ vurderet diffusionskapacitet skal være minimum 40 %)
Performencestatus (minimum Performence 2 til kemoterapi ved NSCLC).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 1

Du er yngre læge på en hjertemedicinsk afdeling. Sygeplejersken i KARMA (kardiologisk modtageafsnit) kontakter dig, da en 57-årig kvinde lige er indlagt med svær åndenød. Du skynder dig til KARMA for at tilse patienten. Nævn mindst 7 tentative diagnoser som kan føre til åndenød, som du overvejer patienten kan fejle?

1) Hjerteinsufficiens (2 point)
2) Iskæmisk hjertesygdom inklusive Angina Pectoris og AMI (2 point)
3) Pneumoni (2 point)
4) Lungeemboli (2 point)
5) KOL/Astma (2 point)
6) Hjertetamponade (1 point)
7) Pleuraansamling (1 point)
8) Pneumothoraks (1 point)
9) Takykardi (hurtig atrieflimren/atrieflagren) (1 point)
10) Klapsygdom (svær aortastenose/mitralinsufficiens) (1 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 2

45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse-hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine. Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri.

Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).

Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 2

Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).
* 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab*

2. Hvilket type høretab er der tale om?

Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 2

Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).
* 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab*
Hvilket type høretab er der tale om?
* 2. Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.*

3. Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder.

SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres – DS:76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 2

Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).
* 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab*
Hvilket type høretab er der tale om?
* 2. Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.*
Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder.
* 3. SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres – DS:76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)*

4. Ang. en sandsynlig diagnose for det højresidige høretab.

Støj betinget høretab

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kortsvarsopgave 2

Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord).
* 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab*
Hvilket type høretab er der tale om?
* 2. Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.*
Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder.
* 3. SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres – DS:76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)*
Ang. en sandsynlig diagnose for det højresidige høretab.
* 4. Støj betinget høretab*

5. Ang. en sandsynlig diagnose for det venstresidige høretab

Sandsynligt retrocochleært høretab – muligt vestibularis schwanom/acusticus neurimom eller høretab af ukendt årsag. Perceptivt høretab som svar kan accepteres med 1 ud af 2 point, men det er mindre præcist end eks. retrocochleært høretab, der bør mistænkes her og derfor anføres som svar.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

**Kortsvarsopgave 2** 45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse-hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine. Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri. 1. Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord). * 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab* 2. Hvilket type høretab er der tale om? * 2. Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.* 3. Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder. * 3. SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres – DS:76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)* 4. Ang. en sandsynlig diagnose for det højresidige høretab. * 4. Støj betinget høretab* 5. Ang. en sandsynlig diagnose for det venstresidige høretab * 5. Sandsynligt retrocochleært høretab – muligt vestibularis schwanom/acusticus neurimom eller høretab af ukendt årsag. Perceptivt høretab som svar kan accepteres med 1 ud af 2 point, men det er mindre præcist end eks. retrocochleært høretab, der bør mistænkes her og derfor anføres som svar.* **6. Hvad er de forventede fund ved otoskopi på højre og venstre øre (max 10 ord)?**

6. Normalt udseende trommehinde eller intakt trommehinde på begge ører. Bemærkning om at venstre sides kan være let atrofisk pga. øget compliance accepteres

**Kortsvarsopgave 2** 45-årig trommeslager i et heavy metal band, der ellers er sund og rask henvender sig til øre-næse-hals-lægen, da han har fået tiltagende problemer med at høre på venstre øre samt tinnitus på venstre øre. Han oplever desuden kortvarig ubalance, hvis han vender sig hurtigt rundt. Patienten har ikke slået hovedet, og han har ikke hovedpine. Han får lavet nedenstående audiogram samt tympanometri. 1. Angiv supplerende spørgsmål til anamnesen (max 20 ord). * 1. Der skal spørges ind til erhvervsmæssig støjpåvirkning og varighed af denne samt arvelige høretab i familien. Fuldt point, hvis angivelse af: Støjanamnese, varighed og disposition til høretab* 2. Hvilket type høretab er der tale om? * 2. Perceptivt asymmetrisk høretab. Fuldt point for angivelse af både asymmetri og perceptivt høretab. Angivelse af perceptivt høretab vigtigst.* 3. Angiv værdien af SRT for det højre øre og DS for det venstre øre incl. Enheder. * 3. SRT hø: 5 dB el. 5 dBHL – begge accepteres – DS:76 % (OK hvis de angiver værdier mellem 75-79%)* 4. Ang. en sandsynlig diagnose for det højresidige høretab. * 4. Støj betinget høretab* 5. Ang. en sandsynlig diagnose for det venstresidige høretab * 5. Sandsynligt retrocochleært høretab – muligt vestibularis schwanom/acusticus neurimom eller høretab af ukendt årsag. Perceptivt høretab som svar kan accepteres med 1 ud af 2 point, men det er mindre præcist end eks. retrocochleært høretab, der bør mistænkes her og derfor anføres som svar.* 6. Hvad er de forventede fund ved otoskopi på højre og venstre øre (max 10 ord)? * 6. Normalt udseende trommehinde eller intakt trommehinde på begge ører. Bemærkning om at venstre sides kan være let atrofisk pga. øget compliance accepteres* **7. Giv forslag til supplerende udredning og undersøgelse af patienten (max 20 ord).**

7. MR-scanning af fossa posterior/hørenerver- også OK at skrive cerebrum og/eller ABRundersøgelse hjernestammeaudiometri samt vestibulærundersøgese eks. vHiT, og undersøgelse af kranienerver/otoneurologisk undersøgelse. Vigtigst er MR

Smerterne: Trykkende/stikkende/brændende karakter, lokalisation, udstråling, udløsende - forværrende - lindrende faktorer, varighed. Tidligere kardiovaskulær sygdom: AMI, PCI, CABG, stroke, claudicatio etc.. Medicin status. Risikofaktorer: Køn, dispositioner, alder, hypertension, LDL kolesterol, tobak, og diabetes mellitus.

Iskæmisk hjertesygdom: (AMI, ustabil AP) smerter af trykkende karakter, evt. udstråling, lindrende faktorer NTG og hvile; EKG og koronar markører er afgørende. Ekkokardiografi med regional hypo- /akinesi, evt udtynding i gammelt infarktområde. Aortadissektion: Normalt EKG. Ekkokardiografi med dissektionsmembran. Evt. Aortaklapinsufficiens, evt. hæmoperikardium. Gastrit/Esophagit: Smerter af en brændende karakter, kan evt. lindres af vand/mælk/syreneutraliserende medicamina. EKG normalt. Perikardit/perimyokardit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Hængekøje elevationer i alle EKG afledninger uden relation til en afficeret kranspulsåre. Evt. gnidningsmislyd. Pleurit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Evt. gnidningsmislyd. Muskulo-skeletale: Overfladiske smerter. Normalt EKG.

ESSAY 1 63-årig kvinde indlægges med akut opståede brystsmerter. De har nu varet i knapt 2 timer. A. Redegør for de anamnestiske oplysninger som er relevante at få afklaret. Herunder også relevante risikofaktorer. *Smerterne: Trykkende/stikkende/brændende karakter, lokalisation, udstråling, udløsende - forværrende - lindrende faktorer, varighed. Tidligere kardiovaskulær sygdom: AMI, PCI, CABG, stroke, claudicatio etc.. Medicin status. Risikofaktorer: Køn, dispositioner, alder, hypertension, LDL kolesterol, tobak, og diabetes mellitus.* B. Redegør detaljeret for alle de tilstande som med eller uden EKG forandringer kan medføre akutte brystsmerter. * Iskæmisk hjertesygdom: (AMI, ustabil AP) smerter af trykkende karakter, evt. udstråling, lindrende faktorer NTG og hvile; EKG og koronar markører er afgørende. Ekkokardiografi med regional hypo- /akinesi, evt udtynding i gammelt infarktområde.* * Aortadissektion: Normalt EKG. Ekkokardiografi med dissektionsmembran. Evt. Aortaklapinsufficiens, evt. hæmoperikardium.* * Gastrit/Esophagit: Smerter af en brændende karakter, kan evt. lindres af vand/mælk/syreneutraliserende medicamina. EKG normalt.* * Perikardit/perimyokardit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Hængekøje elevationer i alle EKG afledninger uden relation til en afficeret kranspulsåre. Evt. gnidningsmislyd.* * Pleurit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Evt. gnidningsmislyd.* * Muskulo-skeletale: Overfladiske smerter. Normalt EKG.* **Nedenstående EKG er taget ved patientens ankomst. Beskriv detaljeret EKG'et.**

Sinusrytme frekvens ca. 50 slag/minut, normalt PR-interval, normalt smalt QRS-kompleks, normalt QT-interval, ST-segment elevation i II, III, aVF foreneligt med inferiort AMI.

ESSAY 1 63-årig kvinde indlægges med akut opståede brystsmerter. De har nu varet i knapt 2 timer. A. Redegør for de anamnestiske oplysninger som er relevante at få afklaret. Herunder også relevante risikofaktorer. *Smerterne: Trykkende/stikkende/brændende karakter, lokalisation, udstråling, udløsende - forværrende - lindrende faktorer, varighed. Tidligere kardiovaskulær sygdom: AMI, PCI, CABG, stroke, claudicatio etc.. Medicin status. Risikofaktorer: Køn, dispositioner, alder, hypertension, LDL kolesterol, tobak, og diabetes mellitus.* B. Redegør detaljeret for alle de tilstande som med eller uden EKG forandringer kan medføre akutte brystsmerter. * Iskæmisk hjertesygdom: (AMI, ustabil AP) smerter af trykkende karakter, evt. udstråling, lindrende faktorer NTG og hvile; EKG og koronar markører er afgørende. Ekkokardiografi med regional hypo- /akinesi, evt udtynding i gammelt infarktområde.* * Aortadissektion: Normalt EKG. Ekkokardiografi med dissektionsmembran. Evt. Aortaklapinsufficiens, evt. hæmoperikardium.* * Gastrit/Esophagit: Smerter af en brændende karakter, kan evt. lindres af vand/mælk/syreneutraliserende medicamina. EKG normalt.* * Perikardit/perimyokardit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Hængekøje elevationer i alle EKG afledninger uden relation til en afficeret kranspulsåre. Evt. gnidningsmislyd.* * Pleurit: Stillingsafhængige brystsmerter som forværres ved dyb inspiration. Evt. gnidningsmislyd.* * Muskulo-skeletale: Overfladiske smerter. Normalt EKG.* C. Nedenstående EKG er taget ved patientens ankomst. Beskriv detaljeret EKG'et. *Sinusrytme frekvens ca. 50 slag/minut, normalt PR-interval, normalt smalt QRS-kompleks, normalt QT-interval, ST-segment elevation i II, III, aVF foreneligt med inferiort AMI.* **D. Beskriv detaljeret den behandling du vil iværksætte hos patienten med ovenstående EKG?**

Udredes med akut KAG og behandles operativt med enten PCI (ballon udvidelse + stent) eller CABG (Coronar bypass). Medicinsk behandles med heparin, magnyl, trombocythæmmer (Brilique), samt kolesterolsænkende behandling med Statin. Ved betydeligt nedsat EF er patienten kandidat til hjertesvigts behandling med ACE-inhibitor og Betablokker og på sigt profylaktisk ICD. Patienten følges op i et forebyggelsesambulatorium.

Adenoide vegetationer, choanal atresi, fremmedlegeme i næsen

Ja, praktiserende otolog (anterior rhinoskopi)

ESSAY 2 Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven. Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side. Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side. Besvar A og B på baggrund af ovenstående sygehistorie. A. Anfør de 3 mest relevante differentialdiagnoser. *Adenoide vegetationer, choanal atresi, fremmedlegeme i næsen* B. Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord): *Ja, praktiserende otolog (anterior rhinoskopi)* En måned senere kommer forældrene igen. Barnet har fået gennemført en CT scanning af næse og bihuler. Forældrene har billedet med og de fortæller at ØNH-lægerne konstaterede at venstre næsehule er blindlukket bagtil. Se nedenstående axiale billede, der er repræsentativt for tilstanden. Forældrene vil gerne have svar på nogle spørgsmål. **C. Hvad hedder tilstanden?**

Choanal atresi

Det er medfødt

Kirurgi i 4-6 års alderen

Dobbeltsidig Choanal atresi giver akut vejtrækningsbesvær og skal behandles akut med kirurgi indenfor de første levedøgn

**Varighed**, **hyppighed** og **arten** af svimmelheden. Om der er følgesymptomer som fx, **kvalme** eller **høretab**. Sammenhæng med **stillingsskift**, **hovedpiner**, bestemte tidspunkter eller situationer. Ændringer i kost, kosttilskud eller **medicin**. **Psykiske** lidelser eller belastninger.

Objektiv undersøgelse: Almen tilstand, _øjenundersøgelse_, **otoskopi**, st.p., **st.c.**, _ekstremiteter/hals_ (_styrke og bevægelighed_), **Dix-Hallpikes test**, blodtryk (BT), _puls, finger-næse-forsøg (FNF)_, **Rombergs test.** Blodprøver: _Hæmoglobin_, _blodsukker_, (CRP).

