Ø10: Benigne sygdomme i larynx

Question 1

Hvad sker der ved normal fonation?

Answer 1

Stemmelæberne kan både åbne og lukke, når de lukker, så forekommer der luft, som presser stemmebåndene fra hinanden. Der forekommer en bølgebevægelse, hvilket danner en tone.

Question 2

Hvordan opstår hæshed fysiologisk?

Answer 2

To toner forekommer samtidigt eller stemmelæberne ikke lukker rigtigt sammen, hvorved der forekommer turbulens
asynkrone svingninger pga. forskel mellem stemmelæberne (fx tumor)
stemmelæbe lukkedefekt, der forårsager luftspild, hvorved der forekommer turbulent flow (fx parese)

Question 3

forklar hvad hæshed er

Answer 3

Hæshed er normalt akustisk støj, men der er i normal tale flere tilstande, der præsenteres som hæshed. Klump fornemmelse i halsen. Sejt slim, kriller hoste og meget andet. Smerte er ikke en del af de godartede lidelser.

Question 4

Hvad er ledsage symptomerne ved hæshed?

Answer 4

løber tør for luft (luftspild)
nedsat stemme styrke
stemmetræthed
muskelsmerter på halsen
globolus
rømmetrang
tørhedsfornemmelse
stemmen forsvinder (afoni)
hoste
smerter (cancer)

Question 5

hvad skal anamnesen indeholde hos den hæse patient?

Answer 5

debut
varighed
andre kendte sygdomme
ledsagesymptomer
medicin
socialt
tobak

Question 6

Hvilke undersøgelsesmetoder benyttes ved stemmelidelser?

Answer 6

auditiv analyse
ØNH undersøgelse
endoskopi (stroboskopi, fiberlaryngoskopi)
Aerodynamiske målinger (fonationstid (hvor godt stemmelæberne lukker sammen - ca 15 sek))
akustiske analyser
selvevaluering (voice handikap index)
billeddiagnostik (rtg/UL/CT/MR/PET-CT)

Question 7

hvordan behandles stemmelidelser?

Answer 7

kirurgisk
logopædi
undgå udløsende faktorer (rygning, refluks, misbrug af stemmen)

Ofte kombination af ovenstående men afhængigt af lidelsens karakter

Question 8

Hvilke akutte stemmelidelser findes der?

Answer 8

akut laryngit
pseudocroup (børn)
traumer
akut epiglottit
angioødem

Question 9

Nævn symptomerne for akut laryngit

Answer 9

hæshed
stemmetræthed
ømhed
rømmetrang
hoste
let feber

Question 10

hvordan behandles akut laryngit?

Answer 10

undgå udløsende faktorer
rygestop
stemmehvile
kamille inhalation
undgå rømmen/hosten
sjældent antibiotika

Question 11

hvad er årsagen til pseudocroup?

Answer 11

oftest viral, men sekundær til bakteriel infektion forekommer

Question 12

hvad er symptomerne til pseudocroup?

Answer 12

inspiratorisk stridor
subglottisk ødem
krupal hoste (lukker til i struben)

Question 13

hvordan behandles pseudocroup?

Answer 13

kold luft
ro
steroid
adrenalin
sjældent intubation

Question 14

Hvad er ætiologien ved larynx kontusion?

Answer 14

stumpe traumer
kvælning
hængningsforsøg
trafikuheld

Question 15

hvad er symptomerne ved larynx kontusion?

Answer 15

smerter
hæshed
respirationsbesvær

Question 16

hvordan udredes larynx kontusion?

Answer 16

laryngoskopi, CT

Question 17

hvad er ætiologien ved akut epiglottit?

Answer 17

h. influenza (type B)
streptokokker

Question 18

hvad er symptomerne ved akut epiglottit?

Answer 18

synkesmerter
høj feber
grødet stemme
dårlig AT
ømhed af larynx
spytflåd
inspiratorisk stridor
akut livstruende grundet luftvejsobstruktion

Question 19

hvad består udredningen og behandlingen af akut epiglottit?

Answer 19

vitale parametre
laryngoskopi
infektionstal

ofte intubation
antibiotika

Question 20

hvordan inddeles angioødem?

Answer 20

histaminerg/allergisk

non-histaminerg
- bradykinin
- complement
- HAE udløst
- ACE-hæmmer udløst (kan forekomme flere år efter behandlingsstart)

Question 21

Hvordan observeres angioødem?

Answer 21

milde tilfælde
- blot kontrol
- indlægges ved involvering af luftvejene

moderate tilfælde
- indlægges til observation

svære tilfælde
- observeres på intensiv
- intubationsredskab

Question 22

hvordan behandles angioødem akut?