Benign Paroksysmal Positionel Vertigo (BPPV), Mb. Meniere, Neuritis Vestibularis.

**• Nautisk svimmelhed tyder på central lidelse og gyratorisk svimmelhed tyder på perifer lidelse.** * De fleste farlige diagnoser med svimmelhed som symptom vil være placeret centralt (tumor, apoplexi). Bortset fra Transitorisk Iskæmisk Attack (TIA)/Transitorisk Cerebralt Infarkt (TCI) vil centrale lidelser give langvarige og ikke anfaldsvise symptomer. * For de 3 hyppigste perifere årsager gælder: BPPV vil have stillingsbetingede anfald af minutters varighed uden høretab. Mb. Meniere vil have stillingsubetingede anfald af 2-12 timers varighed med følgesymptomer som høretab, tinitus eller øresusen. Neuritis vestibularis vil være et stillingsubetinget anfald af dage til ugers varighed uden nogen form for høretab.

Essayopgave 1 Du er ny læge i Pillekøbing Lægehus og din næste patient er fru Jensen på 61 år. Du har aldrig mødt fru Jensen før, men kan se af journalen at hun kommer 1 gang årligt til kontrol for sit blodtryk og har været med uspecifik hovedpine et par gange i løbet af de sidste par år. Blodtrykket har været velbehandlet på Amlodipin 10mg, 1 stk. dagligt, de sidste 5 år. Til dagens konsultation har sekretæren kun skrevet ”Svimmelhed” som kontaktårsag. 1. Hvilke symptomer og problemstillinger vil du gerne have uddybet? * Varighed, hyppighed og arten af svimmelheden. Om der er følgesymptomer som fx, kvalme eller høretab. Sammenhæng med stillingsskift, hovedpiner, bestemte tidspunkter eller situationer. Ændringer i kost, kosttilskud eller medicin. Psykiske lidelser eller belastninger.* 2. Hvilke undersøgelser vil du udføre i almen praksis? * Objektiv undersøgelse: Almen tilstand, øjenundersøgelse, otoskopi, st.p., st.c., ekstremiteter/hals (styrke og bevægelighed), Dix-Hallpikes test, blodtryk (BT), puls, finger-næse-forsøg (FNF), Rombergs test.* * Blodprøver: Hæmoglobin, blodsukker, (CRP).* 3. Nævn de 3 hyppigste årsager til svimmelhed som primær kontaktårsag i almen praksis? * Benign Paroksysmal Positionel Vertigo (BPPV), Mb. Meniere, Neuritis Vestibularis.* 4. Hvordan kan man i almen praksis, skelne mellem centrale og perifere årsager til svimmelhed? * • Nautisk svimmelhed tyder på central lidelse og gyratorisk svimmelhed tyder på perifer lidelse.* * • De fleste farlige diagnoser med svimmelhed som symptom vil være placeret centralt (tumor, apoplexi). Bortset fra Transitorisk Iskæmisk Attack (TIA)/Transitorisk Cerebralt Infarkt (TCI) vil centrale lidelser give langvarige og ikke anfaldsvise symptomer.* * • For de 3 hyppigste perifere årsager gælder: BPPV vil have stillingsbetingede anfald af minutters varighed uden høretab. Mb. Meniere vil have stillingsubetingede anfald af 2-12 timers varighed med følgesymptomer som høretab, tinitus eller øresusen. Neuritis vestibularis vil være et stillingsubetinget anfald af dage til ugers varighed uden nogen form for høretab.* Fru Jensen fortæller at hendes svimmelhed kommer i anfald der varer 2-6 timer ad gangen. Anfaldene har stået på gennem 3 mdr. med 1-2 ugers mellemrum. Når hun bliver svimmel, er det som om at hele verden drejer rundt og hun bliver forkvalmet. Det føles som at få en osteklokke over hovedet for hun kan ikke høre så godt under anfaldene. Hun har ikke lagt mærke til at noget bestemt udløser anfaldene. Fru Jensen er nervøs for at fejle noget alvorligt. **5. Hvilken diagnose er mest sandsynlig og hvordan vil du gribe situationen an mtp behandling og plan?**

Symptomerne passer præcist til **Mb. Meniere**. En cancerdiagnose eller apoplexi er højst usandsynlig. Hun skal **henvises til ØNH-læge** for fastlæggelse af diagnosen. _Mb. Meniere har en prognose der desværre giver varigt høretab på sigt. Anfaldene klinger af med tiden/sygdommen brænder ud. Kun medicin til symptomlindring, men dette kan håndteres i almen praksis._

Otoskopi, tympanometri eller pneumatisk otoscopi, tragustryk

Rødme hævelse og ømhed på mastoidet, facialisparese, nystagmus eller udtalt svimmelhed, andre neurologiske udfald, nakkestivhed, svær almen påvirkning

Analgetika (pamol, evt ibumetin), højt hovedgærde

Podning, hvis det flyder fra øret, profylakse; tubulation

Essayopgave 2 Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går. 1. Anfør mindst 2 relevante undersøgelser du vil foretage, for at finde ud af om Lukas har akut otitis media * Otoskopi, tympanometri eller pneumatisk otoscopi, tragustryk* 2. Hvilke objektive fund ville få dig til at henvise ham til indlæggelse på sygehus?' * Rødme hævelse og ømhed på mastoidet, facialisparese, nystagmus eller udtalt svimmelhed, andre neurologiske udfald, nakkestivhed, svær almen påvirkning* Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse. 3. Hvad foreslår du som symptomatisk behandling ved AOM? * Analgetika (pamol, evt ibumetin), højt hovedgærde* Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst. Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen. 4. Har du forslag til yderligere undersøgelser og profylaktisk terapi? * Podning, hvis det flyder fra øret, profylakse; tubulation* Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt. **5. Hvad mistænker du og hvordan vil du håndtere denne mistanke?**

Mastoiditis acuta. Bør indlægges akut på ØNH afd. Skal have IV antibiotika og paracenteres

Essayopgave 2 Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går. 1. Anfør mindst 2 relevante undersøgelser du vil foretage, for at finde ud af om Lukas har akut otitis media * Otoskopi, tympanometri eller pneumatisk otoscopi, tragustryk* 2. Hvilke objektive fund ville få dig til at henvise ham til indlæggelse på sygehus?' * Rødme hævelse og ømhed på mastoidet, facialisparese, nystagmus eller udtalt svimmelhed, andre neurologiske udfald, nakkestivhed, svær almen påvirkning* Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse. 3. Hvad foreslår du som symptomatisk behandling ved AOM? * Analgetika (pamol, evt ibumetin), højt hovedgærde* Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst. Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen. 4. Har du forslag til yderligere undersøgelser og profylaktisk terapi? * Podning, hvis det flyder fra øret, profylakse; tubulation* Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt. 5. Hvad mistænker du og hvordan vil du håndtere denne mistanke? * Mastoiditis acuta. Bør indlægges akut på ØNH afd. Skal have IV antibiotika og paracenteres* En måned senere kommer moderen med Lukas, fordi hun har mistanke om, at han hører dårligt. Han skruer altid meget højt op for fjernsynet. I øvrigt er han velbefindende og afebril, og han har ikke øreflåd eller øresmerter. Du mistænker sekretorisk otitis media. **6. Hvilke undersøgelser vil du foretage?**

Otoskopi og tympanometri eller pneumatisk otoskopi

Essayopgave 2 Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn, Lukas. Han har 38,9 grader i rektal temperatur. Han græder, og faderen er bekymret for om Lukas har mellemørebetændelse, for han har taget sig til ørerne siden i går. 1. Anfør mindst 2 relevante undersøgelser du vil foretage, for at finde ud af om Lukas har akut otitis media * Otoskopi, tympanometri eller pneumatisk otoscopi, tragustryk* 2. Hvilke objektive fund ville få dig til at henvise ham til indlæggelse på sygehus?' * Rødme hævelse og ømhed på mastoidet, facialisparese, nystagmus eller udtalt svimmelhed, andre neurologiske udfald, nakkestivhed, svær almen påvirkning* Du vælger imidlertid at afvente med antibiotika behandling i første omgang på baggrund af din undersøgelse. 3. Hvad foreslår du som symptomatisk behandling ved AOM? * Analgetika (pamol, evt ibumetin), højt hovedgærde* Lukas kommer igen, denne gang med sin mor, der er gået 6 måneder siden sidst. Lukas har fået penicillin 4 gange indenfor de sidste 6 måneder på grund af mistanke om mellemørebetændelse, fortæller moderen. 4. Har du forslag til yderligere undersøgelser og profylaktisk terapi? * Podning, hvis det flyder fra øret, profylakse; tubulation* Du bliver under din objektive undersøgelse opmærksom på, at Lukas er rød, øm og hævet bag venstre øre, som stritter lidt. 5. Hvad mistænker du og hvordan vil du håndtere denne mistanke? * Mastoiditis acuta. Bør indlægges akut på ØNH afd. Skal have IV antibiotika og paracenteres* En måned senere kommer moderen med Lukas, fordi hun har mistanke om, at han hører dårligt. Han skruer altid meget højt op for fjernsynet. I øvrigt er han velbefindende og afebril, og han har ikke øreflåd eller øresmerter. Du mistænker sekretorisk otitis media. 6. Hvilke undersøgelser vil du foretage? Otoskopi og tympanometri eller pneumatisk otoskopi **7. Hvilke objektive fund forventer du hos Lukas ved dine undersøgelser, hvis han har sekretorisk otitis media**

Otoskopifundene varierer, neutral eller retraheret trommehinde. Gullig eller let rosa, evt fortykket, evt luftbobler eller væskespejl bagved. Flad kurve ved tymp.

Astma eksacerbation Viral, øvre luftvejsinfektion

(evt. Ilt behandling) Tablet Prednisolon Inhalationssteroid (ICS) Inh. Beta-2-agonist (evt. på system 22)

Peakflowmonitorering LFU (+ reversibilitet) Evt. Metakolintest ved normal LFU. Total IgE Specifikke IgE antistoffer NO måling

Kortsvarsopgave 1 Du står i FAM: 34-årig kvinde indlægges pga. svær åndenød og hoste. I ugen op til indlæggelsen, har hun haft symptomer på øvre luftvejsinfektion. Fortæller at hun forud for debut af forkølelsessymptomerne har oplevet tør hoste og lidt åndenød i forbindelse anstrengelse. Pt. er tidligere rask og har ikke haft indlæggelser eller ambulante forløb udover to normalt forløbende svangerskaber. Ingen smerteklager, ingen besvimelsestilfælde eller hævelser af underekstremiteterne. Patienten er aldrig ryger. Socialt: Gift, 2 børn. Hun er laborant og har det sidste år arbejdet i et forskningslaboratorium, hvor hun blandt andet håndterer forsøgsdyr (mus/rotter), samt kemikalier i små mængder i udluftningsskab. Objektive fund: Temp. 38C. RF = 26, O2 sat 93%. BMI 25. Mund og fauces: uden abnorme fund Hals: intet abnormt St.p.: Ingen dæmpninger. Der er bilaterale ronchi og forlænget ekspirium St.c.: let påskyndet aktion. Uden mislyde Abd.: intet abnormt Ekstr.: intet abnormt Følgende blodprøvesvar foreligger: Hb 8,2, leukocytter 10,4 med neutrofile 7,9 og eosinofile 0,88 (ref. \< 0,5), CRP 45. Normale nyre, væske og levertal. A-gas analyse med pH 7,47, pO2 9,1, pCO2 3,9 Rtg. thorax er uden samlede infiltrater eller ansamlinger (i.a.) 1. Hvilke 2 diagnoser, vil du primært mistænke: * Astma eksacerbation Viral, øvre luftvejsinfektion* 2. Hvilke behandlinger vil du starte akut i FAM: * (evt. Ilt behandling) Tablet Prednisolon Inhalationssteroid (ICS) Inh. Beta-2-agonist (evt. på system 22)* 3. Hvilke undersøgelser vil du bestille til ambulant opfølgning? Nævn, de 5 vigtigste * Peakflowmonitorering LFU (+ reversibilitet) Evt. Metakolintest ved normal LFU. Total IgE Specifikke IgE antistoffer NO måling* **4. Hvilken behandling vil du udskrive pt. med:**

ICS Mindst 7 dages Prednisolonbehandling (37,5 til 50 mg: OUH 50 mg dgl. i 7 dage). (SABA p.n.)

Grundig anamnese om symptomer i relation til arbejde og til specifikke arbejdsfunktioner. Straks/sen reaktioner. Rinoconjunktivitssymptomer? Peakflow monitering fem-seks gange dagligt i mindst to hele uger- når hun er i en stabil fase. Specifik IgE over for relevante dyr, mus/rotter typisk.

Astma forsøgsdyr (mus/rotte)

Kortsvarsopgave 2 Du er yngre læge på en hjertemedicinsk afdeling. Sygeplejersken i FAM (skadestuen) kontakter dig, da en 45-årig mand lige er indlagt i FAM med hjertestop. Han er genoplivet af 3 frivillige akuthjælpere som har stødt ham 1 gang med en hjertestarter (AED). Du skynder dig til FAM for at tilse patienten. Nævn mindst 9 tentative diagnoser som kan føre til hjertestop, som du overvejer patienten kan fejle?

1) Iskæmisk hjertesygdom. (3 point) 2) Lungeemboli (2 point) 3) Hypertrofisk kardiomyopati. (2 point) 4) Langt QT syndrom og torsade de pointes VT. (2 point) 5) Dilateret kardiomyopati. (2 point) 6) ARVC. (1 point) 7) Brugada Syndrom. (1 point) 8) WPW med atrieflimren og pseudo VT. (1 point) 9) Aortasygdom (Svær aortastenose/Aortadissektion) (1 point)

Mitralklapendokarditis og/eller aortaklapendokarditis

Febrilia, åndenød, smerter, brystsmerter, hjertebanken, lipotymier, neurologiske symptomer. Andre sygdomme. Medicinsk behandling. Mulige infektionsfoci i hud, tarm, tænder, kendte fremmedlegemer

Objektiv undersøgelse, EKG, ekkokardiografi (transthorakal og transesophageal), bloddyrkning, PET scanning.

Opgave 1 En 59 årig kvinde overflyttes fra et mindre hospital med feber (temperatur 39,8 C rektalt) i en uge. Ved hjertestetoskopi hører du en høj diastolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for aortastedet og mitralstedet. A. Hvilke differential diagnoser overvejer du? (max. 20 ord) (0-3 point) *Mitralklapendokarditis og/eller aortaklapendokarditis* B. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Max. 20 ord) (0-3 point) * Febrilia, åndenød, smerter, brystsmerter, hjertebanken, lipotymier, neurologiske symptomer.* * Andre sygdomme. Medicinsk behandling. Mulige infektionsfoci i hud, tarm, tænder, kendte fremmedlegemer* C. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere ? (Max. 10 ord) (0-3 point) *Objektiv undersøgelse, EKG, ekkokardiografi (transthorakal og transesophageal), bloddyrkning, PET scanning*. **D. Hvilket svar forventer du på dine undersøgelser? (Max. 35 ord) (0-3 point)**

Blod med vækst af bakterie. Ekkokardiografi ekskrescens(er) på aortaklap og/eller mitralklap. PET scanning kan bidrage til at finde eventuelt infektionsfokus.

Opgave 1 En 59 årig kvinde overflyttes fra et mindre hospital med feber (temperatur 39,8 C rektalt) i en uge. Ved hjertestetoskopi hører du en høj diastolisk mislyd over hele brystet, mest udtalt ud for aortastedet og mitralstedet. A. Hvilke differential diagnoser overvejer du? (max. 20 ord) (0-3 point) *Mitralklapendokarditis og/eller aortaklapendokarditis* B. Hvad er relevant at spørge patienten om? (Max. 20 ord) (0-3 point) * Febrilia, åndenød, smerter, brystsmerter, hjertebanken, lipotymier, neurologiske symptomer.* * Andre sygdomme. Medicinsk behandling. Mulige infektionsfoci i hud, tarm, tænder, kendte fremmedlegemer* C. Hvilke undersøgelser vil du udføre/rekvirere ? (Max. 10 ord) (0-3 point) *Objektiv undersøgelse, EKG, ekkokardiografi (transthorakal og transesophageal), bloddyrkning, PET scanning*. D. Hvilket svar forventer du på dine undersøgelser? (Max. 35 ord) (0-3 point) * Blod med vækst af bakterie.* * Ekkokardiografi ekskrescens(er) på aortaklap og/eller mitralklap.* * PET scanning kan bidrage til at finde eventuelt infektionsfokus.* **E. Hvad er den mulige kirurgiske og/eller medicinske behandling ? (Max. 20 ord) (0-3 point)**

6 ugers antibiotisk behandling. Eventuelt kirurgisk behandling.

Supraventrikulær takykardi, atrieflimren, atrieflagren, ekstrasystoler.

Opgave 2 82 årig mand med hypertrofia prostatae, kateter à demeure, recidiverende urinvejsinfektioner og mangeårig kostreguleret type 2 diabetes mellitus er henvist til dit kardiologiske ambulatorium til nærmere udredning for hjertebanken Aktuel medicin status: tablet Omnic (Tamsulosin (Alfa-blokker)) 0,4 mg 1x1 daglig, tablet Metformin 500 mg 1x2 gange daglig A. Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser med hensyn til hjertebanken. (Max. 10 ord) (0-4 point) *Supraventrikulær takykardi, atrieflimren, atrieflagren, ekstrasystoler.* **B. Redegør for de relevante undersøgelser. (Max 20. ord) (0-4 point)**

Objektiv undersøgelse, EKG, biokemi, ekkokardiografi, ekstern loop-recorder eller Holter monitorering.

Opgave 2 82 årig mand med hypertrofia prostatae, kateter à demeure, recidiverende urinvejsinfektioner og mangeårig kostreguleret type 2 diabetes mellitus er henvist til dit kardiologiske ambulatorium til nærmere udredning for hjertebanken Aktuel medicin status: tablet Omnic (Tamsulosin (Alfa-blokker)) 0,4 mg 1x1 daglig, tablet Metformin 500 mg 1x2 gange daglig A. Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser med hensyn til hjertebanken. (Max. 10 ord) (0-4 point) *Supraventrikulær takykardi, atrieflimren, atrieflagren, ekstrasystoler.* B. Redegør for de relevante undersøgelser. (Max 20. ord) (0-4 point) *Objektiv undersøgelse, EKG, biokemi, ekkokardiografi, ekstern loop-recorder eller Holter monitorering.* **C. Hvad viser EKG’et? (0-3 point)**

Atrieflagren.

Opgave 2 82 årig mand med hypertrofia prostatae, kateter à demeure, recidiverende urinvejsinfektioner og mangeårig kostreguleret type 2 diabetes mellitus er henvist til dit kardiologiske ambulatorium til nærmere udredning for hjertebanken Aktuel medicin status: tablet Omnic (Tamsulosin (Alfa-blokker)) 0,4 mg 1x1 daglig, tablet Metformin 500 mg 1x2 gange daglig A. Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser med hensyn til hjertebanken. (Max. 10 ord) (0-4 point) *Supraventrikulær takykardi, atrieflimren, atrieflagren, ekstrasystoler.* B. Redegør for de relevante undersøgelser. (Max 20. ord) (0-4 point) *Objektiv undersøgelse, EKG, biokemi, ekkokardiografi, ekstern loop-recorder eller Holter monitorering.* C. Hvad viser EKG’et? (0-3 point) *Atrieflagren.* **D. Redegør kort for behandlingen. (Max 20 ord). (0-4 point)**

Rytme behandling: Radiofrekvensablation, frekvensregulerende behandling, rytmestabiliserende behandling. Antitrombotisk behandling: Marevan, NOAK

ST-elevations AMI med lokalisation i bagvæggen (inferiort). (0-4 point)

Arv, rygning, motion, hyperlipidæmi og hypertension.

Puls, blodtryk, EKG, klinisk undersøgelse (stet. P et stet. C), biokemi (hæmoglobin, væsketal, lipidudredning, troponin, glukose), og ekkokardiografi.

Opgave 3 En 57 årig mand indbringes til kardiologisk modtagelse med brystsmerter som har varet 2 timer. Smerterne er trykkende, og de sidder primært midt i brystet og stråler til hals og kæbe. Du tager et EKG som viser: A. Hvad viser EKG’et? *ST-elevations AMI med lokalisation i bagvæggen (inferiort). (0-4 point)* B. Hvilke risikofaktorer vil du spørge patienten om? (Max. 10 ord) (0-3 point) *Arv, rygning, motion, hyperlipidæmi og hypertension.* C. Redegør for de relevante undersøgelser. (Max. 25 ord) (0-4 point) *Puls, blodtryk, EKG, klinisk undersøgelse (stet. P et stet. C), biokemi (hæmoglobin, væsketal, lipidudredning, troponin, glukose), og ekkokardiografi.* **D. Hvordan vil du udrede og behandle patienten? (Max. 25 ord) (0-4 point)**

Akut KAG med henbik på PCI eller CABG. Der behandles med morfin, ilt, nitroglycerin, magnyl, trombocythæmmer (Plavix/Brilique), heparin, samt Statin.

Normalt stort hjerte. I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces. Ingen pleurale ansamlinger

Opgave 4 Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og fået foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser. Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager. Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4oC, er respiratorisk og kredsløbsstabil. 1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax (0-3 point) * Normalt stort hjerte. I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces. Ingen pleurale ansamlinger* **2) Hvilke tre mest sandsynlige differential diagnostiske overvejelser har du? (0-4 point)**

a. Lungeabsces b. Tuberkulose c. Malignitet

Opgave 4 Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og fået foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser. Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager. Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4oC, er respiratorisk og kredsløbsstabil. 1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax (0-3 point) * Normalt stort hjerte. I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces. Ingen pleurale ansamlinger* 2) Hvilke tre mest sandsynlige differential diagnostiske overvejelser har du? (0-4 point) * a.Lungeabsces* * b.Tuberkulose* * c.Malignitet* **3)Hvilke undersøgelser skal laves i FAM og begrund hvorfor. (0-4 point)**

a. Blodprøver: hæmoglobin, leukocytter, væsketal, levertal, CRP (akut status), Immunstatus vurdering: immunoglobuliner og HIV status b. Eksp. Til D+R, bloddyrkninger, Eksp. Dyrkning til TBx3 c. CT-thorax og øvre abdomen på mistanke om malignitet

Opgave 4 Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og fået foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser. Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager. Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4oC, er respiratorisk og kredsløbsstabil. 1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax (0-3 point) * Normalt stort hjerte. I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces. Ingen pleurale ansamlinger* 2) Hvilke tre mest sandsynlige differential diagnostiske overvejelser har du? (0-4 point) * a.Lungeabsces* * b.Tuberkulose* * c.Malignitet* 3) Hvilke undersøgelser skal laves i FAM og begrund hvorfor. (0-4 point) * a. Blodprøver: hæmoglobin, leukocytter, væsketal, levertal, CRP (akut status), Immunstatus vurdering: immunoglobuliner og HIV status* * b. Eksp. Til D+R, bloddyrkninger, Eksp. Dyrkning til TBx3* * c. CT-thorax og øvre abdomen på mistanke om malignitet* **4)Hvad vil den initiale behandlingsstrategi være? (0-4 point)**

a. i.v. antibiotika behandling (i.v. penicillin 5 MIE x 3 og tbl. Metronidazol 500 mg x 3) b. lungefysioterapi c. smertestillende

a. Kronisk obstrukt lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens. GOLD 4 og Stadium D

Opgave 5 53 årig mand kommer til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarig intubationskrav. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influensa B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 l/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lungefunktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf ét snit over hovedkarinaniveau er vist her: Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med 1 L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. 9 Der foreligger LFU: 1) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgen fund? Begrund svaret. (0-4 point) * a. Kronisk obstrukt lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens. GOLD 4 og Stadium D* **2) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor. (0-4 point)**

a. Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU) b. EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pumonale c. DEXA-scanning: vurdering af osteoporose d. Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hemoglobin (polycytæmia vera)

Opgave 5 53 årig mand kommer til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarig intubationskrav. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influensa B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 l/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lungefunktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf ét snit over hovedkarinaniveau er vist her: Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med 1 L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. 9 Der foreligger LFU: 1) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgen fund? Begrund svaret. (0-4 point) * a. Kronisk obstrukt lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens. GOLD 4 og Stadium D* 2) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor. (0-4 point) * a. Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU)* * b. EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pumonale* * c. DEXA-scanning: vurdering af osteoporose* * d. Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hemoglobin (polycytæmia vera)* **3) Hvilken behandlingsplan skal denne patient have nu? (0-4 point)**

a. Vigtig med totalt rygeophør b. Deltagelse i KOL rehabilitering / træning for at undgå dekonditionering. c. Medicinsk behandling: bronkodilaterende og evt. ICS d. Fortsat iltbehandling

Opgave 5 53 årig mand kommer til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarig intubationskrav. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influensa B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 l/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lungefunktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf ét snit over hovedkarinaniveau er vist her: Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med 1 L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. 9 Der foreligger LFU: 1) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgen fund? Begrund svaret. (0-4 point) * a. Kronisk obstrukt lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens. GOLD 4 og Stadium D* 2) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor. (0-4 point) * a. Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU)* * b. EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pumonale* * c. DEXA-scanning: vurdering af osteoporose* * d. Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hemoglobin (polycytæmia vera)* 3) Hvilken behandlingsplan skal denne patient have nu? (0-4 point) * a. Vigtig med totalt rygeophør* * b. Deltagelse i KOL rehabilitering / træning for at undgå dekonditionering.* * c. Medicinsk behandling: bronkodilaterende og evt. ICS* * d.Fortsat iltbehandling* **4) Er der nogen fremtidig behandlingsovervejelser? Begrund dit svar (0-3 point)**

a. Det er vigtigt med totalt rygeophør for at forhindre fortsat hurtig lungefunktionsfald. b. LTX vurdering: Forud for LTX vurdering kræves der totalt rygeophør i mindst 6 måneder samt BMI \< 30. Han vurderes som yngre patient med kronisk respirationsinsufficiens og såfremt pt. ikke har betydende komorbiditeter, kan pt. blive kandidat til Lungetransplantation eller kirurgisk lungevolumen reduktion med de store inhomogene strukturelle forandringer (emfysematiske bullae).