Answer 22

seponer ACE-hæmmer livslangt

milde tilfælde
- peroral antihistamin
- kortikosteroid

moderate tilfælde
- iv antihistamin
- kortikosteroid

svære tilfælde
- suppler med adrenalininhalation eller -injektion
- evt. bradykinin-receptor antagonist
- intubationsberedskab
- evt. tracheotomi

Question 23

hvilke faresignaler ses ved stemmelidelser?

Answer 23

hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller bedring hos patienter > 40 år
synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
nyopdaget recurrensparese

Question 24

hvad er ætiologien ved stemmebåndsparese?

Answer 24

cancer, som fører til malignt invasion af vagus eller recurrens
traume især iatrogene
virus
neurologisk
idiopatisk

Question 25

hvad er symptomerne ved ensidig stemmebåndsparese?

Answer 25

hæshed fonasteni svag luftfyldt stemme løber tør for luft under tale kort fonationstid evt. fejlsynkning

Question 26

Hvad er symptomerne ved dobbeltsidig stemmebåndsparese?

Answer 26

Ingen af stemmelæberne kan bevæge sig. Afhængig af positionen af stemmelæberne vil det enten give normal stemme (ofte god stemme) men respirationsbesvær/dyspnø, eller det vil give fravær af stemmen men med normal respiration. Evt. inspiratorisk stridor Evt. aspirations tendens og hoste

Question 27

hvordan udredes stemmebåndsparese?

Answer 27

udredes i pakkeforløb (20 % cancer) ØNH undersøgelse fiberskopi (larynx og øvre del af trachea) kranienervegannemgang røngten thorax UL af halsen PET-CT, CT, MR evt. skopier i GA

Question 28

hvordan behandles stemmebåndsparese?

Answer 28

logopædisk undervisning kirurgi afhænger af graden af stemme påvirkning, manglende lukning af glottis, patientens stemme behov, patientpræferencer og evt. respirationsproblemer

Question 29

Hvad er forskellen på den kirurgisk behandling for ensidig og dobbeltsidig stemmebåndsparese?

Answer 29

Ensidig parese behandles med medialisering af den paretiske stemmelæbe, hvilket forbedrer stemmen. Dobbeltsidig parese behandles med tracheostomi eller arytenoidektomi, der forbedrer respirationen.

Question 30

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af laryngomalaci

Answer 30

ætiologi: kongenit symptomer: rallende respiration og evt. inspiratorisk stridor udredning: laryngoskopi, saturation behandling: information og evt. operation

Question 31

hvad er ætiologien bag kronisk laryngitit?

Answer 31

tobak (90 %) recividerende akut laryngitit støv/røg i arbejdsmiljø stemmemisbrug refluks hypothyroidism

Question 32

hvad er de objektive fund ved kronisk laryngitit?

Answer 32

fortykket slimhinde hyperæmisk evt. sekret evt. hyperkeratose evt. leukoplakier

Question 33

hvad er behandlingen af kronisk laryngitit?

Answer 33

rygestop undgå udløsende faktorer evt. operation

Question 34

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af dysplasi/CIS/LIN i larynx

Answer 34

ætiologi: tobak symptomer: hæshed, fonasteni udredning: laryngoskopi, stroboskopi, CT/PET-CT behandling: rygestop, operation og 5 års follow up

Question 35

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af reinkes ødem

Answer 35

ætiologi: tobak symptomer: hæshed, fonasteni, dyb og grov stemme udredning: laryngoskopi behandling: rygestop og evt. operation

Question 36

Forklar ætiologi, symptomer og behandling af papilloma laryngis

Answer 36

ætiologi: HPV symptomer: hæshed, evt. fonasteni, evt. respirationsbesvær behandling: operation, svære tilfælde tracheostomi

Question 37

hvad er hyperfunktionel dysfoni?

Answer 37

stemmen er præget af spænding og anstrengelse af larynx musklerne

Question 38

hvad er hypofunktionel dysfoni?

Answer 38

præget af svag og kraftløs stemme

Question 39

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af hyperfunktionel dysfoni?

Answer 39

ætiologi: langvarig overbelastning af stemmen symptomer: hæshed, fonasteni udredning: laryngoskopi, stemme analyse behandling: undgå udløsende faktorer og evt. logopædisk undervisning

Question 40

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af noduli/sangerknuder?

Answer 40

ætiologi: stemmemisbrug symptomer: hæshed, anstrengt stemmebrug, rømmetrang, globulus, fonasteni udredning: laryngoskopi, stemmeanalyse behandling: undgå udløsende faktorer, logopædisk undervisning og evt. operation

Question 41

Forklar ætiologi, symptomer, udredning og behandling af polypper i larynx?

Answer 41

ætiologi: stemmemisbrug, akut overbelastning symptomer: hæshed, luftfyldt stemme, stridor, fonasteni udredning: laryngoskopi behandling: operation og/eller logopædisk undervisning