Ingen svar

Opgave 6 En 65 årig mand har røget siden ungdommen. Pga. betydelig hævelse af hals og ansigt har han har fået foretaget en CT-skanning som har vis en sandsynlig kræftsvulst i hø lunge med sandsynlig spredning til svært forstørrede lymfeknuderne i højre side af mediastinum. Der er ikke fundet spredning andre steder ved en PET-CT-skanning. Mandens lungefunktion viser FEV1 sv.t 70% af normalen, FVC 80% og DLCO på 60%. Manden er i god form. Bronkoskopi suppleret med EBUS viser småcellet lungekæft med et proliferationsindex på 100%. A) Hvilken forbindelse er den sandsynlige mellem hævelsen af hals og ansigt og den kræftsvulst som manden har fået konstateret? (0-3 point) B) Hvilken medicinsk behandling kan manden tilbydes som det allerførste? Vælg mellem en af følgende muligheder: 1) Vanddrivende medicin, 2) Beroligende medicin, 3) Morfin eller 4) prednisolon? (0-3 point) C) Hvilken behandling af kræften kan manden tilbydes som det første? Vælg mellem en af følgende muligheder: 1) Kirurgisk fjernelse af svulsterne, 2) Kemoterapi, 3) Immunterapi med PDL1-hæmmere eller 4) strålebehandling mod svulstområderne (0-2 point) D) Har behandlingen en realistisk mulighed for at føre til helbredelse eller må den betragtes som rent palliativ? (0-2 point) **E) Er der behov for at supplere behandlingen med en anden type behandling? I så fald angiv hvilken? (0-2 point)**

Ingen svar

Opgave 6 En 65 årig mand har røget siden ungdommen. Pga. betydelig hævelse af hals og ansigt har han har fået foretaget en CT-skanning som har vis en sandsynlig kræftsvulst i hø lunge med sandsynlig spredning til svært forstørrede lymfeknuderne i højre side af mediastinum. Der er ikke fundet spredning andre steder ved en PET-CT-skanning. Mandens lungefunktion viser FEV1 sv.t 70% af normalen, FVC 80% og DLCO på 60%. Manden er i god form. Bronkoskopi suppleret med EBUS viser småcellet lungekæft med et proliferationsindex på 100%. A) Hvilken forbindelse er den sandsynlige mellem hævelsen af hals og ansigt og den kræftsvulst som manden har fået konstateret? (0-3 point) B) Hvilken medicinsk behandling kan manden tilbydes som det allerførste? Vælg mellem en af følgende muligheder: 1) Vanddrivende medicin, 2) Beroligende medicin, 3) Morfin eller 4) prednisolon? (0-3 point) C) Hvilken behandling af kræften kan manden tilbydes som det første? Vælg mellem en af følgende muligheder: 1) Kirurgisk fjernelse af svulsterne, 2) Kemoterapi, 3) Immunterapi med PDL1-hæmmere eller 4) strålebehandling mod svulstområderne (0-2 point) D) Har behandlingen en realistisk mulighed for at føre til helbredelse eller må den betragtes som rent palliativ? (0-2 point) E) Er der behov for at supplere behandlingen med en anden type behandling? I så fald angiv hvilken? (0-2 point) **F) Manden spørger om kræften har noget at gøre med hans rygning. Hvad er det korrekte svar: 1) Det er meget usandsynligt at få småcellet lungekræft uden at have røget. 2) Der er en øget risiko for at få alle typer af lungekræft, men mange får småcellet lungekræft selvom de aldrig har røget, 3) Risikoen for at udvikle småcellet lungekræft er helt uafhængig af rygevaner. Det der har størst betydning er om man har været udsat for radon. 4) Denne sjældne kræftsygdom er arvelig, og rygning spiller kun en mindre rolle for udviklingen af den (0-3 point)**

Ingen svar

Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år. Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse. Aktuelt evt. pneumoni, exacerbation i bronkitis, OBS cancer.

Obstruktiv lungefunktion FEV1\< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC \< 70 % (45 %) uden reversibilitet. Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet. Bør kunne beskrives i runde tal. Opfylder kriterier for KOL.

KOL som udgangspunkt.

Opgave 7 En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger. Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde. Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). CrP 35, Tp. 38.2 ºC Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske. Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt. I: Hvad kan patienten fejle? (0-3 point) * Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år.* * Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse.* * Aktuelt evt. pneumoni, exacerbation i bronkitis, OBS cancer.* II: Du behandler ham for lungeinfektion og ser ham tre uger efter: Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri) Denne viser FEV1 på 2,45 l (63% af forventet ud fra køn, højde og alder )og FVC på 4,50 l (88% af forventet). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg) Hvordan vil du beskrive den? (0-3 point) * Obstruktiv lungefunktion FEV1\< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC \< 70 % (45 %) uden reversibilitet. Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet. Bør kunne beskrives i runde tal.* * Opfylder kriterier for KOL.* III: Hvad mener du, patienter fejler? (0-1 point) *KOL som udgangspunkt.* **IV: Hvilke yderligere undersøgelser vil du få lavet (rekvirere). Begrund kort. (0-3 point)**

Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?) Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden) Dyrke ekspectorat. AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin

Opgave 7 En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger. Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde. Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). CrP 35, Tp. 38.2 ºC Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske. Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt. I: Hvad kan patienten fejle? (0-3 point) * Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år.* * Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse.* * Aktuelt evt. pneumoni, exacerbation i bronkitis, OBS cancer.* II: Du behandler ham for lungeinfektion og ser ham tre uger efter: Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri) Denne viser FEV1 på 2,45 l (63% af forventet ud fra køn, højde og alder )og FVC på 4,50 l (88% af forventet). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg) Hvordan vil du beskrive den? (0-3 point) * Obstruktiv lungefunktion FEV1\< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC \< 70 % (45 %) uden reversibilitet. Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet. Bør kunne beskrives i runde tal.* * Opfylder kriterier for KOL.* III: Hvad mener du, patienter fejler? (0-1 point) *KOL som udgangspunkt.* IV: Hvilke yderligere undersøgelser vil du få lavet (rekvirere). Begrund kort. (0-3 point) * Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?)* * Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden)* * Dyrke ekspectorat.* * AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin* **V: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort. (0-2 point)**

KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag) Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke krav om detaljeret vægtning.

Opgave 7 En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger. Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde. Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). CrP 35, Tp. 38.2 ºC Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske. Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt. I: Hvad kan patienten fejle? (0-3 point) * Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år.* * Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse.* * Aktuelt evt. pneumoni, exacerbation i bronkitis, OBS cancer.* II: Du behandler ham for lungeinfektion og ser ham tre uger efter: Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri) Denne viser FEV1 på 2,45 l (63% af forventet ud fra køn, højde og alder )og FVC på 4,50 l (88% af forventet). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg) Hvordan vil du beskrive den? (0-3 point) * Obstruktiv lungefunktion FEV1\< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC \< 70 % (45 %) uden reversibilitet. Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet. Bør kunne beskrives i runde tal.* * Opfylder kriterier for KOL.* III: Hvad mener du, patienter fejler? (0-1 point) *KOL som udgangspunkt.* IV: Hvilke yderligere undersøgelser vil du få lavet (rekvirere). Begrund kort. (0-3 point) * Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?)* * Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden)* * Dyrke ekspectorat.* * AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin* V: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort. (0-2 point) * KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag)* * Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke krav om detaljeret vægtning.* **VI: Hvad vil du tilråde patienten, når du har behandlet det akutte problem? - og hvad vil du gøre yderligere, hvis arbejdet har givet et væsentligt bidrag til tilstanden? (0-3 point)**

Begrænse yderligere eksponering. Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning) Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau. Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring/Arbejdstilsynet

Otitis media acuta sin

Opgave 8 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. Søren på 1,5 år kommer med sin mor. Har været forkølet i en lille uge og har nu skreget og taget sig til ørene. Temperaturen er målt til 40.0 og Søren virker meget klattet og spiser mindre end vanligt. Kan afledes og er ikke nakke-ryg-stiv. Til dagligt rask. Bilateral otoskopi viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør en diagnose)? (0-5 point) * Otitis media acuta sin* **b) Hvilke behandlingstiltag kan komme på tale? (0-5 point)**

Smertestillende med paracetamol, antibiotika (penicillin eller amoxacillin), eventuelt paracentesese, sjældent

Opgave 8 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. Søren på 1,5 år kommer med sin mor. Har været forkølet i en lille uge og har nu skreget og taget sig til ørene. Temperaturen er målt til 40.0 og Søren virker meget klattet og spiser mindre end vanligt. Kan afledes og er ikke nakke-ryg-stiv. Til dagligt rask. Bilateral otoskopi viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør en diagnose)? (0-5 point) * Otitis media acuta sin* b) Hvilke behandlingstiltag kan komme på tale? (0-5 point) Smertestillende med paracetamol, antibiotika (penicillin eller amoxacillin), eventuelt paracentesese, sjældent **c) Hvilken bakterie er den mest sandsynlige i denne situation? (0-5 point)**

Pneumokokker

Normalt audiogram (med normalt udløste stapediusreflekser og normal diskriminationsevne).

Perifer

Opgave 9 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i naturen de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt. Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometri er som vist. a) Hvordan vil du beskrive audiogrammet, herunder stapedius-reflekser? (0-3 point) * Normalt audiogram (med normalt udløste stapediusreflekser og normal diskriminationsevne).* b) Er ansigtslammelsen central eller perifer? (0-3 point) * Perifer* **c) Angiv den mest præcise diagnose, ud fra det foreliggende: (0-3 point)**

Idiopatisk facialisparese eller Bells parese

Opgave 9 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i naturen de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt. Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometri er som vist. a) Hvordan vil du beskrive audiogrammet, herunder stapedius-reflekser? (0-3 point) * Normalt audiogram (med normalt udløste stapediusreflekser og normal diskriminationsevne).* b) Er ansigtslammelsen central eller perifer? (0-3 point) * Perifer* c) Angiv den mest præcise diagnose, ud fra det foreliggende: (0-3 point) * Idiopatisk facialisparese eller Bells parese* **d) Hvordan vil du rådgive patienten og behandle ansigtslammelsen? (0-3 point)**

Steroid (Prednisolon 25 mgx2 dagligt i 10 dage), beskyttelse af øje (øjensalve/viskøse øjendråber/urglasforbinding/eventuelt tarsorafi), instruktion i mimiske ansigtsøvelser

Opgave 9 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. En 32-årig kvinde kommer med lammelse i højre side af ansigtet. Startede dagen før med trykkende smerte omkring højre øre og efterhånden kom lammelsen. Hun er tidligere fuldkommen rask og får ingen medicin. Patienten har ikke været i naturen de sidste måneder og der har ikke været nogen mistanke om flåt. Du laver neurologisk undersøgelse og finder en paralyse af højre ansigtshalvdel, hvor patienten heller ikke kan rynke panden samt nedsat smagssans på højre tungehalvdel. Audiometri er som vist. a) Hvordan vil du beskrive audiogrammet, herunder stapedius-reflekser? (0-3 point) * Normalt audiogram (med normalt udløste stapediusreflekser og normal diskriminationsevne).* b) Er ansigtslammelsen central eller perifer? (0-3 point) * Perifer* c) Angiv den mest præcise diagnose, ud fra det foreliggende: (0-3 point) * Idiopatisk facialisparese eller Bells parese* d) Hvordan vil du rådgive patienten og behandle ansigtslammelsen? (0-3 point) * Steroid (Prednisolon 25 mgx2 dagligt i 10 dage), beskyttelse af øje (øjensalve/viskøse øjendråber/urglasforbinding/eventuelt tarsorafi), instruktion i mimiske ansigtsøvelser* **e) Hvad er prognosen for ansigtslammelsen efter 3 mdr.? (0-3 point)**

3e) Omkring 80% har fuld restitution indenfor 3 mdr. 60-90% accepteres som korrekte svar

Opgave 10 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. Per på 19 år henvender sig grundet halssmerter gennem 2 døgn. Stråler op i begge ører. Har spist og drukket mindre end vanligt. Ingen hoste. Målt temperatur til 39.0. Per er ellers fuldstændig rask, får ingen medicin og har ingen allergier. Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund-svælget ser ud som på billedet. **a) Beskriv Centor-kriterierne: (0-5 point)**

Feber \>38,5; øm angulær lymfadenit, tonsilbelægninger, fravær af hoste

Per har 4 opfyldte Centor-kriterier

Strep A test eller direkte opstart af behandling med penicillin i 7-10 dage

Opgave 1. Du får fra ambulancen tilsendt et akut telemedicinsk EKG (ambulance-EKG) på en 44-årig sportstrænet, mand, som for ½ time siden pludselig er besvimet under bruseren på badeværelset. Ambulance personalet beskriver ham som meget svimmel. Nedenfor ses det aktuelle EKG fra ambulancen. **Beskriv kort hvad EKG’et viser:**

3. grads AV-blok (0-10 point) Meget langsom eskapaderytme med hjertefrekvens under 30 slag pr. minut. (0-5 point)

Opgave 2. Du er yngre læge på medicinsk afdeling. Sygeplejersken i FAM (skadestuen) kontakter dig, da en 48 årig mand lige er indlagt i FAM med brystsmerter gennem 30 minutter. Du skynder dig til FAM for at tilse patienten. Nævn mindst 6 tentative diagnoser som du overvejer patienten kan fejle?

1) Myoser. (2 point) 2) Stabil Angina pectoris. 3) AKS (Ustabil angina pectoris, non-STEMI, STEMI). (5 point) 4) Perikardit/myokardit/perimyokardit. (2 point) 5) Aortadissektion. (1 point) 6) Pleurit. (1 point) 7) Pneumoni. (1 point) 8) Esophagit. (1 point) 9) Gastrit. (1 point) 10) Mavesår. (1 point)

Opgave 3. Du er yngre læge. Din bedste vens far er i en alder af 53 år lige blevet koronar-bypass opereret med grafter til alle 3 koronarkar (CABG). Din ven er 27 år gammel. Din ven er ikke sportstrænet, men han har længe klaget over ømme fortykkede akillessener. Du har rådet din ven til at få målt sine kolesteroltal. Din vens kolesteroltal er ubehandlet: Plasma kolesterol 9,7 mmol/L Plasma LDL kolesterol 8,0 mmol/L Plasma HDL kolesterol 1,1 mmol/L Plasma Triglycerid 1,29 mmol/L **Hvad er din tentativ diagnose?**

Familiær Hyperkolesterolæmi (FH). (7 point)

1) Kostvejledning (evt. Diætist). (2 point) 2) Statin behandling. (2 point) 3) Ezetrol behandling. (2 point) 4) PCSK9 hæmmer behandling. (2 point)

Astma 2 point

Familiær disposition, allergier, tidligere luftvejssymptomer, børneeksem, (medicin: p-piller, NSAID), rygning 3 point

Opgave 4. Kortsvarsopgaver Lunge: Du står som forvagt i FAM og modtager en 23-årig kvinde med vejrtrækningsbesvær. Hun har ikke tidligere kontaktet læge med disse symptomer. Patienten har haft intermitterende natlig hoste gennem de seneste måneder, men har nu i forbindelse med forkølelsessymptomer fået udtalt åndenød med pibende lyde. Ingen smerteklager, ingen feber, tør hoste. Ingen andre organspecifikke klager. Der foreligger rtg af thorax fra ankomst som er normalt. A. Hvad vil være den mest sandsynlige diagnose? *Astma 2 point* B. Hvilke risikofaktorer vil du spørge patienten om? *Familiær disposition, allergier, tidligere luftvejssymptomer, børneeksem, (medicin: p-piller, NSAID), rygning 3 point* **C. Redegør for hvilke relevante undersøgelser du vil gøre i FAM?**

(rtg. af thorax som er gjort) (Sat., blodtryk/puls, klinisk objektiv undersøgelse (st.c. et p.) biokemi (hæmoglobin, leukocytter, væsketal, levertal, CRP), peakflow, LFU 5 point

Opgave 4. Kortsvarsopgaver Lunge: Du står som forvagt i FAM og modtager en 23-årig kvinde med vejrtrækningsbesvær. Hun har ikke tidligere kontaktet læge med disse symptomer. Patienten har haft intermitterende natlig hoste gennem de seneste måneder, men har nu i forbindelse med forkølelsessymptomer fået udtalt åndenød med pibende lyde. Ingen smerteklager, ingen feber, tør hoste. Ingen andre organspecifikke klager. Der foreligger rtg af thorax fra ankomst som er normalt. A. Hvad vil være den mest sandsynlige diagnose? *Astma 2 point* B. Hvilke risikofaktorer vil du spørge patienten om? *Familiær disposition, allergier, tidligere luftvejssymptomer, børneeksem, (medicin: p-piller, NSAID), rygning 3 point* C. Redegør for hvilke relevante undersøgelser du vil gøre i FAM? *(rtg. af thorax som er gjort) (Sat., blodtryk/puls, klinisk objektiv undersøgelse (st.c. et p.) biokemi (hæmoglobin, leukocytter, væsketal, levertal, CRP), peakflow, LFU 5 point* **D. Hvordan vil du behandle patienten (max 30 ord)?**

Akut behandling med luftvejsudvidende medicin (beta-2-agnoist og anti-kolinergika) evt. på forstøver, prednisolon behandling og opstart inhalationssteroid. 5 point

Sløring i ve. hemithorax (over hilusniveua), ingen samlede infiltrater i øvrigt.Normale forhold ved knogler. 5point

Opgave 5. Du er forvagt i FAM og modtager en 67-årig mand som kommer med åndenød, som har stået på et par dages tid og er forværret akut. Han beskriver respirationssynkrone smerter i venstre side. Pt. har haft tør hoste som er blevet mere produktiv og ekspektoratet er beskrevet som gulligt og en enkelt gang hæmoptyse inden ankomst. Pt. er kendt med hypertension (velbehandlet). Pt. er cirkulatorisk stabil, afebril, har perifer O2-saturation på 94%, er vågen og orienteret. A. Beskriv rtg af thorax: *Sløring i ve. hemithorax (over hilusniveua), ingen samlede infiltrater i øvrigt.Normale forhold ved knogler. 5point* **B. Nævn de tre mest sandsynlige overordnede diagnostiske muligheder og begrund:**

malignitet (c.pulm, malignt mesotheliom, pleurametastaser) 2) sekundært til infektion (pneumoni med parapneumonisk effusion, empyem, TB) 3) inkompensation (transudat) 5point

Opgave 5. Du er forvagt i FAM og modtager en 67-årig mand som kommer med åndenød, som har stået på et par dages tid og er forværret akut. Han beskriver respirationssynkrone smerter i venstre side. Pt. har haft tør hoste som er blevet mere produktiv og ekspektoratet er beskrevet som gulligt og en enkelt gang hæmoptyse inden ankomst. Pt. er kendt med hypertension (velbehandlet). Pt. er cirkulatorisk stabil, afebril, har perifer O2-saturation på 94%, er vågen og orienteret. A. Beskriv rtg af thorax: *Sløring i ve. hemithorax (over hilusniveua), ingen samlede infiltrater i øvrigt.Normale forhold ved knogler. 5point* B. Nævn de tre mest sandsynlige overordnede diagnostiske muligheder og begrund: *malignitet (c.pulm, malignt mesotheliom, pleurametastaser) 2) sekundært til infektion (pneumoni med parapneumonisk effusion, empyem, TB) 3) inkompensation (transudat) 5point* **C. Hvad vil være de næste udredningstiltag?**

Ultralydsvejledt pleuracentese med analyse af pleuravæske (Celletælling, analyse af totalt protein, LDH, glukose, pH, D+R, TB dyrkning, cytologi). 2) Yderligere billeddiagnostik efter pleuracentese 5 point

1 point: Sikre det er den rigtige patient 1 point: Sikre at der foreligger både PA- og lateral projektion af thorax 1 point: Sufficient inspiration med 9 synlige posteriore ribben og at patienten står lige 1 point: At alle relevante strukturer er medfotograferet 1 point: At billedet er korrekt eksponeret

Opgave 6. Kortsvarsopgaver radiologi: Som ny forvagt i FAM modtager du en tidligere rask 50-årig kvinde med høj feber, hoste og lettere dyspnøe. Ingen andre organspecifikke klager. Hun har været ved egen læge for 3 dage siden, som har valgt at se tiden an p.g.a. CRP \<20. Før du ser patienten, har din kollega bestilt et stående røntgen af thorax. Du vil nu tilse patienten, men forinden tolker du røntgenbillede: A: Hvad er vigtigt inden du begynder din tolkning af røntgenbillederne? *Sikre det er den rigtige patient Sikre at der foreligger både PA- og lateral projektion af thorax Sufficient inspiration med 9 synlige posteriore ribben og at patienten står lige At alle relevante strukturer er medfotograferet At billedet er korrekt eksponeret* **B: Hvad er vigtigt når du analyserer/tolker røntgenbillederne? 3 point**

3 point: At være systematisk, så patologi ikke overses f.eks. bruge inside/out systematikken, dernæst fokusere på patientens symptomatologi og korrelere til røntgenbilledet

Opgave 6. Kortsvarsopgaver radiologi: Som ny forvagt i FAM modtager du en tidligere rask 50-årig kvinde med høj feber, hoste og lettere dyspnøe. Ingen andre organspecifikke klager. Hun har været ved egen læge for 3 dage siden, som har valgt at se tiden an p.g.a. CRP \<20. Før du ser patienten, har din kollega bestilt et stående røntgen af thorax. Du vil nu tilse patienten, men forinden tolker du røntgenbillede: A: Hvad er vigtigt inden du begynder din tolkning af røntgenbillederne? *Sikre det er den rigtige patient Sikre at der foreligger både PA- og lateral projektion af thorax Sufficient inspiration med 9 synlige posteriore ribben og at patienten står lige At alle relevante strukturer er medfotograferet At billedet er korrekt eksponeret* B: Hvad er vigtigt når du analyserer/tolker røntgenbillederne? 3 point *At være systematisk, så patologi ikke overses f.eks. bruge inside/out systematikken, dernæst fokusere på patientens symptomatologi og korrelere til røntgenbilledet* **C: Beskriv røntgenbillederne og angiv en radiologisk diagnose og din tentative kliniske diagnose for patienten: 7 point**

1 point: Normal hjerte- karstamme og lungekar tegning. 4 point: På PA-billedet ses basalt og lateralt i højre lunge underlap et mindre diffust infiltrat. Infiltratet ses ikke tydeligt på sidebilledet. Ingen infiltrater i øvrigt. 1 point: Pleura ses normal, ingen ansamling. 1 point: Thorax skelettet ses normal. RD: infiltration lobus inferior pulm dxt, Tentativ diagnose-lungebetændelse

C. tonsillae (med spredning til ipsilateral lymfeknude på halsen)

Opgave 7. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 60-årig mand kommer med en nytilkommen hævelse på højre side af halsen. Han opdagede den for 10 dage siden. Den ligger submandibulært på højre side og er hård. Der er ingen smerter eller rødme. Der er ingen feber, og der er ikke påvirket almentilstand. Patienten får medicin for KOL. Ryger 30 cigaretter dagligt og drikker også cirka 15 øl dagligt. Inspektion af oropharynx viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør een diagnose)? (0-3 points) C. tonsillae (med spredning til ipsilateral lymfeknude på halsen) **b) Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og hvor vil du henvise patienten til? (0-3 points)**

Ja, til praktiserende ØNH-læge i kræftpakkeforløb

Opgave 7. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 60-årig mand kommer med en nytilkommen hævelse på højre side af halsen. Han opdagede den for 10 dage siden. Den ligger submandibulært på højre side og er hård. Der er ingen smerter eller rødme. Der er ingen feber, og der er ikke påvirket almentilstand. Patienten får medicin for KOL. Ryger 30 cigaretter dagligt og drikker også cirka 15 øl dagligt. Inspektion af oropharynx viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør een diagnose)? (0-3 points) C. tonsillae (med spredning til ipsilateral lymfeknude på halsen) b) Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og hvor vil du henvise patienten til? (0-3 points) * Ja, til praktiserende ØNH-læge i kræftpakkeforløb* **c) Hvad er de mest sandsynlige årsager til patientens sygdom? (0-3 points)**

Tobak og alkohol

Opgave 7. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 60-årig mand kommer med en nytilkommen hævelse på højre side af halsen. Han opdagede den for 10 dage siden. Den ligger submandibulært på højre side og er hård. Der er ingen smerter eller rødme. Der er ingen feber, og der er ikke påvirket almentilstand. Patienten får medicin for KOL. Ryger 30 cigaretter dagligt og drikker også cirka 15 øl dagligt. Inspektion af oropharynx viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør een diagnose)? (0-3 points) C. tonsillae (med spredning til ipsilateral lymfeknude på halsen) b) Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og hvor vil du henvise patienten til? (0-3 points) * Ja, til praktiserende ØNH-læge i kræftpakkeforløb* c) Hvad er de mest sandsynlige årsager til patientens sygdom? (0-3 points) * Tobak og alkohol* **d) Hvilken virus kan være medansvarlig for patientens sygdom? (0-3 points)**

HPV

Opgave 7. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 60-årig mand kommer med en nytilkommen hævelse på højre side af halsen. Han opdagede den for 10 dage siden. Den ligger submandibulært på højre side og er hård. Der er ingen smerter eller rødme. Der er ingen feber, og der er ikke påvirket almentilstand. Patienten får medicin for KOL. Ryger 30 cigaretter dagligt og drikker også cirka 15 øl dagligt. Inspektion af oropharynx viser fund som på billedet: a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør een diagnose)? (0-3 points) C. tonsillae (med spredning til ipsilateral lymfeknude på halsen) b) Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og hvor vil du henvise patienten til? (0-3 points) * Ja, til praktiserende ØNH-læge i kræftpakkeforløb* c) Hvad er de mest sandsynlige årsager til patientens sygdom? (0-3 points) * Tobak og alkohol* d) Hvilken virus kan være medansvarlig for patientens sygdom? (0-3 points) * HPV* **e) Hvilke behandlingstiltag kan komme på tale? (0-3 points)**

Strålebehandling og evt. kemo. Evt. robotkirurgi

Opgave 8. Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen. Læs den nedenstående sygehistorie. En 35-årig kvinde henvises med en hævelse på venstre kind gennem ca. 2 år. Den vokser ikke og giver ingen gener. I øvrigt sund og rask. Får ingen medicin. Hævelsen er blød, elastisk. Der er ingen rødme eller smerter. Billedet nedenfor viser hævelsen: **a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? (0-5 points)**

Godartet spytkirteltumor (pleomorft adenom)

Opgave 8. Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen. Læs den nedenstående sygehistorie. En 35-årig kvinde henvises med en hævelse på venstre kind gennem ca. 2 år. Den vokser ikke og giver ingen gener. I øvrigt sund og rask. Får ingen medicin. Hævelsen er blød, elastisk. Der er ingen rødme eller smerter. Billedet nedenfor viser hævelsen: a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? (0-5 points) * Godartet spytkirteltumor (pleomorft adenom)* **b) Hvilken udredning kan komme på tale? (0-5 points)**

UL-vejledt FNA, evt. MR

Opgave 8. Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen. Læs den nedenstående sygehistorie. En 35-årig kvinde henvises med en hævelse på venstre kind gennem ca. 2 år. Den vokser ikke og giver ingen gener. I øvrigt sund og rask. Får ingen medicin. Hævelsen er blød, elastisk. Der er ingen rødme eller smerter. Billedet nedenfor viser hævelsen: a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? (0-5 points) * Godartet spytkirteltumor (pleomorft adenom)* b) Hvilken udredning kan komme på tale? (0-5 points) UL-vejledt FNA, evt. MR **c) Hvordan skal patienten behandles? (0-5 points)**

Kirurgisk resektion (superficiel parotidektomi)

SVAR: Induktionskemoterapi (neoadjuverende kemoterapi), strålebehandling med samtidig kemoterapi. Sigtet er kurativt. 5 point

SVAR: Kemoterapi og strålebehandling med samtidig kemoterapi. Der skal gives profylaktisk strålebehandling til hjernen for at reducere risikoen for hjernemetastaser. Sigtet er kurativt. 5 point

Opgave 9. En 68-årig kvinde har fået konstateret en 5 cm tumor i venstre lunge. PET-CT-skanning har vist at der er forstørrede lymfeknuder i såvel venstre som højre side af mediastinum, men der er ikke fundet tegn på spredning andre steder. Patienten er i god form sv.t. performance status 1. Patienten ryger en del cigaretter. Hun har moderat nedsat lungefunktion med FEV1 på 70% af forventet, men har ikke dyspnø i det daglige. A: Hvilken behandling skal patienten i casen tilbydes og hvad er sigtet med den, hvis bronkoskopi med EBUS har vist planocellulært karcinom med spredning til station 4L og 4R? *SVAR: Induktionskemoterapi (neoadjuverende kemoterapi), strålebehandling med samtidig kemoterapi. Sigtet er kurativt. 5 point* B: Hvilken behandling skal patienten i casen tilbydes og hvad er sigtet med den, hvis bronkoskopi med EBUS har vist småcellet lungecancer med spredning til station 4L og 4R? *SVAR: Kemoterapi og strålebehandling med samtidig kemoterapi. Der skal gives profylaktisk strålebehandling til hjernen for at reducere risikoen for hjernemetastaser. Sigtet er kurativt. 5 point* **C: Patienten ønsker ikke at holde op med at ryge, og mener i øvrigt ikke at rygning har haft væsentligt indflydelse på at hun har udviklet lungekræft. Er rygning knyttet til planocellulære karcinomer og småcellede karcinomer? Hvis man ikke har røget og har fået lungecancer, hvilke typer er det da hvis det ikke er en af de 2 allerede nævnte (angiv kun den hyppigste hvis du mener der er flere). Ændrer det prognosen hvis hun kan holde op med at ryge?**

SVAR: Rygning er i høj grad knyttet til udvikling af både planocellulære karcinomer og småcellet karcinom. For den sidstnævntes vedkommende kan det nærmest ikke lade sig gøre at udvikle den hvis man ikke har røget, men også risikoen for at udvikle planocellulært karcinom er voldsomt korreleret til tobaksrygning. En patient med lungekræft som aldrig har røget, har næsten altid et adenokarcinom. De patienter der kan holde op med at ryge, har en bedre prognose end dem der ikke holder op. 5 point

1. Ikke infektiøse lunge- og luftvejsygdomme, hjertesygdom 2 point

2. Hoste eller opspyt. Smerter ved vejrtrækning. Tidligere astma eller allergi. Brystsmerter og karakteristik af eventuelle smerter, hurtig eller urolig hjerterytme, ekstraslag fra hjertet. Vægttab. Hævelser. 8 Point

Opgave 10. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Mads på 63 år har bestilt tid, fordi han er blevet tiltagende forpustet hen over de seneste uger. Ifølge journalen anvender Mads ingen medicin. Han blev tilmeldt praksis for 4 år siden, hvor han flyttede til byen fra udlandet. I forbindelse med flytningen havde han rygsmerter, som han blev behandlet for i Lægehuset med rådgivning og kortvarig NSAID. Han har siden da ikke haft nogen lægekontakter. I konsultationen fortæller han, at vejrtrækningsbesværet er kommet snigende over nogle uger. Der har ikke været hoste eller feber. Han er fysik aktiv i en mountainbikeklub for oldboys. Han cykler normalt 2-3 gange om ugen i skoven, og han deltager en eller to gange om året i cykelløb. Han kan nu ikke længere følge med og har flere gange ikke kunnet gennemføre træning pga. vejrtrækningsbesvær. Han bliver forpustet ved trappegang og kan kun akkurat gå til tredje sal uden pause. Han er ophørt med at ryge som 55-årig, hvor han fik konstateret forhøjet blodtryk. Han blev behandlet med medicin i nogle år for blodtrykket. Han var på det tidspunkt direktør i et dansk biotec-firmas schweiziske afdeling og boede i Schweiz. I forbindelse med flytningen til Danmark er han ophørt med at tage blodtryksmedicin. Han havde ikke lige tid til at kontakte læge mhp. receptfornyelse. 1. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du? * Ikke infektiøse lunge- og luftvejsygdomme, hjertesygdom 2 point* 2. Hvad finder du vigtigst at spørge patienten om for at uddybe anamnesen? * Hoste eller opspyt. Smerter ved vejrtrækning. Tidligere astma eller allergi. Brystsmerter og karakteristik af eventuelle smerter, hurtig eller urolig hjerterytme, ekstraslag fra hjertet. Vægttab. Hævelser. 8 Point* Ved din objektive undersøgelse gør du følgende fund: Almentilstand: Han trækker vejret lidt tungt Respirationsfrekvens 18/min. Der er pæne farver, ingen tegn på anæmi eller icterus. Højde 185 cm vægt 85kg Blodtryk 162/95 mmHg, puls 84/min. St C: Aktion regelmæssig. Holosystolisk mislyd kraftigst over apex cordis. Ingen halsvenestase. St P. ia. Abdomen uden patologiske udfyldninger. Der findes bilaterale ødemer omkring ankler. **3. Hvilken patologi tyder dine objektive fund på?**

Hypertension og mislyd tydende på mitralklapinsufficiens med deklive ødemer. 3 point

Opgave 10. Du er uddannelseslæge i almen praksis. Mads på 63 år har bestilt tid, fordi han er blevet tiltagende forpustet hen over de seneste uger. Ifølge journalen anvender Mads ingen medicin. Han blev tilmeldt praksis for 4 år siden, hvor han flyttede til byen fra udlandet. I forbindelse med flytningen havde han rygsmerter, som han blev behandlet for i Lægehuset med rådgivning og kortvarig NSAID. Han har siden da ikke haft nogen lægekontakter. I konsultationen fortæller han, at vejrtrækningsbesværet er kommet snigende over nogle uger. Der har ikke været hoste eller feber. Han er fysik aktiv i en mountainbikeklub for oldboys. Han cykler normalt 2-3 gange om ugen i skoven, og han deltager en eller to gange om året i cykelløb. Han kan nu ikke længere følge med og har flere gange ikke kunnet gennemføre træning pga. vejrtrækningsbesvær. Han bliver forpustet ved trappegang og kan kun akkurat gå til tredje sal uden pause. Han er ophørt med at ryge som 55-årig, hvor han fik konstateret forhøjet blodtryk. Han blev behandlet med medicin i nogle år for blodtrykket. Han var på det tidspunkt direktør i et dansk biotec-firmas schweiziske afdeling og boede i Schweiz. I forbindelse med flytningen til Danmark er han ophørt med at tage blodtryksmedicin. Han havde ikke lige tid til at kontakte læge mhp. receptfornyelse. 1. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du? * Ikke infektiøse lunge- og luftvejsygdomme, hjertesygdom 2 point* 2. Hvad finder du vigtigst at spørge patienten om for at uddybe anamnesen? * Hoste eller opspyt. Smerter ved vejrtrækning. Tidligere astma eller allergi. Brystsmerter og karakteristik af eventuelle smerter, hurtig eller urolig hjerterytme, ekstraslag fra hjertet. Vægttab. Hævelser. 8 Point* Ved din objektive undersøgelse gør du følgende fund: Almentilstand: Han trækker vejret lidt tungt Respirationsfrekvens 18/min. Der er pæne farver, ingen tegn på anæmi eller icterus. Højde 185 cm vægt 85kg Blodtryk 162/95 mmHg, puls 84/min. St C: Aktion regelmæssig. Holosystolisk mislyd kraftigst over apex cordis. Ingen halsvenestase. St P. ia. Abdomen uden patologiske udfyldninger. Der findes bilaterale ødemer omkring ankler. 3. Hvilken patologi tyder dine objektive fund på? * Hypertension og mislyd tydende på mitralklapinsufficiens med deklive ødemer. 3 point* **4. Angiv din foreløbige konklusion incl. NYHA-klassifikation:**

4. Patienten har ubehandlet hypertension og hjerteinsufficiens NYHA-gruppe II. 2 point

Svar: Klinisk ØNH-undersøgelse, biopsi/resektion via laryngoskop. Palp. Og UL-undersøgelse af hals mhp. lymfeknudestatus. (i alt 3p)

Svar: Planocellulært karcinom (1p).

Svar: nej (1p)

Kortsvarsopgave 1 Jens Hansen, 62 år, går til ørelæge, fordi han har været hæs i de seneste par måneder. Ved den kliniske undersøgelse kan ørelægen se en blomkålslignende forandring på venstre stemmebånd, og patienten henvises til kræftpakkeforløb ved øre-næse-hals kirurgisk afd. mhp. videre undersøgelser. a) Hvilke undersøgelser bør udføres? * Svar: Klinisk ØNH-undersøgelse, biopsi/resektion via laryngoskop. Palp. Og UL-undersøgelse af hals mhp. lymfeknudestatus. (i alt 3p)* b) Hvilken type kræft er hyppigst i larynx? * Svar: Planocellulært karcinom (1p).* c) Er larynxcancer associeret til infektion med onkogene HPV-typer? * Svar: nej (1p*) **d) Angiv den omtrentlige fordeling i % af larynxcancer i forhold til lokalisation: • Supraglottis: • Glottis: • Subglottis:**

• Supraglottis: (svar: 30-35%) • Glottis: (Svar: 60-65%) • Subglottis: (svar: \<5%) (i alt 3p, 1p. pr rimelig % angivelse)

Kortsvarsopgave 1 Jens Hansen, 62 år, går til ørelæge, fordi han har været hæs i de seneste par måneder. Ved den kliniske undersøgelse kan ørelægen se en blomkålslignende forandring på venstre stemmebånd, og patienten henvises til kræftpakkeforløb ved øre-næse-hals kirurgisk afd. mhp. videre undersøgelser. a) Hvilke undersøgelser bør udføres? * Svar: Klinisk ØNH-undersøgelse, biopsi/resektion via laryngoskop. Palp. Og UL-undersøgelse af hals mhp. lymfeknudestatus. (i alt 3p)* b) Hvilken type kræft er hyppigst i larynx? * Svar: Planocellulært karcinom (1p).* c) Er larynxcancer associeret til infektion med onkogene HPV-typer? * Svar: nej (1p)* d) Angiv den omtrentlige fordeling i % af larynxcancer i forhold til lokalisation: • Supraglottis: *(svar: 30-35%)* • Glottis: *(Svar: 60-65%)* • Subglottis: *(svar: \<5%)* **e) Sv.t. hvilken lokalisation har patienten bedst prognose? Hvad er 5-årsoverlevelsen for denne lokalisation?**

Svar: Glottis, 80% i live efter 5år (2p pr korrekt svar, i alt 4 p)

Kortsvarsopgave 1 Jens Hansen, 62 år, går til ørelæge, fordi han har været hæs i de seneste par måneder. Ved den kliniske undersøgelse kan ørelægen se en blomkålslignende forandring på venstre stemmebånd, og patienten henvises til kræftpakkeforløb ved øre-næse-hals kirurgisk afd. mhp. videre undersøgelser. a) Hvilke undersøgelser bør udføres? * Svar: Klinisk ØNH-undersøgelse, biopsi/resektion via laryngoskop. Palp. Og UL-undersøgelse af hals mhp. lymfeknudestatus. (i alt 3p)* b) Hvilken type kræft er hyppigst i larynx? * Svar: Planocellulært karcinom (1p).* c) Er larynxcancer associeret til infektion med onkogene HPV-typer? * Svar: nej (1p)* d) Angiv den omtrentlige fordeling i % af larynxcancer i forhold til lokalisation: • Supraglottis: *(svar: 30-35%)* • Glottis: *(Svar: 60-65%)* • Subglottis: *(svar: \<5%)* e) Sv.t. hvilken lokalisation har patienten bedst prognose? Hvad er 5-årsoverlevelsen for denne lokalisation? * Svar: Glottis, 80% i live efter 5år (2p pr korrekt svar, i alt 4 p)* **f) Til hvilke lymfeknudelevels på halsen metastaserer larynxcancer i første omgang?**

Svar: Level 3 og 4 (3p hvis begge er nævnt)

Kortsvarsopgave 2 Du sidder i ambulatoriet på ØNH-afdelingen og varetager akutfunktion. Læs den nedenstående sygehistorie og giv korte præcise svar på de stillede spørgsmål. Anne-Mette på 17 år henvender sig grundet halssmerter gennem 3 døgn. Smerterne trækker op i begge ører. Hun har ikke kunnet spise eller drikke særlig meget det sidste døgns tid. Hun har ingen hoste. Hendes temperatur måles til 39.0 grader celsius. Hun er ellers fuldstændig rask, får ingen medicin og har ingen allergier. Ved objektiv undersøgelse finder du angulære palpable ømme lymfeknuder. Mund-svælget ser ud som på billedet. **a) Beskriv Centor-kriterierne:**

Feber \>38,5; øm angulær lymfadenit, tonsilbelægninger, fravær af hoste

Patienten har 4 opfyldte Centor-kriterier

Strep A test eller direkte opstart af behandling med penicillin i 7-10 dage

overvejer alvorlige årsager såsom larynxcancer eller recurrensparese og taler med kvinden om dette. Ringer straks til den lokale praktiserende ØNH-læge + skr akut henv (5 p for det uddybede svar incl. ”kræftpakkeforløb”, 3 p for at reagere akut, 1 p for nævne mulig kræft)

Kortsvarsopgave 3 Du er i KBU i lægehus. En ældre kvinde kommer til dig som ledsager til sin ægtefælle, der har haft en apoplexi. Du bemærker, at hun er påfaldende hæs, og hun fortæller dig at det har hun været et par måneder. Hun troede bare det var en forkølelse, men det er ikke gået over. Hun har ikke fået taget sig sammen til selv at søge læge, da der har været så meget med hendes mands sygdom. Hun har aldrig haft stemmeproblemer før. a) Beskriv hvilke overvejelser du gør dig og hvordan du vil gribe situationen an: * overvejer alvorlige årsager såsom larynxcancer eller recurrensparese og taler med kvinden om dette. Ringer straks til den lokale praktiserende ØNH-læge + skr akut henv (5 p for det uddybede svar incl. ”kræftpakkeforløb”, 3 p for at reagere akut, 1 p for nævne mulig kræft)* Patienten kommer tilbage til dig og har fået konstateret en énsidig stemmebåndsparese. Hun er stadig lige hæs. **b) Anfør mulige årsager til stemmebåndslammelse, i overordnede grupper og gerne med eksempler:**

cancer, traumer (herunder operationer i nervens forløb), neurologisk lidelse, idiopatisk, infektion. (5 p for alle incl eksempler, 3-4 p for næsten alle, 1 p for at huske malignitet)

Kortsvarsopgave 3 Du er i KBU i lægehus. En ældre kvinde kommer til dig som ledsager til sin ægtefælle, der har haft en apoplexi. Du bemærker, at hun er påfaldende hæs, og hun fortæller dig at det har hun været et par måneder. Hun troede bare det var en forkølelse, men det er ikke gået over. Hun har ikke fået taget sig sammen til selv at søge læge, da der har været så meget med hendes mands sygdom. Hun har aldrig haft stemmeproblemer før. a) Beskriv hvilke overvejelser du gør dig og hvordan du vil gribe situationen an: * overvejer alvorlige årsager såsom larynxcancer eller recurrensparese og taler med kvinden om dette. Ringer straks til den lokale praktiserende ØNH-læge + skr akut henv (5 p for det uddybede svar incl. ”kræftpakkeforløb”, 3 p for at reagere akut, 1 p for nævne mulig kræft)* Patienten kommer tilbage til dig og har fået konstateret en énsidig stemmebåndsparese. Hun er stadig lige hæs. b) Anfør mulige årsager til stemmebåndslammelse, i overordnede grupper og gerne med eksempler: * cancer, traumer (herunder operationer i nervens forløb), neurologisk lidelse, idiopatisk, infektion. (5 p for alle incl eksempler, 3-4 p for næsten alle, 1 p for at huske malignitet)* **c) Gør kort rede for hvilke behandlingsprincipper, som kan overvejes ved énsidig stemmebåndsparese og hvorfor:**

logopædisk undervisning og kirurgisk behandling i form af medialisering med injektion eller implantat (5 p for det uddybende svar, 2-4 p for ”stikordssvar, men både logopædi/kirurgi med flere opr typer, 1 p for kirurgi)

Kolesteatom (0-4 point)

Konduktivt (0-4 point)

Kortsvarsopgave 4 Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs følgende sygehistorie. En 37-årig mand kommer med periodisk otorrhoea og tiltagende nedsat hørelse (venstre øre). Har haft problemet i mange år, men har aldrig haft smerter i øret. I øvrigt rask. Otoskopi af venstre øre viser fund som på billedet. a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør én diagnose) * Kolesteatom (0-4 point)* b) Hvilken type høretab er mest sandsynligt (anfør én type) * Konduktivt (0-4 point)* **c) Hvilke komplikationer til sygdommen kan opstå, hvis den ikke behandles (anfør mindst 3)**

Vestibulær svimmelhed, sensorineuralt høretab, facialis parese, intracerebral absces, meningitis (0- 3 point)

Kortsvarsopgave 4 Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs følgende sygehistorie. En 37-årig mand kommer med periodisk otorrhoea og tiltagende nedsat hørelse (venstre øre). Har haft problemet i mange år, men har aldrig haft smerter i øret. I øvrigt rask. Otoskopi af venstre øre viser fund som på billedet. a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør én diagnose) * Kolesteatom (0-4 point)* b) Hvilken type høretab er mest sandsynligt (anfør én type) * Konduktivt (0-4 point)* c) Hvilke komplikationer til sygdommen kan opstå, hvis den ikke behandles (anfør mindst 3) * Vestibulær svimmelhed, sensorineuralt høretab, facialis parese, intracerebral absces, meningitis (0- 3 point)* **d) Hvilken behandling er mest påkrævet? (anfør én behandling)**

Kirurgisk fjernelse (0-4 point)

Astma (0-2 point)

Ung alder. Atopisk dermatit (børneeksem) og allergisk rhinit (høfeber) hos patienten eller i familien, inklusive astma i familien. (0-3 point)

Inhaleret corticosteroid (ICS) (0-3 point)

Inhaleret korttidsvirkende beta-2-agonist (SABA) (0-2 point)

Kortsvarsopgave 5 Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 20-årig kvinde kommer med længerevarende tendens til forpustelse, hoste og pibende vejrtrækning. Symptomerne er værre i forår og sommer. De kommer, hvis hun løber en tur, og ofte må hun stoppe for at få vejret. I perioder har patienten haft symptomer om natten. Lige nu har hun ingen symptomer. a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør kun een diagnose)? * Astma (0-2 point)* b) Hvilke faktorer disponerer til denne sygdom? * Ung alder. Atopisk dermatit (børneeksem) og allergisk rhinit (høfeber) hos patienten eller i familien, inklusive astma i familien. (0-3 point)* c) Hvad er den væsentligste behandling af sygdommen? * Inhaleret corticosteroid (ICS) (0-3 point)* d) Hvordan kan patienten desforuden få det bedre under sine løbeture? * Inhaleret korttidsvirkende beta-2-agonist (SABA) (0-2 point)* **e) Patienten er hverken alment eller kronisk påvirket. Stetoskopi er normal. Hæmoglobin 9,0. Du laver en spirometri. Ved reversibilitetstest stiger FEV1 fra 90% til 94% af forventet for patientens køn, højde og alder svarende til en stigning på 80mL og 6%. Er reversibilitetstesten positiv eller negativ?**

Negativ (0-1 point)

Kortsvarsopgave 5 Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 20-årig kvinde kommer med længerevarende tendens til forpustelse, hoste og pibende vejrtrækning. Symptomerne er værre i forår og sommer. De kommer, hvis hun løber en tur, og ofte må hun stoppe for at få vejret. I perioder har patienten haft symptomer om natten. Lige nu har hun ingen symptomer. a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør kun een diagnose)? * Astma (0-2 point)* b) Hvilke faktorer disponerer til denne sygdom? * Ung alder. Atopisk dermatit (børneeksem) og allergisk rhinit (høfeber) hos patienten eller i familien, inklusive astma i familien. (0-3 point)* c) Hvad er den væsentligste behandling af sygdommen? * Inhaleret corticosteroid (ICS) (0-3 point)* d) Hvordan kan patienten desforuden få det bedre under sine løbeture? * Inhaleret korttidsvirkende beta-2-agonist (SABA) (0-2 point)* e) Patienten er hverken alment eller kronisk påvirket. Stetoskopi er normal. Hæmoglobin 9,0. Du laver en spirometri. Ved reversibilitetstest stiger FEV1 fra 90% til 94% af forventet for patientens køn, højde og alder svarende til en stigning på 80mL og 6%. Er reversibilitetstesten positiv eller negativ? * Negativ (0-1 point)* **f) Hvad fejler patienten nu mest sandsynligt (anfør kun een diagnose)?**

Astma (0-1 point)

Kortsvarsopgave 5 Du er uddannelseslæge i almen praksis. Læs den nedenstående sygehistorie. En 20-årig kvinde kommer med længerevarende tendens til forpustelse, hoste og pibende vejrtrækning. Symptomerne er værre i forår og sommer. De kommer, hvis hun løber en tur, og ofte må hun stoppe for at få vejret. I perioder har patienten haft symptomer om natten. Lige nu har hun ingen symptomer. a) Hvad fejler patienten mest sandsynligt (anfør kun een diagnose)? * Astma (0-2 point)* b) Hvilke faktorer disponerer til denne sygdom? * Ung alder. Atopisk dermatit (børneeksem) og allergisk rhinit (høfeber) hos patienten eller i familien, inklusive astma i familien. (0-3 point)* c) Hvad er den væsentligste behandling af sygdommen? * Inhaleret corticosteroid (ICS) (0-3 point)* d) Hvordan kan patienten desforuden få det bedre under sine løbeture? * Inhaleret korttidsvirkende beta-2-agonist (SABA) (0-2 point)* e) Patienten er hverken alment eller kronisk påvirket. Stetoskopi er normal. Hæmoglobin 9,0. Du laver en spirometri. Ved reversibilitetstest stiger FEV1 fra 90% til 94% af forventet for patientens køn, højde og alder svarende til en stigning på 80mL og 6%. Er reversibilitetstesten positiv eller negativ? * Negativ (0-1 point)* f) Hvad fejler patienten nu mest sandsynligt (anfør kun een diagnose)? * Astma (0-1 point)* **g) Hvordan kan du fra almen praksis komme denne diagnose nærmere uden at henvise patienten til undersøgelse eller behandling på sygehus eller hos speciallæge?**

Anstrengelsestest. Peakflow monitorering. Symptomdagbog. Behandlingsforsøg med ICS og/eller SABA. (0-3 point)

Rygestop (2 point) Vægttab (2 point) Systematisk motion (2 point)

Kortsvarsopgave 6 Du er praktiserende læge og ser en 60-årig mand som ved gentagne målinger får konstateret systolisk blodtryk omkring 150 mmHg og diastolisk tryk omkring 95 mmHg. Han ryger 10-15 cigaretter dagligt, men har ikke diabetes, hypercholesterolæmi eller nyresygdom ved almindelig blodprøvescreening. EKG giver mistanke om venstresidig hypertrofi. Han er overvægtig med et BMI på 31. Han har ikke prostatisme-gener. Begge hans forældre er døde, moderen som 53-årig af C. mammae, faderen af et AMI som 69-årig. a) Hvilke non-farmakologiske tiltag skal overvejes hos denne hypertensionspatient? *Rygestop (2 point) Vægttab (2 point) Systematisk motion (2 point)* **b) Hvilke præparattyper er relevante som førstevalg hos denne patient?**

Renin-angiotensinhæmmere (1 point) Thiaziddiuretika (1 point) Calciumblokkere (1 point)

Kortsvarsopgave 6 Du er praktiserende læge og ser en 60-årig mand som ved gentagne målinger får konstateret systolisk blodtryk omkring 150 mmHg og diastolisk tryk omkring 95 mmHg. Han ryger 10-15 cigaretter dagligt, men har ikke diabetes, hypercholesterolæmi eller nyresygdom ved almindelig blodprøvescreening. EKG giver mistanke om venstresidig hypertrofi. Han er overvægtig med et BMI på 31. Han har ikke prostatisme-gener. Begge hans forældre er døde, moderen som 53-årig af C. mammae, faderen af et AMI som 69-årig. a) Hvilke non-farmakologiske tiltag skal overvejes hos denne hypertensionspatient? *Rygestop (2 point) Vægttab (2 point) Systematisk motion (2 point)* b) Hvilke præparattyper er relevante som førstevalg hos denne patient? *Renin-angiotensinhæmmere (1 point) Thiaziddiuretika (1 point) Calciumblokkere (1 point)* **c) Hvilke præparattyper er ikke relevante?**

Betablokkere (1 point) Alfablokkere (1 point)

Kortsvarsopgave 6 Du er praktiserende læge og ser en 60-årig mand som ved gentagne målinger får konstateret systolisk blodtryk omkring 150 mmHg og diastolisk tryk omkring 95 mmHg. Han ryger 10-15 cigaretter dagligt, men har ikke diabetes, hypercholesterolæmi eller nyresygdom ved almindelig blodprøvescreening. EKG giver mistanke om venstresidig hypertrofi. Han er overvægtig med et BMI på 31. Han har ikke prostatisme-gener. Begge hans forældre er døde, moderen som 53-årig af C. mammae, faderen af et AMI som 69-årig. a) Hvilke non-farmakologiske tiltag skal overvejes hos denne hypertensionspatient? *Rygestop (2 point) Vægttab (2 point) Systematisk motion (2 point)* b) Hvilke præparattyper er relevante som førstevalg hos denne patient? *Renin-angiotensinhæmmere (1 point) Thiaziddiuretika (1 point) Calciumblokkere (1 point)* c) Hvilke præparattyper er ikke relevante? *Betablokkere (1 point) Alfablokkere (1 point)* **d) Du vælger at give patienten en calciumblokker. Han vil gerne informeres om bivirkninger. Hvilke vil du nævne?**

Obstipation (1 point) Reflekstachycardi (1 point) Flushing (1 point) Ankelødemer (1 point)

Kortsvarsopgave 7 Du får fra ambulancen tilsendt et akut telemedicinsk EKG (ambulance-EKG) på en 83-årig mand. Patienten er i behandling med tablet Metoprolol 100 mg 1+0+0+0, tablet digoxin 62,5 g 2+0+0+0, og tablet Eliquis 5 mg 1+0+1+0. Ambulance personalet beskriver ham som svimmel når han står op, upåvirket når han ligger ned. Nedenfor ses det aktuelle EKG fra ambulancen. Beskriv kort og systematisk hvad EKG’et nedenfor viser:

Regelmæssig rytme, frekvens ca. 40 slag pr. minut, ingen synlige p-takker, smalle QRS komplekser, isoelektrisk ST stykke. (0-10 point) Nodal eskapaderytme med hjertefrekvens omkring 40 slag pr. minut. (0-5 point)

Kortsvarsopgave 8 En 65-årig mand indlægges på KARMA med akut åndenød. **a) Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser inden du har undersøgt patienten:**

AKS, COLD, pneumoni, pneumothoraks, hjertesvigt, lungeødem, lumgeemboli, hjertetamponade, og klapsygdom. (0-5 point)

Kortsvarsopgave 8 En 65-årig mand indlægges på KARMA med akut åndenød. a) Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser inden du har undersøgt patienten: * AKS, COLD, pneumoni, pneumothoraks, hjertesvigt, lungeødem, lumgeemboli, hjertetamponade, og klapsygdom. (0-5 point)* Ved hjertestetoskopi hører du en systolisk mislyd styrke 5 over hele brystet, mest udtalt ud for aortastedet. **b) Redegør for din arbejdsdiagnose med udgangspunkt i ovenstående oplysninger:**

Aortaklapendokarditis. (0-5 point)

Kortsvarsopgave 8 En 65-årig mand indlægges på KARMA med akut åndenød. a) Redegør for dine differential diagnostiske overvejelser inden du har undersøgt patienten: * AKS, COLD, pneumoni, pneumothoraks, hjertesvigt, lungeødem, lumgeemboli, hjertetamponade, og klapsygdom. (0-5 point)* Ved hjertestetoskopi hører du en systolisk mislyd styrke 5 over hele brystet, mest udtalt ud for aortastedet. b) Redegør for din arbejdsdiagnose med udgangspunkt i ovenstående oplysninger: * Aortaklapendokarditis. (0-5 point)* **c) Redegør for relevante undersøgelser med udgangspunkt i ovenstående oplysninger og din arbejdsdiagnose:**

Transthorakal ekkokardiografi, transesophageal ekkokardiografi, blod D+R, PET-CT-scanning, tandlæge undersøgelse. (0-5 point)

KOL (svejser) c. pulm. (ryger, mulig asbest eksp.) Malignt mesotheliom (asbest) Asbestosis pulm. (asbest) Pleurale plaques med forkalkning (asbest)

Billeddiagnostik (rtg. af thorax eller CT-thorax) Lungefysiologi (LFU med reversibilitet evt. + diffusionsundersøgelse) Blodprøver (hb, leuk., Diff.tælling, væsketal og CRP)

Kortsvarsopgave 9 68-årig mand, uddannet svejser og har frem til efterløn som 62-årig arbejdet som dette. Frem til 1998 gennem 20 år arbejdet på skibsværft, bl.a. med svejsning i skibsskrog. Har været ryger siden 15-års alderen, ophørte for 2 år siden. Bliver nu henvist til vurdering pga. øget åndenød inden for de sidste 2 måneder. Der er tilkommet hoste, med til tider let gulligt ekspektorat. EKKO cardiografi gennemført for nyligt beskrevet i.a. Der har i samme periode været mindre vægttab på ca. 2 kg. a) Hvilke diagnoser kan/vil du på baggrund af anamnesen initialt mistænke? Begrund kort hvorfor. (max 5) *KOL (svejser) c. pulm. (ryger, mulig asbest eksp.) Malignt mesotheliom (asbest) Asbestosis pulm. (asbest) Pleurale plaques med forkalkning (asbest)* b) Hvilke undersøgelser vil du foreslå? (max 3) *Billeddiagnostik (rtg. af thorax eller CT-thorax) Lungefysiologi (LFU med reversibilitet evt. + diffusionsundersøgelse) Blodprøver (hb, leuk., Diff.tælling, væsketal og CRP)* **c) Der er lavet en CT af thorax som viser pleuralt beliggende tumor i hø. side. Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå skal gennemføres?**

Billeddiagnostik (PET/CT) Biopsi af tumor i pleura vejledt af Ultralyd eller CT Blodprøver med blødningsparametre

Kortsvarsopgave 9 68-årig mand, uddannet svejser og har frem til efterløn som 62-årig arbejdet som dette. Frem til 1998 gennem 20 år arbejdet på skibsværft, bl.a. med svejsning i skibsskrog. Har været ryger siden 15-års alderen, ophørte for 2 år siden. Bliver nu henvist til vurdering pga. øget åndenød inden for de sidste 2 måneder. Der er tilkommet hoste, med til tider let gulligt ekspektorat. EKKO cardiografi gennemført for nyligt beskrevet i.a. Der har i samme periode været mindre vægttab på ca. 2 kg. a) Hvilke diagnoser kan/vil du på baggrund af anamnesen initialt mistænke? Begrund kort hvorfor. (max 5) *KOL (svejser) c. pulm. (ryger, mulig asbest eksp.) Malignt mesotheliom (asbest) Asbestosis pulm. (asbest) Pleurale plaques med forkalkning (asbest)* b) Hvilke undersøgelser vil du foreslå? (max 3) *Billeddiagnostik (rtg. af thorax eller CT-thorax) Lungefysiologi (LFU med reversibilitet evt. + diffusionsundersøgelse) Blodprøver (hb, leuk., Diff.tælling, væsketal og CRP)* c) Der er lavet en CT af thorax som viser pleuralt beliggende tumor i hø. side. Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå skal gennemføres? *Billeddiagnostik (PET/CT) Biopsi af tumor i pleura vejledt af Ultralyd eller CT Blodprøver med blødningsparametre* **d) Hvad skal du overveje ud fra anamnesen?**

Asbesteksponering og derfor anmeldelse til arbejdsskadestyrelsen

* Pt. skal forblive i isolation grundet smittefare af TB. Pt. skal være isoleret til pt. har fået behandling i 14 dage. (Dvs. pt. skal bære kirurgisk maske når hun skal til undersøgelser. Personale skal anvende maske, forklæde og handsker ved pleje/us.) * TB er en anmeldelsespligtig sygdom. * Planlægge miljøopsporing: Husstand evt. arbejdsplads (tætte kontakter) for at se hvem pt. kan have smittet og for at finde index patient.

Kortsvarsopgave 10 25-årig kvinde indlægges på mistanke om pneumoni. Pt. bliver initialt isoleret grundet mistanke Corona infektion og podningsundersøgelse PCR for SARS-CoV-2 udkommer negativ. Pt. får gennemført røntgen af thorax som viser bilaterale infiltrater apikalt. Pt. har haft vedvarende hoste og ekspektoration med gulligt opspyt over flere måneder, og egen læge har behandlet pt. med antibiotika (først penicillin og derefter skift til makrolid) uden sikker effekt på symptomerne. Hun har gennem den seneste måned haft utilsigtet vægttab, nattesved og febrilia. På mistanke om TB sendes der ekspektorater til TB undersøgelse med ekspektorat direkte mikroskopi, PCR for TB og dyrkning som foregår på SSI. Opringning fra SSI næste dag med positiv mikroskopi for syrefaste stave. Du skal tilse patienten til stuegang: a) Hvilke foranstaltninger skal der tages i forhold til indlæggelsen og senere udskrivelse? *• Pt. skal forblive i isolation grundet smittefare af TB. Pt. skal være isoleret til pt. har fået behandling i 14 dage. (Dvs. pt. skal bære kirurgisk maske når hun skal til undersøgelser. Personale skal anvende maske, forklæde og handsker ved pleje/us.) • TB er en anmeldelsespligtig sygdom. • Planlægge miljøopsporing: Husstand evt. arbejdsplads (tætte kontakter) for at se hvem pt. kan have smittet og for at finde index patient.* **b) Hvad er standardbehandlingen for TB (medicin og varighed)?**

* Fire stoffer i 2 mnd.: Isoniazid, rimactan, myambutol og pyrazinamid (samt tillæg til isoniazid mod bivirkninger pyridoxin.) * Derefter fortsætte med Isoniazid samt rimactan i yderligere 4 mnd. til typisk 6 mnd. samlet behandling (samt tillæg til isoniazid mod bivirkninger: pyridoxin).

Kortsvarsopgave 10 25-årig kvinde indlægges på mistanke om pneumoni. Pt. bliver initialt isoleret grundet mistanke Corona infektion og podningsundersøgelse PCR for SARS-CoV-2 udkommer negativ. Pt. får gennemført røntgen af thorax som viser bilaterale infiltrater apikalt. Pt. har haft vedvarende hoste og ekspektoration med gulligt opspyt over flere måneder, og egen læge har behandlet pt. med antibiotika (først penicillin og derefter skift til makrolid) uden sikker effekt på symptomerne. Hun har gennem den seneste måned haft utilsigtet vægttab, nattesved og febrilia. På mistanke om TB sendes der ekspektorater til TB undersøgelse med ekspektorat direkte mikroskopi, PCR for TB og dyrkning som foregår på SSI. Opringning fra SSI næste dag med positiv mikroskopi for syrefaste stave. Du skal tilse patienten til stuegang: a) Hvilke foranstaltninger skal der tages i forhold til indlæggelsen og senere udskrivelse? *• Pt. skal forblive i isolation grundet smittefare af TB. Pt. skal være isoleret til pt. har fået behandling i 14 dage. (Dvs. pt. skal bære kirurgisk maske når hun skal til undersøgelser. Personale skal anvende maske, forklæde og handsker ved pleje/us.) • TB er en anmeldelsespligtig sygdom. • Planlægge miljøopsporing: Husstand evt. arbejdsplads (tætte kontakter) for at se hvem pt. kan have smittet og for at finde index patient.* b) Hvad er standardbehandlingen for TB (medicin og varighed)? *• Fire stoffer i 2 mnd.: Isoniazid, rimactan, myambutol og pyrazinamid (samt tillæg til isoniazid mod bivirkninger pyridoxin.) • Derefter fortsætte med Isoniazid samt rimactan i yderligere 4 mnd. til typisk 6 mnd. samlet behandling (samt tillæg til isoniazid mod bivirkninger: pyridoxin).* **c) Skal der foretages yderligere?**

Ja. * Blodprøver: HIV-test og kontrol af levertal inden og efter opstart at behandling * Optagelse af rejseanamnese og kendskab til personer med TB i familie/omgangskreds etc.

Eksamenssæt Essay + Reeksamen Flashcards

Indeholder non-MCQ eksamensspørgsmål fra følgende eksamenssæt; - F17, F18, F19, F20 & F21 - E17, E18, E19 & E20 - Reek18, Reek19, Reek20 & Reek21